bbl caput jadi
Post on 07-Aug-2015
50 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA BY.NY. J DENGAN CAPUT SUKSEDENIUM
DI RSI KLATEN
Dosen pembimbing: Sriwahyuni S.ST
Disusun oleh:
RENI ISTIYANTININGSIH
292029
Prodi D3 KEBIDANAN
STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN
2011/2012
TINJAUAN TEORI
A. BAYI BARU LAHIR
Keadaan bayi sangat bergantung pada pertumbuhan janin dalam uterus.
Kualitas pelayanan antenatal, penyakit ibu waktu kehamilan. Penanganan persalinan
dan perawatan sesudah lahir. Diantara bayi yang normal ada yang membutuhkan
pertolongan medis segera (syndrome gangguan nafas, asfiksia berat perdarahan,
hiperbilirubinema, diagfragmatika, atresia duodenia, dll) bayi tersebut termasuk
golongan bayi beresiko tinggi.
Bila janin yang akan lahir sudah diduga akan menderita penyakit berat seperti
ibu yang mempunyai rhesus (-), gawat janin, letak sungsang, letak lintang perlu
mendapat pertolongan segera apabila jika bayinya sudah lahir ditaruh dalam
inkubator O² dan resusitasi disekitar ruang persalinan sangat dibutuhkan untuk
memberikan pertolongan segera bila ada gejala penyakit mendadak (Maternatal
Neonatal, 2002)
B. CIRI-CIRI BAYI BARU LAHIR NORMAL
1. Berat badan 2500-4000 gram
2. Panjang badan 48-52 cm
3. Lingkar dada 30-38 cm
4. Lingkar kepala 33-38 cm
5. Bunyi jantung 128x/menit dan menurun 120x/menit
6. Pernafasan pada menit 80x/menit dan menurun setelah tenang
7. Kulit kemerahan dan licin karena jaringan sub cutan cukup berbentuk dan dilapisi vernik caseosa
8. Kuku sudah panjang dan lunak
9. Genetalia: labia mayor sudah menutupi labia minor (pada bayi perempuan), testis sudah turun (pada bayi laki-laki)
10. Reflek hisap dan telan sudah baik
11. Eliminasi BAB dan BAK akan keluar dalam 24 jam
12. Nilai Apgar
Kriteria 0 1 2
Usaha napas Tidak ada Lambat, tidak teratur Baik, teratur
Denyut jantung Tidak ada <100x/menit >100x/menit
Reflek Tidak ada Sedikit gerak mimik Batuk/ bersin
Tonus oto Tidak ada Ekstremitas dalam sedikit fleksi
Bergerak aktif
Warna kulit Pucat Badan merah, ekstremitas biru
Seluruh tubuh kemerahan
C. PEMANTAUAN BAYI BARU LAHIR
Tujuannya untuk mengetahui aktivitas bayi normal/ tidak dan identifikasi masalah kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan perhatian keluarga dan pertolongan persalinan serta tindak lanjut petugas kesehatan.
1. 2 jam pertama setelah bayi lahir, hal yang dinilai pada bayi di jam pertama
a. Kemampuan menghisap kuat/ lemah
b. Bayi tampak aktif/ lunglai
c. Warna kulit bayi biru/ kemerahan
d. Tanda-tanda vital
e. Perawatan tali pusat
f. Kebersihan dan kehangatan bayi
2. Bayi baru lahir dinyatakan sakit bila
a. Sesak nafas, frekuensi 60x/ menit
b. Masalah minum, suhu badan panas
c. Kurang aktif, berat lahir rendah (1500-2500 gram) dengan kesulitan minum
D. CAPUT SUCCEDENIUM
Yaitu pembengkakan pada suatu tempat dikepala karena adanya timbunan getah bening di bawah lapisan aponerose diluar pericranium (DepKes RI, 1993)
E. ETIOLOGI
Menurut DepKes RI (1993) etiologi caput succedanium adalah karena adanya tekanan pada kepala oleh jalan lahir sebagai akibat dari partus lama dan persalinan dengan vakum ekstraksi.
F. TANDA GEJALA
Menurut DepKes RI (1993), tanda dan gejala caput succedanium
a. Adanya oedema di kepala
b. Pada perabaaan teraba lembut dan lunak
c. Oedema melampaui sela-sela tulang tengkorak
d. Batas tidak jelas
e. Biasanya menghilang dalam waktu 2-3 hari tanpa pengobatan
G. PENATALAKSANAAN
Menurut DepKes RI (1993) penatalaksanaan yaitu
a. Bayi dirawat seperti pada perawatan bayi normal
b. Awasi keadaan umum bayi
c. Lingkungan harus dalam keadaan baik, cukup ventilasi dan cukup sinar matahari
d. Pemberian ASI yang adekuat, ajarkan ibu cara meneteki bayinya dengan tiduran untuk mengurangi anak jangan sering diangkat agar benjolan tidak meluas
e. Mencegah terjadinya infeksi dengan cara
- Perawatan tali pusat dengan baik
- Personal hygiene yang baik
f. Memberikan penyuluhan pada orang tua tentang
- Keadaan trauma pada bayi, tidak perlu cemas karena benjolan akan hilang dalam 2-3 hari
- Perawatan bayi sehari-hari
- Manfaat dan cara pemberian
REFERENSI
DepKes RI (1993). Asuhan Kesehatan Anak Dalam Konteks Keluarga. Jakarta
Mochtar (1998). Sinopsis Obstetri I/E. Jakarta:EGC
Prawirohardjo (2002). Perjalanan Kesehatan Maternal dan Neontal 4/E. Jakarta:YBP
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA BAYI Ny. J DENGAN CAPHUT SUCCEDANEUM
DI RSI KLATEN
NO REGISTER : 282734
MASUK TANGGAL, JAM : 15 Mei 2011 / 03.30 wib
TEMPAT : RSI KLATEN
DIAGNOSA : Bayi Ny. J dengan chaput succedaneum
DOKTER / BIDAN : dr. Chotidjah A. SpA
I. PENGKAJIAN
Tanggal/ Jam : 15 Mei 2011 / 16.40 wib
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
Nama Bayi : By Ny J
Tanggal lahir : 15 Mei 2011 Jam : 03.30 wib
Jenis kelamin : Laki-laki
Nama Orang Tua/ Penangung Jawab
Nama Ibu : Ny J Ayah : Tn K
Umur : 25 Tahun 27 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA STM
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Ketandan Ketandan
2. Alasan masuk RS
Bayi Baru Lahir dengan vakum ekstraksi,tanggal 15 Mei 2011, jenis kelamin laki-
laki dengan chaput succedaneum perlu perawatan lanjut.
3. Riwayat kehamilan sekarang
a. Lama persalinan : Kala I 8 jam, II 1,5 jam, III 15 menit, IV : 2 jam
b. Warna air ketuban : jernih, tidak ada mekonium
c. Caput : ada, caput succedenium
d. Cephal hematoma: tidak ada
e. Anak lahir jam : 03.30 wib
f. Jenis persalinan : vacum ekstraksi
g. Apgar score :1 menit 8, 5 menit 9, 10 menit 10
No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit
1 Denyut jantung 2 2 2
2 Usaha Nafas 2 2 2
3 Tonus otot 2 2 2
4 Reflek 1 2 2
5 Warna kulit 1 1 2
TOTAL 8 9 10
4. Data Kebiasaan sehari-hari
a.Nutrisi
Jenis : ASI
Minum : tiap 2 jam
Cara pemberian : menetek langsung pada payudara ibu
b.Eliminasi
BAK pertama : belum
Warna : belum
Jumlah : belum
BAB pertama : belum
Warna : belum
Konsistensi : belum
B. DATA OBYEKTIF
1. Keadaan umum : baik
2. Vital sign : Suhu 364ºC, HR 140x/menit, R 50x/menit
3. Antropometri :
PB : 49 cm
BB : 3500 gram
LK : 34 cm
LD : 32 cm
LLA : 10 cm
4. Tonus otot : baik, gerak akif
5. Warna kuku : merah muda
6. Warna kulit : kemerahan
7. Tangis bayi : kuat
8. Pemeriksaan kepala
Keadaan ubun-ubun : terdapat caput dengan diameter 8 cm
Sutura : belum menyatu
9. Pemeriksaan telinga
Kelainan : tidak ada
10. Pemeriksaan mata
Tanda infeksi : tidak ada
Conjungtiva : merah muda
Sklera : putih,
Secret : tidak ada
Kelainan pada mata : tidak ada
11. Pemeriksaan hidung dan mulut
Kelainan bawaan : tidak ada
12. Pemeriksaan Leher
Pembengkakan : tidak ada
Benjolan : tidak ada
13. Dada
Bentuk : simetris
Putting susu : datar
Bunyi nafas : teratur
Bunyi jantung : reguler
14. Bahu,Lengan dan tangan
Gerakan : aktif
Kel.Bawaan : tidak ada
15. Sistem syaraf
Reflek moro : ada, ekstensi tangan tiba-tiba kembali
lagi
Reflek rooting : ada, kepala bayi miring kearah
rangsang
Reflek walking : belum terlihat gerakan kaki melangkah
Reflek grasping : ada, jari menggenggam bila disentuh
Reflek sucking : ada, menghisap bila ada sesuatu
dimulut
Reflek tonick neec : ada, mengangkat leher dan menoleh
16. Abdomen
Bentuk : simetris
Perdarahan tali pusat : tidak ada
Kelainan bawaan : tidak ada
Meteorismus : tidak ada
17. Kelamin
a. Laki-laki
Testis : sudah turun
Lubang : ada
Kelainan bawaan : tidak ada
18. Tungkai dan kaki
Bentuk : simetris
Gerakan : aktif
19. Anus : berlubang
20. Kulit
Vernik : ada
Warna : putih
Tanda Lahir : tidak ada
21. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
II. INTERPRETASI DATA
Tanggal / Jam : 15 Mei 2011 / 16.50 wib
a. Diagnosa Kebidanan
Bayi Ny. J baru lahir dengan vacum ekstraksi umur 0 hari dengan berat bayi lahir
3,5 Kg, cukup bulan, sesuai masa kehamilan dengan caput succedenium.
Data Dasar :
DS : -
DO : KU : baik Kesadaran : compos mentis
VS : S : 365ºC
HR : 120x/mnt
RR : 42x/mnt
PB : 49 cm
BB : 3500 gram
LK : 34 cm
LD : 32 cm
LiLA : 10 cm
Jenis kelamin : laki-laki
anus : berlubang, kelainan bawaan tidak ada
Kelainan kongenital : tidak ada
Pada kepala bagian Os Parietal sebelah kiri terdapat caput suksedenium
dengan diameter 8 cm.
b. Masalah
Terdapat caput di kepala bayi
c. Kebutuhan
Perawatan bayi lebih lanjut
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tanggal / Jam : 15 Mei 2011 / 16.55 wib
Tidak ada
IV. ANTISIPASI
Tanggal / Jam : 15 Mei 2011 / 16.56 wib
Tidak ada
V. INTERVENSI
Tanggal / Jam : 15 Mei 2011 / 16.57 wib
1. Hindari menggendong atau mengangkat bayi terlalu sering ± 3 hari
2. Beri nutrisi yang cukup untuk bayi dan kaji eliminasinya
3. Rawat tali pusat dan personal hygiene bayi
4. Kolaborasi dengan dokter SpA untuk pemberian terapi
5. Beritahu keluarga tentang kondisi bayi
6. Dokumentasikan asuhan yang diberikan
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal / Jam : 15 Mei 2011 / 17.05 wib
1. Menghindari menggendong atau mengangkat bayi terlalu sering ± 3 hari
2. Memberi nutrisi yang cukup pada bayi yaitu dengan memberi ASI dengan cara
menetek langsung pada payudara ibu
3. Mengkaji eliminasinya: BAB ± 1-2x/ hari, warna hitm kehijauan, BAK ±4-6x/ hari,
warna jernih
4. Merawat tali pusat dan personal hygiene bayi
- Mengganti kassa steril pada tali pusat bayi 2x sehari setelah mandi/ setiap
kassa basah
- Mengganti popok tiap kali basah/ kotor
- Memandikan bayi 2x/ sehari
5. Berkolaborasi dengan dokter SpA untuk pemberian terapi
- Memberikan injeksi vit.K dosis 0,1 mg secara IM
- Injeksi logafok dosis 100 mg 2x sehari, di injeksi pada 1/3 paha bagian luar
secara IM
- Memberi salep trombopom pada caput yang dikepala setiap pagi dan sore
6. Beritahu keluarga bahwa kondisi bayi baik-baik saja
7. Mendokumentasikan hasil asuhan
VII. EVALUASI
Tanggal / Jam : 15 Mei 2011 / 17.10 wib
1. Bayi tidak sering digendong
2. Bayi telah terpenuhi kebutuhan nutrisinya dan pola eliminasi telah dikaji
3. Tali pusat bayi telah dibungkus kassa steril
4. Bayi sudah diberikan terapi sesuai advis dokter SpA
5. Ibu dan keluarga sudah mengetahui kondisi bayi
KU: baik kesadaran : Composmentis
VS S: 36,4ºC
N : 36x/menit
R : 138x/menit
6. Asuhan telah didokumentasikan
DATA PERKEMBANGAN
Tanggal / jam : 31 maret 2011/08.00 wib
S :
- Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 30 maret 2011 /16.20 wib
- Ibu mengnungkapkan bayinya lahir dengan cara di vakum
- Ibu mengatakan di kepala bayi ada benjolan
- Ibu mengatakan bayinya berjenis kelamin perempuan
O :
- Bayi lahir tanggal 30 maret 2011 /16.20 wib
- Jenis persalinan vakum ekstraksi
- Apgar Score : 7/8
- VS : HR : 120 x/mnt RR : 40 x/mnt S : 365 0C
- BB : 3000 gr PB : 47 cm LK : 32 cm LD : 32 cm
- Pada kepala terdapat chaput succedaneum
A : By. Ny. D cukup masa kehamilan umur 1 hari post vakum ekstraksi dengan chaput
succedaneum
P :
1. mengobservasi KU dan VS
2. menjelaskan kondisi kesehatan bayinya pada ibu atau kelurga
3. member bayi nutrisi yang cukup
4. merawat tali pusat
5. melanjutkan terapi dokter Sp.A untuk pemberian terapi
6. melibatkan keluarga untuk pemenuhan kebutuhan ibu dan bayi
7. mendokumentasikan asuhan yang diberikan
Evaluasi :
Tangal/jam : 31 Maret 2011/ 09.00 wib
1. Ku : baik kesadaran : compos mentis
Vs : HR : 120 x/mnt RR : 40 x/mnt S : 365 0C
2. Bayi telah mendapat nutrisi yang cukup yaitu ASI dan PASI
3. Tali pusat bersih, terbungkus kassa steril
4. Bayi sudah diberi terapi oleh dokter
5. Chaput succedaneum sudah mengecil
6. Asuhan sudah didokumentasikan
7. Bayi boleh pulang besok
top related