peb dan presbo

BEDSIDE TEACHING (BST)

G2P0A1 Hamil aterm dengan PEB belum inpartu JTH Presbo

Oleh :

Rifandi Suryaman0218011072

Preceptor :Dr. H. Taufiqurrahman Rahim, Sp.OG

SMF OBSTERI DAN GINEKOLOGIRSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK

Anamnesa

Identitas Nama : Ny. M Usia : 31 tahun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan: SMA Agama : Islam Alamat : Dusun III No I Mana

Melinting Pekerjaan suami : Buruh

Anamnesis

Keluhan utama : Nyeri Perut

Keluhan Tambahan : Pusing dan lemas

Riwayat perjalanan penyakit

Os datang dengan keluhan mau melahirkan disertai nyeri perut yang menjalar kepinggang hilang timbul sejak 3 jam SMRS, Selain itu os merasa pusing dan lemas, riwayat perdarahan (-), keluar air (-), Selama kehamilan os mengontrol kehamilan di Bidan. SMRS os datang ke bidan dengan keluhan tsb, setelah diperiksa didapatkan TD 180/100 mmHg, maka oleh bidan os dirujuk ke RSAM

Riwayat Reproduksi Menarche : 12 th Siklus haid : teratur 28 hari Jumlah : ± 2x ganti pembalut Lama : 6 hari HPHT : 10 Desember 2006 TP : 17 September

2007

Riwayat Perkawinan Menikah 2x, Pernikahan pertama

selama 13 tahun dan tidak memiliki anak. Pernikahan kedua selama 2 tahun.

Riwayat Kehamilan Hamil 1 : Keguguran pada bulan Mei tahun 2006,

dengan dukun. Usia kehamilan 8 minggu

Hamil 2 : Kehamilan ini

Riwayat Penyakit Dahulu Hipertensi (-), DM (-), asthma (-)Riwayat Penyakit Keluarga Di keluarga tidak ada yang menderita penyakit darah tinggi, penyakit jantung, penyakit ginjal, asma, dan kencing manis.Riwayat Operasi Tidak adaRiwayat Kontrasepsi Pasien mengaku tidak menggunakan kontrasepsi.

Pemeriksaan Fisik

Status PresentKU : sedangKesadaran : Compos mentisTekanan Darah : 180/100 mmHgNadi : 88 x/menitRR : 24x/menitT : 36,7 0C

Status ObstetriPemeriksaan Luar :

Abdomen : TFU 3 jari dibawah-PX (30cm), memanjang, punggung kanan, terbawah bokong, DJJ 146 x/menit, his 1x/10’/20”, TBJ 3300 gr.

Pemeriksaan Dalam : Porsio lunak, posterior, eff 0%, pembukaan 0 cm,

terbawah bokong, ketuban sulit dinilai, penunjuk sulit dinilai

Pemeriksaan Panggul : Promontorium tidak teraba, linea innominata teraba

1/3 – 1/3, spina ischiadica tidak teraba, arcus pubis > 90 °

Kesan : Panggul luas

Pemeriksaan Penunjang

• GDS, DL, CT, BT, Trombosit• Urine Lengkap• Crossmatch

Diagnosis Kerja G2P0A1 Hamil aterm dengan PEB

belum inpartu JTH Presbo

Penatalaksanaan IVFD RL gtt xx/menit Psg kateter menetap, dicatat input & output  Inj MgSO4 40 % 8 gr, 4 gr boka; 4 gr boki IM

dilanjutkan maintenance tiap 6 jam inj MgSO4 40 % 4 gr

bergantian slh satu bokong  Nifedipin 3 x 10 mg Dopamet 3x 250 mg

R/ Partus perabdominan

Problem : TD tinggi Malpresentasi

Hypothesis : PEB Presentasi bokong

Mechanism : Tromboksan dan protasiklin vasokontriksi + aliran darah uteroplasenter iskhemia uteri Pelepasan renin + Aldosteron+ Pelepasan material trofoblas Hipertensi + Proteinuria + Edema

Faktor ibu : panggul sempit, tumor jalan lahir, uterus yang lembek (grandemultipara), kelainan uterus (uterus arkuatus/ bikornus), letak plasenta di atas atau di bawah (plasenta previa)faktor janin: janin kecil/prematur, janin besar, hamil ganda, cacat bawaan (hidrosefalus/anensefalus), hidramnion. Oligohidramnion, kaki mejungkit.

More Info : Lab DL, CT, BT, Trombosit, GDS, Urine lengkap

Don’t Know : Etiologi pasti penyebab PEB Etiologi pasti penyebab Presentasi bokong

Learning Issue : Pencegahan komplikasi PEB Versi luar Mekanisme Persalinan presentasi bokong

Problem Solving : Perbaiki KU, Pencegahan kejang, Terminasi kehamilan

Decision Making : Partus perabdominam

Diagnosis : G2P0A1 Hamil aterm dengan PEB belum inpartu JTH Presbo

Treatment : IVFD RL gtt xx/menit Psg kateter menetap, dicatat input & output  Inj MgSO4 40 % 8 gr, 4 gr boka; 4 gr boki IM dilanjutkan maintenance tiap 6 jam inj MgSO4 40 % 4 gr bergantian slh satu bokong  Nifedipin 3 x 10 mg Dopamet 3x 250 mg