peran radiologi diagnostik dan intervensi pada varikokel

PERAN RADIOLOGI DIAGNOSTIK DAN INTERVENSI PADA VARIKOKEL

Pendahuluan

15 % pria menderita varikokel

15 % pria menderita varikokel

21% - 41% pria infertil menderita varikokel

21% - 41% pria infertil menderita varikokel

Apa itu varikokel

?

Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat

gangguan aliran darah balik vena spermatika interna.

Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat

gangguan aliran darah balik vena spermatika interna.

ANATOMI TESTIS

ETIOLOGI• Dilatasi atau hilangnya mekanisme pompa otot• Hipertensi v. renalis atau penurunan aliran ginjal ke vena

kava inferior• Turbulensi dari v. supra renalis kedalam juxta v. renalis

internus kiri berlawanan dengan kedalam v. spermatika interna kiri

• Tekanan segment iliaka (oleh feses) pada pangkal v. spermatika

• Sekunder : tumor retro, trombus v. renalis, hidronefrosis

PATOGENESIS

• Terjadi aliran darah balik pada sirkulasi testis

• Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal melalui vena spermatika interna ke testis.

• Peningkatan suhu testis. • Adanya anastomosis antara pleksus

pampiniformis kiri dan kanan

Manifestasi Klinis

• Nyeri• Masalah kesuburan• Atrofi testis

Diagnostik

• Anamnesis• Px. Fisik• Px Penunjang

– Flebografi/venografi– USG– MRI– CT Scan

Grade Temuan dari pemeriksaan fisik

Grade I Ditemukan dengan palpasi, dengan valsava

Grade II Ditemukan dengan palpasi, tanpa valsava, tidak

terlihat dari kulit skrotum

Grade III Dapat dipalpasi tanpa valsava, dapat terlihat di

kulit skrotum

Gambar 4 Varikokel grade III

Flebografi/venografi

• Paling sering digunakan untuk mendeteksi varikokel yang kecil atau subklinis

• Merupakan pemeriksaan invasif.• Positif palsu/negatif Vena testikular

seringkali spasme, dan terkadang terdapat opasifikasi dari vena dengan kontras medium dapat sulit dinilai

Left testikular venogram

(sumber : http://reference.medscape.com/features/slideshow/testicular-pathology&docid=b8MO0OYiLK-qnM&imgurl]

USG• Struktur anekoik terplintirnya tubular yang digambarkan yang

letaknya berdekatan dengan testis.• Ukuran dan letak • USG Doppler dapat membantu mendiferensiasi diagnosis dari

kista epidermoid atau spermatokel jika terdapat keduanya.• USG Doppler dapat digunakan untuk menilai grade refluks

vena: statis (grade I), intermiten (grade II),dan kontinu (grade III)

• Varikokel intratestikular area hipoekoik yang kurang jelas pada testis. Gambarannya berbentuk oval

• Hamm dkk menemukan bahwa USG memiliki sensitivitas sekitar 92.2%, spesifitas 100% dan akurasi 92.7%.

(sumber : http://emedicine.medscape.com/article/382288-overview#showall)

Sonogram depicting a combination of an intratesticular and extratesticular right-sided varicocele

(sumber : http://emedicine.medscape.com/article/382288-overview#showall)

Positif palsu/negatif ?

CT SCAN

• CT scan dapat digunakan sebagai metode non-invasif untuk mendeteksi varikokel.

• Namun, paparan radiasi yang tinggi• Belum adanya penelitian komparatif dengan

ultrasonografi.• Sampel pasien yang telah menggunakan CT

scan dilaporkan kecil, sehingga penggunaan CT masih jarang dilakukan.

Gambar 10. Varicocele in a 35-year-old man with a right-sided extraadrenal paraganglioma that caused obstruction of the right gonadal vein. CT image shows an enhancing serpentine mass in the right IC (arrow). The mass is due to engorgement of the pampiniform plexus and represents a right varicocele.

(sumber : http://radiographics.rsna.com/content/28/3/819.full

Peran MRI dalam diagnosis varicoceles belum menjadi pilihan karena terbatasnya jumlah pasien telah diperiksa dengan MRI

Coronal T1-weighted MRI image post-gadolinium shows left-sides varicocele(sumber : www.ectsia.org/radac/jc28020601.pdf)

PENATALAKSANAAN

• Varicocelectomy, pembuluh darah yang mengalami dilatasi diangkat untuk mengatasi masalah. Biasanya dilakukan di antara tiga tempat, yaitu inguinal, retroperitoneal, dan di subinguinal.

• Embolisasi prinsipnya adalah aliran darah balik dihambat

EMBOLISASI

• Embolisasi adalah penempatan kateter kecil di pembuluh darah dan suntikan partikel untuk memblokir aliran darah.

Tehniknya

• Embolisasi varikokel dilakukan dengan lokal anestesi.

• Angiokateter kecil dimasukkan ke sistem vena, dapat lewat vena femoralis kanan atau vena jugularis kanan.

• Kateter dimasukan dengan panduan fluoroskopi

. Left gonadal vein reflux and large left varicocele . Coils within the distal left gonadal vein

Coils within the distal left gonadal vein No contrast reflux past the most proximal coils

No contrast reflux past the most proximal coils and the varicocele no longer seen

Keberhasilan Embolisasi untuk Varkokel

• tingkat keberhasilan teknis 92,4%-96%

• angka Kekambuhan < 2% antara mereka dirujuk untuk infertilitas. 

• anak dan remaja, tingkat kekambuhan jangka panjang adalah 5% - 11% . Berkaitan dengan hasil dalam pengobatan varicocele pada populasi infertil atau subfertile, terjadi perbaikan dalam parameter sperma dan hasil kehamilan yang setara pada pasien yang telah menjalani bedah ligation.

KOMPLIKASI

• Thrombophlebitis dari pleksus pampiniformis saat sclerosants yg digunakan.

• Migrasi coil• Paparan radiasi pengion yang cukup

lama

Operasi Embolisasi

Anastesi total lokal

waktu > seminggu 1-2 hari

estetika Ada bekas pembedahan

Tidak ada bekas jahitan

Komplikasi minimal

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA ^__^