blok18-skenario1
Post on 05-Dec-2015
216 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
SkenarioSeorang wanita berusia 55 tahun datang ke
poliklinik dengan keluhan batuk darah sejak 4 bulan yang lalu. Pasien telah berobat sebelumnya, dan telah menjalani pengobatan TB selama 2 bulan, tapi keluhan batuk darah tersebut belum berkurang. Selain itu, selama 1 bulan ini, pasien mengeluh sering sakit pada punggung di sekitar tulang belakangnya..
Rumusan Masalah
• Perempuan 55 tahun, batuk darah, pernah mengalami pengobatan selama 2 bulan dan selama 1 bulan ini pasien mengeluh sering sakit pada punggung di sekitar tulang belakangnya..
Analisis Masalah
Perempuan 55 tahun dengan keluhan batuk darah, pernah mengalami
pengobatan selama 2 bulan dan selama 1 bulan ini, pasien mengeluh sering sakit
pada punggung di sekitar tulang belakangnya..
anamnesis Pemeriksaan:1. Fisik
2.Penunjang
Working Diagnosis:Ca Paru
Differential Diagnosis
Etiologi Epidemiologi
Patogenesis dan Gejala Klinis
Penatalaksanaan:1. Medikamentosa
2. non-medikamentosa
Prognosis
Komplikasi
Anamnesis1. Identitas pasien wanita 55th2. KU batuk darah sejak 4 bulan yllBatuk ? Sputum ? Konsistensi (lendir, darah, dll) ? Volume ? 3. RPS hemoptosis, demam, sesak nafas, nyeri dada,
benjolan, anoreksia, pe BB, ikterus 4. RPD batuk, merokok, alkohol, operasi, radioterapi,
kemoterapi, lingkungan, pengobatan, alergi 5. RPK perokok, TB paru, Asma, bronkitis 6. RPSos Riwayat kontak dengan penderita Tb lain ? Merokok.7. Pengobatan : pemakaian obat ? Meminum obat ?efek obat ?
Pemeriksaan• Keadaan umum • Kesadaran • TTV • Inspeksi
Penurunan BB Anoreksia Kelemahan Demam pembengkakan pada wajah dan lengan.
• Palpasi: nyeri dada dan nyeri tulang. • Perkusi (massa = ‘pekak’)• Auskultasi (obstruksi = ‘wheezing’)
Pemeriksaan Kegunaan dan Hasil Pemeriksaan
Sputum untuk mendeteksi kanker paru stadium preinvasif maupun invasif. terutama untuk kanker paru yang letaknya sentral, Kekurangan pemeriksaan ini terjadi bila tumor ada di perifer.
Rontgen foto toraks PA/lateral akan dapat dilihat bila masa tumor dengan ukuran lebih dari 1 cm. Keganasan : tepi yang ireguler, disertai identasi pleura, tumor satelit tumor
CT scan mendeteksi tumor dengan ukuran lebih kecil dari 1 cm secara lebih tepat.
MRI toraks lebih mudah membedakan hubungan antara tumor padat dan pembuluh darah, dan dapat dapat memperlihatkan trakeobronkus serta pembuluh darah yang terkena, bergeser dn terobstruksi
Bronkoskopi mengambil jaringan atau bahan agar dapat dipastikan ada tidaknya sel ganas
Mediastinoskopi melalui suatu lubang artifisial di celah depan trakea, untuk melihat sekitar trakea melalui insisi supra sternal, sekaligus melakukan biopsi
Torakoskopi invasif. massa tumor di bagaian perifer paru, pleura viseralis, pleura parietal dan mediastinum dapat dilihat dan dibiopsi
Small Cell Lung Cancre (SCLC)
Non Small Cell Lung Cancre(NSCLC)
• Dominasi sel kecil yang diisi oleh mukus dengan sebaran kromatin yang sedikit sekali tanpa nukleoli Oat cell carsinoma• OK obstruksi aliran udara• Anaplastik, metastasis yang tinggi. • Kemoterapi dan radiasi• Perokok , prognosis paling buruk
• Squamous cellcarcinoma Proses keratinisasi
AdenocarcinomaPembentukan musin
• Bronchoalveolar carcinomaa. Subtipe adenocarcinomab. Meliputi perenkim paru
tanpa merusak jaringan paru
• Large cell carcinoma a. Tidak ada gambaran
diferensiasi skuamosa atau glandulae,
b. Sel bersifat anaplastik
c. Tak berdiferensiasi d. Disertai infiltrasi sel
netrofil
Working diagnosis : Kanker paru
Parameter Tuberkulosis Paru Pneumonia Kanker Paru
Batuk ++ + +++
Jenis batuk Batuk darah Batuk produktif & purulen
Batuk darah
Gejala penyerta Batuk darah, sesak nafas, nyeri dada, keringat malam
Sakit tenggorokan, nyeri otot dan sendi
Nyeri dada, dyspnea
Suara napas Suara bronkial, amforik, ronki basah, suara napas melemah
Ronki basah halus atau ronki basah kasar
Mengi (wheezing atau stridor)
Demam + ++ + / -
Etiologi M. tuberculosa Virus, mikroorganisme atipikal, mikrobakteria atau jamur
Variasi
Warna lendir Darah segar Merah karat atau kehijauan ada bau khas
Darah segar
Differential diagnosis
Teori onkogenesis
Predisposisi Gen supresor tumorInisitor
Delesi/ insersiPromotor
Tumor/ autonomiProgresor
Ekspansi/ metastasis
Epidemiologi
• Kanker pembunuh 1 pada pria dan wanita di Amerika Serikat > 177.000 kasus dan 159.000 kematian
• Kematian akibat kanker paru pada wanita terus meningkat• Insidensi tertinggi pada pria >70 tahun dan wanita berusia 50-
60 tahun • 80%-90% disebabkan oleh asap rokok • Penyebab lain polusi, radiasi, pajanan industri • PPOK indikator penting dalam kanker paru
•Onkogen berperan c-MYC, K-RAS, EGRF, dan HER-2/neu. •Gen penekan tumor p53, RB, p16INK4a •Metastasi kanker paru
Invasi langsung Limfatik Hematogen
Manisfestasi klinis
• Lokal – Batuk– Hemoptosis – Wheezing, stridor– ± kavitas – Atelektasis
• Gejala penyakit metastasis– Pada otak, tulang, hati,
adrenal – Limfadenopati servical
dan supraklavikula
• Invasi lokal– Nyeri dada – Dispnea– Invasi ke
perikardium– Sindroma vena cava
superior – Sindroma horner– Suara serak– Sindrom panciast
Penatalaksanaan
• Pembedahan – Wedge Resection– Segmentectomy – Lobectomy – Pneumonectomy
Wedge Resection pengangkatan bagian paru yang berisi tumor, bersamaan dengan margin jaringan normal.
Segmentectomy atau reseksi baji, yaitu pengangkatan bagian dari suatu lobus
Lobectomy yaitu pengangkatan keseluruhan lobus dari satu paru.
Pneumonectomy pengangkatan paru secara keseluruhan. Hal ini dilakukan jika diperlukan dan jika pasien memang sanggup bernafas dengan satu paru.
• Radioterapi
– Pengobatan kuratif dan bisa juga sebagai terapi adjuvan atau paliatif
– Me(-) efek obstruksi pembuluh darah atau bronkus.– Terapi radiasi banyak dipergunakan sebagai
kombinasi dengan pembedahan atau kemoterapi
• Kemoterapi – Diberikan pada SCLC atau pada kanker paru stadium lanjut
yang telah bermetastasis– Untuk memperkecil sel kanker
• M’perlambat p’tumbuhan• m’ncegah p’nyebaran sel kanker ke organ lain
Kemoterapi Stadium III a palitatifStadium II - non-adjuvantResimen CAMP
Siklofosfamid, doksorubisin, metrotreksat, dan prokarbasin Obat lain
Paclitaxel, Docetaxsel. Vinorelbine, Gemcitabine, dan Irenotecan Protokol CAP
Siklofosfamid, dokosorubisin, dan cisplatin
Komplikasi
• Obstruksi jalan napas empisema atau atelektasis• Sindrom vena cava superior • Pericarditis• Pleuritis • Efusi pleura• Aritmia• Hiperkoagulasi • Kematian
Kesimpulan
• Wanita 55 tahun dengan keluhan batuk darah dan sakit pada punggung di sekitar tulang belakangnya menderita Kanker Paru.
Hipotesis Diterima
top related