ppt blok 15 dora

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 1/44

Lepra dan PenanggulangannyaTheodora Dolorosa

102011066 A7

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 2/44

Skenario 2

• Seorang laki-laki usia 40 tahun datang ke poliklinik

dengan keluhan berupa bercak putih pada lengan kiri

sejak 1 bulan. Tidak ada rasa gatal.

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 3/44

Identifikasi Istilah yang Tidak Diketahui

Tidak ada

Rumusan Masalah

  Laki-laki usia 40 tahun mengeluh bercak putih di

lengan kiri dan tidak gatal sejak 1 bulan

!ip"tesis

Laki-laki berusia 40 tahun mengeluh bercak putihdi lengan kiri yang tidak gatal sejak 1 bulan

karena kemungkinan terkena penyakit

lepra#kusta

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 4/44

Mind Map

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 5/44

DefinisiDefinisi

• Penakit infeksi kronis! disebabkan Mycobacteroium Mycobacteroium

lepraeleprae

• "ula-#ula #engenai SS tepi! lalu kulit $ #ukosa

traktus respiratorius atas! %&S! #ata! otot! tulang!

testis $ organ lain! kecuali SSPkecuali SSP.• 'enderung #enebabkan cacat tangan dan kaki

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 6/44

$namnesis  (eluhan )ta#a *

  +ercak putih pada lengan kiri! sejak 1 bulan! dan

tidak ada rasa gatal.

%i,aat Penakit Sekarang *

• aktu dan la#ana keluhan berlangsung! pada kasus

ini keluhan berupa bercak putih dan berlangsungsejak 1 bulan ang lalu.

• Sifat dan berat serangan ,arna bercak! adana gatal!

adana baal pada bercak/lesi

• okalisasi dan penebaranna #enetap! #enjalar!

 berpindah-pindah

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 7/44

• pakah keluhan baru perta#a kali atau sudah

 berulang kali.

• 3aktor resiko dan pencetus serangan! ter#asuk faktor

ang #e#perberat atau #eringankan keluhan.

• pakah ada saudara sedarah! atau te#an dekat ang

#engala#i keluhan ang sa#a.• %i,aat perjalanan ke daerah ende#is untuk penakit

tertentu.

• Perke#bangan penakit ke#ungkinan telah terjadi

ko#plikasi atau gejala sisa.

• pakah sudah pernah berobat sebelu#na.

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 8/44

%i,aat Penakit Dahulu

%i,aat Penakit (eluarga

%i,aat Pribadi *

• Sosial-ekono#i

• (ebiasaan #erokok! #inu# alkohol dan obat-obatan

ter#asuk obat terlarang

• Pasien ang sering #elakukan perjalanan juga harus

ditanakan

• %i,aat perka,inan dan kebiasaan seksual jugaharus ditanakan

• ingkungan te#pat tinggal! sanitasi! su#ber air

#inu#! entilasi! te#pat pe#buangan sa#pah! dsb

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 9/44

%emeriksaan &isik 

1. Pe#eriksaan kulit* inspeksi* dengan penerangan g baik! lesi kulit

harus diperhatikan!juga kerusakan2 kulit. (elainan

kulit berupa nodus! infiltrat!jaringan parut! ulcus

teruta#a pada tangan dan kaki

palpasi* pe#eriksaan rasa raba pd kelainan kulit

 berupa*

anastesi suhu/te#peratur 

neri/sakit

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 10/44

%emeriksaan &isik 

2. Pe#eriksaan saraf tepi dan fungsina*

Dilakukan palpasi utk #e#eriksa kelainan saraf

apakah ada penebalan atau neri tekan. )ntuk neri

tekan harus diperhatikan raut ,ajah neri tekan!

harus diperhatikan raut ,ajah pasien apakah iakesakitan atau tidak! jgn di tanakan5

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 11/44

Saraf-saraf g dikenai*

 6. fasialis

 6. aurikularius #agnus

 6. ulnaris

 6. "edianus  perlu dinilai *

 6. radialis - pe#besaran 6. peroneus lateralis - konsistensi

 6. tibialis posterior  - neri -/7

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 12/44

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 13/44

%emeriksaan

&isik 

8. Tes fungsi saraf

tes sensibilitas

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 14/44

%emeriksaan %enunjang

1 %emeriksaan 'akteri"sk"pik 

"e#bantu #enegakkan diagnosis

"enentukan klasifikasi tipe kusta

Penga#atan pengobatan

• %e(arnaan yg dipakai )

1. 9iehl 6ielsen

2. "odifikasi 9iehl 6ielsen

8.Tan Thian :ok 

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 15/44

+entuk-bentuk ku#an kusta *

1. +entuk utuh/solid *

- dinding sel tidak putus

- #enga#bil ;at ,arna secara #erata

-  panjang ku#an 4< lebarna

2. +entuk pecah-pecah/frag#ented *

- dinding sel terputus sebagian atau seluruhna

-  penga#bilan ;at ,arna tdk #erata penga#bilan ;at,arna tidak #erata

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 16/44

8. +entuk granular/granulated

- (elihatan seperti titik-titik tersusun seperti garis lurus

atau berkelo#pok 

4. +entuk globus

- +eberapa bentuk utuh / frag#ented / granulated

#engandung ikatan / kelo#pok-kelo#pok - (elo#pok kecil * 40-=0 +T

- (elo#pok besar * 200-800 +T

>. +entuk clu#ps

- +eberapa bentuk granular #e#bentuk pulau-pulau

tersendiri ? >00 +T

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 17/44

%emeriksaan %enunjang

@ndeks +akteri *

• )ntuk #enentukan klasifikasi penakit epra! dengan

#elihat kepadatan +T tanpa #elihat ku#an hidup

solid atau #ati frag#ented/ granular

0 +T -

1 A 10/ 100 .P 71

1 A 10/ 10 .P 72

1 A 10/ 1 .P 78

10 A 100/ 1 .P 74

100 A 1000/ 1 .P 7>

? 1000/ 1 .P 7 =

@ndeks +akteri @.+

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 18/44

Indeks M"rf"l"gi *IM+*

)ntuk #enentukan persentasi +T hidup atau

#ati

 Rumus*

  Bu#lah +T solid < 100 C E C

Bu#lah +T solid 7 non solid

Funa*

• )ntuk #elihat keberhasilan terapi

• )ntuk #elihat resistensi ku#an +T

• )ntuk #elihat infeksiositas penakit

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 19/44

%emeriksaan %enunjang

, %emeriksaan hist"pat"l"gik utk #e#bedakan tipe

TT $

 A  Pada tipe TT dite#ukan Tuberkel Fiant

cell! li#fosit

 A  Pada tipe  dite#ukan sel busaGircho, cell/ sel lepra i histiosit di#ana

di dala#na +T tidak #ati! tapi

 berke#bang biak #e#bentuk gele#bung.

Dite#ukan lini tenang subepider#al clear

;one

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 20/44

%emeriksaan %enunjang

%emeriksaan .er"l"gis

Tes &@S &n;#e inked @##uno-sorbent ssa

Tes "P "cobacteriu# eprae Particle

glutination

Tes " dipstick "cobacteri# eprae dipstick

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 21/44

/"rking Diagn"sis

+erdasarkan pene#uan tanda (ardinal aitu *

1. +ercak kulit ang #ati rasa total/sebagian berupa#akula atau plak hipopig#entasi/erite#atosa

2. Penebalan saraf tepi! rasa neri 7/- dan gangguanfungsi saraf 7/-

8. Dite#ukan basil tahan asa# *

cuping telinga

lesi kulit aktif

 biopsi

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 22/44

/"rking Diagn"sis

D/ kusta paling sedikit 1 tanda (ardinal

Tanda (ardinal - *

Tersangka kusta

Hbserasi dan periksa ulang setelah 8 A = bln

  kusta 7/-

itilig" %itiriasis %itiriasis Lepra Tinea

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 23/44

itilig" %itiriasisersik"l"r

%itiriasis$lba

Lepra Tinea"rp"ris

okasi Tangan!,ajah! dadaatas! #ata!cuping hidung!#ulut! puting! pusar! organke#aluan!lipatan tubuhketiak! paha!

selangkangan

(etiak! lipat paha! tungkaiatas! leher!#uka! dan kulitkepala

&kstre#itasatas! bokong! paha atas! punggung!ekstensorlengan

Seluruh tubuhkecuali SSP

ajah! leher! badan!lengan! dangluteal

Fejala(linis

- esi berupa bercak g berbatas tegas!skua#a halus!

gatal bila berkeringat

+ercak#ultiple!erite#a!depig#entasi

"alaise!#ialgia!@nfiltrat

 berta#bah 

nodulus/ noduserite#atosus berkelo#pok 7neri tekan

esi bulat/lonjong! batas tegas!ada erite#a!

skua#a!kadangesikel $ papul di tepi.

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 24/44

2ti"l"gi

•  Mycobacterium leprae Mycobacterium leprae atau basil !ansenatau basil !ansen• Dite#ukan th 1IJ8 oleh F.:. :ansen! 6or,egia

• +asil tahan asa#! batang! p. 1-I K $ l. 0!2-0!> K

• +erkelo#pok globus atau tersebar satu-satu! sifat parasit obligat intraseluler jaringan dengan suhu

dingin

• Tidak dapat dibiakan dala# #edia buatan! dpt

#enebabkan infeksi siste#ik pd armadill" 

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 25/44

2pidemi"l"gi

• L 1> A 20 juta penderita di dunia• Penakit ende#is tropis dan subtropis di sia!

frika $ #erika atin a.l +rasil! 'hili

• L 4 juta penduduk di @ndia

• L 200.000 penderita di @ndo. @rian $ SulSel! "aluku!

 6TT! (al+ar! Su#atra! Ba,a $ +ali

• Sosial ekono#i! higiene dan lingkungan hidup buruk 

• )sia 2> A 8> tahun 18C anak M 14 tahunN tak pernah bai M 1 tahun

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 26/44

%at"genesis

• Su#ber penularan penderita "+ #ulti-basiler sebagai

kontak 7 #elalui*

 A (ontak langsung erat dan la#a  lesi kulit 7 suhu

dingin teruta#a Susceptible persons Susceptible persons

 A  Droplet infection (aerogen) Droplet infection (aerogen) dari/ #elalui #ukosa hidunginfeksi #elalui oral la#bung $ kulit utuh ditentang ahli

 A Dapat ditularkan #elalui te#pat tidur! pakaian! dll o.k

diakini ".leprae dapat bertahan hidup beberapa hari di

luar tubuh A (e#ungkinan penularan #elalui gigitan serangga diakui

i

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 27/44

%at"genesisKONTAK

Infeksi Non - Infeksi

Subklinis

Indeterminate (I)

Determinate

TT

Tuberkuloid

(polar/stabil)

Pausibasiler 

BT BB

Borderline

(tak stabil)

BLLL

Lepromatosa

(polar/stabil)

Multibasiler 

Sel Sc!ann

"akrofa#

Sel Datia Lan#ans

Sembu

$#l Simpatikus$#l Spinalis

%&'

'

*&'

3 j l li i

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 28/44

3ejala linis

• Tipe TT LL  tipe polar ang tidak berubah

• Tipe ''

 A Tipe tengah

 A Paling tidak stabil! dapat berubah ke tipe lain

 A esi berbentuk makula infiltratif makula infiltratif 

 A Per#ukaan berkilat A +atas lesi kurang jelas $ cenderung si#etris

 A esi sangat berariasi baik ukuran! bentuk dan

distribusina

 A (has lesi punch out   #akula hipopig#entasi ang

oal cekung bag tengah dengan batas jelas dengan

lesi-lesi kecil di tepina

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 29/44

3ejala linis

• Tipe 'T

 A Tipe peralihan kearah TT A +erupa #akula/ plakat dengan lesi satelit di

 pinggirna

 A esi 1 atau beberapa

 A :ipopig#entasi

 A (ering

 A Skua#a tak jelas

 A da ggn saraf ringan biasana asi#etris

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 30/44

3ejala linis

• Tipe 'L

 A  Tipe peralihan kearah LL A  ,alna beberapa #akula

 A  +entuk berariasi cepat #enebar ke seluruh tubuh disertai

 papel dan nodus ang tegas dengan distribusi si#etris.

 A  +agian tengah sering #encekung dibandingkan pinggirluarna

 A  Dite#ukan plak punch out lesion

 A  Tanda kerusakan saraf spt ggn sensibilitas! kurangna

keringat! gugurna ra#but lebih cepat #uncul dari tipe serta penebalan saraf ang teraba pada te#pat predileksi

%erbedaan Tuberkul"id *TT+ Lepr"mat"sa *LL+

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 31/44

%erbedaan Tuberkul"id *TT+ Lepr"mat"sa *LL+

5umlah lesi 1/ bbrp +anak  

2fl"resensi "akula/ plakat Papel! nodul $ infiltrat

Distribusi si#etris Si#etris

%ermukaanLesi

ebih kasar ebih halus dan #engkilap

Tepi lesi +atas jelas +atas tak jelas

$nestesi Belas stad dini Tak jelas! biasa stad lanjut

"ntraktur Sering stad dini Teruta#a stad lanjut

'akteri"sk"pi +T A atau sedikit +T banak  

!ist"pat"l"gi Tuberkel ini tenang

(Subepidermal clear zone)(Subepidermal clear zone)Sel busa

(Foam cell/ Virchow cell)(Foam cell/ Virchow cell)

Tes Lepr"min Positif @#unitas seluler O

 6egatif 

@#unitas seluler ↓

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 32/44

(usta dapat dibedakan #enjadi *

(usta tipe neural

esi kulit tidak ada / tidak pernah ada

Pe#besaran saraf 1 atau lebih

nastesia dan atau paralisis! atrofi otot

+akterioskopik -

Tes "itsuda u#u#na 7

Diagnosis sulit! anjuran biopsi saraf 

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 33/44

(usta histioid

Gariasi lesi tipe lepro#atosa

(linis * nodus berbatas tegas! keras

+akterioskopik * positif tinggi

Terjadi oleh karena resistensi sekunder 

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 34/44

%&(S@ &P%

1. %eaksi Lepra Tipe ILepra Tipe I %eersal %eaction

Sering pada tipe Pausi-basiler TT-++

  a %eaksi D"(n 3radingD"(n 3rading o.k. i#unitas

 penderita #enurun! sehingga

 proliferasi bakteri ??! ti#bul lesi-lesi baru tipe

  b %eaksi 6p 3rading6p 3rading o.k. peningkatan

i#unitas penderita! sehingga lesi ang

tenang #eradang akut tipe T

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 35/44

2 %eaksi Lepra Tipe IILepra Tipe II &rite#a 6odosu#

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 36/44

2. %eaksi Lepra Tipe IILepra Tipe II &rite#a 6odosu#

eprosu#/ &6

  Sering ti#bul tipe #ultibasiler +-! di sini

i#unitas hu#oral #enurun! sehingga terjadireaksi dengan antigen ang banak dilepas serta

#engaktifkan siste# ko#ple#en k"mpleks

imun

% b t R k i t

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 37/44

%eng"batan Reaksi usta

%rinsip peng"batan )

1. Pe#berian obat anti reaksi

2. @stirahat atau i#obilisasi

8. nalgetik! sedatif untuk #engatasi rasa neri

4. "DT diteruskan

Reaksi Re7ersal 6euritis 7

Prednison 1> A 80 #g/hr 

nalgetik 7 sedatif 

nggota gerak ang terkena

di istirahatkan

 6euritis -

(ortikosteroid -

nalgetik kalau perlu

Reaksi 28L%ingan * ra,at jalan! istirahat

+erat * ra,at inap

Hbat *

Prednison 1> A 80 #g/hr

 berat/ringan reaksi

(lofa;i#in 200 A 800 #g/hr 

Thalido#ide

  teratogenik! di @ndonesia -

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 38/44

%enatalaksanaan

"ulti Drugs Treat#ent "DT *DDS Dia#ino Difenil Sulfon

(lofa;i#in a#prene

%ifa#pisin

Pe#berian "DT

"encegah dan #engobati resistensi

"e#perpendek #asa pengobatan"e#percepat pe#utusan #ata rantai penularan

MDT "ultibasiler "+ ++ +dan

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 39/44

MDT "ultibasiler "+ ++!+dan

atau se#ua tipe +T7

• %ifa#pisin =00 #g/bulan

• DDS 100 #g/hari• (lofa;i#in 800 #g/bln diteruskan >0 #g/hari

• Diberikan 2 A 8 tahun bakterioskopik -

• Pe#eriksaan klinis setiap bulan

• Pe#eriksaan bakterioskopik setiap 8 bulan 

MDT %ausibasiler P+ @! TT dan +T

• %ifa#pisin =00 #g/bulan

• DDS 100 #g/hari

• Diberikan = A bulan

• Pe#eriksaan klinis setiap bulan

• Pe#eriksaan bakterioskopik setelah = bulan

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 40/44

9bat $lternatif )

• 9&L9.$.I89&L9.$.I8

 A  "erupakan obat turunan fluorokuinolonang paling efektif thd ".leprae

 A  (erja #elalui ha#batan thdp en;i# girase

D6 #ikobakteriu#

 A  Dosis percobaan* 400 #g/ hari sela#a 1

 bulan

• MI89.ILI8MI89.ILI8

 A  "erupakan turunan tetrasiklin ang aktif

thdp ".lepra karena sifat lipofilikna

#a#pu #ene#bus dinding sel ku#an

 A  'ara kerjana #engha#bat sintesis

 protein

 A  Hbat ini dapat #ene#bus kulit dan

#encapai jaringan saraf ang #engandung

 banak ku#an

 A  Dosis uji klinis* 100 #g/ hari sela#a 2 bulan

• L$RITR9MI.I8L$RITR9MI.I8

 A  "erupakan obat golongan

#akrolid spt eritro#isin $

roksitro#isin A  "e#punai efek bakterisidal

setara dengan ofloksasin $

#inosiklin ada #encit

 A  +ekerja dengan #engha#bat

sintesis protein A  Dosis uji klinis* >00 #g/ hari

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 41/44

"mplikasi

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 42/44

%r"gn"sis

• Pada kasus kusta ang tidak diterapi! pasien ang bisa se#buh

sendiri tanpa pengobatan adalah pasien ang #engidap kusta

tipe TT dan +T ang berke#bang #enjadi TT. Se#entara

ang lainna akan terjadi perke#bangan secara progresif.

Fejala ang ti#bul sering kali karena cedera saraf dan fase

reaksi.• +T! ++! +! s bisa berke#bang #enjadi lebih buruk

upgrade! se#entara +T! ++ dan + ang do,ngrading akan

dapat se#buh sendiri. +! s! dan p bisa berke#bang

#ejadi &6. 6eutritis perifer sering kali #engakibatkankerusakan saraf sensoris per#anen dan susah untuk ditangani!

hana dapat dikurangi peradanganna dengan kortikosteroid.

%encegahan

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 43/44

%encegahan

• %encegahan primer

- penuluhan kesehatan

- pe#berian i#unisasi

• %encegahan sekunder

- pengobatan pada penderita kusta

• %encegahan tersier

- pencegahan cacat kusta

7/18/2019 PPT Blok 15 Dora

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 44/44

esimpulan

aki-laki pada kasus tersebut #enderita penakitlepra/kusta dari keluhan uta#ana aitu bercak putih

ang tidak gatal sejak 1 bulan.