idk case 4 (dhf)

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 1/34

Demam Berdarah

Dengue / DHFMaulidiana Indah

1010211180

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 2/34

demam berdarah dengue/DBD (dengue

haemorrhagic fever/DHF)

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 3/34

 Etiologi• Demam dengue dan demam berdarah dengue

disebabkan oleh virus dengue, yang termasuk dalamgenus Flavivirus, keluarga Flaviviridae.

• Flavivirus merupakan virus dengan diameter 30nm terdiridari asam ribonukleat rantai tunggal dengan beratmolekul 4 x 106.

• erdapat 4 serotipe virus tipe yaitu D!"#1, D!"#$, D!"#3, dan D!"#4 yang dapat menyebabkan demam dengueatau demam berdarah dengue

• keempat serotype ditemukan di %ndonesia dengan D!"#3 merupakan serotype terbanyak.

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 4/34

ETIOLOI

• !iru" #amili #la$i$iridae (% "eroti&e'

• 1 2 &ertama ditemu)an di Irian &d *D II+ , %

Fili&ina•  Bentu) batang+ termolabil+ "en"iti# ina)ti$a"i dietil

eter -a dio)"ilat+ "tabil &d "uhu .0 0

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 5/34

ambar 1 !iru" dengue matur dengan &emeri)"aan cryoelectron

microscopy   (uhn d))+ 2002'

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 6/34

E&idemiologi

• Demam berdarah dengue tersebar di &ilayah 'sia enggara, (asi)ik *arat dan +aribia.

• %ndonesia merupakan &ilayah endemis dengan

sebaran di seluruh &ilayah tanah air.• %nsiden D*D di %ndonesia antara 6 hingga 1 per

100.000 penduduk -1/ hingga 1

• pernah meningkat taam saat keadian luar biasahingga 3 per 100.000 penduduk pada tahun1/

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 7/34

!pidemiologi

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 8/34

 EPIDEMIOLOGI DHF 

 '2!'" Indonesia menduduki urutan kedua tertinggi kasus DBD

• Vietnam : 234.920 kasus

• Indonesia : 39.405 kasus

•  Thailand : 24.82 kasus

• !ili"ina : #2.#2# kasus

• $inga"ura : #.355 kasus• %ala&sia : 05 kasus

• Brunei Darussalam : ' kasus

• ()ro*l Indonesia 2000 : De"kes. +I, 200#-.

• %"D"!2%' $eak "ertama kali ditemukan di /akarta dan $uraa&a thn#98, sam"ai saat ini masih menadi masalah kesehatan mas&arakat. /umlah koran dari tahun ke tahun 1enderung mengalami

• "eningkatan seiring dgn meluasn&a daerah terangkit &g ham"ir

• menangkau seluruh ila&ah (De"kes +I, #999-.

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 9/34

ANGKA INSIDEN DBD PER PROPINSI

 DI INDONESIA TH. 2002

DKI Jaya pada kelompok Merah (IR > 10 per100.000 penduduk) 

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 10/34

Epidemiologi (Lanjutan)

• Data Penderita DBD di Jakarta thn 2000-2007

Tahun Penderita Meninggal CFR  

2000 8.729 3 0!

200" 7.37 28 0!

2002 #.7#0 9 0!9

2003 ".07" 9 0!3

200 20.$0 90 0!

200# 23.$$ 80 0!3

200$ 2.932 #" 0!2

2007 % # Fe& 2.##8 8 0!

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 11/34

ara *enularan• erdapat tiga )aktor yang memegang peranan pada penularan

in)eksi virus dengue, yaitu manusia, virus, dan vektor perantara.

• 5irus dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk 'edes aegypti. "yamuk 'edes albopitus, 'edes polynesiensisdan beberapa spesies yang lain dapat uga menularkan virus ini,namun merupakan vektor yang kurang berperan.

• "yamuk 'edes tersebut dapat mengandung virus dengue padasaat menggigit manusia yang sedang mengalami viremia.

• +emudian virus yang berada di kelenar liur berkembang biakdalam &aktu /#10 hari -extrinsi inubation period sebelum

dapat ditularkan kembali kepada manusia pada saat gigitanberikutnya.

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 12/34

• 5irus dalam tubuh nyamuk betina dapat ditularkan kepada

telurnya -transovanan transmission, namun perannyadalam penularan virus tidak penting.

• 2ekali virus dapat masuk dan berkembangbiak di dalamtubuh nyamuk, nyamuk tersebut akan dapat menularkanvirus selama hidupnya -in)ekti).

• Di tubuh manusia, virus memerlukan &aktu masa tunas 46hari -intrinsi inubation period sebelum menimbulkanpenyakit.

• (enularan dari manusia kepada nyamuk hanya dapat teradibila nyamuk menggigit manusia yang sedang mengalamiviremia, yaitu $ hari sebelum panas sampai hari setelahdemam timbul.

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 13/34

Patogenesis • Kontroversi   Me)ani"me imuno&atologi" ber&eran

&enting

• Hipotesis infeksi sekunder   ( "e3ondar4 heterologou"

in#e3tion theor4 ' 5 immune enha3ement

• Infeksi kedua kali dgn virus dengue heterolog  56 re"i)o

77D 66

•  AB heterolog  56 $iru" td) dinetrali"a"i 556 beba"

re&li)a"i 556 "e)re"i mediator 56 &ening)atan

&ermeabilita" &emb drh 556 hi&o$olemia "4o)

• Hipotesis   56 !iru" d&t berubah )rn te)anan "ele)"i

  a)tu 56 &ening)atan re&li)a"i $iru" dan $iremia +

$irulen"i 56 &oten"i ter9adin4a abah

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 14/34

•!"g respon infeksi terse"ut  

•1 :)ti$a"i "i"tim )om&lemen 56 "hg di)eluar)an ;at

ana#ilato)"in 56 &ening)atan &ermeabilita" )a&iler 56 plasma leakage

•2 :grega"i trombo"it 56 trombo"it menurun )el

#ung"i trombo"it

•, eru"a)an "el endotel556 menga)ti$a"i #a)tor

&embe)uan

•a Peningkatan permea"ilitas kapiler  556"4o)

•b Kelainan Hemostasis 556 *erdarahan hebat

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 15/34

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 16/34

• %munopatogenesis D*D  :#eren

 E#e)tor 

E#eren

%n)eksi 5irus

7akro)ag2el +upp)er

dan sel

 aringan paru

"ekrosis dan

apoptosis

8eseptorF 7onosit

9ati ,:impa,

;sus dan2umsumulang

5iremia

2istem 9umoral-+omplemen

2ubstansi in)lamasi2itokin

tromboplastin

(ermeabilitaskapiler 

 'kti)asi )aktor

koagulasi

7annosabinding protein

 'ntibodi

+omplemenlain

Fagositosis

dan lisis padavirus

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 17/34

 GEJALA & TANDA

• Demam tiba<tiba+ menggigil

• -4eri )e&ala+ mata+ &inggang+ otot+ "endi

• :nore)"ia+ mual+ muntah

• Hi&ere"te"ia )ulit+ gangg &enge3a&an

• E&i"ta)"i"+ &erdarahan gu"i• Eritema+ &ette)ia

• Bradi)ardia relati#

DHF =e)ruden"i demam "etelah 12<2% 9am

  He&atomegali+ menometrorhagia+&erdarahan "aluran 3erna+ a"ite"+

e#u"i &leura+en"e#alo&ati

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 18/34

Laboratorium :

• DBD

Trombo"it > 100000/mm,

?remia+ hi&onatremia+ hi&o&roteinemia+

DI *eman9angan *T+ a*TT

  *enurunan #ibrinogen+ #a)tor II+!+!II+@@IIIg M dan Ig :nti Dengue

:ntigen -71 1< A hari

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 19/34

riteria Diagno"ti) (HO 1C8' riteria Minor

1 Demam mendada)+ &en4ebab ta) di)etahui

2 *erdarahan (terma"u) te" torniuet '

, He&atomegali

% 74o)riteria Ma4or

1 Trombo"ito&enia (> 100000/mm,'

2 Hemo)on"entra"i ( 6 20 G diata" normal'

DBD 2 riteria minor 1 riteria ma4or

Diagno"a *a"ti I"ola"i $iru" atau 7erologi" (IgM '

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 20/34

+riteria Diagnostik -<9 1=

• Demam atau ri&ayat demam akut, antara $#= hari• erdapat min 1 dari mani) perdarahan berikut ui

bendung ->, petekie, perdarahan mukosa,hematemesis

• rombositopenia

• erdapat min 1 tanda plasma leakage -kebooranplasma 9t ?$0@ dibanding standar 

• (enurunan 9t• anda kebooran plasma

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 21/34

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 22/34

+lasi)ikasi *erat (enyakit

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 23/34

(eralanan(enyakit

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 24/34

TO?=-I?ET TE7T

• Te"t =um&le Leede

Inter&reta"i ha"il • *ete)ie 0 10 (20' / in3i2 5 -egati#

• *ete)ie 6 20 / in3i2 5 *o"iti#  

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 25/34

TO?=-I?ET TE7T *O7ITI*TO?=-I?ET TE7T *O7ITI*

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 26/34

DI:-O7: B:-DI-

1. Demam thyphoid

$. 7alaria

3. 7orbili4. Demam Ahikungunya

. :eptospirosis

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 27/34

*E-:T:L:7:-::-(engobatan demam berdarah dengue bersi)at simptomatik dan suporti)

yaitu pemberian airan oral untuk menegah dehidrasi. 'pabila airan oraltidak dapat diberikan oleh karena muntah atau nyeri perut yang berlebihanmaka airan intravena perlu diberikan.

7edikamentosa yang bersi)at simptomatis

• ;ntuk hiperpireksia dapat diberikan kompres es dikepala, ketiak,inguinal.

•  'ntipiretik sebaiknya dari asetamino)en, eukinin atau dipiron.•  'ntibiotik diberikan ika ada in)eksi sekunder.

Aairan pengganti

  B :arutan )isiologis "aAl  B :arutan %sotonis ringer laktat

  B 8inger asetat

  B Clukosa @

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 28/34

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 29/34

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 30/34

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 31/34

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 32/34

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 33/34

*=O-O7I7

• +ematian akibat demam berdarah dengueukup tinggi

7/23/2019 idk case 4 (DHF)

http://slidepdf.com/reader/full/idk-case-4-dhf 34/34

*E-E:H:-

7emutuskan rantai penularan dengan ara

1 Mengguna)an in"e)ti"ida

  B 7alathion -adultisida dengan pengasapan

  B emephos -larvasida dimasukkan ketempat penampungan air bersih.

2 Tan&a In"e)ti"ida

  B 7enguras bak mandi dan tempat penampungan air bersih minimal 1xseminggu.

  B 7enutup tempat penampungan air rapat rapat.

  B 7embersihkan halaman rumah dari kaleng kaleng bekas, botol

botol peah dan benda lain yang memungkinkan nyamuk bersarang.