morning report 1

MORNING REPORT

Identitas

•Nama : Samsul Bahri•Jenis Kelamin : Laki-laki•Usia : 11 tahun•Agama : Islam•Alamat : Sayang-sayang•Pekerjaan : Siswa SD•No. RM : 568604

Fakta dari AnamnesisPasien datang ke IGD RSUP NTB akibat

tertabrak mobil di Jalan raya sayang-sayang pada pukul 17.00 WITA. Dari pengakuan pasien, pasien ditabrak mobil saat sedang mengejar layangan. Pasien menggunakan baju lengan pendek berwarna biru dan celana pendek berwarna biru. Didapatkan bercak darah dan kotoran debu pada pakaian pasien.

Fakta dari Pemeriksaan Fisik•Kesadaran: Compos mentis

•Tanda Vital▫TD 110/80

mmHg▫Nadi 92x/m▫RR 20x/m▫T 36.8oC

• Ditemukan patah tulang terbuka pada bagian bawah kaki kanan

• Terdapat luka lecet tekan di pelipis kanan

• Terdapat bengkak pada pipi kiri

LUKA 1

Deskripsi Luka 1Sebuah patah tulang terbuka di daerah kaki kanan bagian bawah, dengan ukuran 12 x 6 x 1 cm. Batas teratas tepat dibawah garis batas lutut terbawah dan 31 cm dari tumit. Batas terbawah 12 cm dari garis lutut terbawah dan 15 cm dari tumit.Luka tersebut memiliki sifat-sifat : batas luka tegas, tepi luka tidak rata, dasar luka tidak rata, dan tampak jaringan-jaringan di bawah kulit. Permukaan luka terdiri dari jaringan lemak, daging, dan tulang patah yang keluar.

LUKA 2

Deskripsi Luka 2

Sebuah luka di daerah wajah, pada bagian pelipis kanan tepat di balik rambut ujung alis dengan ukuran 1,5 cm dengan titik tengah luka 4,8 cm dari puncak dahi 8,2 cm dari depan telinga kanan.Luka tersebut memiliki sifat-sifat : batas luka tegas, tepi luka rata, tidak terdapat penumpukan kulit ari, permukaan luka lebih rendah dari permukaan kulit dan berwarna biru gelap.

LUKA 3

Deskripsi Luka 3Sebuah bengkak di daerah wajah, pada bagian pipi kiri dengan diameter 6 cm. Batas teratas 6 cm dari puncak dahi dan 5 cm dari depan telinga kiri. Batas terkiri 13,8 cm dari puncak dahi dan 3 cm dari depan telinga kiri. Batas terkanan 7 cm dari puncak dahi dan 7 cm dari depan telinga kiri. Batas terbawah 10,6 cm dari puncak dahi dan 6 cm dari depan telinga kiri.Luka tersebut memiliki sifat-sifat : batas luka tegas, tidak terdapat penumpukan kulit ari, permukaan luka berwarna agak kebiruan, perabaan halus.

Pemeriksaan Penunjang

Tindakan Terapeutik di IGD

- Membersihkan luka- Membidai patah tulang- Pemberian infus - Tetagam (Pencegahan tetanus)- Ceftriaxon (Antibiotik)- Ketorolac (Anti Peradangan)

Pemberian disuntikan di cairan infus

Disuntik pada paha

KesimpulanBerdasarkan fakta-fakta yang ditemukan pada pemeriksaan pasien, maka saya simpulkan bahwa telah diperiksa seorang laki-laki, usia sebelas tahun, berat badan tiga puluh delapan kilogram, tinggi badan seratus empat puluh dua sentimeter, status gizi baik, kesadaran baik (compos mentis). • Terdapat luka patah tulang terbuka pada kaki kanan

bagian bawah. Gambaran luka tersebut disebabkan oleh benturan tumpul. Luka tersebut dapat disebabkan oleh kejadian kecelakaan lalu lintas.

• Terdapat luka lecet tekan pada pelipis kanan dengan arah mendatar berwarna merah kebiruan. Gambaran luka tersebut disebabkan oleh benturan tumpul. Luka tersebut dapat disebabkan oleh kejadian kecelakaan lalu lintas.

• Terdapat bengkak pada pipi kiri dengan warna kebiruan. Gambaran luka tersebut disebabkan oleh benturan tumpul. Luka tersebut dapat disebabkan oleh kejadian kecelakaan lalu lintas.

Con’t

Telah dilakukan perawatan luka, dan pemberian antibiotik dan pencegahan tetanus. Kemungkinan penyembuhan luka sekitar tiga bulan. Selama proses penyembuhan pasien dapat melakukan aktivitasnya sehari-hari namun dengan bantuan alat bantu jalan.