format asuhan keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

Nama Mahasiswa:

Kasus/Diagnosa Medis:

Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2012

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANGPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Jl. Raya Cilegon KM 06 Pelamunan Kramatwatu Serang Banten Tlp/Fax.0254.232729

FORMAT PENGKAJIAN PASIEN

DATA DEMOGRAFI

Nama Klien : ...................................................................... L/P *

Diag. Medis : ......................................................................

Ruang : .................................................. Kamar : ..................................

Usia : ................. tahun

Pekerjaan : PNS/ Swasta/ Wiraswasta/ IRT/ Sekolah/ Tidak bekerja *

Lain-lain .......................................................................(Sebutkan)

Agama : ................... Status: K/BK/D/J **

Alamat : .........................................................................................................................

RT/RW……/……Keluruhan…………………..…kecamatan……………….......

Kota………………………… Provinsi…………………………………………….

Penanggung Jawab Klien

Nama : ..................................................................... L/P*

Usia : ................. tahun

Hubungan dengan Klien : .................................................................

Pekerjaan : PNS/ Swasta/ Wiraswasta/ IRT/ Sekolah/ Tidak bekerja *

Lain-lain ..................................................................(Sebutkan)

* Coret yang tidak tepat

** Kawin/Belum Kawin/Duda/Janda, coret yang tidak tepat

*** Jika ada

PENGKAJIAN

Waktu Masuk Rumah Sakit

Tanggal ..................................... Waktu Masuk RS ........................ WIB

Masuk dari ruang : UGD/ Poliklinik / Rujukan RS lain/ Lain-lain......................

Saat Dikaji Tanggal: ……………………

Kesadaran.................................. TD............mm/Hg Nadi ....... x/menit RR ............

x/menitSuhu ........0C

Tanggal Operasi (Jika ada tindakan operasi: ............................................................................

Jenis Operasi :................................................................................................................

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2012

RIWAYAT KESEHATAN

1. Deskripsi Riwayat Kesehatan Sekarang:

Alasan Masuk RS:

2. Deskripsi Riwayat Kesehatan Lalu

3. Deskripsi Riwayat Kesehatan Keluarga

4. Genogram

5. Keluhan saat pengkajian awal, tanggal ………………………..

6. Pengobatan yang dijalani sebelumnya:

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2012

DESKRIPSI HASIL PEMERIKSAAN FISIK

Hasil Pemeriksaan Penunjang (co: Rontgen, CT Scan, dll)

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2012

PEMERIKSAAN HASIL LABORATORIUM

Tanggal Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi Hasil Lab

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2012

ANALISA DATA

No Data Analisa Data Rumusan Diagnosa

RUMUSAN DAN PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

2.

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2012

3.

4.

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2012

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien: ,....... tahun No Medrek: Diagnosa Medis:

NoDiagnosa

Keperawatan

Perencanaan

Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC) Aktivitas (NIC)

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2012

LEMBAR IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Usia :No Medrek : Diagnosa Medis:

No

DiagnosaTanggal Jam Tindakan Keperawatan Paraf

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2012

CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Usia:No Medrek : Diagnosa Medis:

Tanggal No

Diagnosa

Catatan Perkembangan Paraf

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2012

Format Asuhan Keperawatan