paten duktus arteriosus (pda)
Post on 01-Mar-2018
267 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
1/21
PATEN DUKTUS ARTERIOSUS
Minarti, Metrila Harwati
I.Pendahuluan
Duktus arteriosus persisten adalah suatu keadaan duktus arteriosus yang
tetap terbuka lebih dari ! "a# setelah bayi lahir. Se$ara u#u#% angka ke"adian
DAP per &!''(!''' kelahiran hidup pada bayi $ukup bulan% ) per '''
kelahiran hidup pada bayi pre#atur dan #erupakan *(&+ dari seluruh
penyakit "antung ba,aan.Duktus arteriosus persisten sering di"u#pai pada bayi pre#atur%
insidensnya berta#bah dengan berkurangnya #asa gestasi. Pada bayi berat
badan kurang dari !'' gra# dan #engala#i distress perna-asan kira(kira '+
#engala#i duktus yang tetap terbuka.Pada bayi dengan berat badan kurang dari ''' gra# insidensinya
#en$apai )'+. Insidensi DAP ta#paknya berhubungan terbalik dengan berat
badan lahir dan u#ur keha#ilan.%&
II. De-inisiDuktus ateriosus paten adalah terbukanya duktus arteriosus yang se$ara
-ungsional #enetap beberapa saat setelah lahir. Penutupan -ungsional duktus%
nor#alnya ter"adi segera setelah lahir./
DAP #erupakan suatu kelainan di#ana 0askuler yang #enghubungkan
arteri pul#onal dan aorta pada -ase -etal% tetap paten sa#pai lahir. 1okasi #uara
duktus terletak lebuh kekiri per$abangan arteri pul#onalis% sedangkan u"ung
aorta duktus terletak pada bagian ba,ah aorta setinggi arteri pul#onal%
sehingga berbentuk keru$ut karena penutupan di#ulai dari daerah pul#onal.'
1
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
2/21
Duktus arteriosus #enghubungkan aorta dengan arteri pul#onalis uta#a
dan biasanya #enutup segera sesudah lahir. Duktus arteriosus paten #erupakan
abnor#alitas $ongenital yang u#u# ter"adi pada anak 2 anak na#un "arang
ter"adi untuk perta#a kali pada de,asa. Pada penyakit "antung $ongenital
ko#pleks% adanya duktus yang persisten dapat bernilai dala# #e#ungkinkan
darah #engalir dala# "u#lah yang $ukup kesirkulasi paru untuk
#e#pertahankan oksigenasi sebelu# inter0ensi bedah korekti-.
III. Epide#ologiDuktus arteriosus persisten adalah suatu keadaan duktus arteriosus yang
tetap terbuka lebih dari ! "a# setelah bayi lahir. Se$ara u#u#% angka ke"adian
DAP per &!''(!''' kelahiran hidup pada bayi $ukup bulan% ) per '''
kelahiran hidup pada bayi pre#atur dan #erupakan *(&+ dari seluruh
penyakit "antung ba,aan.Duktus arteriosus persisten sering di"u#pai pada bayi pre#atur%
insidensnya berta#bah dengan berkurangnya #asa gestasi. Pada bayi berat
badan kurang dari !'' gra# dan #engala#i distress perna-asan kira(kira '+
#engala#i duktus yang tetap terbuka.
Pada bayi dengan berat badan kurang dari ''' gra# insidensinya
#en$apai )'+. Insidensi DAP ta#paknya berhubungan terbalik dengan berat
badan lahir dan u#ur keha#ilan.%&
I3. Etiologi dan Pato-isiologiPDA dapat disebabkan oleh adanya kelainan geneti$% abnor#alitas
kro#oso# 4kelainan resesi- pada kro#oso# & atau kro#oso# 56% in-eksi
teratogenik sela#a tri#ester perta#a teruta#a #inggu perta#a 4#isalnya
in-eksi rubella $ongenital6% konsu#si alkohol berlebihan dan penggunaan
2
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
3/21
a#pheta#ine atau -enitoin oleh ibu ha#il. kondisi lainnya yang "uga
berpengaruh adalah bayi lahir pre#ature atau bayi berat lahir rendah 4kurang
dari &!'' gra#6% prostaglandin% ketinggian te#pat% rendahnya tekanan oksigen
dan hipoksia.!
Duktus arteriosus adalah suatu aliran arterial yang ber"alan antara arteri
pul#onalis dan aorta. sela#a kehidupan intrauterus% duktus arteriosus
#e#ungkinkan darah #engalir bebas dari arteri pul#onalis keaorta dan tidak
#ele,ati paru yang tidak teroksigenasi. segera setelah lahir% duktus #ulai
#engala#i konstriksi sebagai respons terhadap #eningkatnya kadar oksigen
arteri% berkurangnya resisten 0as$ular paru% dan berkurangnya kadar
prostaglandin E&. Pada bayi ater# sehat% penutupan -ungsional biasanya tuntas
dala# sa#pai & hari setelah lahir. Penutupan ire0ersibel ko#plit ter"adi dala#
beberapa bulan perta#a setelah lahir dan #e#bentuk ligamentum arteriosum.
penutupan duktus #ungkin #engala#i penundaan signi-ikan pada bayi dengan
hipoksia akibat ga,at napas atau penyakit "antung.5
Pada kelainan $ongenital ini% terdapat hubungan antara aorta dengan arteri
pul#onalis. penghubungnya adalah duktus arteriosus botali. Pada kehidupan
intrauterine duktus itu ber-ungsi untuk sirkulasi darah dari arteri pul#onalis ke
aorta. Pada ,aktu lahir duktus ini #enutup. 7ila duktus ini besar% #aka ia akan
tetap #erupakan hubungan antara aorta dan arteri pul#onalis. Darah dari aorta
#engalir ke arteri pul#onalis 4kebo$orang dengan arah kiri 2 kanan% 1(R
shunt6. Kelainan ini disebut PDA. Aorta asenden terisis nor#al dengan darah
dari 0entrikel kiri. Kaliber arkus na#pak nor#al. Setelah sa#pai duktus%
3
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
4/21
sebagaian darah #engalir ke arteri pul#onalis. Arteri pul#onalis dan $abang 2
$abangnya #en"adi lebar% sedangkan aorta desenden #enge$il. Pe#buluh darah
paru #elebar% hilus #elebar% dan pada -luoroskopi sering na#pak hilar dance.
Gambar 1.
PDA dengan 1(R shunt
Gambar 2.
PDA dengan hipertensi pul#onal
7ila ke#udian ter"adi penye#pitan pe#buluh darah paru bagian tepi%
#aka tekanan di arteri pul#onalis akan #eninggi. Keadaan ini #e#ungkinkan
arah arus kebo$oran berbalik #en"adi dari kanan 2 kekiri 4R-L shunt6% dari arteri
pul#onalis keaorta. Pada saat itu orang #en"adi biru. 8
3. Anato#i dan 9isiologi
Pada -etus plasenta ber-ungsi sebagai paru(paru. 7agai#anapun lapisan
selular yang #elapisi 0illi lebih tebal dan kurang per#eabel dibandingkan
#ebran al0eolar diparu(paru dan pertukaran "auh kurang e-isien. Se#ua nutrisi
#asuk kedala# "anin dan hasil #etabolis#e dikeluarkan ke darah ibu.
4
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
5/21
Sedangkan pada bayi dan anak pertukaran gas ter"adi di paru(paru. Pada
sirkulasi -etus% terdiri dari bagian: plasenta% duktus 0enosus% -ora#en o0ale%
dan duktus arteriosus./
Gambar 3.Diagra# sirkulasi -etus #e#perlihatkan posisi dari ke e#pat shunt
pada sirkulasi -etus: plasenta% duktus 0enosus% -ora#en o0ale% dan duktus
arteriosus. 4Dikutip dari kepustakaan /6
5
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
6/21
Gambar 4. Sirkulasi 9etal 4dikutip dari kepustakaan )6
Sirkulasi transisi adalah proses bagai#ana perubahan dari sirkulasi "anin
#en"adi sirkulasi neonatus. Inti dari sirkulasi transisi ini adalah
penghentian segera sirkulasi dari plasenta dan #ulainya sirkulasi paru(paru
yang adekuat. Proses peralihan atau transisi ini dia,ali dari keluarnya bayi dari
"alan lahir ibu. Sela#a #enuruni "alan lahir ter"adi ko#presi pada dada bayi
sehingga $airan paru keluar dari trakea 4ekspulsi $airan paru6. ;airan paru ini
terserap ke dala# aliran darah atau li#-atik dala# beberapa #enit. Dita#bah
lagi% sesudah bayi berhasil dilahirkan tali pusat #eregang.
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
7/21
kearteri pul#onalis. 7egitu "uga darah dari aorta langsung berbalik arah #enu"u
arteri pul#onalis #elaluiduktus arteriosus 4dari kiri ke kanan6. Dala# ,aktu '
( ! "a# atau #ungkin lebih dari itu 4bahkan berhari(hari6% otot polos duktus
arteriosusini 4dala# tunika #edia6 akan #engkonstriksi sehingga ter"adi
penutupan duktus arteriosus. 7erikutnya akan terbentuk liga#entu#
arteriosu#. Duktus arteriosus ini sangat prostasiklin 4P=I&6 dan prostaglandin
P=E&. 7egitu terpa"an prostaglandin ataupun prostasiklin% duktus arteriosus
tetap relaksasiatau tetap terbuka. Inilah salah satu alasan #engapa bayi
pre#atur sering didapati #engala#i Persistent Du$tus Arteriosus 4PDA6.
Diduga kadar prostaglandin #asih tinggi pada bayi pre#atur. Untuk itu bayi
pre#atur dengan PDA diberi inhibitor prostaglandin seperti indo#eta$hin untuk
#enutup duktus arteriosus. Akan tetapi terapi indo#eta$hin tidak e-ekti- pada
bayi $ukup bulan. Tekanan pada paru(paru pada "anin yang sebelu#nya tinggi
kini telah #enurun% sehingga aliran darah dari arteri pul#onalis #asuk ke paru(
paru. Tekanan pe#buluh darah pul#onal yang rendah ini diduga diakibatkan
oleh pengaruh oksigenasi dan penge#bangan -isik paru. Dala# ,aktu yang
singkat% aliran darah pada paru(paru #eningkat dan hal ini se$ara oto#atis akan
#eningkatkan aliran darah pada 0ena pul#onalis #enu"u atriu# kiri. Tekanan
atriu# kiri pun #eningkat#elebihi tekanan pada atriu# kanan. Penurunan
tekanan atriu# kanan dan peningkatan tekanan atriu#kiri akan #enutup katup
-ora#en o0ale. Na#un penutupan -ora#en o0ale ini tidak selalu ter"adi. 7ahkan
pada &'+ orang de,asa didapati -ora#en o0ale ini tetap terbuka.
7
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
8/21
3I. Diagnosis
A. =a#baran Klinik
. PDA Ke$il7iasanya asi#to#atik% dengan tekanan darah dan nadi dala# batas
nor#al. >antung tidak #e#besar. Kadang teraba getaran bising di sela
iga II kiri sternu#. Terdapat bising kontinu 4$ontinuous #ur#ur%
#a$hinery #ur#ur6 yang khas untuk PDA di daerah subkla0ia kiri.&. PDA Sedang
=e"ala biasanya ti#bul pada usia &(! bulan tetapi tidak berat. Pasien
#engala#i kesulitan #akan 4#enyusu6% sering #enderita in-eksi saluran
na-as% na#un biasanya berat badan #asih dala# batas nor#al. 9rekuensi
na-as sedikit lebih $epat dibanding dengan anak nor#al. Di"u#pai
pulsus seler dan tekanan nadi lebih dari ' ##
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
9/21
7ila PDA ke$il sekali% ga#baran "antung dan pe#buluh darah paru
nor#al 7ila PDA $ukup besar% #aka ga#baran radiologinya:
Aorta des$edens dan arkus ta#pak nor#al atau #e#besar sedikit
dan na#pak #enon"ol pada proyeksi PA
A. pul#onalis ta#pak #enon"ol lebar di sa#ping aorta
Pe#buluh darah paru dan hilus na#pak #elebar% karena 0olu#e
darah yang berta#bah
Pe#besaran atriu# kiri
Pe#besaran 0entrikel kanan dan kiri.
Pada orang de,asa% ga#baran radiologi ini ta#pak "elas% tetapi
pada anakanak tidak khas dan sulit dinilai% karena biasanya
"antung anak(anak #asilh berbentuk bulat. Pelebaran pe#buluh
darah paru untuk sebagian radiogra-i PA tidak na#pak karena
tertutup oleh "antung% teruta#a di bagian sentral
7ila keadaan telah lan"ut dan ti#bul tanda hipertensi pul#onal%
ga#baran radiologinya:
Pe#buluh darah paru bagian sentral #elebar.
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
10/21
Aliran darah dari kiri ke kanan #enyebabkan pelebaran pe#buluh
darah paru. Ter"adi dilatasi pada #ain pul#onary artery dapat dilihat
dengan #enon"olnya seg#en arteri pul#onalis di perbatasan "antung
kiri tepat di ba,ah arkus aorta pada ta#pilan AP. Atriu# kiri dan
0entrikel #e#besar karena peningkatan ke#bali darah 0ena paru ke
atriu# kiri yang #engakibatkan pe#besaran "antung
4kardio#egali6.'
Gambar 5. Patent du$tus arteriosus 4PDA6. Selain PDA itu
sendiri% arteri paru(paru uta#a dan $abang #elebar #enyebabkan
seg#en #enengah dari siluet "antung kiri #en"adi #enon"ol. arteri
pul#onalis PA 4Dikutip dari kepustakaan '6
10
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
11/21
Gambar 6. >antung sedikit #e#besar% a. pul#onalis #enon"ol%
dan arkus aorta #enon"ol . ;orakan paru berta#bah 4Dikutip dari
kepustakaan *6
b. Posisi 1ateral@;or Analisa
Penon"olan pe#buluh darah paru dan dilatasi atriu# kiri. Dilatasi
Atriu# kiri dapat #enyebabkan de0iasi esophagus kearah posterior.'
Gambar 7.Eso-agus
terdorong kebelakang
oleh atriu# kiri yang
dilatasi 4Dikutip dari
kepustakaan *6
&. ;T S$an
11
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
12/21
Gambar 8. ;T s$an #enun"ukkan PDA 4panah6 antara
desenden aorta proksi#al 4DA6 dan #ain pul#onalis arteri
4PA65
/. RI
Pada RI% hubungan antara pro?i#al des$ending thora$i$ aorta dan le-t
pul#onary artery dapat dilihat 4ga#bar diba,ah6. Aorta ter"adi dilatasi
pada bagian duktus dan arkus aorta #en"adi dilatasi. Te#uan terkait
lainnya PDA ter#asuk pelebaran dari duktus arteriosu ter#asuk
pelebaran arteri pul#onalis% 0entrikel kanan dan kiri% dan atriu# kiri dan
kana atau ter"adi hipertro-i kedua 0entrikel.
12
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
13/21
Gambar 9. Pada ga#baran potongan Sagital usia /& tahun
#enun"ukkan patent du$tus arteriosus 4lurus panah6 yang
#enghubungkan isth#us aorta dengan arteri pul#onalis 4PA6%
dengan ke$epatan yang tinggi 4#elengkung panah6 #asuk ke
seluruh siklus aliran "antung. R3 B right 0entri$le% 13 B le-t
0entri$le% AO B aorta. 4dikutip dari kepustakaan 6
. E$ho$ardiography
Dapat #engukur besarnya duktus% di#ensi atriu# kiri% dan 0entrikel
kiri. akin besar pirau% #akin besar di#ensi atriu# kiri dan 0entrikel
13
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
14/21
kiri. Doppler ber,arna dapat #e#perlihatkan arus kontinu dari aorta
A.pul#onalis #elaului DAP.&%/
Gambar 10. Ekokardiogra-i% #enun"ukan saluran paten besar
4PDA6% aliran ,arna #enunukan shuting dari kiri ke kanan dari
aorta desendens 4DAO6 ke arteri pul#onalis 4PA6 4dikutip dari
kepustakaan 6
!. Angiogra#
14
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
15/21
Gambar 11. 1ateral Angiogra#
#e#perlihatkan tipe duktus besar
4Tipe ;6 dengan aliran darah aorta
kealiran pul#onary. Kateter terlihat
#e#asuki PA dari 0entrikel
kanan% kateter kedua diposisikan
diaorta desendens di#ana kontras
diantarkan kedaerah tersebut.
Gambar 12. Klasi-ikasi PDA
berdasarkan lateral angiogra# pada
PDA oleh Kri$henko. Tipe A terlihat
a#pula aorta baik dan konstriksi
diakhir arteri pul#onalis. Tipe 7
duktus besar dengan ga#bar spereti
"endela dan pan"angnya yang
pendek. Tipe ; duktus tubuler tanpa
adanya konstriksi. Tipe D ko#pleks
duktus dengan konstriksi #ultiple.
tipe E atau duktus #e#an"ang
dengan kostriksi dari tepi trakea
pada lateral angiogra-i.4Dikutip dari kepustakaan &6
;. Pe#eriksaan Penun"ang
. 1aboratoriu#
Pada penderita dengan duktus sedang sa#pai besar% pe#eriksaan
analisis gas darah #enun"ukan hipokse#ia dan hiperkarbia% sedangkan
15
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
16/21
penderita dengan ko#plikasi hipertensi pul#onal #enetap akan disertai
dengan aside#ia./
&. Elektrokardiogra-i
Pada PDA ke$il dan sedang EK= dapat nor#al atau #enun"ukan tanda
hipertro-i 0entrikel kiri% sedangkan pada PDA besar dapat #enunukan
tanda hipertro-i 0entrikel kiri atau dilatasi atriu# kiri.&
Gambar 13. =a#baran
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
17/21
De-ek Sekat 3entrikel
Gambar 14 Gambar 15
Posisi PA #e#perlihatkan pe#besaran
"antung% konus pul#onalis #enon"ol
dan $orakan bronko0askular
berta#bah
RAO : Eso-agus terlihat terdorong ke
posterior karena dilatasi atriu# kiri.
Pada -luroskopi ta#pak hilar dence
Atrial Septal De-ek
Gambar 16 Gambar 17
Posisi PA #e#perlihatkan "antung
sedikit #e#besar% arteri pul#onalis
#enon"ol% arkus aorta #enon"ol%
$orakan paru berta#bah
RAO : Eso-agus terdorong ke
belakang oleh atriu# kiri dilatasi
17
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
18/21
3III. Ko#plikasi
Salah satu penyulit pada PDA adalah terbentuknya aneuris#e dan
di0ertikulu# pada duktus. adanya pirau yang berlangsung la#a pada duktus
arteriosus persisten akan #enyebabkan tekanan arteria pul#onalis tinggi dan
#eni#bulkan aneuris#e@dilatasi aorta. Aneuris#e duktus biasanya ter"adi pada
bayi dan dapat ter"adi setelah dilakukan ligasi duktus. Di0ertikulu# duktus
lebih "arang ter"adi% biasanya dihubungkan dengan penutupan duktus yang tidak
se#purna. 7aik aneuris#e #aupun di0ertikulu# duktus #erupakan -aktor
penyebab ter"adinya rupture duktus yang dapat berakibat -atal.&
IC. Penatalaksanaan
a. edikal
. Indo#eta$hin dapat #enutup PDA pada bayi pre#ature% tetapi tidak
e-ekti- pada bayi $ukup u#ur
&. Obat anti(kongesti- seperti digo?in% diureti$ dan 0asodilatasor digunakan
bila ter"adi gagal "antung kongesti-
/. Akti0itas -isik tidak perlu dibatasi% ke$uali bila ter"adi hipertensi
pul#oner
. pen$egahan endokarditis in-ekti- perlu diberikan sesuai indikasi.
b. Inter0ensi Penutupan PDAPenutupan PDA dilakukan bila se$ara he#odina#ik $ukup ber#akna% tetapi
PDA ke$il bila #e#ungkinkan "uga sebaiknya ditutup karena potensi
endokarditis in-ekti-. Penutupan PDA dapat dilakukan dengan inter0ensi
Nonbedah atau bedah.$. Inter0ensi Non 7edah
Untuk #enutup PDA digunakan berbagai "enis device. 7ila ukuran PDA
## dapat digunakan $oil atau Nit occuder% sedangkan untuk ukuran ##
digunakan device A#platFer dan se"enisnya. Prosedur ini tidak #e#erlukan
18
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
19/21
sayatan dan pasien hanya perlu pera,atan sehari sa"a. Ko#plikasi yang
ter"adi adalah : residual PDA% e#bolisasi $oil% he#olisis% stenosis arteri
pul#oner kiri% oklusi aorta degan device A#platFer% dan oklusi 0ena
-e#oral.
d. Inter0ensi 7edah
Dilakukan ligasi atau di0isi PDA #elalui posterolateral torakto#i kiri tanpa
#esin pintas "antung.!
C. Prognosis
Duktus arteriosus persisten ke$il #ungkin dapat #enutup spontan% akan
tetapi berapa persen ke#ungkinannya sulit dipastikan. Dengan penatalaksaan
yang adekuat% ter#asuk terapi #edis dan tindakan bedah bila diperlukan% pasien
duktus arteriosus sedang dan besar #e#punyai prognosis yang baik. seperti
telah disebut% pasien dengan pirau yang besar yang tidak dioperasi #e#punyai
ke#ungkinan untuk #engala#i ko#plikasi serius yakni hipertensi pul#onal.&
CI. Da-tar Pustaka. Endah% GS dkk% Terapi Nonsteroid Anti In-la##atory Drug pada 7ayi
Pre#atur dengan Duktus Arteriosus Persisten. Sari Pediatri. 3ol. 5% N'.&%
Septe#ber &''.
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
20/21
&. Sastro%A H adiyono%7. 7uku A"ar Kardiologi Anak. >akarta : IDAI.
**. antung Kongenital yang tidak
Sianotik. >akarta : E=;. &''*. akarta : E=;%
&''8. akarta : 7adan Penerbit 9KUI% &'/.
P. ;ardia$ RI : Part I% ;ardio0askular Shunts. A>R.
*8% O$tober &'.
-
7/26/2019 Paten Duktus Arteriosus (Pda)
21/21
5. =oo
top related