morning report yz.ppt

IDENTITAS PxNama : An. Aura Asha Shaquila (p)Usia : 5 tahunAlamat : Ds. Tanjung Harjo Kec. Kapas

BojonegoroStatus : -Tanggal MRS : 08 Juni 2015

IDENTITAS ORANG TUA PxAyahNama : Tn SumarlikUmur : 29 tahunPekerjaan : WiraswastaPendidikan : SMAIbu Nama : Evma SUmur : 29 tahunPekerjaan : IRTPendidikan : SMK

KELUHAN UTAMADEMAM

Demam sejak 5 hari SMRS. Demam naik turun karena diberi obat penurun panas. Menggigil -- , Mengigau -- , mimisan -- , gusi berdarah -- , berak hitam/darah -- , nyeri saat kencing -- , nyeri telan -- .

Nyeri perut sebelah kanan sejak 1 jam SMRS. Nyeri dirasa seperti ditusuk-tusuk.

Lemas dirasakan 1 hari SMRSMuncul bintik merah sejak 2 jam SMRS.Pusing -- , mimisan -- , mual -- , muntah -- , batuk -- ,

pilek -- , kejang -- .

Makan dan minum biasa 3x sehari.BAB terakhir 1 jam SMRS, Kuning, padat.BAK terakhir 5 jam SMRS, Jernih.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien tidak pernah sakit seperti ini.

Pasien tidak pernah masuk rumah sakit sebelumnya

Riwayat kejang -- , sesak -- , asma -- , batuk lama -- .

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAKeluarga tidak pernah sakit seperti ini Riwayat kejang -- , sesak -- , asma -- , batuk

lama -- .

RIWAYAT PENGOBATANMinum obat penurun panas dari 2 hari yll

dari perawat.

RIWAYAT PERSALINAN.Anak pertama, lahir normal, cukup bulan, dibantu bidan. BB Lahir 3100g. Langsung menangis saat lahir. Ibu tidak pernah sakit saat kehamilan.

RIWAYAT IMUNISASIHepatitis B +Polio +BCG +DPT +Campak +

KESIMPULAN : Lengkap

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umumKesan sakit: SedangKesadaran : Alert

Usia : 5 tahunTB : 112 cmBB : 18 kg

VITAL SIGNTD : 110/70 mmHg.Nadi : 108x/menit (reguler)Suhu : 36 °C (axiller)RR : 36x/menit (reguler)

Kepala/leher : a -- / i -- / c -- / d -- Mata : Pupil isokor ki = ka Conjunctiva palbebra inf pucat --Oedema palpepbra --Cowong -- Telinga: Bentuk normalSekret --/--

Hidung:Pernafasan cuping hidung -- Epistaksis --Cairan bening --Deviasi septum nasi --Mulut : Sianosis --Labium Oris kering --Lidah tifoid --Pembesaran tonsil --Faring hiperemi --

Leher : Simetris Pembesaran KGB --Pembesaran Kelenjar tyroid --

Thorak : Paru : Inspeksi : SimetrisPalpasi : SimetrisPerkusi : Sonor / SonorAuskultasi : Vesikuler / Vesikuler

Rhonki --Wheezing --

Jantung : S1 S2 Tunggal Reguler

Abdomen :Inspeksi : Distended --Auskultasi : Bising usus ++ NormalPalpasi :

Hepar/Lien tidak ada pembesaranGinjal tidak ada pembesaranMassa --Nyeri tekan

Perkusi : Metoerismus --

++ -- --++ -- ---- -- --

Ekstremitas Akral Hangat Hangat

Dingin Dingin

CRT < 2 detik

Oedema --

PROBLEM LISTDemamNyeri PerutLemasMuncul Bintik Merah

ASSESMENTObservasi Febris hari ke 5DD : - DF- DHF

PLANNINGPlanning Diagnosa

- Darah Lengkap- Remple Leed Test- Test Widal (Serial)- SGOT SGPT

Planning terapi- Infus Asering 1400 ml/24 jam- Paracetamol 180 mg/ kali (3dd pulv 1) p.r.n