lapsus mata ficka
Post on 28-Sep-2015
35 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Laporan Kasus Mata
Laporan Kasus Mata
Oleh:Ficka Vitriya, S.Ked
Pembimbing:Dr. Fatin Hamamah Sp.M
SMF Ilmu Penyakit MataRSUD Jombang2014
No. RM : 25. 13. 48Nama: Ny. Derita NingsihAlamat: Megaluh, JombangJenis Kelamin: PerempuanUmur: 43 thAgama: IslamSuku Bangsa: Jawa, IndonesiaPekejaan: IRTPendidikan : SDTanggal pemeriksaan: 9 Desember 2014Identitas PasienKeluhan UtamaMata Kanan Sulit MembukaRPSMata kanan sulit membuka lebar sejak 1 minggu yll, secara mendadak setelah bangun tidur. Px mengeluh pandangan kabur (+) bersama dengan mata yang sulit dibuka. pusing (-) mual (-) mata merah (-), silau (+) perih (-) mata berair (-) Cekot2 (-). Riwayat trauma benturan (-), gigitan serangga (-), jatuh (-), infeksi pada mata sebelumnya (-) mata sebelah kiri tidak ada keluhan.
AnamnesisR. PengobatanBerobat ke puskesmas dan diberi obat salep namun lupa namanya dan keluhan tidak berkurang.RPDTidak pernah sakit seperti ini sebelumnya, DM (+) GDA terakhir 140 mg/dl tidak pernah minum obat. HT (-)RPKDM (-), HT (-), Mata Juling (-), Asma (-)
Anamnesis
IlustrasiODOS4/10 ph (-)Visus8/10-Refraksi --TIO--P. Warna--P. Cahaya-Pemeriksaan VisusPosisi Bola MataEksotropiaGerakan Bola Mata
Palpebra
Konjungtiva
COA
Iris
Pupil
Lensa -1
-3 -2
Blefarospasme(-), Blefaroptosis (+) Sekret (-)
PCVI (-) CVI (-)
Jernih (+)
Reguler
Bulat, 3mm, isokor, RC (+)
Jernih (+)Blefarospasme(-), Blefaroptosis (-) Sekret (-)
PCVI (-) CVI (-)
Jernih (+)
Reguler
Bulat, 3mm, Isokor, RC (+)
Jernih (+)
Ny. DN / Perempuan/ 43thOD BlefaroptosisOD KaburOD FotofobiaDM (+)VOD: 4/10 ph (-)VOS: 8/10 Eksotropia Parese N IIIFungsi Otot Ekstraokuler:M. Rectus Superior M. Rectus Inferior M. Rectus Inferior Oblique
Clue and CueOD BlefaroptosisOD Eksotropia OD Parese N.III
Initial Diagnosa Hirschberg testCover Uncover testCT Scan
Planning DXLyteers edNo. I/6 dd gtt I OD
Hyalub edNo.I/6 dd gtt I OD
Lapibal 50mgNo.XX/ 1 dd tab I
Planning TxSubjektifMata sulit terbukaMata kaburSilauObjektifVisusFungsi Otot Ekstra OkulerPlanning MonitoringMenjelaskan kepada px mengenai penyakit nyaMenjelaskan terapi yang yang akan diberikanMenjelaskan komplikasi dan prognosis penyakit yang di derita px
Planning Education
top related