lapkas

LAPKAS THALASEMIA BETA

Oleh :Rachmad Susilo (10.100.1182)Runtut Wibowo (08310272)LAPKASTHALASEMIA Dr. Khainir Akbar Sp.ASTATUS PASIENANAMNESA PRIBADINama : BINTANG TRIJAYAJenis kelamin : laki-lakiUmur : 6 TahunBerat Badan : 14 kgTanggal Masuk : 05-02-2015Alamat : Jl. Pasar TembungAgama : Islam

KeluhanUtama : lemas dan pucatTelaah: Pasien datang ke Rs Haji Medan dengan keluhan lemas dan pucat. Lemas sudah dialami pasien dari kemarin dan pada besok paginya pasien terlihat pucat. Sebelumnya pasien sudah pernah seperti ini dan mendapatkan transfusi darah pada bulan 12 tahun lalu. Batuk (-), pilek (-) BAB(+), BAK(+), Mual (-), Muntah (-).RPT : Thalasemia betaRPO : -RPK: tidak tauR. ASI: 2 tahunR.Imunisasi : lengkap

ANAMNESA PENYAKITVital SignSensorium : Compos mentisTemperatur : 36,5OCNadi: 74x/iPernafasan: 22x/iPemeriksaan Fisik:Kepala : Muka: Pucat (+)Mata : anemia (+), ikterus (-), reaksi pupil (+)Telinga : sekret (-), udema (-), nyeri (-)Hidung: sekret (-), udema (-)Leher : udema (-), nyeri tekan (-)Thoraks: Inspeksi: SimetrisPalpasi : nyeri tekan (-)Perkusi: sonorAuskultasi : vesikuler ronki -/- wheezing -/-murmur (-), gallop (-)Abdomen : Inspeksi: abdomen tampak sedikit membesarPalpasi : splenomegali (+) Schuffner 3Perkusi: TympaniAuskultasi: Bising usus (+)Ekstremitas : pucat

Pemeriksaan Penunjang

Hasil Laboratorium Tanggal 05-02-2015Darah Rutin: Hemoglobin : 6,8 g/dlEritrosit : 2,8 102/ulLeukosit : 9.500 /ulHematokrit : 20,4 %Trombosit : 229,000/ulIndex Eritrosit: MCV : 73,7% ( menurun) MCH : 24,4 pg (menurun) MCHC : 33,3 %Hitung Jenis Leukosit: Eosinofil : 1%Basofil : 0%N.stab : 0%N.seg : 68%Limfosit : 26%Monosit : 5%

Serum iron: 131 (normal)T.I.B.C : 99 (menurun)Ferritin : > 200 (meningkat)PEMERIKSAAN Hb ELEKTROFORESISHbA: 12,1 % (menurun)HbA2: 32,5 % (meningkat)HbF: 55,4 % (meningkat)PEMERIKSAAN PARASIT DARAHPlasmodium : negatifStatus Gizi : gizi kurang (70%)Diagnosa : Thalasemiabeta mayorTerapi Tanggal 05-02-2015 Pukul 12.30 IVFD NaCL 0,9% Inj. Ranitidin 3 mgRencana transfusi darah menungu hasil labPukul 20.00Transfusi PRC (Monitor nilai Hb yang diinginkan 12%)(Hb diinginkan Hb sekarang) x 4 = 336 ccTransfusi PRC 100cc/12jamPremedikasi furosemid 15 mg

Follow UpTanggal 06-02-2015Temp : 36,3 OCNadi: 122 x/iRR: 20 x/iBB: 14 KgKeadaan umum stabilTerapi : Transfusi PRC ke-II 140 cc /2 jam setelah 2 jam diberikan manitolFurosemid 10 mg setengah jam sebelum transfusiIVFD NaCl 0,9 % Ondasetron sirupDiet MII

Tanggal 07-02-2015Temp : 37,2 OCNadi: 80 x/iRR: 22 x/iBB: 14 KgKeadaan umum stabil

Hasil Laboratorium Darah rutin Tanggal 05-02-2015Darah Rutin: Hemoglobin : 12 g/dlEritrosit : 4,4 102/ulLeukosit : 7.800 /ulHematokrit : 34,2 %Trombosit : 186.000 /ul

Index Eritrosit: MCV : 78,1 % MCH : 27,3 pg MCHC: 35,0 %Hitung Jenis Leukosit: Eosinofil: 1%Basofil : 0%N.stab : 0%N.seg : 76%Limfosit : 20%Monosit : 5%Pasien pulang karena Hb sudah mencapai nilai yang inginkan dan keadaan umum satbil.