pemeriksaan radiografi intraoral
DESCRIPTION
radiografiTRANSCRIPT
PEMERIKSAAN RADIOGRAFI INTRAORAL
PEMERIKSAAN RADIOGRAFI INTRAORAL
Pemeriksaan radiografi intra oral merupakan pendukung utama dari
pencitraan bagi dokter gigi umum. Intra oral radiografi dapat dibagi menjadi 3
kategori : proyeksi periapikal, proyeksi bite wing, proyeksi oklusal. Radiografi
periapikal harus menunjukan semua gigi termasuk tulang sekelilingnya. Bite wing
radiografi hanya menampilkan mahkota gigi dan puncak alveolar yang
berdekatan. Oklusal radiografi menunjukan area gigi dan tulang, lebih besar dari
radiografi periapikal.
Radiografi full mouth set terdiri dari proyeksi periapikal dan bite wing.
Proyeksi ini ketika terpapar dengan baik dan diproses benar, dapat memberikan
informasi yang cukup untuk melengkapi pemeriksaan klinis. Seperti prosedur
klinis, operator jelas harus memahami tujuan radiografi gigi dan kriteria untuk
mengevaluasi kualitas radiografi.
Radiografi dilakukan jika diagnosa dapat ditegakkan dengan informasi
yang diperoleh daro radiograf. Oleh sebab itu, frekuensi dari pemeriksaan
radiografi beragam tiap individunya trgantung keadaan dari pasien.
Kriteria kualitas
Setiap pemeriksaan radiografi harus memiliki kualitas diagnose yang
optimal, termasuk didalamnya adalah:
1. Radiografi harus mencatat daerah yang lengkap pada gambar. Dalam kasus
radiografi periapikal intra oral, seluruh panjang akar dan setidaknya 2mm tulang
periapikal harus terlihat. Jika terdapat kondisi patologis, seluruh lesi dan seluruh
area tulang normal disekitarnya harus terlihat dalam satu radiografi. Jika hal ini
tidak mungkin dicapai pada radiografi periapikal, proyeksi oklusal serta proyeksi
ekstra oral mungkin diperlukan. Pemeriksaan bite wing harus menunjukan setiap
permukaan prokisimal posterior setidaknya sekali.
2. Radiografi harus memiliki sedikit kemungkinan distorsi. Distorsi kebanyakan
terjadi karena oleh sudut tabung sinar x yang tidak tepat dibandingkan dengan
struktur dari lengkung yang diperiksa atau posisi reseptor yang tidak tepat.
Perhatian khusus harus diberikan saat memposisikan reseptor dan tabung sinar x
sehingga menghasilkan gambar yang berguna untuk diagnosa.
3. Radiografi harus memiliki densitas dan kontras yang optimal untuk
memudahkannya interpretasi. Walaupun mA,kVp, dan lamanya waktu pemaparan
merupakan hal yang penting dalam mempengaruhi densitas dan kontras,
kesalahan dala memproses foto dapat merusak kualitas foto radiograf.
Saat mengevaluasi radiografi dan mempetimbangkan perlutidaknya
dilakukan pemotretan ulang, praktisi harus mempertimbangkan alasan utama
pembuatan gambar. Saat diperlukannya full mouth set foto, pengulangan foto
tidak perlu dilakukan jika terdapat foto yang kurang baik karena masih mungkin
dapat terlihat pada gambaran foto lainnya. Jika yang dilakukan adalah sekali foto
dan terjadi kesalahan sebaiknya dilakukan karena informasi tidak didapat dari foto
sebelumnya.
Radiografi Periapikal
Dua proyeksi intaoral yang sering digunakan untuk mendapatlan foro
periapikal adalah teknik parallel dan bisektris. Banyak ahli lebih memilih
menggunakan teknik parallel karena memiliki kemungkinan distorsi yang lebih
kecil. Teknik parallel merupakan teknik yang paling sesuai bagi foto secara
digital.
Persiapan untuk penyinaran
1. Siapkan unit untuk penyinaran : tempat hambatan untuk pengendalian infeksi
universal dan memiliki reseptors dan instrumen reseptor-holding siapkan d
samping kursi.
2. Instruksikan pasien cara duduk : posisi tegak pasien di kursi dengan punggung
dan kepala didukung dan singkat menggambarkan prosedures yang akan
dilakukan. Posisi kursi, untuk rahang atas posisi kursi rendah, sedangkan untuk
rahang bawah posisi kursi tinggi. meminta pasien untuk melepaskan kacamata dan
semua aksesoris dilepas. menggantungkan pasien dengan apron agar tidak terkena
paparan sinar untuk mendapatkan gambaran. atau serangkaian penuh harus
dilakukan. tidak mengomentari ketidaknyamanan pasien selama prosedur. jika
tampaknya perlu untuk meminta maaf untuk ketidaknyamanan apapun lakukan
setelah pemeriksaan.
3. Cuci tangan dengan bersih, mencuci tangan dengan sabun dan air yang mengalir
lebih baik apabila mencuci tangan di depan pasien atau setidaknya di daerah di
mana pasien dapat mengamati atau menyadari operator menjaga kebersihan
dengan mencuci tangan atau mengenakan sarung tangan sekali pakai.
4. Periksa rongga mulut, sebelum menempatkan setiap reseptor di mulut, memeriksa
gigi untuk memperkirakan kecenderungan pada aksial, yang mempengaruhi
penempatan reseptor. perhatikan juga penghalang tori atau penempatan lain yang
memodifikasi reseptor.
5. Sesuaikan setting mesin x-ray. Set mesin x-ray dengan kVp, mA dan waktu
paparan yang sesuai. Biasanya hanya waktu paparan yang disesuaikan
berdasarkan anatomi gigi yang akan di foto.
6. Posisikan kepala tabung, menggeser dan menempatkan kepala tabung untuk sisi
yang akan diperiksa sehingga siap untuk posisi akhir setelah reseptor telah
ditempatkan di mulut.
7. Posisikan reseptor, masukkan ke dalam perangkat posisi reseptor dan memegang
perangkat di wilayah mulut pasien untuk diperiksa, tempatkan reseptor sejauh
mungkin dari gigi. hal ini memberikan ruang maksimal tersedia di garis tengah
dari pelat dan kedalaman terbesar menuju pusat lantai mulut.
Gambar 1. Foto full mouth set terdiri dari 17 foto periapikal dan empat foto
bitewing.
Box 9.1 Proyeksi
Anterior periapikal
Insisiv central rahang atas : satu proyeksi
Insisiv later rahang atas : dua proyeksi
Caninus rahang atas : dua proyeksi
Insisiv centrolateral rahang bawah : dua proyeksi
Caninus rahang bawah : dua proyeksi
Posterior periapical
Premolar rahang atas ; dua proyeksi
Molar rahang atas : dua proyeksi
Jika d perlukan distal molar rahang atas : dua proyeksi
Premolar rahang bawah ; dua proyeksi
Molar rahang bawah : dua proyeksi
Jika d perlukan distal molar rahang bawah : dua proyeksi
Bitewing
Premolar : dua proyeksi
Molar dua proyeksi
Teknik parallel
Gambar 2. Teknik parallel
Konsep utama dari teknik parallel (sering disebut sebagai right-angle atau
long-cone technique) adalah reseptor x-ray didukung parallel terhadap sumbu
panjang gigi dan sinar pusat dari tabung x-ray diarahkan langsung pada gigi dan
reseptor. Orientasi dari reseptor, gigi dan sinar pusat meminimalisasi distorsi
geometri dan menghasilkan gigi dan tulang pendukung dalam relasi anatomi yang
sebenarnya. Untuk mengurangi distorsi geometri, sumber x-ray harus berada di
relative jauh dari gigi. Penggunaan sumber sinar yang jauh-terhadap-objek
mengurangi bayang semu dari focal spot, meningkatkan ketajaman gambar, dan
memberikan hasil gambar dengan pembesaran yang minimal. Metode parallel
bekerja baik bagi film, ccd atao CMOS sensor, atau storage phosphore plates.
Reseptor-holding instrument (alat pemegang reseptor)
Gunakan instrument untuk mendapatkan posisi yang akurat dari reseptor
di dalam mulut pasien. Banyak dari holders merupakan jenis dpesifik bagi
beberapa merk sensor digital, storage phosphor plates, atau film. Penting untuk
menggunakan alat pemegang reseptor yang memiliki guding ring pada bagian
eksternal. Guiding ring ini digunakan untuk meluruskan silinder x-ray yang dituju
dan memastikan reseptor dan gigi tegak lurus terhadap tabung sinar. Alat ini harus
digunakan dengan kolimator persegipanjang untuk mengurangi paparan terhadap
pasien.
Penempatan reseptor
Untuk mendapatkan gambaran yang terbaik, reseptor harus berada pada
posisi parallel terhadap gigi dan berada dalam mulut pasien. Hal ini sangat penting
saat sensor kaku digunakan karena sensor tersebut lebih besar dari film. Untuk
penyinaran rahang atas, batas superior dari reseptor secara umum terletak pada
palatal vault di garis tengah. Sama seperti rahang atas, pada penyinaran rahang
bawah, reseptor harus digunakan untuk memindahlkan lidah ke posterior atau
kedepan garis tengah untuk memungkinkan batas inferior dari resptor terletak da
dasar mulut jauh dari mukosa pada permukaan lingual dari mandibula. Terutama
untuk sensor digital, penerimaan pasien dan kenyamanan terbaik dapat tercapai
saat reseptor ditempatkan ditengah mulut.
Gambar 3. Receptor holding instrument
Penentuan sudut dari tube head
Orientasi dari mesin x-ray silinder yang dituju pada bidang vertical dan
horizontal harus sesuai untuk meluruskan dengan aiming ring. Arah horizontal
dari tabung memiliki pengaruh yang besar terhadap derajat dari overlapping
gambar pada mahkota di daerah interproximal.
TEKNIK BIDANG BAGI (BISEKTRIS)
Gambar 4. Overlapping mahkota karena arah yang salah dari sinar x senral
Gambar 5. Teknik bisektris
Teknik bisektris atau teknik bidang bagi gigi disebut juga Short Cone Periapical
Technique atau bisecting angle karena menggunakan jarak antara sumber sinar x
dengan film 8 inci atau 20 cm (Mason, 1977; Frommer, 1981). Teknik ini
merupakan teknik pemotretan dengan menggunakan sudut vertical sedemikian
rupa sehingga sinar x pusat jatuh tegak lurus pada garis bagi sumbu panjang gigi
dan film (Frommer, 1981).
Prinsip teknik bisektris berdasarkan teori geometri yang menyatakan bahwa dua
segitiga akan sama bila memiliki dua sudut dan satu sisi yang sama besar, maka
segitiga ACB dan ACD adalah sama besar.
Pada tahun 1907, Ciezynski menerapkan prinsip tersebut, yang dikenal sebagai
Rule of Isometry. Rule of Isometri adalah dua buah segitiga membentuk sudut
sama besar yang dibentuk oleh sumbu panjang gigi, bidnag film, dan bidang
bisektris. Pusat sinar x harus diarahkan melalui apeks dan tegak lurus pada bidang
bisektris.
Penentuan posisi kepala
Gigi dan processus alveolaris merupakan bagian dari tulang muka dan juga
merupkana komponen tetap dari tengkorak. Jika posisi kepala sudah stabil,posisi
gigi otomatis juga akan tetap. Pada saat persiapan pemotertan terlebih dahulu
harus ditetapkan posisi kepala sebagai berikut:
Bidang vertical: posisi kepala bersandar pada sandaran kepala sedemikian rupa
sehingga bidang sagital tegak lurus pada lantai.
Bidang horizontal atau bidnag oklusal: untuk pemotretan rahang atas, kepala
pasien diatur sedemikian rupa sehingga dapat ditarik garis khayal dari cuping
hidung ke tragus dari telinga yang sejajar dengan lantai. Punggung kursi harus
ditegakkan agar kepala dapat membentuk posisi ini. Pandangan lurus ke depan.
Letakkan bantalan busa jika dibutuhkan antara kepala dan sandaran kursi. Untuk
pemotertan rahang bawah, turunkan kursi kembali dan angkat dagu pasien
sehingga dapat dibuat garis khayal dari sudut mulut ke tragus di telinga yang
sejajar dengan lantai. Kedua garis horizontal ini merupakan garis dasar dalam
menentukan sudut tabung pesawat sinar x dan harus diperiksa kembali setelah
peletakkan film dalam rongga mulut. Posisi kepala ini tidak boleh berubah selama
dilakukan pemotretan (Mason, 1977).
Penempatan film roentgen
Penempatan film rontgen yang tepat merupakan hal yang sangat penting dalam
penggunaan teknik bisektris. Penempatan film yang benar dapat dibantu dengan
pembuatan garis bantu yang dibuat pada sampul film.
Pada film periapikal yang digunakan untuk memotret gigi-gigi pada regio anterior
(incisive dan caninus) rahang atas dimana film diletakkan secara vertical maka
dibuat garis vertical pada sisi panjang film yang membagi film menjadi 2 bagian
kiri dan kanan. Untuk film yang digunakan pada pemotretan gigi-gigi regio
posterior dan anterior rahang bawah dimana film akan diletakkan secara
horizontal dalam mulut, garis bantu dibuat tegak lurus pada sumbu panjang film.
Garis bantu ini pada saat penempatan diletakkan di tengah dari daerah yang akan
difoto.
Penempatan film dalam arah tingginya diletakkan 1/8 sampai ¼ inci di atas dan di
bawah garis oklusal dengan bagian sensitive menghadap ke gigi. Film kemudian
ditahan di tempatnya dengan menggunakan ibu jari atau telunjuk.
Penentuan titik penetrasi
Titik penetrasi adalah suatu titik yang merupakan proyeksi dari apeks gigi yang
berguna untuk mengarahkan pusat sinar x pada apeks gigi.
Penentuan titik penetrasi ini diawali dengan pembuatan garis khayal, untuk rahang
atas ditarik garis dari fosa nasalis ke tragus telinga, lalu dibuat garis tegak lurus
untuk masing-masing jenis gigi yaitu:
Titik penetrasi incisive pusat dan lateral terletak pada fosa nasalis.
Titik penetrasi caninus pada ala nasi (cuping hidung).
Titik penetrasi premolar pertama pada perpotongan garis dari garis dan pupil
mata.
Titik penetrasi premolar ke dua ditemukan dengan menarik ½ cm ke distal dari
titik penetrasi gigi molar pertama.
Titik penetrasi molar pertama berada pada perpotongan garis dari sudut terluar
mata.
Titik penetrasi molar ke dua ditemukan 1 cm ke distal dari titik penetrasi molar
pertama.
Titik penetrasi molar ke tiga 2 cm ke distal dari titik penetrasi molar pertama.
Garis vertical yang sama untuk gigi-gigi rahang bawah, dimana titik-titik
penetrasi gigi-gigi rahang baah didapatkan pada perpotogan garis-garis vertical
tersebut dengan garis khayal rahang bawah yaitu pada ± ¼ inci ( ½ ) di atas batas
terbawah mandibula ditarik kearah belakang sejajar tepi mandibula (Mc. Call &
Wall, 1957).
Penentuan sudut tabung sinar x
Sudut tabung sinar x yang harus ditentukan ada dua yaitu sudut vertical dan sudut
horizontal.
Sudut vertical adalah sudut dari tabung pesawat sinar x terhadap bidang
horizontal. Sudut yang berada di atas bidang horizontal disebut sudut vertical
positif dan sudut yang berada di bawah garis horizontal disebut sudut vertical
negative.
Untuk geligi yang berada di rahang atas, tabung sinar x berada di atas garis
oklusal (bidang horizontal disebut bersudut 0°), jadi digunakan sudut vertical
positif (+). Sedangkan untuk pemotretan geligi pada rahang bawah, tabung sinar x
berada di bawah garis oklusal sehingga sudutnya adalah sudut vertical negatif (-).
Sudut horizontal adalah sudut yang dibentuk tabung pesawat sinar x dengan
bidang sagital kepala (O’Brien, 1977).
Teknik parallel – penyinaran insisiv pusat rahang atas
Cakupan gambar. Gambaran yang terlihat pada radiografi ini kedua insisiv pusat
dan daerah periapikalnya.
Penempatan reseptor. Tempatkan reseptor no.1 di daerah premolar kedua atau
molar pertama untuk mendapatkan keuntungan dari ketinggian palatal sehingga
seluruh gigi dapat terproyeksikan. Reseptor dtempatkan pada garis tengah
palatum.
Proyeksi pusat sinar.Sinar pusat langsung melalui titik kontak insisiv pusat dan
tegak lurus pada bidang reseptor dan akar gigi.
Titik penyinaran. Titik penyinaran dari sinar pusat berada pada bibir atas, di garis
tengah tepat dibawah septumnasal.
Cakupan gambar. Proyeksi ini memprlihatkan insisiv lateral dan daerah
periapikalnya tepat ditenga foto radiograf. Termasuk didalamnya interprosimal
area dan distal dari insisiv pusat.
Penempatan reseptor. Tempatkan reseptor didalam rongga mulut parallel dengan
sumbu panjang gigi dan bidang mesio-distal dari insisiv lateral.
Proyeksi pusat sinar. Sinar pusat langsung menembus bagian tengan dari insisiv
lateral.
Titi penyinaran. Arah dari sinar pusat berada pada bibir sekitar 1 cm dari garis
tengah.
Teknik parallel – penyinaran kaninus rahang atas
Cakupan gambar. Proyeksi ini memberikan gambaran seluruh kaninus dan daerah
periapikalnya.
Penempatan reseptor. Tempatkan reseptor no.1 pada palatum, sejauh mungkin
dari gigi. Tempatkan reseptor dengan ujung anteriornya ditengah-tengah dari
insisiv lateral dan sumbu panjangnya parallel dengan sumbu panjang kaninus.
Proyeksi pusat sinar. Posisikan memegang instrument sehingga sinar melalui
daerah kontak mesial dari kaninus. Jangan mencoba untuk membuka daerah
kontak distal.
Titik penyinaran. Sinar pusat langsung menembus eminensia kaninus. Titik masuk
akan berada pada perbatasan dari distal dan inferior ala nasi.
Teknik parallel – penyinaran premolar rahang atas
Cakupan gambar. Radiografi dari regio ini termasuk gambaran distal kaninus dan
premolar, dengan ruang setidaknya untuk molar pertama.
Penempatan reseptor. Tempatkan reseptor No.2 di dalam mulut dengan sumbu
panjang parallel dengan bidang oklusal dan berada pada garis tengah dan dekat
dengan garis tengah palatal. Paket harus diperluas jauh kedepan untuk menutupi
setengah distal dari kaninus. Hal ini juga termasuk premolar dam molar pertama
dan juga mungkin bagian mesial dari molar kedua. Bidang reseptor harus berada
dalam posisi hampir vertikal untuk menyesuaikan dengan sumbu panjang gigi
premolar. Posisikan alat pemegang reseptor sehingga sumbu panjang reseptor
parallel dengan titik tengah bidang bukal dari premolar. Hal ini menyebabkan
sudut horizontal yang sesuai.
Penyinaran sinar pusat. Sinar pusat langsung tegak lurus dengan reseptor. Sudut
horizontal dari pemegang instrumen harus sesuai untuk menghasilkan sinar yang
pas melalui area interproximal antara premolar pertama dan kedua.
Titik penyinaran. Letakkan pemegang instrument sehingga sinar pusat melalui
bagian tengah dari akar premolar kedua. Titik ini biasanya berada dibawah pupil
mata.
Teknik parallel – penyinaran molar rahang atas
Cakupan gambar. Radiografi pada regio ini memperlihatkan gambaanr dari distal
premolar kedua, tiga molar permanen rahang atas, dan sebagian dari tuberositas
maksila pada area yang sama dengan reseptor walaupun sebagian atau seluruh
molar hilang. Jika molar ketiga berada dalam posisi impaksi ada area lain selain
daerah tuberositas, miring kearah distal atau proyeksi ekstraoral ( panoramic atau
oblique lateral jaw view) diperlukan.
Penempatan reseptor. Saat menempatkan reseptor no. 2 untuk penyinaran ini,
posisi dimensi lebar dari reseptor hampir horizontal untuk meminimalkan
mengenai palatum dan dorsum lidah. Saat reseptor berada pada regio yang akan
diperiksa, putar sehingga berada pada posisi yang tepat dengan gerakan yang
lembut dan tegas. Gerakan ini penting untuk menghindari reflex muntah, dan
gerakan yang tegas oleh operator dapat meningkatkan percaya diri pasien.
Tempatkan reseptor sejauh mungkin kearah posterior sehingga menutupi molar
pertama, kedua, ketiga, dan sebagian tuberositas. Batas anterior hanya menutupi
bagian distal dari premolar kedua. Untuk menutup molar dari mahkota hingga
apikal, tempatkan reseptor pada garis tengah dari palatum. Pada posisi ini
seharusnya tersedia ruangan untuk mengorientasikan reseptor parallel dengan gigi
molar. Rotasi mesial atau distal dari alat pemegang reseptor harus dipastikan
parallel antara sumbu panjang reseptor dengan titik tengah bidang bukal dari gigi
molar (untuk menghasilkan sudut horizontal yang sesuai). Palatum yang dangkal
mengharuskan dilakukannya tipping ringan dari penegang reseptor untuk
menghindari bengkoknya reseptor.
CATATAN: Dalam beberapa kasus ukuran mulut (panjang lengkung)tidak
memungkinkan reseptor (alat pemegang) ditempatkan sejauh mungkin kearah
posterior seperti yang disarankan untul proyeksi molar. Bagaimanapun, dengan
menempatkan alat pemegang reseptor sehingga garis arah ring tabung atau
pelindung wajah berada dibelakang cantus eksternal mata, molar dan bagian dari
tuberositas biasanya dapat terlihat pada gambaran proyeksi molar.
Proyeksi pusat sinar. Sinar pusat langsung tegak lurus dengan reseptor. Sesuaikan
sudut horizontal dari alat pemegang instrumen langsung dengan sinar pada sudut
yang sesuai ke permukaan bukal dari gigi molar.
Titik prnyinaran.Titik masuk dari sinar pusat harus berada pada pipi dibawah
cantus external mata dan tulang pipi (zygoma) berada pada posisi molar kedua
rahang atas.
Teknik parallel – penyinaran maxillary distal oblique molar
Cakupan gambar. Proyeksi ini memberikan gambaran dari area tuberositas
maksila lebih posterior dibandingkan biasanya yang terlihat pada proyeksi molar.
Hal ini memungkinkan terdeteksinya atau terevaluasinya gigi yang impaksi atau
keadaan patologis tulang pada area ini.
Penempatan reseptor. Posisi alat pemegang resptor no.2 pada daerah molar dari
maksila dan putar kearah distal, sesuaikan sudut reseptor disebrang garis tengah
sehingga batas posterior berada jauh dari gigi yang dituju dan batas anterior
berada dekat dengan molar pada sisi yang akan diambil gambar radiografinya.
Posisikan reseptor ini dengan gerakan yang tepat untuk meminimalkan
ketidaknyamanan pasien.
Proyeksi pusat sinar. Sinar pusat langsung dari arah posterior melalui regio molar
ketiga dan tegak lurus reseptor, memproyeksikan objek posterior lebih ke anterior
pada reseptor.
Titik penyinaran. Sinar pusat memasuki regio molar ketiga tepat dibawah
pertengahan zygomatic arch, distal ke arah lateral canthus mata.
CATATAN: Terkadang pasien yang hipersensitif,muntah saat reseptor
ditempatkan pada proyeksi molar rahang atas biasa. Walaupun begitu, jika
proyeksi modified distal oblique digunakan, menggerakan batas posterior dari
reseptor ke arah median secara berkala tidak terlalu mengganggu pasien, dan akan
dihasilkan gambar dengan kenyamanan yang didapatkan pasien. Reaksi pasien
yang tenang mengindikasikan rotasi yang sesuai telah dicapai. Walaupun gerakan
ini dapat menghasilkan overlapping dari area molar yang berkontak, permukaan
ini akan terlihat pada proyeksi bitewing. Overlapping ringan dari area yang
berkontak lebih baik daripada tidak ada gambaran radiografi.
Teknik parallel – penyinaran centrolateral rahang bawah
Cakupan gambar. Bagian tengah dari insisiv pusat dan lateral mandibula dan
daerah periapikal pada reseptor. Karena daerah pada area ini secara terbatas,
gunakan dua atau reseptor periapikal yang lebih sempit untuk inisisiv untuk
menghasilkan cakupan yang baik dengan ketidaknyamanan yang minimal.
Sebagai tambahan, area kontak insisiv terlihat lebih baik dalan dua reseptor yang
lebih sempit karena sudut dari sinar pusat dapat disesuaikan untuk area kontak
pada tiap sisinya.
Penempatan reseptor. Tempatkan dimensi panjang dari resptor no.1 secara vertikal
dibelakang dari insisiv pusat dan lateral dengan area kontak berada di tengah dan
batas bawah dibawah lidah. Posisikan reseptor kea rah posterior sejauh mungkin,
biasanya antara kedua premolar. Reseptor berada di dasar mulut sebagai fulcrum,
ujung dari instrument menurun hingga reseptor-holder bite-blok berada di atas
insisiv. Intruksikan pasien untuk menutup mulut secara perlahan dan dasar mulur
berada dalam posisi rileks, putar instrument menggunakan gigi sebagai fulcrum
untuk meluruskan reseptor sehingga menjadi lebih parallel dengan gigi.
Proyeksi pusat sinar. Orientasikan sinar pusat melaui ruang interproksimal antara
insisiv pusat dan lateral.
Titik penyinaran. Sinar pusat masuk dibawah bibir bawah sekitar 1 cm ke lateral
dari garis tengah.
Teknik parallel – penyinaran kaninus rahang bawah
Cakupan gambar. Gambar ini menunjukkan seluruh kaninus mandibula dan erea
periapikalnya. Terbuka pada area kontak mesialnya. Erea kontak distal terlihat
dalam proyeksi lain.
Penempatan reseptor. Tempatkan reseptor no.1 di dalam mulut dengan sumbu
panjang secara vertical dan kaninus berada di tengah reseptor. Letakkan sejauh
mungkin kea rah lingual yang dapat ditoleransi oleh lidah dan kontralatral dari
prosesus alveolaris, dengan sumbu panjang parallel dan segaris dengan kaninus.
Instrumern harus menyentuh bite-blok diatas kaninus sebelum pasien diminta
untuk menutup mulut.
Proyeksi pusat sinar. Arahkan pusat sinar tepat melalui kontak mesial gigi caninus
tanpa memperhatikan kontak distal.
Titik penyinaran pada dekat ala nasi, di atas posisi gigi caninus, dan sekitar 3cm
dari batas inferior mandibula.
Proyeksi Premolar Rahang Bawah
Cakupan gambar. Gambar radiografi dari daerah ini harus mencakup bagian distal
caninus, kedua gigi premolar, dan gigi molar pertama.
Penempatan reseptor. Tempatkan reseptor No. 2 ke mulut dengan posisi
mendekati horizontal. Letakkan tepinya pada dasar mulut di antara lidah dan gigi
dengan batas anterior kurang lebih pada garis tengah gigi caninus. Tempatkan
reseptor jauh dari gigi agar dapat ditempatkan pada bagian yang lebih dalam pada
mulut. Menempatkan reseptor menghadap ke garis tengah juga menyediakan
ruang yang lebih banyak pada batas anterior reseptor. Cegah batas anterior
menyentuh gingiva cekat pada bagian lingual rahang bawah yang sangat sensitif.
Proyeksi pusat sinar. Posisi penahan reseptor untuk memproyeksikan pusat sinar
melalui area premolar kedua-molar. Sudut vertical harus kecil, separalel mungkin
dengan occlusal plane, untuk mengupayakan agar reseptor separalel mungkin
dengan sumbu panjang gigi. Atur sudut horizontal dan penempatan penahan
reseptor untuk mengarahkan sinar tepat pada titik kontak premolar.
Titik penyinaran ialah di bawah pupil mata pada 3 cm di atas batas inferior rahang
bawah.
Proyeksi Molar Rahang Bawah
Cakupan Gambar. Gambaran radiografi pada regio ini harus mencakupi
permukaan distal gigi premolar kedua dan ketiga gigi molar tetap. Pada kasus
impaksi gigi molar ketiga atau kondisi patologis pada distal molar ketiga, dapat
dibutuhkan pemeriksaan radiografi lain, seperti radiografi ekstra oral (contohnya
panoramix) untuk mendapat gambar yang lebih adekuat. Jika area molar berupa
edentulous, tempatkan reseptor cukup jauh ke posterior agar pemeriksaan
mencakup area retromolar.
Penempatan reseptor. Tempatkan reseptor No. 2 pada mulut dengan posisi
mendekati horizontal. Putar tepi inferior ke bawah lateral lidah. Batas anterior
reseptor diletakkan kurang lebih pada garis tengah gigi premolar kedua. Pada
kebanyakan kasus, lidah mendorong reseptor mendekati prosesus alveolaris dan
molar, sehingga sulit untuk paralel dengan sumbu panjang gigi atau dengan
occlusal plane.
Proyeksi pusat sinar. Penempatan posisi penahan reseptor yang memungkinkan
untuk mengarahkan pusat sinar melalui gigi molar kedua. Atur sudut horizontal
untuk mengarahkan sinar melalui area kontak.
Titik penyinaran. Arahkan titik penyinaran di bawah batas terluar mata dan sekitar
3 cm di atas batas inferior rahang bawah.
Proyeksi Distal Oblique Molar Rahang Bawah
Cakupan gambar. Proyeksi distal oblique mencakupi gigi molar ketiga dan area
retromolar rahang bawah yang sering tidak terlihat pada proyeksi gigi molar.
Pemeriksaan ini terutama lebih cenderung digunakan untuk mendeteksi gigi
impaksi atau kondisi patologis tulang pada daerah ini daripada pemeriksaan gigi
tersebut.
Penempatan reseptor. Tempatkan penahan reseptor pada dasar mulut di antara
lidah dan prosesus aveolaris paralel dengan sumbu panjang gigi molar.
Tempatkan instrument seposterior mungkin dan letakkan bagian posterior reseptor
pada garis tengah.
Proyeksi pusat sinar. Posisi penahan instrument harus memungkinkan agar
gambar mencakup gigi molar ketiga dan bagian yang lebih posterior dari gigi
tersebut.
Titik penyinaran. Titik penyinaran kurang lebih 3 cm dari batas inferior rahang
bawah, disesuaikan dengan garis batas ramus mandibula.
Penempatan Sudut Head Tube
Sudut horizontal. Ketika penahan reseptor dengan beam-localizing ring
digunakan, instrument diletakkan secara horizontal, sehingga ketika tube
diluruskan dengan ring, pusat sinar melewati langsung titik kontak pada region
yang akan dilakukan pemeriksaan. Jika penahan receptor tidak memiliki fitur
beam-localizing, tube diarahkan tepat melalui titik kontak. Pada kondisi seperti
ini, paparan radiasi ini juga akan terpusat pada reseptor.
Sudut vertikal. Pada praktiknya, tujuan klinisi ialah untuk memaparkan pusat
sinar-x pada sudut yang benar ke permukaan bisektris, yaitu garis yang dibentuk
oleh sudut antara receptor dengan sumbu panjang gigi. Prinsip ini bekerja dengan
baik untuk struktur dua dimensi, tetapi untuk gigi dengan akar lebih dari satu,
menunjukkan kecenderungan untuk terjadinya distorsi. Sedut vertical yang terlalu
besar menghasikan gambar yang mengalami pemendekan, sedangkan sudut yang
terlalu kecil menghasilkan pemanjangan gambar. Sudut yang harus dibentuk
bervariasi tergantung variasi anatomi yang akan dilakukan pemeriksaan. Ukuran
rata-rata kebanyakan orang dapat digunakan sebagai pedoman ketika occlusal
plane paralel dengan dasar mulut.
PEMERIKSAAN BITEWING
Radiografi bitewing (sering disubut juga interproximal) mencakup
mahkota gigi rahang atas dan bawah serta ouncak tulang alveolarnya.
Pemeriksaan ini dapat memperlihatkan gambaran karies interproksimal pada tahap
awal sebelum karies dapat terlihat secara klinis. Pemeriksaan radiografi ini jga
dapat memperlihatkan karies sekunder di bawah restorasi, yang mana sering tidak
terdeteksi pada pemeriksaan radiografi periapikal. Pemeriksaan radiografi
bitewing juga berguna untuk melihat kondisi jaringan pendukung gigi.
Pemeriksaan ini memperlihatkan gambaran puncak tulang alveolar dengan baik
dan dapat mendeteksi adanya penurunan tinggi tulang alveolar dengan
membandingkan dengan gigi yang berdekatan. Sebagai tambahan, karena sudut
proyeksi dilewatkan langsung pada interproximal, pemeriksaan ini juga efektif
untuk mendeteksi adanya kalkulus pada area interproximal (karena memiliki
radiodensitas yang relative rendah, kalkulus lebih jelas terlihat secara radiografis
dengan paparan yang dikurangi). Sumbu panjang receptor bitewing biasaya
diletakkan secara horizontal, tetapi juga dapat diletakkan secara vertikal.
Receptor Bitewing Horizontal
Untuk mendapatkan karakteristik yang diinginkan untuk pemeriksaan
bitewing, paparan harus diarahkan secara hati-hati ke antara gigi dan paralel
dengan occlusal plane. Area dimana receptor atau penahan receptor dilketakkan di
mulut, area tersebut yang akan tercakup dalam hasil gambaran radiografi.
Beberapa perbedaan dapat terjadi pada pemaparan antara rahang atas dan bawah.
Ketika sinar memapar langsung pada kontak premolar rahang bawah, overlap
yang terjadi pada premolar rahang atas minimal atau bahkan tidak ada. Sudut
horizontal sangat menentukkan terjadinya overlapping tersebut. Sudut kontak
molar pertama dan kedua rahang atas pada umumnya lebih ke anterior
dibandingkan kontak molar pertama dan kedua rahang bawah. Silinder
diposisikan kurang lebih 10 derajat untuk mendapat paparan yang paralel dengan
occlusal plane (occlusal dento-enamel junction-DEJ). Hal ini meminimalisasi
terjadinya overlap pada kedua cusp yang berlawanan sehingga memungkinkan
deteksi awal lesi pada bagian oklusal gigi.
Instrumen XCP bitewing memiliki external guide ring untuk
memposisikan head tube. Hal ini mengurangi kemungkinan terjadinya cone cut.
Unutk memposisikan XCP dengan benar, guide bar ditempatkan paralel dengan
gigi yang akan diperiksa.
Kedua radiografi bitewing posterior, untuk gigi premolar dan molar,
direkomendasikan untuk masing-masing kuadran. Bagaimnapun, untuk anak-anak
berusia 12 tahun atau kurang, satu reseptor bitewing (No. 2) mencukupi. Proyeksi
premolar harus mencakupi bagian distal gigi caninus dan mahkota gigi-gigi
premolar. Karena gigi caninus rahang bawah pada umumnya terletak lebih mesial
dari gigi caninus rahang atas, maka biasanya gigi caninus rahang bawah dijadikan
pedoman untuk menempatkan reseptor bitewing premolar. Reseptor bitewing
molar ditempatkan 1 atau 2mm dari gigi molar paling distal yang telah erupsi
(pada rahang atas mapun rahang bawah).
Reseptor Bitewing Vertikal
Receptor bitewing vertikal biasanya digunakan pada pasien yang
mengalami bone loss sedang sampai berat. Prinsip penempatan receptor dan
orientasi paparan sinar kurang lebih sama dengan proyeksi bitewing horizontal.
Proyeksi Bitewing Premolar
Cakupan gambar. Proyeksi ini harus meliputi bagian distal dari gigi caninus dan
mahkota gigi-gigi premolar rahang atas maupun bawah.
Penempatan receptor. Tempatkan receptor di antara gigi dan lidah, cukup jauh
dari permukaan lingual gigi untuk mencegah interferensi palatum saat menutup
mulut dan posisi paralel dengan sumbu panjang gigi. Batas anterior receptor harus
diletakkan di luar area kontak gigi caninus rahang bawah dengan premolar
pertama. Tahan receptor di tempatnya sampai pasien benar-benar menutup
mulutnya. Menahan receptor ketika penutupan mencegah bergeraknya receptor
lebih ke arah distal.
Proyeksi pusat sinar. Sesuaikan sudut horizontal cone dengan proyeksi central ray
ke pusat reseptor melalui daerah kontak premolar. untuk mengkompensasi sedikit
inklinasi pada reseptor terhadap mukosa palatal, sudut vertikal sebaiknya sekitar
5 derajat.
Titik penyinaran. identifikasi titik penyinaran dengan meretraksi pipi dan
memastikan bahwa central ray akan masuk garis oklusi pada titik kontak antara
premolar kedua dan molar kesatu.
Proyeksi bitewing molar
Cakupan gambar. proyeksi ini memperlihatkan permukaan distal erupsi molar
yang paling belakang dan mahkota dari molar rahang atas dan rahang bawah.
karena daerah kontak molar rahang atas dan bawah ada kemungkinan untuk tidak
terbuka dari sudut horizontal yang sama, jadi dapat tidak terlihat oleh satu
reseptor. pada kasus ini diharapkan dapat membuka kontak molar rahang atas
karena kontak molar mandibula biasanya mebuka pada reseptor periapikal.
Penempatan reseptor. tempatkan reseptor diantara lidah dan gigi, sejauh mungkin
untuk menghindari kontak gusi cekat yang sensitif. magin distal pada reseptor
sebaiknya diperpanjang 1 sampai 2 mm dari erupssi molar yang paling belakang.
ketika menggunaakan XCP, sesuaikan sudut horizontal dengan menempatkan
guide bar sejajar dengan arah central ray untuk membuka daerah kontak antara
molaar pertaama daan molar kedua.
Proyeksi pusat sinar. proyeksikan central ray ke pusat reseptor dan melalui kontak
molar rahang atas pertama dan kedua. belokkan central ray sedikit dari anterior
karena kontak molar biasanya tidak berorientasi pada sudut yang benar pada
permukaan bukal dari geligi ini. disarankan sudut vertikal 10 derajat.
Titik penyinaran. central ray harus masuk pipi di bawah lateral canthus mata pada
tingkatan bidang oklusal.
Proyeksi oklusal maksila anterior
Cakupan gambar. primary field pada proyeksi ini mencakup aterior maksila dan
pertumbuhan giginya dan dasar anterior fossa nasal dan gigi dari kaninus ke
kaninus lainnya.
Penempatan reseptor. atur kepala pasien sehingga bidang sagital tegak lurus dan
bidang oklusal sejajar lantai. tempatkan reseptor pada mulut dengan sisi paparan
terhadap maksila, dengan batas posterior menyentuh rami, dan dimensi panjang
pada reseptor tegak lurus bidang sagital. pasien menstabilkan reseptor dengan
menutup mulut atau dengan menggunakan tekanan bilateral ibu jari.
Proyeksi pusat sinar. orientasikan central ray melalui ujung hidung terhadap
tengah reseptor dengan kira-kira 45 derajat sudut vertikal dan 0 derajat sudut
horizontal.
Titik penyinaran. central ray masuk arah wajah pasien kira-kira melalui ujung
hidung.
Proyeksi oklusaal maksila cross-sectional
Cakupan gambar. proyeksi ini memperlihatkan palatum, processus zygomatikum
pada maksila, bagian anteroinferiorpada setiap antrum, canal nasolacrimal, gigi
molar kedua sampai ke molar kedua lainnya, dan nasal septum.
Penempatan reseptor. dudukkan pasien dengan bidang sagital tegak lurus lantai
dan bidang oklusal horizontal. tempatkan reseptor dengan dimensi panjang tegak
lurus bidang sagital, menyilang di mulut. dorong reseptor ke belakang sampai
berkontak dengan batas anterior ramus mandibula. pasien menstabilkan reseptor
dengan menutup mulutnya.
Proyeksi pusat sinar atur central ray pada sudut vertikal 65 derajat dan sudut
horizontal 0 derajat, pada batang hidung tepat di bawah nasion, terhadap tengah
reseptor.
Titik penyinaran secara umum, central ray masuk arah wajah pasien melalui
batang hidung.
Proyeksi oklusal maksila lateral
Cakupan gambar. proyeksi ini menun jukan kuadran alveolar ridge maksila, aspek
inferolateral pada antrum, tuberositas, geligi dari lateral gigi seri sampai molar
ketiga pada sisi kontralateral. tambahan pula, prosessus zygomaticus pada
superimpose maksila yang melebihi akar pada gigi molar.
Penempatan reseptor. tempatkan reseptor dengan sumbu panjang sejajar bidang
sagital dan pada sisi yang penting, dengan sisi tabung ke arah sisi maksila yang
dipertanyakan. dorong reseptor ke posterior saampai menyentuh ramus. posisi
batas lateral sejajar dengan permukaan bukal paada gigi posterior, diperpanjang ke
lateral sekitar 1 cm melewati bukal cusp. minta pasien untuk menutup dan
memegang reseptor pada posisinya.
Proyeksi pusat sinar. orientasikan central ray dengan sudut vertikal 60 derajat,
untuk titik 2 cm di bawah laateral canthus mata, arahkan menuju pusat reseptor.
Titik penyinaran. central ray masuk paada titip sekitar 2 cm di bawah lateral
canthus mata.
Proyeksi oklusal anterior mandibula
Cakupan gambar. proyeksi ini termasuk bagian anterior mandibula, pertumbuhan
gigi dari kaninus ke kaninus lainnya, batas cortical inferior mandibula.
Penempatan reseptor. tempatkan pasien miring ke belakang sehingga bidang
oklusal 45 derajat dari garis horizontal. tempatkan reseptor daalam mulut dengan
sumbu panjang tegak lurus bidang sagital dan dorong ke opsterior sampai
menyentuh ramus. pusatkan reseptor dengan bagian tabung di bawah dan minta
pasien untuk menggigit ringan untuk menetapkan posisi reseptor.
Proyeksi pusat sinar orientasikan central ray dengan sudut -10 derajat melalui titik
dagu ke arah tengah reseptor.
Titik penyinaran. point of entry central ray yaitu pada midline dan melalui ujung
dagu.
Proyeksi oklusal cross-sectional mandibula
Cakupan gambar. proyeksi ini termasuk jaringan lunak pada dasar mulut dan
memperlihatkan bagian lingual dan bukal mandibula dari molar kedua ke molar
kedua lainnya. ketika gambar ini dibuat untuk memeriksa dasar mulut, waktu
paparan harus dikurangi sampai setengah waaktunya untuk membuat gambar
mandibula.
Penempatan reseptor. dudukkan pasien pada posisi semi berbaring dengan kepala
miring ke belakang sehingga garis ala-tragus hampir tegak lurus lantai. tempatkan
reseptor dalam mulut dengan sumbu panjang tegak lurus bidang sagital dan
dengan bagian tabung ke arah mandibula. batas anterior reseptor harus kira-kira 1
cm dari pusat gigi seri mandibula. minta paasien untuk menggigit reseptor untuk
menempatkan posisi.
Proyeksi pusat sinar. arahkan central ray pada midline melalui dasar mulut kira-
kira 3 cm di bawah dagu, dengan sudut ke pusat reseptor.
Titik penyinaran. point of entry central ray yaitu pada midline melalui dasar mulut
kira—kira 3 cm di bawah dagu.
Proyeksi oklusal lateral mandibula
Cakupan gambar. proyeksi ini mencakup jaringan lunak pada setengah dasar
mulut, bagian bukal dan lingual dari setengah mandibula, dan gigi dari lateral gigi
seri ke molar ketiga gigi kontralateralnya.
Penempatan reseptor. dudukkan pasien paada posisi semi berbaring dengan kepala
miring ke belakang sehingga garis ala-tragus hampir tegak lurus lantai. tempatkan
reseptor dalam mulut dengan sumbu panjang sejajar dengan bidang sagital daan
dengan bagian tabung ke arah mandibula. tempatkan reseptor sejauh mungkin ke
posterior, lalu pindahkaan sumbu panjang ke bukal (kanan atau kiri) sehingga
batas lateral reseptor sejajar dengan permukaan bukal gigi posterior dan
diperpanjang ke lateral sekitar 1 cm.
Proyeksi pusat sinar. arahkan central ray tegak lurus pusat reseptor ke arah titik di
baawah dagu, sekitar 3 cm posterior ke titik dagu dan 3 cm lateral ke midline.
Titik penyinaran .titik penyinaran sinar pusat yaitu di bawah dagu, sekitar 3 cm
posterior di bawah dagu dan sekitar 3 cm larteral ke midline.
Radiografi Oklusal
Radiografi oklusal memperlihatkaan hubungan segmen yang luas pada rahang.
Dapat termasuk palatum atau dasar mulut dan jangkauan masuk akal untuk
struktur laateral yang berdekatan. Radiografi oklusal juga berguna ketika pasien
tidak daapat membuka mulut cukup lebar untuk radiografi periapikal atau dengan
alasan lain tidaak dapat menerima reseptor periapikal. Karena radiografi oklusal
terekspos pada angulasi yang curam, mereka bisa digunakan dengan radiografi
periapical konvensional untuk menentukan lokasi objek pada semua tiga dimensi.
Khasnya, radiografi oklusal terutama berguna pada kasus berikut:
- untuk melokasikan dengan tepat akar-akar dan supernumerari , yang belum
erupsi, dan gigi yang terimpaksi (teknik ini khususnya berguna pada impaksi
caninus dan molar ketiga)
- untuk melokasikan benda asing pada rahang dan batu-batuan pada duktus
sublingual dan kelenjar submandibular.
- untuk mendemonstrasikan dan evaluasi integritas anterior, medial dan lateral
outline dari sinus maksilaris.
- untuk membantu pemeriksaan pasien dengan trismus, yang hanya dapat
membuka mulutnya beberapa milimeter saja; kondisi ini menghalangi radiografi
intraoral; yang tidak mungkin dilakukan atau setidaknya nyeri yang hebat pada
pasien.
- untuk mendapat informasi tentang lokasi, asal, luas, dan pemindahan pada
fraktur mandibula dan maxila.
- untuk menentukan perluasan lateral atau medial dari penyakit (misal, kista,
osteomielitis, keganasan) dan untuk mendeteksi penyakit pada palatum atau dasar
mulut.
Untuk membuat radiografi oklusal, receptor yang relatif besar (7,7 x 5,8 cm [3
x 2,3 inches]) dimasukkan diantara permukaan oklusal gigi. Reseptor oklusal
hanya terbuat dari film atau lempeng penyimpanan fosfor. Tidak ada sensor CCD
atau CMOS ada sebesar itu. sesuai namanya, receptor ditempatkan pada bidang
oklusi. sisi ‘tube’ pada receptor ini diposisikan ke rahang yang diperiksa, dan
sinar x-ray diarahkan melalui rahang ke receptor. Dikarenakan ukurannya,
receptor dapat memeriksa porsi yang relatif besar dari rahang. proyeksi terstandar
digunakan, yang menentukan hubungan yang diinginkan diantara central ray,
receptor dan regio yang ingin diperiksa. walaupun, klinisi dapat bebas
memodifikasi hubungan ini untuk mencapai syarat klinis yang spesifik.
Pemeriksaan Radiografi Anak-anak
Perhatian pada proteksi radiasi paling penting pada anak-anak karena
sensitifitas mereka yang lebih besar terhadap iradiasi. jalan terbaik untuk
mengurangi eksposur yang tidak perlu adalah dengan cara dokter gigi membuat
minimal jumlah receptor yang dibutuhkan pada tiap pasien. keputusan ini
didasarkan pemerikasaan klinis dan pertimbangan usia pasien, riwayat medis,
pertimbangan pertumbuhan, dan kesehatan mulut secara umum, seperti apakah
ada caries dan selang waktu dari pemeriksaan sebelumnya. hati-hati membuat
pemeriksaan bite-wing pada penilaian caries pada interval periodik setelah kontak
pasien tertutup. frekuensi mesti ditentukan sebagian oleh kecepatan caries pasien.
survey periapikal sering direkomendasikan untuk anak-anak awal dari mixed
dentition stage. perhatian khusus pada prosedur yang mengurangi eksposur (lihat
bab 3), termasuk penggunaan receptor cepat, prosesing yang sesuai, alat pembatas
sinar, dan apron penutup dan penghalang tiroid.
Radiografi anak merupakan pengalaman yang menarik dan menantang. walaupun
prinsip radiografi periapikal pada anak sama seperti dewasa, pada praktiknya anak
membutuhkan perhatian khusus karena struktur anatomis yang kecil dan
kemungkinan masalah perilaku. arches dan dentition yang dengan ukuran semakin
kecil membutuhkan receptor periapikal yang lebih kecil. palatum dan dasar mulut
yang relatif dangkal membutuhkan modifikasi lanjut pada penempatan receptor.
pemeriksaan radiografis khusus menggunakan oclusal reseptor untuk projeksi
extraoral disarankan.
Manajemen pasienAnak-anak lebih sering gelisah menghadapi pemeriksaan radiografi.
Seperti halnya mereka khawatir terhadap prosedur dental lainnya. Pemeriksaan
radiografi biasanya merupakan prosedur pertama yang dilakukan terhadap pasien
muda. Jika prosedur radiografi berjalan tidak menyenangkan dan tidak nyaman,
maka prosedur kesehatan gigi selanjutnya yang akan mereka dapatkan akan
dilakukan dengan sedikit atau tanpa minat. Kegelisahan tersebut dapat ditangani
dengan mengenalkan pasien dengan prosedur yang akan dilakukan dengan bahasa
yang dapat diterimanya. Akan baik juga jika menjelaskan kepada pasien bahwa
mesin sinar-x adalah kamera yang akan digunakan untuk mengambil foto pada
gigi mereka. Anak-anak akan menjadi lebih nyaman dengan mesin sinar x dan
reseptor dengan menyentuhnya sebelum dilakukan prosedur pemeriksaan.
Operator dapat berbicara kepada pasien untuk menghibur pasien dari kegelisahan.
Akan menguntungkan bagi pasien anak-anak untuk melihat kakaknya melakukan
prosedur radiografi atau orangtuanya memperagakan sebagai model prosedur
radiografi. Untuk anak-anak yang memiliki refleks muntah yang tinggi, operator
dapat memintanya untuk bernafas melalui hidung, menyilangkan kaki atau hal
lainnya yang dapat mengalihkan perhatian dari prosedur radiografi yang akan
dilakukan. Bagaimanapun, jika cara-cara tersebut sudah berhasil dilakukan,
refleks muntah pada pertemuan berikutnya akan berkurang atau menghilang sama
sekali. Sangat penting dilakukan untuk memberitahu pasien bahwa prosedur yang
akan dilakukan pada pertemuan selanjutnya akan lebih mudah (menanamkan
pikiran positif).
Penjelasan pemeriksaan
Ketika gambaran radiografi yang dilakukan adalah gambaran yang
menyeluruh, ini harus menunjukan regio periapikal dari semua gigi, permukaan
proksimal dari semua gigi posterior dan benih pertumbuhan gigi permanen.
Proyeksi yang dibutuhkan tergantung dengan ukuran tubuh pasien anak-anak.
Seperti contoh, mA diturunkan hinggga 50% untuk pasien dewasa muda agar
mendapatkan densitas yang baik bagi pasien di bawah 10 tahun. Paparan
dikurangi kurang lebih 25% untuk pasien 10-15 tahun.
Geligi sulung (3 sampai 6 tahun)
Kombinasi beberapa proyeksi dapat dilakukan untuk pemeriksaan yang
adekuat bagi pasien dengan usia ini. Pemeriksaan ini dapat berupa dua reseptor
anterior oklusal, dua reseptor bitewing posterior, hingga empat reseptor
periapaikal posterior. Untuk proyeksi rahang atas interproksimal, anak diminta
duduk dengan bidang sagital tegak lurus dengan lantai dan bidang oklusal sejajar
lantai. Untuk proyeksi mandibula kecuali bidang oklusal, anak-anak didudukkan
dengan bidang sagital tegak lurus. Garis antara tragus dengn sudut mulut sejajar
lantai. Beberapa orang berpendapat bahwa foto panoramik lebih baik dari foto
periapikal, karea lebih informatif dan memberi paparan yang lebih seidkit pada
anak.
Proyeksi oklusal gigi anterior rahang atas.
Reseptor nomor 2 harus dimpatkan dalam mulut degan sumbu panjang
tegak lurus dengan bidang sagital dan bidang sensitif menghadap ke maksila.
Reseptor ditempatkan pada garis tengah dengan batas anterior di atas incisal edge
gigi anterior. Sinar diarahkan dengan sutut vertikal 60 derajat melelui ujung
hidung ke arah pusat reseptor.
Proyeksi oklusal anterior mandibula
Anak harus duduk dengan kepala agak condong kebelakang sehingga
bidang oklusal membentuk sudut 250 dengan lantai. Reseptor no.2 ditempatkan
tegak lurus dengan bidang sagital dan bagian yang memiliki dot menghadap
kearah permukaan gigi. Pusat sinar diorientasiakan dengan sudut vertikal -300 dan
menembus dagu melalui reseptor.
Proyeksi bitewing
Reseptor no.0 digunakan dalam proyeksi ini dan juga holder reseptor
paper loop. Reseptor diletakkan dalam mulaut anak sama seperti penempatan
reseptor pada proyeksi bitewing premolar pada dewasa. Gambaran yang
dihasilkan akan menampilkan distal kaninus dan molar yang hilang. Sudut
vertikal yang digunakan positif +50 sampai +100. Sudut horizontal yang
diorientasikan langsung dari tabung melalui daerah interproksimal.
Proyeksi deciduous molar periapikal rahang atas
Gunakan reseptor no. 0 yang dimodifikasi XCP atau BAI bite-blok, tanpa
atau dengan aiming ring atau bar indikator. Reseptor diletakkan di tengah-tengah
palatum dengan batas anterior diatas kaninus sulung rahang atas. Cakupan gambar
meliputi distal kaninus dan kedua molar sulung.
Proyeksi desiduous molar rahang bawah
Letakkan reseptor no. 0 yang dimodifikasi XCP atau BAI bite-blok, tanpa
atau dengan aiming ring atau bar indikator, diantara gigi posterior dan lidah.
Radiografi yang terpapar menunjukkan distal dari kaninus sulung rahang bawah
dan gigi molar sulung.
Gigi campuran (7 sampai 12 tahun)
Pemeriksaan secara menyeluruh dari gigi campuran, jika diperlukan
termasuk didalamnya dua foto periapikal, empat foto periapikal kaninus, empat
foto periapikal posterior, dan dua atau empat bitewing posterior. Untuk proyeksi
rahang atas dan interproksimal, anak harus duduk tegak dengan bidang sagital
tegak lurus dengan bidang oklusal yang sejajar dengan lantai. Untuk proyeksi
rahang bawah, anak duduk tegak dengan bidang sagital tegak lurus dan alanasi-
tragus sejajar dengan lantai. Instrumen XCP digunakan untuk anak yang lebih
besar. Sudut bisektris bite-blok mungkin akan lebih nyaman bagi individu yang
lebih kecil.
Proyeksi periapikal anterior rahang atas
Reseptor no.1 ditempatkan di tengah embrasur diantara insisiv sentral di
dalam mulut dibelakang insisiv sentral dan lateral. Reseptor harus berada tepat
digaris tengah.
Proyeksi periapikal anterior rahang bawah
Reseptor no.1 diletakkan dibelakang insisiv sentral dan laeral rahang
bawah.
Proyeksi periapikal kaninus
Reseptor no.1 diletakkan dibelakang kaninus
Proyeksi periapikal desiduous dan molar tetap
Resptor no.1 atau 2 diletakkan dengan ujung anterior berada dibelakang
kaninus.
Proyeksi bitewing posterior
Proyeksi posterior bitewing seharusnya terpapar pada regio premolar
dengan menggunakan reseptor no.1 atau 2 menggunakan bitewing tabs atau rinn
bitewing instrumen. Empat proyeksi bitewing dilakukan jika molar kedua
permanen telah erupsi.
Pertimbangan spesial
Prosedur radiografi yang telah dijelaskan pada bab ini berlaku bagi pasien
dalam keadaan baik. Prosedur ini dapat dimodifikasi bagi pasien-pasien yang
memiliki kesulitan yang tidak lazim. Modifikasi spesifik tergantung dari
karakteristik fisik dan emosional pasien. Sebagaimana prosedur kedokteran gigi
lainnya, asisten dokter gigi memulai dengan pemeriksaan dengan menunjukkan
apresiasi dari kondisi pasien dan simpati atas segala masalah yang mungkin terjadi
pada mereka. Jika asisten baik tetapi tegas maka percaya diri pasien akan
meningkat, sehingga membantu pasien rileks dan kooperatif. Berikut merupakan
beberapa kondisi dan keadaan yang mungkin terjadi, dengan beberapa
rekomendasi dan saran yang mungkin dapat membantu mencapai pemeriksaan
radiografo yang adekuat.
Infeksi
Infeksi pada struktur orofasial dapat menyebabkan edema dan memicu
terjadinya trismus pada beberapa otot pengunyahan. Sebagai hasil, radiografi
intraoral menjadi sakit bagi pasien dan sulit bagi pasien maupun radiologis.
Dalam keadaan tersebut ekstraoral atau teknik oklusal dapat menjadi satu-satunya
jalan untuk melakukan pemeriksaan. Pemilihan penyinaran ekstraoral yang
spesifik tergantung dari kondisi dan area yang akan diperiksa. Walaupun hasil
radiografi tidak ideal dalam berbagai aspek, biasanya dapat memberikan informasi
yang berguna bagi dokter gigi yang akan mendiagnosa. Pada kasus edema pada
daerah yang akan diperiksa, waktu penyinaran ditingkatkan untuk
mengkompensasi pembengkakkan jaringan.
Trauma
Pasien yang mengalami trauma kemungkinan mengalami fraktur gigi
maupun fasial. Fraktur gigi paling baik diperiksa mengginakan radiografi
periapikal. Perawatan khusus perlu dilakukan saat melakukan penyinaran
dikarenakan kondisi pasien. Fraktur skeletal akan terlihat sangat baik
menggunakan panoramik atau gambaran ekstraoral lain atau computed
tomography examination. Dalam beberapa kasus dengan fraktur fasial skeletal
dapat mempersulit karena sering terjadi cedera lainnya. Konsekuensinya,
pemeriksaan radiografi ekstraoral dengan posisi supine diperlukan. Walaupun
begitu, keadaan-keadaan tersebut tidak dapat mengkompromi teknik yang
dilakukan, dan kepuasan radiografi intraoral dapat diperoleh dengan posisi
tabung, pasien, dan reseptor yang relative.
Pasien dengan ketidakmampuan mental
Pasien dengan ketidakmampuan mental dapat menyebkan beberapa
kesulitan bagi radiologis saat melakukan pemeriksaan. Kesulitan biasanya hasil
dari kurangnya koordinasi pasien atau ketidakmampuan untuk memahami apa
yang diharapkan. Walaupun begitu, saat saat pemeriksaan radiografi dilakukan
secara cepat, gerakan yang tidak diduga oleh pasien dapan diminimalkan. Dalam
beberapa kasus sedasi diperlukan.
PASIEN DENGAN KETERBATASAN FISIK
Pasien dengan keterbatasan fisik (contohnya penglihatan menurun,
pendengaran berkurang, penurunan fungsi ekstremitas, congenital defek seperti
celah palatum) dapat memerlukan penanganan khusus selama dilakukan prosedur
pemeriksaan radiografi. Pasien-pasien tersebut biasanya kooperatif dan senang
menerima bantuan. Mereka akan lebih mudah menerima ketidaknyamanan dan
toleransinya sangat tinggi, serta tidak banyak mengeluh dengan iritasi yang timbul
karena prosedur pemeriksaan radiografi. Anggota keluarga pasien juga biasanya
sangat membantu dalam memgarahkan pasien untuk ke kursi pemeriksaan dan
dalam menempatkan receptor.
REFLEKS MUNTAH
Terkadang, beberapa pasien yang membutuhkan pemeriksaan radiografi
menunjukan reflex muntah ketika lalai diarahkan. Biasanya pasien-pasien tersebut
merupakan tipe pasien yang ketakutan dengan prosedur baru yang belum pernah
dialaminya; atau beberapa memiliki jaringan yang sensitive sehingga
menunjukkan reflex muntah selama dilakukan prosedur radiografi. Sensitivitas ini
terlihat ketika receptor ditempatkan di dalam mulut. Untuk menghilangkan
keterbatasan teresebut, operator harus memberikan dukungan dengan
menenangkan pasien tersebut. Operator dapat menjelaskan prosedur radiografi
yang akan dialami pasien. Seringkali, reflex muntah berkurang jika operator
mendukung pasien dengan mendemonstrasikan prosedur teknik radiografi dan
kompetensinya sebagai operator. Refleks muntah sering lebih parah terjadi saat
pasien merasa lelah; hal inilah mengapa disarankan melakukan pemeriksaan
radiografi pada pagi hari, saat pasien telah beristiraat cukup, terutama pada asien
anak-anak.
Rangsang pada lidah bagian posterior atau pada palatum lunak sering
memicu terjadinya reflex muntah. Maka, saat dilakukan prosedur penempatan
receptor, lidah harus dalam keadaan relaks pada dasar mulut. Hal ini dapat
dilakukan dengan meminta pasien untuk menean ludah sebelum membuka mulut
(operator tidak disarankan untuk meminta pasien mengontrol lidahnya; hal ini
biasanya justru membingungkan asien dan membuat lidah mereka bergerak secara
tidak sadar). Receptor diletakkan dalam mulut dengan posisi paralel dengan
occlusam plane. Ketika area yang diinginkan sudah dicapai, receptor digerakan
dengan menyentuh dasar mulut atau palatum. Hal ini dapat memicu reflex
muntah. Juga, operator harus mengingat bahwa semakin lama receptor berada di
mulut pasien, semakin tinggi juga resiko pasien tersebut untuk mengaami reflex
muntah. Pasien harus diberi tahu untuk bernafas cepat melalui hidung, karena
bernafas melalui mulut akan memperburuk kondisi ini).
Beberapa latihan dapat membuatrefleks muntah pasien menurun selama
prosedur radiografi. Meminta pasien untuk menahan nafas selama prosedur dapat
membingungkan pasien, atau meminta pasien memposisikan kaki dalam posisi
tergantung. Pada kasus yang lebih ekstrim, topical anestesi dapat digunakan untuk
membantu kelancaran prosedur pemeriksaan radiografi. Bagaimanapun,
penanganan yang terbaik ialah dengan mengurangi ketakutan pasien,
meminimalisasi iritasi jaringan yang dialami pasien selama prosedur, dan
meminta pasien bernafas cepat melalui hidung. Jika semua cara ersebut gagal,
pemeriksaan radiografi ekstraoral dapat menjadi satu-satunya cara.
Teknik Radiografi untuk Endodontik
Radiografi merupakan aspek penting pada endodontic. Tidak hanya
dibutuhkan untuk diagnose dan prognosa perawatan pulpa, tetapi juga merupakan
metode yang paling efisien untuk perawatan endodontic. Pemakaian rubber dam
dan instrumen saluran akar dapat menyulitkan pemeriksaan radiografi periapikal
dalam tahap penempatan reseptor dan penentuan sudut tabung sinar-X. Karena itu,
diperhatikan hal-hal berikut:
1. Gigi yang dirawat harus berada di tengah gambar.
2. Posisi receptor harus sejauh mungkin dengan gigi, dan apex serta jaringan
tulang sekitar gigi dapat tampak pada foto radiografi.
Untuk proyeksi rahang atas, posisi duduk pasien diatur sedemikian lupa
sehingga pada bagian sagital tegal lurus dengan occlusan plane dan paralel
dengan lantai. Untuk posisi rahang bawah, pasien diminta duduk dengan bidang
sagital tegak lurus dan garis tragus ke sudut mulut paralel dengan lantai. Sekarang
telah tersedia penahan receptor yang didesain khusus untuk foto radiografi
endodontik.
Radiografi final endodontik dilakukan untuk melihat kualitas pengisian
saluran akar dan kondisi jaringan periapikal setelah rubber dam dilepaskan.