laporan kasus bedah

LAPORAN JAGA11 JUNI 2016

AZELIA SAFIRA & MANDASARI

IDENTITAS Nama: Tn. A

Usia: 45 tahun

Ruang: Melati 2

ANAMNESIS KU: benjolan di buah zakar sebelah kanan sejak 1 hari SMRS KT: - RPS:

◦ Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan benjolan di buah zakar kanan sejak 1 hari SMRS. Pasien mengatakan benjolan muncul sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan hilang timbul dan tidak nyeri. Sejak 1 hari SMRS benjolan menetap dan tidak dapat dimasukan kembali. Keluhan sulit BAB disangkal, buang angin(+), mual(+), muntah 1x(+), demam(-)

◦ RPD: HT(-) DM(-)

STATUS GENERALIS KU: tampak baik

KES: composmentis

TTV: TD: 100/70mmHg, N: 88x/menit, RR: 20x/menit, S: 36.5

Kepala: normocephal

Mata: konjungtiva anemis -/-, Sclera ikterik -/-

Leher: tak teraba pembesaran KGB

Thorax:

I: tampak simetris bilateral

P: fremitus taktil dan vokal simetris

P: sonor pada seluruh lapang paru

A: vesikuler+/+, Rh -/-, wh -/-, BJ I-II reguler, Murmur(-), Gallop(-)

Abdomen

I: datar

P: nyeri tekan(-)

P: timpani di ke 4 kuadran

A: BU normal

Eksktremitas : akral hangat, CRT<2dtk

STATUS LOKALIS REGIO SCROTALIS DEXTRA

I: hiperemis(-) warna sama dengan sekitar

P: Nyeri tekan(-), benjolan ukuran ±6x5cm, batas tegas, mobile, konsistensi kenyal, permukaan licin, teraba testis

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Hb: 14,2g/dl

Ht: 38%

Leu: 23.900u/l

Trombo: 371.000/ul

GDS: 148mg/dl

Elektrolit

Natrium: 137

Chloride: 103

Kalium: 29

DIAGNOSAHernia scrotalis dextra irreponible

Hipokalemi

TATALAKSANAKonsul dr. Harry, Sp.B

Inj. Ceftriaxon 1x2gr

Inj. Rantin 2x1

Infus RL 20tpm

Saran

Pemeriksaan TTV/4jam