kelainan torak radiografi konvensional

04/19/23 1

KELAINAN TORAK RADIOGRAFI KONVENSIONAL

Dr. Rudi Hartoko, Sp Rad.

04/19/23 2

Kelainan Torak

• Paru• Jantung• Pleura• Mediastinum• Diafragma• Dinding dada

• kongenital• Infeksi / inflamasi• Neoplasma • Trauma• Degeneratif• dll

Organ Etiologi

04/19/23 3

Paru

Congenital /

malformasi

Inflamasi / infeksi

Neoplasma

Obstruksi kronik

Trauma

Squester Paru Kista bronchogenik Kista adenomatoid Agenesis, Aplasi

dan Hipoplasi paru Emfisema lobaris dll

Pnemonia TBC Fungi / jamur Parasit AIDS Pnemoconiasis Dll

Emfisema Bronchiectasis Bronchitis kronis Bronchitis asma

Tumor jinak Tumor ganas /

carsinoma Metastase

Kelainan vaskular Kongesti dan

Edema paru Hipertensi paru

Fraktur iga Ccontusio paru Laserasi paru Udara bebas intratorakal Cairan bebas intratorakal

Atelektasis

•Obstruksi (Resorbsi) •Kompresi (Pasif) •Adhesive (subsegmental) •Sikatrik (scarring)

04/19/23 4

Pleura

Efusi pleura Penebalan pleuradan

Fibrotorak

MesotheliomaPnemotorak

Mediastinum

Pelebaran Pnemomediastinum(Dibahas dalam trauma) Non neoplasma

Neoplasma

Diafragma

Hernia• Elevasi

hemidiafragma• Hernia

diafragmatika• Ruptur diafragma• Hiatus hernia• Eventrasio

diafragmatika• Paralisis diafragma

04/19/23 5

Jantung

Congenital

Jantung Pericardium

ASD VSD PDA dll

Didapat Gagal jantung /

Decomp cordis Kardiomiopati /

kardiomegali MI/MS HHD

Efusi pericardium

04/19/23 6

Paru

Congenital / malformasi

Squester Paru Kista bronchogenik Kista adenomatoid Agenesis, Aplasi

dan Hipoplasi paru Emfisema lobaris

kongenital dll

04/19/23 7

Squester Paru

04/19/23 8

• Patologi– Pertumbuhan bakal

paru asesoris / abnormal

– Hubungan (-) / abnormal dgn tracheobronchial

– Vaskularisasi arteri sistemik (a. intercostal cabang dari aorta)

– Intra, ekstralobar dan paru asesoris

Squester Paru • Klinis

– 50% ekstra lobar manifes pada usia < 6 bulan

– Dyspnea dan sianosis (ekstra lobar), batuk produktif dan pnemonia (intra lobar)

04/19/23 9

04/19/23 10

• Torak foto– Sering di kiri posteromedial

bawah, dekat diafragma – Bentuk sering bulat, oval

batas tegas (ekstra lobar), batas kurang tegas spt pnemonia (intra lobar)

– Dapat berupa massa kistik multipel dengan air fluid level bila terinfeksi dan terbentuk fistel dgn cabang bronchus

– DD/ Hernia bochdalek, Empyema

Squester Paru

04/19/23 11

Kista Bronchogenik

04/19/23 12

Kista Bronchogenik• Patologi

– Berasal dari bakal paru asesoris / abnormal yang gagal berkembang menjadi paru

– Sering di mediastinum atau hilus

– Merupakan kista congenital tersering di mediastinum

– Diagnosa pasti post operasi

• klinis– Ditemukan

insidensial torak x ray

– Keluhan bila ada infeksi tension cyst

04/19/23 13

Kista Bronchogenik• Torak foto

– Berupa massa homogen berbatas tegas

– Kadang tampak air fluid level

– Letak sering di dekat trachea, carina atau bronchus utama

04/19/23 14

Kista Adenomatoid

04/19/23 15

04/19/23 16

Kista Adenomatoid• Patologi

– Lesi hamartomatous (hamartoma malformasi tumor-like dari tl rawan, jar penunjang, lemak dan otot) bentuk ada ruang, dinding, berhubungan satu sama lain melalui celah

– 3 tipe

• Klinis– Umumnya timbul saat

neonatus batuk dan sesak

– Infeksi rekuren

04/19/23 17

Kista Adenomatoid• Torak foto

– Lesi kistik multipel– Mendesak struktur sekitar– Sering opasitas granular dan

patchy retensi mukus

04/19/23 18

Agenesis, Aplasia dan Hipoplasia Paru

04/19/23 19

Agenesis, Aplasia dan Hipoplasia Paru

04/19/23 20

Agenesis, Aplasia dan Hipoplasia Paru

• Patologi– 3 tingkat Kegagalan

perkembangan paru– Agenesis total– Apalasia parenkim

(-), bronchus utama rudimenter

– Hipoplasia bronchus terminalis (+), paru rudimenter

• Klinis– Sering asimptomatik,

Bronchopnemonia

04/19/23 21

Agenesis, Aplasia dan Hipoplasia Paru

• Torak foto– 3 tingkat Kegagalan

perkembangan paru– Agenesis total– Apalasia parenkim

(-), bronchus utama rudimenter

– Hipoplasia bronchus terminalis (+), paru rudimenter

04/19/23 22

Emfisema Lobaris kongenital

04/19/23 23

Emfisema Lobaris kongenital

04/19/23 24

Emfisema Lobaris kongenital• Patologi

– Hiperinflasi kronis lobus ec stenosis bronchial kongenital

– 50% lobus atas kiri

• Klinis – Takipnea,

takikardia dan sianosis pada 2-4 minggu I

04/19/23 25

Emfisema Lobaris kongenital• Torak foto

– Hiperlusen, hemidiafragma ipsilateral depresif, pergeseran mediastinum kontralateral

04/19/23 26

Inflamasi / Infeksi

Pnemonia TBC Fungi / jamur AIDS Pnemoconiasis Dll

Paru

04/19/23 27

Pnemonia

04/19/23 28

04/19/23 29

Pnemonia • Patologi

– Anatomis Pnemonia lobaris, Bronchopnemonia, interstitial pnemonia tgt asal dan perluasan eksudat

– Pnemonia lobaris pnemonia alveolar, infiltrat di alveolar, relatif bronchus dan interstitial tak terlibat

– Pnemonia lobaris ec organisme masuk melalui inhalasi (streptococcus tersering)

– Pnemonia lobaris • kongestif (intra-alveolar edema)• Hepatisasi merah (eksudat eritrosit)• Hepatisasi kuning (eksudat kuning)• Hepatisasi abu-abu (perubahan fibrin)• Lisis

04/19/23 30

Pnemonia • Patologi

– Bronchopnemonia pnemonia fokal, Pnemonia Lobular

– Bronchopnemonia ec organisma inhalasi, juga akibat penyebaran hematogen

– Mengenai bronchiolus terminal dan respiratori menyebar ke alveolus, lobulus sekunder

– Cenderung mulifokal dan distribusi menyebar patchy

04/19/23 31

Pnemonia • Patologi

– Interstitial pnemonia infiltrasi dari inflamasi jaringan penunjang

– Organisme penyebab termasuk mycoplasma, ricketsia, virus

– Airway – edema mukosa bronchus dan infiltrasi limfositik – septa imterlobuler – bisa luas hingga pnemonia

04/19/23 32

Pnemonia • Klinis

– Demam, nyeri dada pleuritis, batuk produktif (serous, purulen, darah)

– Auskultasi : radigrafic = 40%– Lekositosis, sputum analisa

04/19/23 33

Pnemonia • Foto Torak

– Pnemonia lobaris lesi radioopak (konsolidasi) homogen di lobus atau segmen, air bronchogram (+)

– Bronchopnemonia opasitas noduler, multipel, batas tak tegas, konfluent,

– Interstitial pnemonia opasitas linier dan retikuler terutama area perihiler

04/19/23 34

TBC

04/19/23 35

TBC

04/19/23 36

TBC

04/19/23 37

TBC

04/19/23 38

TBC

04/19/23 39

TBC

04/19/23 40

TBC

04/19/23 41

TBC

04/19/23 42

TBC

04/19/23 43

TBC• Patologi

– Mycobacterium tuberculosis hominus tersering

– Terbagi primer dan post primer

– Primer sering asimptomatik– K.E Ranke 3 tahap – Primer tahap I– Post primer tahap II dan III– Primer Komplek primer

limfadenitis hilus + infiltrat (fokus Ghon)

04/19/23 44

TBC• Patologi

– Post primer hematogen (ke seluruh organ)

– Hematogen ke paru– Milier tbc tuberkel

milier– Simon foci (Assman

infiltrat) fokus tuberkel tuberkulosa di apek (tek O2 tinggi dan perfusi rendah)

– Pleuritis eksudatif basil invasi ke pleura membentuk tuberkel efusi pleura

04/19/23 45

TBC• Patologi

– Lesi di lobus atas atau apex berupa :

– Eksudatif bentuk lobular, caseosa pnemonia

– Produktif tbc nodul solid, tuberkuloma

– Kavitas karena erosi tuberkuloma ke sal nafas

– Fibrosis & kalsifikasi sembuh

04/19/23 46

TBC• klinis

– Primer biasanya asimptomatik, terkadang keringat malam, subfebris, batuk, anoreksia

– Postprimer keringat malam, subfebris, batuk, anoreksia, hemoptoe dan dyspnea

– Tuberkulin test (+), deteksi BTA dalam sputum, bilas lambung, cairan pleura.

04/19/23 47

TBC• Foto torak

– Primer – Fokus ghon dan

limfadenitis hilus (komplek primer)

– Post primer – Tbc milier bercak nodul

berukuran kecil, ukuran relatif sama tersebar di kedua paru (“ Snowstorm”)

– Pleuritis efusi pleura

04/19/23 48

• Foto torak• Lesi predileksi di apex,

segmen posterior lobus atas dan segmen apikal lobus bawah, berupa :

• Eksudat infiltrat batas tak jelas

• Produktif tb Lesi opak batas jelas, ireguler

• Tuberkuloma massa / nodul 0,5 – 4 cm, batas licin, calsifikasi

• Kavitas tb lesi 5 – 10 cm, dinding tebal Fibrosis, calsifikasi non aktif

TBC

04/19/23 49

Fungi / jamur• Aspergilosis

– Aspergilus fumigatus, A. flavus, A. niger– Radiologi sulit di bedakan dgn pnemonia bakterial– Terpenting bila terdapat gambaran karakteristik “ air

crescent “ sign atau “Fungus ball” sign

04/19/23 50

Aspergiloma / Fungus ball

04/19/23 51

AIDS

04/19/23 52

AIDS• Patologi

– Defisiensi sistem kekebalan tubuh oleh HIV disertai infeksi sekunder, neoplasia dan kelainan proliferatif sistem limfatik

– Infeksi virus (cytomegalovirus), parasit (pneumocystis carinii), jamur (cryptococcosis), bakteri, mycobakterium (tbc, mycobacterium avium)

– Neoplasia Sarcoma kaposi, Limfoma– Kel sistem limfatik pnemonia interstitial limfositik

• Torak foto– Non spesifik– Diagnosa pasti PA

04/19/23 53

Kaposi’s Sarcoma

04/19/23 54

Pnemocystis Carinii Pnemonia

04/19/23 55

Pnemoconiasis

04/19/23 56

Pnemoconiasis

04/19/23 57

Pnemoconiasis• Patologi

– Akibat inhalasi kronis material anorganik (c/ silica, asbes) atau debu organik binatang atau tumbuhan

– Debu – fagositosis makrofag – deposit di paru – fibrosis dan kalsifikasi

– Diagnosis dgn anamnesa riwayat pekerjaan, lingkungan dan radiologis biopsi jarang

04/19/23 58

Pnemoconiasis• Foto torak

– Gambaran kurang spesifik– Bisa berupa nodul kecil tersebar merata, fibrosis

difus, kalsifikasi di hilus dan perihilus– DD/ milier, pnemonia dll

04/19/23 59

Paru

Obstruksi kronik

Emfisema Bronchiectasis Bronchitis kronis Bronchitis asma

04/19/23 60

Emfisema

04/19/23 61

Emfisema

04/19/23 62

Emfisema

04/19/23 63

Emfisema

04/19/23 64

Emfisema

04/19/23 65

Emfisema

04/19/23 66

Emfisema

04/19/23 67

Emfisema

• Patologi– Paru membesar dan

overdistended – Definisi dilatasi ireversibel

dan kronis distal dari bronchiolus terminal yang disertai kerusakan dinding

– Kerusakan septum alveolar area pertukaran gas dan total area vaskuler resistensi vaskular dan hipertensi pulmoner

04/19/23 68

Emfisema

• Patologi– Kerusakan kontrol perfusi-

ventilasi (vasokonstriktor hipoksia) hipoksemia

– Bila ada suatu area dilatasi yang menyatu bulla Emfisema

04/19/23 69

Emfisema• Klinis

– Orang tua dan kompensasi sering asimptomatik– Dyspnea rekuren, cyanosis– Barrel chest– Hipoksemia arterial dan hiperkapnia

04/19/23 70

Emfisema• Torak foto

– Barrel chest diameter torak melebar, costae posterior posisi relatif horisontal, intercostae space melebar

– Diafragma depresif kubah mendatar, sudut costofrenikus hampir 90 derajat

– Jantung kesan posisi menggantung dan lebih kecil

04/19/23 71

– Retrosternal space tampak melebar rongga torak membesar

– Hilus tampak melebar dan menebal resistensi pulmoner

– Perifer paru hiperlusen overinflasi paru dan vaskularisasi berkurang

Emfisema

04/19/23 72

– Gambaran kaliber pembuluh darah hilus dari proksimal ke distal menurun cepat (amputasi hilus) resistensi pulmoner

– Pada emfisema fokal, gambaran corakan pembuluh darah di area normal tampak meningkat dilatasi vaskular

Emfisema

04/19/23 73

Bronchitis kronis

04/19/23 74

Bronchitis kronis• Definisi

– Diagnosis klinis yang berdasarkan batuk kronis dengan sekresi mukus yang berlebihan

– Diagnosis tidak berdasarkan foto torak

• Foto torak– > ½ gambaran normal, non spesifik– Penebalan dinding bronchial peribronchial cuffing– Corakan paru kasar brochovaskular marking

meningkat, kasar, dirty chest

04/19/23 75

Bronchiectasis

04/19/23 76

Bronchiectasis• Patologi

– Dilatasi ireversibel cabang bronchial– Sering di segmen posterobasal– Klasifikasi Reid :

1. Silindrik2. Varisose3. Sakular

04/19/23 77

04/19/23 78

Bronchiectasis

• Foto torak– Sering non spesifik– Gambaran fibrosis peribronchial berupa bayangan

garis tegas dan kasar– Tramline (bayangan garis paralel) penebalan

dinding bronchus dilatasi silindrik– Honey comb appearance suatu area dimana

terdapat bentuk spt rongga - rongga (kavitas kecil / sarang tawon) bronchiectasis sakular

04/19/23 79

Bronchiectasis

04/19/23 80

Bronchiectasis

04/19/23 81

Bronchiectasis

04/19/23 82

Asma bronchiale

Klinis serangan asma Klinis asma tenang (normal)

04/19/23 83

Asma bronchiale• Bronchokonstriksi yang reversibel o/k adanya

stimulan• Bukan penyakit obstruksi menahun yang

sebenarnya• Stimulan alergen

04/19/23 84

• Foto torak asma akut (serangan)– Hiperaerasi– Diafragma mendatar– Peribronchial cuffing (edema peribronchial)– Ruang retrosternal bertambah

• Foto torak asma bronchiale dalam keadaan tidak ada serangan normal

Asma bronchiale

04/19/23 85

Paru

• Fraktur costae• Contusio paru• Laserasi paru• Udara bebas intratorakal• Cairan bebas

intratorakal

Trauma

04/19/23 86

Fraktur costae

04/19/23 87

Fraktur costae & Hemotorak

04/19/23 88

Fraktur costae & Hemotorak

04/19/23 89

Fraktur costae• Penting untuk melihat komplikasi / kaitan dgn

fraktur tersebut– Costae 1 fraktur facial– Costae 1,2 dan 3 trauma berat ruptur bronchus– Costae 4 – 9 pneumotorak, contusio paru– Costae 10 – 12 laserasi hepar atau Lien

04/19/23 90

Contusio / Hematoma paru

04/19/23 91

Contusio Paru• Paling sering

trauma tumpul– Perdarahan dalam

paru– Tampak dalam 6 jam – Hilang dalam 48 jam– Lokasi di area trauma

tumpul terjadi

04/19/23 92

Laserasi paru, hematoma• Laserasi paru

– Biasanya belum terlihat karena tertutup contusio– Sering subpleura area trauma– 50% padat, 50% berupa kistik– 6 bulan hilang

04/19/23 93

Udara bebas intra torakal

• Pnemotorak• Pnemomediastinum• Pnemocardium • Emfisema subkutan

04/19/23 94

Pneumotorak

04/19/23 95

Pnemotorak

04/19/23 96

Pnemotorak

04/19/23 97

Udara bebas intra torakal• Pnemotorak

– Garis pleura terlihat– Tidak adanya vaskular

marking perifer dari garis pleura

– Hati-hati lipatan kulit– Hati-hati bullae

04/19/23 98

Pnemomediastinum

04/19/23 99

Pnemomediastinum

04/19/23 100

Pnemomediastinum

04/19/23 101

• Pnemomediastinum– Dapat akibat trauma tumpul o/k emfisema interstitial– Garis pleura mediastinum terpisah dari batas jantung– Visualisasi diafragma bagian tengah continuous

diafragma sign

Udara bebas intra torakal

04/19/23 102

Pnemokardium

04/19/23 103

Udara bebas intra torakal• Pnemoperikardium

– Trauma langsung ke perikardium

– Gambaran udara di sekitar jantung tapi tidak meluas ke aorta

– Sulit di bedakan dari pnemomediastinum

04/19/23 104

Emfisema subkutis

04/19/23 105

• Emfisema subkutis– Gambaran udara garis-garis di jaringan lunak lateral

dinding dada atau leher– Bila lokal indikasi trauma robek– Bila difus indikasi berkaitan dgn adanya emfisema

interstitial

Udara bebas intra torakal

04/19/23 106

• Fraktur trachea dan bronchus– Trauma berat biasanya trauma, sering bersamaan

fraktur costae 1-3 – Bronchus utama lebih sering dari trachea – Tanda pnemotorak masif yang tidak respon dgn

suction (WSD)– Mediastinal atau subcutaneous emphysema – Lobar atelectasis, terutama yang timbul beberapa

hari pasca trauma

Udara bebas intra torakal

04/19/23 107

Cairan bebas intra torakal• Hemotorak• Chylotorak

• Hemotorak– Sulit dibedakan dgn efusi pleura (dibahas dalam bab

efusi pleura)– Bila berasal dari paru self limiting– Bila berasal dari arteri intercostal efusi progesif

04/19/23 108

• Chylotorak – Robekan sal limfe duktus thorakalis– Efusi yang timbul beberapa hari setelah trauma– Efusi dapat terjadi di hemitorak bilateral

Cairan bebas intra torakal

04/19/23 109

• Perdarahan mediastinum– Pelebaran mediastinum subyektif, tergantung

posisi pasien– Adanya apical cap pleura di kiri – Pergeseran paraspinal stripe (garis) kiri – Deviasi trachea ke kanan – Deviasi NGT

Cairan bebas intra torakal

04/19/23 110

Neoplasma

– Tumor jinak– Tumor ganas / Karsinoma– Metastase

Paru

04/19/23 111

Hamartoma

04/19/23 112

• Tumor jinak– Jarang, 2%– Hamartoma , adenoma– Radiologis foto torak :

• Ukuran tidak berubah > 2 tahun• Adanya gambaran kalsifikasi• Berupa nodul soliter• Berbatas tegas• Diameter < 4 cm• Kalsifikasi dan lokasi perifer (hamartoma)• Nodul di sentral – hilus (adenoma)

Neoplasma

04/19/23 113

Karsinoma

04/19/23 114

Karsinoma

04/19/23 115

Karsinoma

04/19/23 116

Karsinoma

04/19/23 117

Karsinoma

04/19/23 118

Karsinoma

04/19/23 119

Karsinoma

04/19/23 120

Metastase

04/19/23 121

• Overall Prognosis– Rata-rata < 6 bulan – <10% overall 5 year survival

• Karsinoma (Karsinoma bronchial) 1. Karsinoma sel skuamosa 30-35% 2. Adenocarcinoma 25-35% 3. Small cell or oat cell 25% 4. Large cell undifferentiated 10%

Karsinoma

04/19/23 122

Karsinoma • Gambaran foto polos

– Obstruksi saluran nafas • Atelectasis paling sering

– Tak tampak “air bronchogram” – “Reverse S sign of Golden”

• Post-obstructive pneumonia infeksi sekunder

– Pembesaran hilus • o/k karsinoma atau kgb • Terutama small cell• Jarang adenocarcinoma

04/19/23 123

Karsinoma • Gambaran foto polos

– Pembesaran kgb mediastinum • Terutama small cell ca • Unilateral or bilateral dan asimetris

– Kavitas • Terutama karsinoma sel skuamosa

– Paling sering lobus atas

• Kavitas biasa berdinding tebal dgn tepi dalam noduler

– Pleural involvement • Efusi pleura (hemoragik)

04/19/23 124

Karsinoma• Karsinoma sel skuamosa

– Lokasi sentral (2/3) • Soft tissue mass• Atelectasis • “Reverse S sign of Golden" • Post-obstructive pneumonia

– Lokasi perifer (1/3) • Dapat berupa kavitas

04/19/23 125

Karsinoma sel skuamosa

04/19/23 126

Karsinoma sel skuamosa

04/19/23 127

Karsinoma sel skuamosa

04/19/23 128

Karsinoma• Adenocarcinoma

– Biasa nodul di perifer – Nodul soliter (52%) – Distribusi lobus atas (69%)

04/19/23 129

Adenokarsinoma

04/19/23 130

Adenokarsinoma

04/19/23 131

Adenokarsinoma

04/19/23 132

Adenokarsinoma

04/19/23 133

Karsinoma• Karsinoma Small Cell Undifferentiated

/ Oat Cell– Gambaran

• Pembesaran Kgb mediastinum • Massa hilus (pembesaran hilus) • Nodul kecil atau tak terlihat

– Potensial metastase – Pertumbuhan cepat

04/19/23 134

Karsinoma small cell

04/19/23 135

Karsinoma small cell

04/19/23 136

• Large Cell-Undifferentiated– 10% – Gambaran massa besar di perifer – Sering keterlibatan pleura

Karsinoma

04/19/23 137

Karsinoma large cell

04/19/23 138

• Tipe sel berdasarkan lokasi– Sentral

• Sel skuamosa • Small cell

– Perifer • Adenocarcinoma • Large cell

Karsinoma

04/19/23 139

• Tipe sel berdasarkan lokasi– Lobus kanan atas

• Pancoast tumor = superior sulcus tumor (4%) • Karsinoma sel skuamosa paling sering

– Obstruksi vena cava superior (5%) • Small cell

Karsinoma

04/19/23 140

Metastase • Insiden metastase di paru

– 20% - 30%– Gambaran lesi multipel – Biasanya secara hematogen, bisa limfogen dan

endobronchial

• Klasifikasi gambaran metastase1. Noduler milier hingga cannon ball2. Limfangitis 3. Efusi pleura4. Intra alveolar dan endobronchial

04/19/23 141

• Noduler– Milier Ca tiroid, paru atau mammae dll– Cannon ball / golf ball sarcoma, carsinoma,

seminoma, colon, ginjal dll • Limfangitis metastase

– Ca mammae, pankreas, prostat, leukemia dll• Pleural metastase

– Ca mammae, gaster dll• Tipe alveolar / pnemonic / peribronchial

– Ca paru, esofagus, mammae

Metastase

04/19/23 142

Metastase golf ball / cannon ball

04/19/23 143

Metastase milier

04/19/23 144

Metastase limfangitis

04/19/23 145

Efusi pleura - Metastase pleural

04/19/23 146

Metastase alveolar / pnemonic

04/19/23 147

Atelektasis • Kehilangan volume paru• Tipe

– Obstruksi (Resorbsi) – Kompresi (Pasif) – Adhesif (subsegmental) – Sikatrik (fibrosis)

04/19/23 148

Atelektasis

Atelektasis obstruksi (resorpsi) Udara akan hilang dari lobus dalam 18 – 24 jam

Atelektasis kompresif (pasif)– Kolaps paru karena desakan lesi luar bronchus

• Pneumothorax • Hydrothorax

– “Air bronchograms” dapat terlihat karena bronchus tidak kolaps

– Round atelectasis bentuk atelektasis pasif

04/19/23 149

Kolaps paru dgn hidropnemotorak

04/19/23 150

Atelektasis • Atelektasis adhesif (subsegmental)

– Kolaps alveolar dgn airway patent – Mungkin

• inaktivasi surfaktan RDS of newborn • Pneumonitis radiasi akut• Viral pneumonia • post-op CABG • Trauma dada • chest pain pleuritis

– Foto torak• Garis linier opak biasa paralel diafragma • Tersering di basal paru • Hilang dalam beberapa hari

04/19/23 151

Atelektasis• Atelektasis sikatrik (fibrosis)

– Bentuk Local• Karakteristik fibrosis di lobus atas TBC

– Bentuk general• diffuse interstitial fibrosis

04/19/23 152

Atelektasis• Foto torak

– Direct Sign• Pergeseran fisura interlobar

– Predictable and recognizable patterns Atelectasis

– Indirect Signs• Lesi Radioopak

– Foto lateral bentuk piramid dgn apek di hilus dan dasar di pleura parietal

• Elevasi hemidiafragma• Mediastinal shift • Overinflasi kompensasi• Sela iga menyempit• Foto lateral

04/19/23 153

Atelektasis • Kolaps seluruh paru

– Foto torak• Mediastinum paling terpengaruh Mediastinum

anterior paling mobile • Pergeseran mediastinum ke arah atelektasis • Paru kontralateral bergeser melewati midline • Bedakan dgn konsolidasi masif ataupun efusi pleura

04/19/23 154

Atelektasis seluruh paru kanan

04/19/23 155

Atelektasis • Atelektasis lobus atas kanan

– Foto torak• Perselubungan di lobus atas kanan• Fisura minor bergeser ke atas • Fisura mayor bergeser ke depan (foto lateral) • Tenting diafragma kanan ? • Pancakes ke arah mediastinum superior (foto lateral)

04/19/23 156

Atelektasi lobus atas kanan

04/19/23 157

Atelektasis• Onset atelektasis

– Acute atelectasis • Elevasi diafragma • Pergeseran mediastinum

– Chronic atelectasis • Hiperinflasi kompensasi

04/19/23 158

Pnemonia, efusi pleura dan atelektasis

Pnemonia Atelektasis Efusi pleura

04/19/23 159

Paru

Kelainan vaskular

Hipertensi pulmoner Kongesti dan Edema paru

04/19/23 160

Hipertensi pulmoner dgn PPOK

04/19/23 161

Hipertensi pulmoner dgn PPOK

04/19/23 162

Hipertensi Pulmoner• Hipertensi Pulmoner

– Peningkatan aliran darah ke paru• Kelainan kongenital jantung (left to right shunt)

– Peningkatan resistensi vaskular paru• PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronis) dll

– Peningkatan tekanan vena paru• Gagal jantung, mitral stenosis dll

04/19/23 163

• Patologi– Dilatasi a. pulmonalis sentral hiperplasia dan

hipertrofi intima obliterasi dan fibrosis intima arteri perifer

Hipertensi Pulmoner

04/19/23 164

• Klinis – Dyspnea – Bila terjadi gagal jantung kanan gejala edema

tungkai, hepatomegali, JVP meningkat

Hipertensi Pulmoner

04/19/23 165

• Foto torak – Dilatasi / pelebaran /

penebalan hilus pelebaran pembuluh darah hilus

– “Rapid tapering” hilus– Hiperlusen perifer– Gambaran ‘underlying

disease’• PPOK• Penyakit jantung

bawaan• Mitral stenosis, gagal

jantung ventrikel kiri

Hipertensi Pulmoner

04/19/23 166

• Patologi– Kongesti (bendungan /“penyempitan”) dan edema

(ekstravasasi)– Kegagalan venous return tekanan vena

tekanan arteri volume intravaskular tekanan kapiler transudat cairan ke interstitial dan ruang alveolar

– Tersering oleh gagal jantung kiri (ventrikel kiri)

Kongesti dan Edema Paru

04/19/23 167

Kongesti dan Edema Paru

• Patologi– Edema interstitial I di basal paru tekanan

hidrostatik dan pengaruh gravitasi– Edema interstitial basal dilatasi normal

terganggu “vasokonstriksi” / “kongesti” dilatasi vaskular zona lain edema interstitial tekanan terus edema alveolar

04/19/23 168

• Foto torak– Pelebaran / penebalan hilus

dilatasi vaskular di hilus– Corakan paru meningkat >

1/3 lateral– Kranialisasi vaskuler pada

posisi tegak, (normal corakan vaskularisasi kurang tampak di lobus atas dibandingkan lobus lain)

– Hilus suram (batas tak jelas) edema interstitial perivaskular dan peribronchial

Kongesti dan Edema Paru

04/19/23 169

• Foto torak– Peribronchial cuffing

gambaran penebalan dinding bronchus segmental ortograd bentuk cincin dinding tebal

– Terlihatnya fisura interlobar edema supleura

– Kerley line Kerley A, B, C penebalan septa interlobular

– Opasitas difuse / perselubungan difuse di lapangan paru bawah

Kongesti dan Edema Paru

04/19/23 170

• Foto torak– Infiltrat di daerah basal

edema basal paru – Edema “butterfly” /

bat’s Wing edema / infiltrat perihiler edema sentral

– Edema localized terjadi pada area vaskularisasi normal, pada paru yang mempunyai kelainan sebelumnya c/ emfisema

Kongesti dan Edema Paru

04/19/23 171

• Foto torak– Interstitial fibrosis Edema kronis gambaran

seperti granuloma kecil-kecil (perdarahan kapiler) atau nodul milier (hemosiderosis)

– Gambaran underlying disease c/ kardiomegali, efusi pleura, diafragma kanan letak tinggi

Kongesti dan Edema Paru

04/19/23 172

Kardiomegali dgn bendungan paru

04/19/23 173

Kranialisasi

04/19/23 174

Edema paru

04/19/23 175

Kerley B

04/19/23 176

Bat’s wing edema / Butterfly edema

04/19/23 177

Bendungan paru fisura interlobaris dan kranialisasi

04/19/23 178

Pleura

• Efusi pleura• Penebalan pleura

dan fibrotorak• Pnemotorak • Mesothelioma

04/19/23 179

Efusi pleura subpulmonic

04/19/23 180

Efusi subpulmonic

04/19/23 181

Efusi Pleura masif

04/19/23 182

Efusi Pleura

04/19/23 183

Efusi pleura• 250-300cc foto torak PA• Jenis

– Subpulmonic – Free-flowing – Laminar – Loculated – Fissural (pseudotumor)

04/19/23 184

EFUSI PLEURA• Foto torak

– Sinus costofrenikus lateral dan posterior tumpul– Meniscus sign – Opasitas hemitorak – Opasitas fisura

04/19/23 185

Efusi pleura subpulmonic• Efusi pleura subpulmonic

– Foto torak• Pergeseran titik tertinggi diafragma ke lateral • Bertambahnya jarak antara udara gaster dengan udara

dasar paru

04/19/23 186

Efusi pleura laminar• Penumpukan cairan di ruang sub pleura • Pertanda meningkatnya tekanan atrium kiri

atau adanya penyebaran limfangitik• Foto torak

– Sering berupa bayangan garis putih paralel dgn dinding dada di sinus costofrenikus

– Dapat meluas hinnga ke atas sebelum terbentuknya meniscus sign

04/19/23 187

Efusi pleura loculated• Terlokalisir oleh

adanya perlekatan pleura – Cenderung darah atau

emfiema – adanya pre existing

pleural disease

• Foto torak• Tak ada perubahan

bentuk posisi efusi dgn perubahan posisi tubuh

04/19/23 188

Efusi pleura loculated

04/19/23 189

Penebalan Pleura dan fibrotorak• Akibat gejala sisa pleuritis, hemotorak,

empiema dan pnemotorak rekuren• Jenis

– Lokal– Apikal cap

• Foto torak– Sinus kostofrenikus tumpul– Tenting pleura diafragma– Apical cap pleura dan adanya trenting ke arah paru

04/19/23 190

Penebalan Pleura

04/19/23 191

Penebalan Pleura

04/19/23 192

Pnemotorak • Adanya gambaran udara di rongga pleura• Penyebab sering

– Trauma – Iatrogenik– Spontan dll

• Foto torak (telah dibahas bab trauma)

04/19/23 193

Mesothelioma • Tumor ganas pleura• Sering bersamaan efusi pleura• Lokasi sering di torak bagian bawah• Foto torak

– Efusi pleura– Massa pleura, bentuk lobulated, batas tegas dan licin– Adanya destruksi tulang

04/19/23 194

Mesothelioma

04/19/23 195

Diafragma• Elevasi hemidiafragma• Hernia diafragmatika• Ruptur diafragma• Hiatus hernia• Eventrasio diafragmatika• Paralisis diafragma

04/19/23 196

Elevasi diafragma• Penyebab

– Paru • Efusi subpulmonic• Volume paru berkurang• Inspirasi kurang

– Kelumpuhan nervus frenikus– Abdomen

• Abses subfrenik• Hepatomegali• Gasterdistended

04/19/23 197

Elevasi diafragma – efusi sub plmonic

04/19/23 198

Hernia diafragmatika• Hernia Bochdalek

– 90% dari hernia congenital– Defet di posterolateral– Tersering sebelah kiri (80%)– Organ hernia usus, Lien, gaster dll

04/19/23 199

Hernia bochdalek

R3

04/19/23 200

Hernia bochdalek

04/19/23 201

Hernia bochdalek

04/19/23 202

Hernia Diafragmatika• Hernia Morgagni

– Defect parasternal anteromedial (Space of Larrey) • Maldevelopment of septum transversum

– Kanan lebih sering– Organ hernia hepar, usus

04/19/23 203

Hernia morgagni

04/19/23 204

Hernia morgagni

04/19/23 205

Ruptur diafragma• Trauma tumpul (5–50%), trauma tembus (50%)

– Pisau, peluru

• Sisi kiri (90%) – Sentral dan posterior (>10cm defect) – Gaster, kolon, usus kecil, omentum, lien

• 50% tak tampak gambaran abnormal pada tahap dini

• 50% klinis normal – Dapat tidak terjadi walau berminggu-minggu pasca

trauma – Dapat berupa herniasi omentum, gaster, usus besar

atau usus kecil, lien maupun ginjal

04/19/23 206

Ruptur diafragma• Sering bersamaan dgn

– Fraktur costae– Pneumoperitoneum – Ruptur lien

• Delayed diagnosis mortalitas tinggi• Komplikasi

– Strangulasi usus– Hydrothorax/hemothorax

04/19/23 207

Ruptur diafragma• Foto torak

– Air/fluid levels di hemithorax kiri– Pergeseran struktur jantung dan mediastinum ke

kontralateral – Tak ada gambaran udara dalam usus di abdomen – Posisi NGT di hemitorak kiri– X-ray memperlihatkan gambaran usus atau soft tissue

mass di dasar paru kiri – Membedakan dgn eventrasio diafragma bisa sangat sulit

04/19/23 208

Ruptur diafragma

04/19/23 209

Ruptur diafragma

04/19/23 210

Ruptur diafragma

04/19/23 211

Ruptur diafragma

04/19/23 212

Hiatus hernia• Bentuk hernia tersering pada orang dewasa• Herniasi bagian gaster melalui hiatus diafragma • 4 tipe yaitu :

– Sliding (aksial)– Short esofagus– Para-oesofageal– Thoracic stomach

04/19/23 213

Hiatus hernia • Sliding hernia tersering

– Sebagian gaster bergeser melalui diaphragmatic opening dan cardio-oesophageal junction berada diatas diafragma

• Foto torak– Air fluid level dalam dalam “massa” posterior dari

jantung– Adanya gambaran tgaster total intratorak – Dapat menyebabkan volvulus gaster– Biasa proyeksi kiri vertebra

04/19/23 214

Hiatus hernia

04/19/23 215

Hiatus hernia

04/19/23 216

Eventrasio diafragma• Pada bagian tipis muskulus • Sering anteromedial kanan• Bila kiri, sering seluruh diafragma

04/19/23 217

Eventrasio diafragma

04/19/23 218

Eventrasio diafragma

04/19/23 219

Paralisis diafragma• Penyebab

– Nervus frenikus • Neoplasms, CABG surgery

– Idiopatik

• Sniff test – Paralisis diafragma vs eventrasio diafragma

• Gerakan paradok diafragma pada paralisis

04/19/23 220

Paralisis diafragma

R3

04/19/23 221

Mediastinum

• Pnemomediastinum• Pelebaran

– Non neoplasma– Neoplasma

04/19/23 222

Pnemomediastinum • Udara di ruang mediastinum• Penyebab

– Trauma (tersering)– Iatrogenik (tekanan positif berlebih)– Asma – Ruptur esofagus– Mediastinitis– Perfirasi usus besar (duodenum dan kolon)

• Foto polos bab trauma

04/19/23 223

Pelebaran mediastinum non neoplasma

• Aorta – Dilatasi aorta– Aneurysma aorta– Ruptur aorta

• Infeksi mediastinum (jarang)– Akut– kronik

04/19/23 224

• Dilatasi aorta– Kehilangan elastisitas– Orang tua

• Aneurisma aorta– Dilatasi sakular > 5 cm– Aterosklerosis, aortitis (sifilis), vaskulitis (takayasu’s

disease)– True aneurisma, false aneurisma, aneurisma

disekting

Pelebaran mediastinum non neoplasma

04/19/23 225

Pelebaran mediastinum non neoplasma

• Aneurisma aorta– Foto torak

• Dilatasi sakular atau fusiform• Calsifikasi intima• Lateral foto berkurangnya ruang retrosternal

(aneurisma aorta ascenden )

• Disekting aneurisma– Foto torak

• Kalsifikasi aorta > 1cm dari dinding luar (konfirmasi klinis)

04/19/23 226

Pelebaran mediastinum non neoplasma

•Ruptur aorta–Foto torak

•Pelebaran mediastinum•Obliterasi kontur aorta•Pergeseran ke inferior bronchus utama kiri•Pergeseran esofagus dan trachea ke kanan•Apical cap

04/19/23 227

Aneurisma Aorta

04/19/23 228

Aneurisma aorta

04/19/23 229

Disekting aneurisma

04/19/23 230

Disekting aneurisma

04/19/23 231

Pelebaran diafragma Neoplasma• Ca tiroid

– Foto torak• Pelebaran mediastinum superior• Deviasi trachea kurvalinier• Penyempitan trachea

• Thimoma– Foto torak

• Pelebaran mediastinum• Kontur smooth atau scalloping• Lateral foto obliterasi retrosternal space dan trachea

terdesak ke posterior

04/19/23 232

Pelebaran mediastinum Neoplasma

• Limfoma– Foto torak

• Pelebaran mediastinum superior• Lateral foto ruang retrosternal obliterasi

• Teratoma– Foto torak

• Massa di mediastinum anterior• Lobulated

04/19/23 233

Massa di mediastinum anterior (Germ Cell)

04/19/23 234

Massa mediastinum anterior (Tiroid)

04/19/23 235

Massa mediastinum posterior

04/19/23 236

Teratoma

04/19/23 237

Jantung

• Congenital• Didapat• Pericardium

04/19/23 238

Jantung normal

04/19/23 239

04/19/23 240

Jantung • Foto polos torak PA & Lat

– Kurang spesifik, kurang sensitif 25 – 30%– Sangat penting bila fasilitas lain (-) atau di daerah– Manifes bila kelainan anatomi derajat sedang dan

berat– Sebagai penunjang data klinis lain– Termurah, bisa untuk skrining kasar bila fasilitas lain

(-)– Sebagian karakteristik sebagai prediktor pada

kelainan tertentu (HHD, MI-MS, gagal jantung dll)– Analisa pembesaran ruang jantung, terutama bila

jantung sudah membesar (CTR > 50%)– Foto cor analisa jarang digunakan lagi

04/19/23 241

Jantung • Point penting dalam analisa

jantung pada foto torak PA1. CTR (Cardio-Thoracic Ratio)2. Apek jantung 3. Sinus kardiofrenikus kiri dan

kanan4. Pinggang jantung5. Conus pulmonum6. Posisi bronchus utama kiri

atau sudut karina7. Batas lateral kanan jantung8. Arcus aorta

• Point penting dalam analisa jantung pada foto torak Lateral

1. Ruang retrosternal 2. Ruang Holzknecht (ruang

retrokardial)

04/19/23 242

Gambaran foto torak pada pembesaran ruang jantung

• Atrium kanan– Torak PA

• CTR > 50%• Batas kanan jantung bawah > 1/3 hemitorak medial

kanan• Sinus kardiofrenikus kanan tumpul• Apek jantung diatas diafragma jantung berputar

kebalikan arah jarum jam

– Torak Lateral• (-)

04/19/23 243

Gambaran foto torak pada pembesaran ruang jantung

• Ventrikel kanan– Torak PA

• Jantung membesar ke kiri (CTR > 50%)• Apek jantung diatas diafragma jantung berputar

kebalikan arah jarum jam • Pinggang jantung merata / menonjol• Conus pulmonum menonjol

– Torak Lateral• Ruang retrosternal berkurang < ½

04/19/23 244

Gambaran foto torak pada pembesaran ruang jantung

• Atrium kiri– Torak PA

• CTR > 50%• Double contur sisi

kanan bawah overlapping

• Bronchus utama kiri terangkat sudut karina > 700

– Torak Lateral• (-)

04/19/23 245

Gambaran foto torak pada pembesaran ruang jantung

• Ventrikel kiri– Torak PA

• CTR > 50%• Apek tertanam di diafragma jantung berputar searah

jarum jam• Pinggang jantung biasa atau dalam

– Torak Lateral• Ruang retrokardial (holzknecht) menyempit

04/19/23 246

Kelainan jantung kongenital

• ASD (Atrial Septal Defect)• VSD (Ventrikel Septal Defect)• PDA (Persistent Ductus

Arteriosus)

04/19/23 247

Peny jantung congenital• ASD

– Defect pada septum atrium ada hubungan atrium kiri dan kanan

– Aliran darah dari atrium kiri ke atrium kanan – Foto torak

• Kardiomegali CTR > 50% • Bila hipertensi pulmoner (-) Corakan bronchovaskuler

> 1/3 lateral paru • Bila hipertensi pulmoner (+) corakan hipertensi

pulmoner• Pelebaran hilus hebat dgn kaliber menurun tajam

(tapering cepat) pelebaran arteri pulmonalis (> trachea)

• Batas kanan jantung melebar > 1/3 hemitorak kanan sinus kardiofrenikus kanan tumpul

• Bentuk membulat, apek jantung diatas diafragma

04/19/23 248

Peny jantung congenital• VSD (Ventrikel Septal Defect)

– Defect pada septum ventrikel ada hubungan ventrikel kiri dan kanan

– Aliran darah dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan – Foto torak

• Kardiomegali CTR > 50% • Bila hipertensi pulmoner (-) Corakan bronchovaskuler

> 1/3 lateral paru • Bila hipertensi pulmoner (+) corakan hipertensi

pulmoner• Pelebaran hilus hebat dgn kaliber menurun tajam

(tapering cepat) pelebaran arteri pulmonalis (> trachea)

• Batas kanan jantung melebar > 1/3 hemitorak kanan sinus kardiofrenikus kanan tumpul

• Bentuk membulat, apek jantung diatas diafragma

04/19/23 249

Peny jantung congenital• PDA (Persistent Ductus Arteriosus)

– Hubunhgan aorta dgn arteri pulmonalis– Foto torak

• Pembesaran atrium dan ventrikel kiri• Pembesaran aorta ascenden dan arcus• Bila hipertensi pulmoner (-) Corakan bronchovaskuler

> 1/3 lateral paru • Bila hipertensi pulmoner (+) corakan hipertensi

pulmoner• Pelebaran hilus hebat dgn kaliber menurun tajam

(tapering cepat)

04/19/23 250

Peny jantung didapat

• Kardiomiopati• HHD (Hypertensi Heart Disease)• MI-MS (Mitral Insufisiensi & Mitral

Stenosis)

04/19/23 251

Peny jantung didapat• Kardiomiopati

– Kelainan miokard yang bukan disebabkan kelainan tek overload atau kelainan suplai darah (sering idiopatik)

– Foto torak• Kardiomegali • Edema paru + / -• Efusi + / -

04/19/23 252

Kardiomegali

04/19/23 253

Peny jantung didapat• HHD

– Foto torak• Kardiomegali (bila sudah dilatasi)• “Aortic configuration” -- boot shape• Pembesaran ventrikel kiri

04/19/23 254

Boot shape & disekting aneurisma

04/19/23 255

Peny jantung didapat• MI-MS

– Kombinasi sering terjadi– Foto torak

• “Mitral configuration”• Pembesaran ventrikel kiri• Pembesara ventrikel kanan• Pembesaran conus pulmonum• Aorta mengecil

04/19/23 256

MS

04/19/23 257

MS

04/19/23 258

MI-MS

04/19/23 259

MI-MS

04/19/23 260

Pericardium • Efusi pericardium

– Causa radang, tbc, trauma, rheumatic disease, uremia dll

– Tamponade jantung– Foto torak

• Kardiomegali bentuk bulat atau segitiga• Foto lateral kadang terlihat double fat stripe

04/19/23 261

Efusi Perikardium