penyakittrofoblas gestasional referat
Post on 11-Feb-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/22/2019 PenyakitTROFOBLAS GESTASIONAL referat
http://slidepdf.com/reader/full/penyakittrofoblas-gestasional-referat 1/4
Penyakit TROFOBLAS GESTASIONAL:
dr.Bambang Widjanarko, SpOG Fak.Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta
JAKARTA - INDONESIA
Penyakit Trofoblas Gestasional :
Penyakit Trofoblas Gestasional Penyakit yang jarang terjadi Potensi mengalami keganasan
Dengan pengobatan 90% dapat sembuh dengan baik. KLASIFIKASI NEOPLASMA
TROFOBLASTIK PENYAKIT TROFOBLAS BENIGNA ( mola hidatidosa ) Mola
Hidatidosa Komplet Mola Hidatidosa Partialis Degenerasi hidropik trofoblas PENYAKIT
TROFOBLAS PERSISTEN ( sering maligna ) Mola Invasif ( terbatas di uterus )
Choriocarcinoma ( menyebar keluar uterus )
MOLA HIDATIDOSA :
MOLA HIDATIDOSA Tumor mengganti struktur plasenta partial atau total Bentuk TOTAL:
Degenerasi hidrofik Pembentukan vesikel dan proliferasi trofoblas Pembuluh darah janin
dalam vilus (-) Bentuk PARTIAL : Terdapat janin Sebagian plasenta menunjukkan
perubahan seperti yang ditemukan pada bentuk yang sempurna Jarang mengalami keganasan
( 0.05% )
MOLA HIDATIDOSA Proliferasi trofoblas pada sitotrofoblas ( sel Langhan ) dan
sinsitiotrpfoblas Perubahan hidropik stroma dan pembentukan sisterna Pembuluh dara janin (-
) VILLI CHORIALIS :
MOLA HIDATIDOSA TOTALIS :
MOLA HIDATIDOSA TOTALIS Perubahan hidatidiform total tanpa adanya
sirkulasi janin Proliferasi sel trofoblas jelas terlihat Kariotipe : 46 XX berasal
sepenuhnya dari paternal. Fertilisasi oleh sperm Haploid 23 xx yang mengalami
duplikasi tanpa pembelahan sel. Sering mengalami perubahan keganasan
MOLA HIDATIDOSA PARTIALIS :
MOLA HIDATIDOSA PARTIALIS Terdapat sirkulasi janin Perubahan hidatidiform
variabel Proliferasi trofoblas derajat sedang Kariotipe abnormal : 69 XXX atau XXY
Jarang berubah menjadi ganas
7/22/2019 PenyakitTROFOBLAS GESTASIONAL referat
http://slidepdf.com/reader/full/penyakittrofoblas-gestasional-referat 2/4
ETIOLOGI MOLA HIDATIDOSA :
ETIOLOGI MOLA HIDATIDOSA Etiologi pasti ??? Usia : Usia 20 – 45 tahun Paritas tinggi
dan malnutrisi Lingkungan : Sosial ekonomi buruk Konstitusi genetik tertentu
GAMBARAN KLINIK : GEJALA :
GAMBARAN KLINIK : GEJALA Perdarahan PERVAGINAM persisten Hiperemesis Kadar
hCG tinggi Pucat dan Dispnoe Cemas & Tremor hCG menyerupai efek TSH yang
menyebabkan stimulasi thyroid
GAMBARAN KLINIK : TANDA :
GAMBARAN KLINIK : TANDA Pembesaran uterus : Sering terlihat dengan pembesaran
uterus ~ 14 minggu Sering terlihat Kista Theca Lutein (10% ) Tidak terdengar Detik Jantung
Janin Tidak teraba bagian janin Tanda Pre eklampsia (+) Anemia Kontraksi uterus disertai
pengeluaran gelembung mola (diagnosa pasti) Gejala hipertiroid
Gambaran mikroskopik : MOLA HIDATIDOSA :
Gambaran mikroskopik : MOLA HIDATIDOSA Macrophotograph of a benign trophoblastic
tumor ( mola hydatiiform ) showing the distended villi and iregular trophoblastic proliferation
UTRASONOGRAFI MOLA HIDATIDOSA :
UTRASONOGRAFI MOLA HIDATIDOSA Perangkat utama untuk menegakkan diagnosa
Echo dibuat oleh masa gelembung mola yang memberi gambaran : “snow storm “
Menyerupai gambaran “septic abortion” atau mioma uteri
hCG pada Mola Hidatidosa :
hCG pada Mola Hidatidosa Sel trofoblas memproduksi hCG Kadar hCG-human chorionic
gonadotropin sangat tinggi hCG adalah glikoprotein yang memiliki 2 rantai polipeptide. Jenis
β hCG adalah khas untuk hCG Kadar hCG mencapai puncaknya pada kehamilan 14 minggu
dan setelah itu menurun
TERAPI :
TERAPI Bila datang dengan “mola abortion “ lakukan evakuasi untuk menghentikan
perdarahan Bila diagnosa MH ditegakkan, lanjutkan dengan evakuasi uterus dengan “suction
7/22/2019 PenyakitTROFOBLAS GESTASIONAL referat
http://slidepdf.com/reader/full/penyakittrofoblas-gestasional-referat 3/4
curettage” --- hati hati perforasi uterus !!! Pada usia 40 tahun dan atau bila sudah tidak
menghendaki anak : HISTEREKTOMI untuk mencegah perubahan “MALIGNANCY”
TINDAK LANJUT :
TINDAK LANJUT Perlu tindak lanjut yang memadai oleh karena 5 – 10% akan persisten
dan berubah menjadi ganas. Tindak lanjut : Pemeriksaan Thorax Foto VT atau USG setiap 2
minggu untuk melihat involusi dan pembentukan kista theca lutein Pemeriksaan hCG sesuai
dengan jadwal
Slide 15:
Hormon follow-up of benign trophoblastic disease ( mean and 95% confidence limits )
METASTASE PARU :
METASTASE PARU X-ray of the lung field may show one large shadow ( cannon ball
metastasis ) or numoerous trophoblastic emboli (snow storm)
JADWAL PEMERIKSAAN FOLLOW-UP MOLA HIDATIDOSA :
JADWAL PEMERIKSAAN FOLLOW-UP MOLA HIDATIDOSA Radio immunoassay
serum β hCG setiap 7 – 10 hari, bila terdapat penurunan secdara serial maka tidak perlu
diberi obat. hCG hilang pada minggu ke 12 – 14 Bila kadar hCG mejadi normal dalam waktu
3 minggu , lanjutkan evaluasi setelah 6 bulan Bila kadar hCG menjadi normal dalam waktu 6
minggu, hentikan follow-up Hindari kehamilan selama masa follow-up dengan KB hormonal
Bila kadar hCG plateau 3 kali pemeriksaan berturutan atau meningkat atau terdeteksi
metastase (di paru ) berikan methrotexate atau actinomycin D
MOLA INVASIFdanCHORIIOCARCINOMA :
MOLA INVASIFdanCHORIIOCARCINOMA
MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA :
MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA Perubahan keganasan mola 1 : 10 kasus
biasanya dalam waktu 6 bulan Perubahan keganasan pasca abortus dan pasca persalinan
normal = 1 : 5000 kasus Resiko tinggi mengalamai keganasan : Usia > 40 tahun Kadar hCG
sangat tinggi > 100.000 IU / ml Ukuran kista Theca Lutein > 6 cm Terapi : kemoterapi dan
follow-up
7/22/2019 PenyakitTROFOBLAS GESTASIONAL referat
http://slidepdf.com/reader/full/penyakittrofoblas-gestasional-referat 4/4
MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA :
MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA Klasifikasi berbagai degenerasi maligna dari
MH yang sederhana : Mola Hidatidosa Perubahan neoplastik derajat sedang : Invasif mole
Mola destruktif Villous carcinoma Choriocarcinoma
Slide 21:
CHORIOCARCINOMA
Slide 23:
Mola Invasif dan Choriocarcinoma adalah keadaan yang jarang terjadi Gejala & Tanda sama
dengan Mola Hidatidosa namun sering disertai dengan metastase lokal atau jauh ( paru :
hemoptoe ; perdarahan serebral ) Gambaran histologi sangat bervariasi Semakin ganas maka
iregularitas seluler semakin nyata dan terdapat aktivitas mitotik yang hebat Choriocarcinoma
sering dijumpai pada kehamilan muda disertai dengan mola hidatidosa atau bahkan dengan
kehamilan normal.
CHEMOTHERAPY IN MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE :
CHEMOTHERAPY IN MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE
PRINCIPLES OF THE MANAGEMENT OF MALIGNANT TROPHOBLASTIC
DISEASE :
PRINCIPLES OF THE MANAGEMENT OF MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE
During treatment the serum levels of β hCG are assayed each week Provided that the β hCG
level continues to fall after a course of chemotherapy , withold further courses When the β
hCG level r emain normal for 3 consecutive weeks assay each moth for 6 months If the β hCG
level remains normal for 12 months, discontinue follow-up. Patient should avoid pregnancy
throughout this periode Repeat the course of chenotherapy if the β hCG level plateaus f or
more than 3 consecutive weeks or rises or if new metastases are detected. If the β hCG levels
plateaus after 3 consecutive courses of chemotherapeutic agent, or if it rises during a course,
change to another chemotherapeutic regimen.
top related