kuliah klasikal hernia

11

H E R N I AH E R N I A

22

33

Definisi :Definisi : Tonjolan (protrusion) dari organ intra Tonjolan (protrusion) dari organ intra peritoneal keluar dari rongga perut melalui lubang peritoneal keluar dari rongga perut melalui lubang

(defect) dan masih diliputi peritoneum.(defect) dan masih diliputi peritoneum.

Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).

MACAM MACAM I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar ) I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar ) Hernia Inguinalis Lateralis. Hernia Inguinalis Lateralis.

Hernia Inguinalis Medialis. Hernia Inguinalis Medialis.

Hernia Femoralis. Hernia Femoralis.

Hernia umbilikalis,Sikatrikalis,Sciatic,Petit , Hernia umbilikalis,Sikatrikalis,Sciatic,Petit , Spigelian dan Perinialis.Spigelian dan Perinialis.

II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari luar)II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari luar)Hernia ObturatoriaHernia Obturatoria

Hernia diafragmatikaHernia diafragmatika

Hernia Foramen WinslowiHernia Foramen Winslowi

Hernia Ligament TreitHernia Ligament Treit

Lain lain.Lain lain.

44

Patologi Anatomi :Patologi Anatomi :

Isi kantong hernia: usus,omentum,buli,atau organ retroperitoneum, Dapat pula kosong, karena isi kantong masuk cavum peritoneum.

55

Anatomi Pelipatan paha Anatomi Pelipatan paha (groin)(groin)

1. Muskulus Obl. Abd.Eksternus (MOE),bagian medial berbentuk Apponeurosis dan mendekati tuberkulum pubikum membentuk crus superior dan inferior.

2. Muskulus Obl.Abd.Internus.3. Muskulus Transversus Abd. Conjoined

tendon4. Ligamentum Inguinale (Poupart),mulai dari SIAS

sampai tuberkulum pubikum, ini merupakan tepi bawah MOE.

5. Ligamentum Lakunare Gimbernati.6. Fascia Transversa, ligamentum COOPER.7. Anulus Internus yang dibentuk oleh Lig.Ing, Conjoined

tendon dan vasa epigastrika inferior,ini merupakan tempat keluarnya hernia inguinalis lateralis.

66

8. Kanalis Inguinalis panjang 3-5 cm, dibentuk oleh : Bag.ventral : App. M.O.E.

Bag. Kaudal : Lig.Inguinale.Bag. Dorsal : Fascia transversa.Bag. Kranial : Conjoined tendon.

9. Funikulus Spermatikus, isi dari kanalis inguinalis,keluar melalui anulus internus,menuju an.ekst dan ke skrotum, pada wanita berisi ligamentum rotundum.

10.Segitiga HASSELBACH, dibentuk oleh bagian medial: tepi leteral musk.rektus, bg. lateral Vasa epigastrika inferior dan bg. bawah: lig.Inguinal. Ini merupakan tempat keluarnya hernia ing. Medialis.

11. Anulus femoralis, tempat keluarnya hernia femoralis.yang menuju fossa ovalis.Anulus(kanalis) ini dibentuk oleh : lig.ing.,lig.lacunare Gimbernati,fascia pectinea dan vasa femoralis.

12. Nervus ileo hipogastrika(T12,L1) dan ileo inguinalis(L1).

77

Funikulus Spermatikus Funikulus Spermatikus ( Spermatic cord ),terdiri atas :( Spermatic cord ),terdiri atas :

1.1.Nervus : Ileo inguinal, genito femoral dan Nervus : Ileo inguinal, genito femoral dan serat serat simpatis.serat serat simpatis.

2.2.Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri yang menuju vas deferens.yang menuju vas deferens.

3.3.Vena : Pleksus Pampiniformis.Vena : Pleksus Pampiniformis.

4.4.Muscle : Cremaster.Muscle : Cremaster.

5.5.Vas deferens.Vas deferens.

6.6.Kantong hernia ( hernia ing. Lat).Kantong hernia ( hernia ing. Lat).

88

Gambar anatomi lapisan dinding Gambar anatomi lapisan dinding perut (groin)perut (groin)

99

Lapisan dinding perut lebih Lapisan dinding perut lebih dalam.dalam.

12

3 A.V.Epigastrika inf.

1010

Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Anulus internus

Segi tigaH a s s e l b a c h

Gambar:1 Gambar:3

Gambar:2 Gambar:4

1111

PENYEBAB HERNIA :PENYEBAB HERNIA :

1.1. Kongenital :Kongenital :

1 1 Hernia inguinalis lateralisHernia inguinalis lateralis

2 Hernia Umbilikalis2 Hernia Umbilikalis

3 Hernia foramen Bochdalek 3 Hernia foramen Bochdalek

2.2. Acquired :Acquired :1.1. Hernia sikatrikalisHernia sikatrikalis

2.2. Hernia inguinalis medialis/ lateralis.Hernia inguinalis medialis/ lateralis.

3.3. Hernia femoralisHernia femoralis

4.4. Obturatoria, dan lain lain.Obturatoria, dan lain lain.

1212

Hernia Inguinalis Hernia Inguinalis LateralisLateralis

E m b r I o l o g i

1313

NORMAL

Scrotal Hydr. Encyst Hydr.

IncompleteHERNIA

Complete Hernia

1414

Hernia Inguinalis lateralis

1515

Peta anatomi Hernia ing.LateralisUsus keluarMelalui lapisan Lapisan1.Peritoneum2.Fascia transv3. M.T.A.4. M.O.I.5. M.O.E.

1616

Faktor penyebab acquired :Faktor penyebab acquired :

TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT : Batuk batuk khronis Konstipasi Gangguan miksi sering mengejan

BPH,striktur urethra,stenosis urethra Ascites Pekerjaan yang berat Kelemahan otot dinding abdomen :

• Obesitas• Kakeksia

1717

Gejala klinis ( pemeriksaan ) :Gejala klinis ( pemeriksaan ) :

Anamnesa :Anamnesa : Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang timbul Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang timbul

bila berdiri, mengejan atau batuk.bila berdiri, mengejan atau batuk. Bila benjolan tidak ada – test Bila benjolan tidak ada – test VALSAVAVALSAVA.– keluar..– keluar. Benjolan menghilang bila berbaring.Benjolan menghilang bila berbaring. Kadang benjolan tidak bisa kembali (hilang).Kadang benjolan tidak bisa kembali (hilang). Kadang kadang nyeri (kemeng).Kadang kadang nyeri (kemeng). Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat

menyebabkan tekanan intraperitoneal meningkat : menyebabkan tekanan intraperitoneal meningkat : batuk,gangguan miksi,defekasi.batuk,gangguan miksi,defekasi.

Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau bermain.bermain.

1818

Test Valsalva

1919

Pemeriksaan Status Lokalis :Pemeriksaan Status Lokalis :

• Posisi berbaring,bila ada Posisi berbaring,bila ada benjolan masukkan dulu benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita).(biasanya oleh penderita).

ZIEMAN TEST :ZIEMAN TEST :• Hernia kanan diperiksa Hernia kanan diperiksa

dengan tangan kanan.dengan tangan kanan.• Penderita disuruh batuk bila Penderita disuruh batuk bila

rangsangan pada :rangsangan pada :• jari ke 2 : Hernia ing. lat.jari ke 2 : Hernia ing. lat.• jari ke 3 : hernia ing. med.jari ke 3 : hernia ing. med.• jari ke 4 : hernia femoralis.jari ke 4 : hernia femoralis.

23

4

2020

FINGER TEST :

• Menggunakan jari ke 2 atau Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.jari ke 5.

• Dimasukkan lewat skrotum Dimasukkan lewat skrotum melalui anulus eksternus ke melalui anulus eksternus ke kanal inguinalkanal inguinal

• Penderita disuruh batuk:Penderita disuruh batuk:

• Bila impuls diujung jari Bila impuls diujung jari Hernia ing. lateralHernia ing. lateral

• Bila impuls disamping jari Bila impuls disamping jari Hernia ing. medialisHernia ing. medialis

2121

THUMB TEST :THUMB TEST :

• Anulus internus ditekan Anulus internus ditekan dengan ibujari dan penderita dengan ibujari dan penderita disuruh mengejandisuruh mengejan

• Bila keluar benjolan Bila keluar benjolan

Hernia ing. medialis Hernia ing. medialis

• Bila tidak keluar benjolan Bila tidak keluar benjolan

Hernia ing. lateralis Hernia ing. lateralis

2222

Pemeriksaan lain yang berhubungan dengan hernia :

Pemeriksaan ini mencari kemungkinan adanya Pemeriksaan ini mencari kemungkinan adanya tekanan intra peritoneal meningkat sebagai tekanan intra peritoneal meningkat sebagai penyebab timbulnya hernia.penyebab timbulnya hernia.

1.1. Toucher rektum : BPH?,stenosa anal,tumor?Toucher rektum : BPH?,stenosa anal,tumor?

2.2. Thoraks : adakah batuk ,asthma?.Thoraks : adakah batuk ,asthma?.

3.3. Abdomen : adakah asites?,tumor?.Abdomen : adakah asites?,tumor?.

4.4. Genetalia eksterna : striktura urethra,phymosis.Genetalia eksterna : striktura urethra,phymosis.

2323

Diagnosa banding :Diagnosa banding :

• Hernia ing. medialis atau femoralisHernia ing. medialis atau femoralis

• LimfadenitisLimfadenitis

• Absces dingin asal dari spondilitis (tuberkulosis)Absces dingin asal dari spondilitis (tuberkulosis)

• Varikokel (biasanya kiri)Varikokel (biasanya kiri)

• Tumor testis, orchitisTumor testis, orchitis

• KriptorkhismusKriptorkhismus

2424

Pengobatan :Pengobatan :• Paling baik adalah Paling baik adalah OPERASIOPERASI• Konservatif :Sabuk TRUSS bila ada kontra Konservatif :Sabuk TRUSS bila ada kontra

indikasi atau menolak operasiindikasi atau menolak operasi• Nama operasi Nama operasi HERNIOPLASTYHERNIOPLASTY adalah herniotomi adalah herniotomi

disertai dengan tindakan plastik: disertai dengan tindakan plastik: Bassini,Halstedt,Fergusson,Shouldice , Bassini,Halstedt,Fergusson,Shouldice , pemakaian mesh (Lichten – stein) dan metode pemakaian mesh (Lichten – stein) dan metode Laparoskopik.Laparoskopik.

• Untuk bayi/anak tak perlu plastik cukup potong Untuk bayi/anak tak perlu plastik cukup potong dan ligasi tinggi dan persempit (tightening) anulus dan ligasi tinggi dan persempit (tightening) anulus inter nus (operasi MARCy,1871).inter nus (operasi MARCy,1871).

2525

Tehnik pembedahan cara Edoardo Tehnik pembedahan cara Edoardo BASSINI (1887) yaitu menjahit BASSINI (1887) yaitu menjahit conj.tendon & lig.ing.conj.tendon & lig.ing.

2626

Tehnik hernioplasty cara Tehnik hernioplasty cara Shouldice (1953)Shouldice (1953)

2727

Tehnik operasi pemasangan MESH Tehnik operasi pemasangan MESH poly-poly-

propylene (Lichtenstein 1986 )propylene (Lichtenstein 1986 )

Prolene mesh dipasang untukmenutup Segitiga Hasselbach dan mempersempit anulus internus

Prolene mesh

2828

TEKNIK LAPAROSKOPIK TEKNIK LAPAROSKOPIK PEMASANGAN MESHPEMASANGAN MESH

IPOM :IPOM : Intra peritoneal on lay of mesh. Intra peritoneal on lay of mesh.

TAPP :TAPP : Trans Abdominal Pre Peritoneal Trans Abdominal Pre Peritoneal

mesh technique.mesh technique.

TEP :TEP : Total Extra Peritoneal mesh Total Extra Peritoneal mesh

placement.placement.

2929T.E.P. LAPAROSCOPIC HERNIOPLASTY

3030

3131

3232

3333

3434

Sabuk truss dan Sabuk truss dan pemakaiannyapemakaiannya

3535

Hernia Inguinalis Medialis Hernia Inguinalis Medialis (directa)(directa)

• Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal meningkat dan kelemahan dinding perutmeningkat dan kelemahan dinding perut

• Tanda tanda klinis :Tanda tanda klinis : Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum. Benjolan keluar masuk dengan mudah.Benjolan keluar masuk dengan mudah. Jarang didapat pada wanita atau anak anak.Jarang didapat pada wanita atau anak anak. Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun). Biasanya bilateral.Biasanya bilateral. Benjolan keluar melalui Benjolan keluar melalui Segitiga Segitiga Hasselbach,Hasselbach,langsung langsung

melalui anulus eksternus.melalui anulus eksternus. Jarang terjadi Inkarserata.Jarang terjadi Inkarserata.

3636

Gambar hernia inguinalis Gambar hernia inguinalis medialis dengan Hasselbachmedialis dengan Hasselbach

3737

Pengobatan hernia ing.medialis :Pengobatan hernia ing.medialis :

• Kecil, tak perlu tindakan.Kecil, tak perlu tindakan.

• Bila benjolan besar atau mengganggu :Bila benjolan besar atau mengganggu :

• Konservatif Sabuk truss,Konservatif Sabuk truss,

• Operasi :HERNIOPLASTY.Operasi :HERNIOPLASTY.

Kantong hernia dicari didalam segitiga Kantong hernia dicari didalam segitiga

Hasselbach.Hasselbach.

3838

Pembedahan pada hernia ing. Pembedahan pada hernia ing. Medialis:Medialis:

3939

Hernia Femoralis :Hernia Femoralis :• Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.• Predisposisi : banyak anak, berat badan turun, Predisposisi : banyak anak, berat badan turun,

dan tonus otot menurun.dan tonus otot menurun.• Gejala klinis :Gejala klinis :

Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 )Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 ) Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale disebelah Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale disebelah

medial dari vasa femoralis.medial dari vasa femoralis. Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa

ovalis.ovalis. Sering terjepit (Sering terjepit (inkarseratainkarserata) karena cincin hernia ) karena cincin hernia

keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati, keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati, vasa femoralis dan fascia pektinea.vasa femoralis dan fascia pektinea.

4040

Hernia Femoralis

Anulus Fem.

KANTONG HERNIA

Medial

4141

Hernia FemoralisHernia Femoralis

4242

Diagnosa banding :Diagnosa banding :hernia ing.lateralis atau medialishernia ing.lateralis atau medialisvarises vena saphenavarises vena saphenalimfadenopatilimfadenopatilipomalipoma

Terapi :Terapi : Sebaiknya operasi karena Sebaiknya operasi karena

sering inkarseratasering inkarserata Tehnik operasi melalui Tehnik operasi melalui

inguinal atau dapat pula inguinal atau dapat pula melalui femoral atau melalui femoral atau kombinasi keduanya.kombinasi keduanya.

4343

Operasi pada hernia femoralis :Operasi pada hernia femoralis :

Operasi lewat femoralatau below approach

Operasi melalui inguinal atau

Upper approach( above )

4444

DD HERNIA DIPELIPATAN PAHADD HERNIA DIPELIPATAN PAHA

HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS LATERALISLATERALIS

HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS MEDIALISMEDIALIS

HERNIA HERNIA FEMORALISFEMORALIS

PENYEBABPENYEBAB CONGENITAL + CONGENITAL + ACQUIREDACQUIRED

ACQUIREDACQUIRED ACQUIREDACQUIRED

UMURUMUR ANAK / DEWASA MUDAANAK / DEWASA MUDA

PRIA > WANITAPRIA > WANITA

DEWASA – TUADEWASA – TUA

PRIA > WANITAPRIA > WANITA

DEWASA / TUADEWASA / TUA

WANITA > PRIAWANITA > PRIA

BENTUKBENTUK LONJONG BOTOLLONJONG BOTOL OVAL / BULATOVAL / BULAT OVAL / BULATOVAL / BULAT

LETAKLETAK DIATAS LIG. ING. DIATAS LIG. ING. SAMPAI SKROTUMSAMPAI SKROTUM

DIATAS LIG. ING. DIATAS LIG. ING. TIDAK SAMPAI TIDAK SAMPAI SKROTUMSKROTUM

DIBAWAH LIG. ING. DIBAWAH LIG. ING. SAMPAI FOSSA SAMPAI FOSSA OVALISOVALIS

MENGEJANMENGEJAN KELUAR DARI LAT. KELUAR DARI LAT. MED. LAMBATMED. LAMBAT

KEMBALINYA LAMBATKEMBALINYA LAMBAT

LANGSUNG DI MED. LANGSUNG DI MED. - CEPAT DAN - CEPAT DAN KEMBALINYACEPATKEMBALINYACEPAT

DI MEDIAL – MED DI MEDIAL – MED DARI VASA DARI VASA FEMORALISFEMORALIS

THUNB TESTTHUNB TEST TIDAK KELUAR TIDAK KELUAR BENJOLANBENJOLAN

KELUARKELUAR KELUARKELUAR

FINGER TESTFINGER TEST IMPULS DI UJUNG JARIIMPULS DI UJUNG JARI IMPULS DISISI / IMPULS DISISI / SAMPING JARISAMPING JARI

--

BAGAIMANA ZIEMAN TEST ???

4545

Hernia UmbilikalisHernia UmbilikalisPenyebab :Penyebab :• Kongenital :terjadi sejak lahir. Kongenital :terjadi sejak lahir. • Acquired : multiple pregnancy,ascites, obesitas, Acquired : multiple pregnancy,ascites, obesitas,

tumor abd.besar.tumor abd.besar. Gejala pada anak :Gejala pada anak :• bila menangis umbilikus menonjol. bila menangis umbilikus menonjol. • jarang terjadi inkarserata.jarang terjadi inkarserata.• bila diameter < 2cm – menutup sendiri.bila diameter < 2cm – menutup sendiri.• terapi dibantu dengan pemasangan uang terapi dibantu dengan pemasangan uang

logam,bila > 2 cm sebaiknya logam,bila > 2 cm sebaiknya operasioperasi..

4646

Hernia UmbilikalisHernia Umbilikalis

4747

4848

Hernia umbilikalis dewasa :Hernia umbilikalis dewasa :

Gejala :Gejala : Mual mual dan kadang muntah.Mual mual dan kadang muntah.

Nyeri di perut bagian atas.Nyeri di perut bagian atas.

Benjolan berbentuk bulat, isi kantong Benjolan berbentuk bulat, isi kantong

omentum,lobulated seperti lipoma.omentum,lobulated seperti lipoma.

Kadang mengalami inkarserata.Kadang mengalami inkarserata.

Terapi : OPERASI dengan tehnik Terapi : OPERASI dengan tehnik MayoMayo

4949

5050

Hernia Epigastrikalis Hernia Epigastrikalis

• Kantong keluar melalui linea alba diantara Kantong keluar melalui linea alba diantara xyphoid dan umbilikus,karena adanya kelemahan xyphoid dan umbilikus,karena adanya kelemahan atau tempat keluarnya nervus dan pembuluh atau tempat keluarnya nervus dan pembuluh darah.darah.

• Benjolan berisi preperitoneum fat, omentum.Benjolan berisi preperitoneum fat, omentum.• Keluhan kadang nyeri epigastrium,menjalar Keluhan kadang nyeri epigastrium,menjalar

kebelakang, kadang disertai mual-muntah.kebelakang, kadang disertai mual-muntah.• Pada perabaan ada massa lunak,kadang Pada perabaan ada massa lunak,kadang

membesar bila mengejan.membesar bila mengejan.• Dd : lipoma, fibroma dan neurofibroma.Dd : lipoma, fibroma dan neurofibroma.• Terapi : eksisi kantong dan menutup defect.Terapi : eksisi kantong dan menutup defect.

5151

Gambar hernia Gambar hernia Epigastrikalis dengan Epigastrikalis dengan

penampangnyapenampangnya

5252

Hernia Sikatrikalis :Hernia Sikatrikalis :• Timbul akibat operasi laparotomi, appen Timbul akibat operasi laparotomi, appen

dektomi, kholesistektomi.dektomi, kholesistektomi.• Kulit menutup tapi fascia atau otot tidak Kulit menutup tapi fascia atau otot tidak

menutup timbul hernia.menutup timbul hernia.• Faktor penyebab :Faktor penyebab :

umur (tua ), - keadaan umum jelek,umur (tua ), - keadaan umum jelek, obesitas - infeksiobesitas - infeksi ascites - tekanan intra abd.ascites - tekanan intra abd. kesalahan operator, pemilihan bahan jahitan.kesalahan operator, pemilihan bahan jahitan.

Terapi : pasang korset, Operasi.Terapi : pasang korset, Operasi.

5353

Hernia ventralis Hernia ventralis

H.Sikatrikal

5454

Hernia ObturatoriaHernia Obturatoria• Termasuk hernia interna, diagnosa sukar Termasuk hernia interna, diagnosa sukar

ditegakkan, biasanya diketemukan saat Operasi ditegakkan, biasanya diketemukan saat Operasi ileus.ileus.

• Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual dan Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual dan muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya tanda tanda muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya tanda tanda ileus obstruksi.ileus obstruksi.

• Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut.Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut.• Tes Tes Howship RombergHowship Romberg (paha dan lutut dieks (paha dan lutut dieks

tensi – adduksi atau endorotasi ) tensi – adduksi atau endorotasi ) nyeri :( + ). nyeri :( + ).• VT / RT :adanya benjolan pada sisi kanan/kiri.VT / RT :adanya benjolan pada sisi kanan/kiri.• Terapi : Laparotomi – tutup defect.Terapi : Laparotomi – tutup defect.

5555

Gambaran Hernia Gambaran Hernia ObturatoriaObturatoria

Gambar

For.obturator

5656

HERNIA HIATALHERNIA HIATAL

• Adannya kelemahan phrenoesophageal Adannya kelemahan phrenoesophageal ligament, lambung masuk kerongga toraks ligament, lambung masuk kerongga toraks melalui hiatus osopagus.melalui hiatus osopagus.

• Ada 3 tipe :Ada 3 tipe :

1.1. Sliding Sliding bagian distal esopagus dan cardia bagian distal esopagus dan cardia masuk kerongga toraks.masuk kerongga toraks.

2.2. ParaosopagealParaosopageal Defek pada Defek pada paraesopageal membran sehingga lambung paraesopageal membran sehingga lambung menonjol ketoraks.menonjol ketoraks.

3.3. KombinasiKombinasi keduanya. keduanya.

5757

HERNIA HIATAL

TIPE SLIDING

HERNIA HIATAL

TIPE PARA ESOPHAGEAL

5858

Tanda tanda klinis :Tanda tanda klinis :

SLIDING HERNIASLIDING HERNIA

Nyeri dada.Nyeri dada. Regurgitasi.Regurgitasi. Tanda osofagitis.Tanda osofagitis. Tekanan spingter Tekanan spingter

menurun.menurun. Pemeriksaan PH Pemeriksaan PH

rendah.rendah.

PARA ESOFAGUSPARA ESOFAGUS

Jarang ada gejala.Jarang ada gejala. Kadang disfagia.Kadang disfagia. Rasa kembung .Rasa kembung . Nyeri epigastrik.Nyeri epigastrik. Terjepit timbul Terjepit timbul

inkarseratainkarserata

5959

Diagnosa :Diagnosa :

• Chest X ray : air fluid level dibelakang Chest X ray : air fluid level dibelakang mediastinum pada foto lateral.mediastinum pada foto lateral.

• Barium swallow ( intake ).Barium swallow ( intake ).

• Osofago gastro duodenoskopi.Osofago gastro duodenoskopi.

• Manometri dari osofagus.Manometri dari osofagus.

6060

Terapi :Terapi :

• Operasi mengembalikan lambung dan Operasi mengembalikan lambung dan esofagus distal kedalam abdomen.esofagus distal kedalam abdomen.

• Menutup defek ( lubang hernia )Menutup defek ( lubang hernia )

• Pencegahan refluks dengan melakukan Pencegahan refluks dengan melakukan tindakan NISSEN atau D. OR. yaitu tindakan NISSEN atau D. OR. yaitu funduplikasi ( plikasi fundus lambung funduplikasi ( plikasi fundus lambung melingkari esofagus ).melingkari esofagus ).

6161OPERASI REPOSISI HERNIA DAN FUNDUPLIKASI NISSEN

H E R N I A D I A F R A G M A T I K A

6262

Komplikasi hernia :Komplikasi hernia :

1.1. Irreponible ( Irreducable ).Irreponible ( Irreducable ). Adalah Adalah hernia yang isi kantong tidak dapat kembali hernia yang isi kantong tidak dapat kembali tanpa adanya gangguan pasase dan atau tanpa adanya gangguan pasase dan atau vaskuler.vaskuler.

2.2. Inkarserata :Inkarserata : adalah irreponible dimana isi adalah irreponible dimana isi kantong terjepit pada daerah cincin hernia kantong terjepit pada daerah cincin hernia sehinnga terjadi gangguan pasase dan atau sehinnga terjadi gangguan pasase dan atau vaskuler.vaskuler.

3.3. Strangulata Strangulata : : adalah irreponible disertai adalah irreponible disertai gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme rahan, kadang isi kantong nekrose. rahan, kadang isi kantong nekrose.

6363

Hernia inkarserata atau Hernia inkarserata atau strangulata :strangulata :

Strangulata-ischemia

Inkarserata

6464

Istilah-istilah pada Hernia :Istilah-istilah pada Hernia :• Hernia kompleta :Hernia kompleta : kantong hernia ing. kantong hernia ing.

Lat. menonjol sampai diluar anulus Lat. menonjol sampai diluar anulus eksternus.eksternus.

• Hernia inkompletaHernia inkompleta : : kantong belum kantong belum mencapai anulus eksternus.mencapai anulus eksternus.

• Hernia Litre :Hernia Litre : hernia yang isi kantongnya hernia yang isi kantongnya suatu divertikel Meckel.suatu divertikel Meckel.

• Hernia Richter :Hernia Richter : isi kantong sebagian dari isi kantong sebagian dari dinding usus, walau inkarserata kadang dinding usus, walau inkarserata kadang tidak mengalami gangguan pasase usus.tidak mengalami gangguan pasase usus.

6565

L I T R E

R I C H T E R

6666

Istilah lanjutan :Istilah lanjutan :• Sliding hernia ( en glissade ) :Sliding hernia ( en glissade ) : adalah adalah

hernia isi kantong suatu organ retro peritoneal, hernia isi kantong suatu organ retro peritoneal, contoh buli-buli, sekum.contoh buli-buli, sekum.

• Pantaloon hernia :Pantaloon hernia : adalah hernia ing.med. Dan adalah hernia ing.med. Dan hernia ing.lat, berada dalam satu sisi.hernia ing.lat, berada dalam satu sisi.

• Maydel (W lis ) hernia :Maydel (W lis ) hernia : adalah hernia inkar- adalah hernia inkar- serata isi (usus) terjepit berbentuk huruf serata isi (usus) terjepit berbentuk huruf W,W, perlu perlu eksplorasi usus yang didalam – nekrose??.eksplorasi usus yang didalam – nekrose??.

• Reposition en mass :Reposition en mass : adalah hernia adalah hernia inkarserata karena dipijat (dicoba memasukkan) inkarserata karena dipijat (dicoba memasukkan) benjolan seolah olah kembali,tapi tidak masuk benjolan seolah olah kembali,tapi tidak masuk kerongga peritoneum, masih ada jepitan oleh cincin kerongga peritoneum, masih ada jepitan oleh cincin herniahernia

6767

MAYDEL HERNIA atau W Lis

Bagian luar

Bagian dalam nekrose

6868

Pada hernia tipe W lis perlu Pada hernia tipe W lis perlu diperhatikan :diperhatikan :

• Bagian dalam dari usus yang terjepit :Bagian dalam dari usus yang terjepit :

• Perlu eksplorasi bagian dalam dengan Perlu eksplorasi bagian dalam dengan memotong cincin hernia.memotong cincin hernia.

• Biasanya bagian dalam lebih ischemia Biasanya bagian dalam lebih ischemia sehingga memerlukan tindakan reseksi.sehingga memerlukan tindakan reseksi.

• Usus yang terjepit dikatakan baik (viable) Usus yang terjepit dikatakan baik (viable) apabila warna menjadi kemerahan, apabila warna menjadi kemerahan, adanya peristaltik dan pulsasi arteri adanya peristaltik dan pulsasi arteri mesenterika.mesenterika.

6969

Pada hernia inkarserata, benjolan Pada hernia inkarserata, benjolan hilang /masuk, penderita perlu hilang /masuk, penderita perlu masuk R.S. untuk observasi :masuk R.S. untuk observasi :

1.1. Isi kantong masuk – membaik, penderita Isi kantong masuk – membaik, penderita operasi elektif dg. Persiapan.operasi elektif dg. Persiapan.

2.2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose - Isi kantong masuk tapi usus nekrose - perforasi perforasi PERITONITISPERITONITIS Op.emergency. Op.emergency.

3.3. Isi kantong seolah olah masuk, penderita Isi kantong seolah olah masuk, penderita masih nyeri dan kembung ada tanda masih nyeri dan kembung ada tanda ileus obstruksi ileus obstruksi (REPOSITION EN MASS)(REPOSITION EN MASS) harus segera dioperasi. harus segera dioperasi.

7070

Reposition en mass (reduction en mass)

Harus dioperasi

7171