lapsus bedah nika_rini

Nika Sterina Skripsiana, S.Ked I1A006033

Rini Handayani, S. Ked I1A006090

Pembimbing

dr. Sulandri Gusasi, Sp. BP

Laporan Kasus

1

PENDAHULUAN

2

3

4

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

A : clear, snoring (-), gurgling(-), benda asing(-), proteksi servikal (-)

B :clear, jejas thoraks (-), Rr=20x/menit, reguler.

C :stabil, N=88x/menit reguler,kuat angkat, akral hangat di keempat ekstremitas, TD=110/80 mmHg, otohematorea (+) canalis auriculae dekstra perdarahan aktif merembes.

D : gcs: E4V5M6,pupil isokor (4mm/4mm),RC (+/+)

E : hematom dan jejas a/r mentalis (+),

10

A : - M : cefotaxime, ranitidin,ketorolac

P : - L : 19.00 wita E : jalan raya aspal

11

12

a/r canalis auriculae dextra : I : perdarahan aktif (+) merembes

jejas (-),luka (-)- Pemeriksaan HALLO test (+)

STATUS MAXILOFACIALRegio mentalis:I : hematom (+), luka (-),jejas (+),

maloklusi (+), deformitas (+)P: krepitasi (+), nyeri tekan (+), unstable

mandibula (+)

13

14

15

16

Foto Klinis Pasien Saat di IGD

17

18

19

20

22

23

Tanggal S O A P22 Juni 2012 Membuka mulut (-)

Nyeri rahang (+)Hematom di daerah rahang (+)

TD =130/80 mmHgN = 88 x/mntRR = 20 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmInj.Ceftriaxon 2x1grInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariDiet cairPro orif elektif

23 Juni 2012 Membuka mulut (-)Nyeri rahang (+)Hematom di daerah rahang (+)

TD =120/80 mmHgN = 85 x/mntRR = 20 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.Ceftriaxon 2x1grInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariDiet cairPro orif elektif

24 Juni 2012 Membuka mulut (+)Nyeri rahang (+)

TD =120/80 mmHgN = 86 x/mntRR = 23 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.Ceftriaxon 2x1grInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariDiet cairPro orif elektif

24

25 Juni 2012 Membuka mulut (+)Nyeri rahang (+)Hematom di daerah rahang (+)

TD =130/80 mmHgN = 88 x/mntRR = 24 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.Ceftriaxon 2x1grInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariDiet cairPro orif elektif

26 Juni 2012 Membuka mulut (+)Nyeri rahang (+)Hematom di daerah rahang (+)

TD =120/80 mmHgN = 88 x/mntRR = 20 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.Ceftriaxon 2x1grInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariDiet cairPro orif elektif

27 Juni 2012 Membuka mulut (+)Nyeri rahang (+)Hematom di daerah rahang (+)Keluar darah dari telinga kanan (+)

TD =120/80 mmHgN = 84 x/mntRR = 25 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.Ceftriaxon 2x1grInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariDiet cairPro orif elektifGentamicin salep tutup dengan kasa steril,

25

28 Juni 2012 Membuka mulut (+)Nyeri rahang (+)Hematom di daerah rahang (+)Keluar darah dari telinga kanan (+)

TD =120/80 mmHgN = 88 x/mntRR = 26 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.Ceftriaxon 2x1grInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariDiet cairPro orif elektifGentamicin salep tutup dengan kasa steril,

29 Juni 2012 Membuka mulut (+)Nyeri rahang (+)Hematom di daerah rahang (+)Keluar darah dari telinga kanan (+)

TD =120/80 mmHgN = 84 x/mntRR = 25 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.Ceftriaxon 2x1grInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariDiet cairPro orif elektifGentamicin salep tutup dengan kasa steril,

30 Juni 2012 Membuka mulut (+)Nyeri rahang (<)Hematom di daerah rahang (+)Keluar darah dari telinga kanan (+)

TD =130/80 mmHgN = 82 x/mntRR = 20 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.Ceftriaxon 2x1grInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariPro orif elektifGentamicin salep tutup dengan kasa steril,

26

1 juli 2012 Membuka mulut (+)Nyeri rahang (<)Hematom di daerah rahang (+)Keluar darah dari telinga kanan (+)

TD =120/80 mmHgN = 85 x/mntRR = 22 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.Ceftriaxon 2x1grInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariPro orif elektifGentamicin salep tutup dengan kasa steril,

2 juli 2012 Membuka mulut (+)Nyeri rahang (<)Hematom di daerah rahang (+)Keluar darah dari telinga kanan (+)

TD =110/70 mmHgN = 82 x/mntRR = 20 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.Ceftriaxon 2x1grInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariPro orif elektifGentamicin salep tutup dengan kasa steril,

3 juli 2012 Membuka mulut (+)Nyeri rahang (<)Hematom di daerah rahang (+)Keluar darah dari telinga kanan (<)Mual (+) muntah (-)

TD =120/80 mmHgN = 87 x/mntRR = 24 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.ondansentron (k/p bila muntah)Inj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariPro orif elektifGentamicin salep tutup dengan kasa steril,

27

4 juli 2012 Membuka mulut (+)Nyeri rahang (<)Hematom di daerah rahang (+)Keluar darah dari telinga kanan (-)

TD =120/80 mmHgN = 85 x/mntRR = 22x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehariPro orif elektifPre op: inj.ceftriaxone 2gr

5 juli 2012 Membuka mulut (+)Nyeri rahang (<)Hematom di daerah rahang (+)

TD =120/80 mmHgN = 86 x/mntRR = 24 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpmDrip cernevit 1 amp/hrInj.Ceftriaxon 2x1grInj.Ranitidin 2x1 ampInj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehari

28

29

6 juli 2012 Membuka mulut (+)Nyeri luka operasi (+)

TD =110/80 mmHgN = 89 x/mntRR = 25 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) Post ORIF + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD RL : D5 2000cc/24jamInj.socef 2x1 grInj.panso 1x1Inj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehari

7 juli 2012 Membuka mulut (+)Nyeri luka operasi (+)

TD =120/80 mmHgN = 88 x/mntRR = 26 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) Post ORIF + CKR + SAH temporal (S) +FBC Post ORIF

IVFD RL : D5 2000cc/24jamInj.socef 2x1 grInj.panso 1x1Inj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehari

8 juli 2012 Membuka mulut (+)Nyeri luka operasi (<)

TD =110/70 mmHgN = 80 x/mntRR = 20x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) Post ORIF + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD RL : D5 2000cc/24jamInj.socef 2x1 grInj.panso 1x1Inj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehari

30

9 juli 2012 Membuka mulut (+)Nyeri luka operasi (<)

TD =120/70 mmHgN = 78 x/mntRR = 22x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) Post ORIF + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD RL : D5 2000cc/24jamInj.socef 2x1 grInj.panso 1x1Inj.ketorolac 3x30mgOral hygiene, betadine kumur 4xsehari

10 juli 2012 Membuka mulut (+)Nyeri luka operasi (-)

TD =110/60 mmHgN = 88 x/mntRR = 18x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) Post ORIF + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD RL : D5 2000cc/24jamInj.socef 2x1 grOral hygiene, betadine kumur 4xsehariBoleh pulang, konrol poliklinik

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62