hipertensión portal
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Hipertensión
Portal
BIBLIOGRAFÍA
Semiología Médica. Argente-Álvarez. 2da edición.
Pág. 740-745
Fisiología Patológica
Cuarto A2
¿Qué es hipertensión portal?
• Estado de aumento continuo de la presión del sistema de la vena porta.
ETIOLOGÍA FRECUENTE
Cirrosis Hepática
Manifestaciones
• Varices gastroesofágicas
• Ascitis
• Esplenomegalia
• Encefalopatía hepática
Clasificación de la HP acuerdo con el lugar
de obstrucción del sistema portal
Etiología Localización de la lesión Manifestaciones Clínicas
Suprahepática
Prehepática/Infrahepática
Hepática
↑ Resistencia
↑ Presión
Obstrucción:
• Suprahepática
• Hepática
• Infrahepática
Síntomas:
Varices gastroesofágicas
Ascitis
Esplenomegalia
Encefalopatia
Formación de circulación colateral ¿Dónde?
Venas rectales
Unión esofagogástrica
Espacio retroperitoneal
Lig. Falciforme
Extiende
↑ Hemitoráx
↓ Base del tórax
Se anastomosa:
Troncos venosos umbilicales
y paraumbilicales
Formación de una ampolla
varicosa umbilical Circulación abdominal
↑ Cava sup
↓ Cava infe
Aspecto
Medusa
Fisiopatología
Varices esofágicas
• Cirrosis compensada 30%
• Cirrosis descompensada 60%3 FACTORES PARA EL SANGRADO:
• Tamaño (+5 mm)
• Aspecto (signo rojo)
• Severidad de la disfunción hepática
Ascitis
• Acumulación de liquido en cavidad abdominal.
Se desarrolla SX HEPATORRENAL
↑ vol min cardiaco
Activa: SNS
Renina-Angiotensina-Aldosterona
Retención Na y H2O
+H Antidiurética
Liquido ascítico por HP presenta:
↓ proteínas y albúmina
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
Infección del líquido ascítico = Translocación bacteriana desde el
intestino a los linfáticos mesentéricos hasta la circulación sistémica.
Esplenomegalia
• Signo importante para el dx
• Produce hiperesplenismo Pancitopenia
-Trombos
-Leucos
-Eritrocitos = anemia
Diagnóstico ANAMNESISConsume alcohol
Fármacos
Contagio virus hepatitis
Dolor
Debilidad muscular
?
EXAMEN FÍSICO
Desnutrición
Fiebre
Aliento hepático
Ictericia
Cirrosis alcohólica
General
Manifestaciones Cutaneomucosas
Ictericia
Angiomas en araña
Alteraciones en las uñas
Equimosis
Xantelasmas
Hiperpigmentación
Uñas de Muehrcke Uñas de Terry
Angioma de araña que se aclara mediante la compresión del vaso central.
Palpación abdominal
• Determinar características del borde hepático.
• Bazo palpable = tamaño aumentado
• Distención abdominal
• Signo de la onda ascítica
• Observación de las colaterales protosistemicas periumbilicales
• Leve dolor en infección del liquido ascítico
Alteraciones Neurológicas
Encefalopatía hepática
Asterixis
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Estudios de laboratorio
Necrosis hepática
Colestasis
Función hepática
Hemograma
Paracentesis
Anticuerpos y antígenos ► hepatitis B
Antígenos y PCR ► Hepatitis C
Estudios Por Imágenes
Ecografía abdominal
Estudio doppler
Esofagogastroduodenoscopia
Colangiografía
Biopsia Hepática
La necrosis del parénquima, su reemplazo por
nódulos de regeneración y deposito de tejido
conectivo son común en la cirrosis.
Gracias
Azucena Cruz Balbuena
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