abortus forensik

REFERATABORTUS

Disusun Olehhermansyah

Widi Nur Wicaksana

Pembimbingdr.Reinhard John Devison ,SH,Sp.F

SMF ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RSUD EMBUNG FATIMAH BATAM

DEFINISI• Abortus adalah suatu proses kehamilan yang

terhenti atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan, yaitu pada umur kehamilan di bawah 20 minggu, atau berat fetus yang lahir 500 gram atau kurang.

• kedokteran forensik, yang diartikan dengan abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi pada setiap stadium perkembangannya sebelum masa kehamilan yang lengkap tercapai (38-40 minggu).

EPIDEMIOLOGI

•Berdasarkan data WHO, diketahui bahwa di seluruh dunia setiap tahunnya diperkirakan ada sekitar 15 juta remaja yang mengalami kehamilan. Sekitar 60% di antaranya tidak ingin melanjutkan kehamilan tersebut dan berupaya mengakhirinya

•Di wilayah Asia tenggara, WHO memperkirakan 4,2 juta aborsi dilakukan setiap tahunnya, di antaranya 750.000 sampai 1,5 juta terjadi di Indonesia.

JENIS JENIS ABORTUS

•Abortus spontanea •Abortus imminens•Abortus insipiens•Abortus inkompletus•Abortus kompletus•Missed abortion•Abortus habitualis •Abortus infeksious dan Abortus septic

ETIOLOGI•Adanya infeksi yang terjadi pada sang ibu.•Adanya penyakit kronik yang diderita•Adanya kekurangan gizi pada ibu.•Adanya kelelahan fisik sang ibu.•Adanya trauma psikologis dari si ibu.•Adanya kelainan rahim pada ibu.•Adanya kelainan sistem pertahanan tubuh (imun) pada ibu.

•Adanya kelainan kromosom pada janin sehingga janin tidak berkembang dan mati di dalam rahim si ibu.

Abortus provokatus

Indikasi Medik : Syarat – syaratnya 1.Dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki keahlian dan kewenangan untuk melakukannya (yaitu seorang dokter ahli kebidanan dan penyakit kandungan) sesuai dengan tanggung jawab profesi.2.Harus meminta pertimbangan tim ahli (ahli medis lain, agama, hukum, psikologi).3.Harus ada persetujuan tertulis dari penderita atau suaminya atau keluarga terdekat.

4.Dilakukan di sarana kesehatan yang memiliki tenaga/peralatan yang memadai yang ditunjuk oleh pemerintah.5.Prosedur tidak dirahasiakan.6.Dokumen medik harus lengkap.

Indikasi•Abortus yang mengancam (threatened abortion) disertai dengan perdarahan yang terus menerus, atau jika janin telah meninggal (missed abortion).

•Mola Hidatidosa atau hidramnion akut.•Infeksi uterus akibat tindakan abortus kriminalis.•Penyakit keganasan pada saluran jalan lahir, misalnya kanker serviks atau jika dengan adanya kehamilan akan menghalangi pengobatan untuk penyakit keganasan lainnya pada tubuh seperti kanker payudara.

•Prolaps uterus gravid yang tidak bisa diatasi.•Telah berulang kali mengalami operasi caesar.•Penyakit-penyakit dari ibu yang sedang mengandung,

misalnya penyakit jantung organik dengan kegagalan jantung, hipertensi, nephritis, tuberkulosis paru aktif, atau toksemia gravidarum yang berat.

•Penyakit metabolik : diabetes yang tidak terkontrol yang disertai komplikasi vaskuler, hipertiroid, dll.

•Epilepsi, sklerosis yang luas dan berat.•Hiperemesis gravidarum yang berat, dan chorea

gravidarum.•Gangguan jiwa, disertai dengan kecenderungan untuk

bunuh diri.

Abortus provokatus kriminalis

•Pengguguran kandungan yang sengaja dilakukan tanpa adanya indikasi medik (ilegal), baik oleh ibu maupun oleh orang lain dengan persetujuan si ibu hamil.

•Abortus ini disebut dengan abortus provokatus kriminalis karena di dalamnya mengandung unsur kriminal atau kejahatan

Pelaku

•Wanita bersangkutan•Dokter/ tenaga medis lain (demi keuntungan atau demi rasa simpati)

•Orang lain yang bukan tenaga medis yang karena suatu alasan tidak menghendaki kehamilan seorang wanita

alasan wanita tidak menginginkan kehamilannya•Alasan kesehatan, di mana ibu tidak cukup sehat untuk

hamil.•Alasan psikososial, di mana ibu sendiri sudah

enggan/tidak mau untuk punya anak lagi.•Kehamilan di luar nikah.•Masalah ekonomi, menambah anak berarti akan

menambah beban ekonomi keluarga.•Masalah sosial, misalnya khawatir adanya penyakit

turunan, janin cacat.•Kehamilan yang terjadi akibat perkosaan atau akibat

incest (hubungan antar keluarga).•Selain itu tidak bisa dilupakan juga bahwa kegagalan

kontrasepsi juga termasuk tindakan kehamilan yang tidak diinginkan.

METODE ABORSI

Trimester Pertama Metode Penyedotan (Suction Curettage)

Metode D&C - Dilatasi dan Kuretase Dalam teknik ini, mulut rahim dibuka atau dimekarkan dengan paksa untuk memasukkan pisau baja yang tajam. Bagian tubuh janin dipotong berkeping-keping dan diangkat, sedangkan plasenta dikerok dari dinding rahim.

PIL RU 486 menamakannya "Pil Aborsi Perancis". Teknik ini menggunakan 2 hormon sintetik yaitu mifepristone dan misoprostol untuk secara kimiawi menginduksi kehamilan usia 5-9 minggu.

Suntikan Methotrexate (MTX) MTX ternyata juga menekan pertumbuhan pesat trophoblastoid - selaput yang menyelubungi embrio yang juga merupakan cikal bakal plasenta.

Trimester Kedua

• Metode Dilatasi dan Evakuasi (D&E)Metode ini digunakan untuk

membuang janin hingga usia 24 minggu

• Metode Racun Garam (Saline)Caranya ialah dengan meracuni air ketuban

Obat – obatan1.Obat yang bekerja langsung pada uterus-Echolics (golongan obat yang meningkatkan kontraksi uterus).-Emmenagagonum (merangsang terjadinya menstruasi.2.Obat – obat yang menimbulkan kontaksi Gastro-intestinal traktus.-Yang paling sering digunakan adalah emetik tartar.-Castrol oil ; magnesium sulfate / sodium sulfate3.Obat yang bersifat racun sistemik-Racun tumbuhan (buah pepaya yang masih mentah, buah nenas yang masih mentah, madar juice, Buah Daucus carota).-Racun logam ( yang paling sering digunakan adalah cairan timah yang mengandung oksida timah dan minyak zaitun).

Kekerasan Mekanik

(1)Penekanan pada abdomen, misalnya pukulan, tendangan.(2)Menggunakan ikatan yang kencang pada bagian abdomen.(3)Latihan olahraga yang keras misalnya bersepeda, meloncat, menunggang kuda, mendaki gunung, berenang, naik turun tangga.(4)Mengangkat barang-barang berat.(5)Pemijatan uterus melalui dinding abdomen.

Komplikasi1. Kematian segera

2. Kematian lambat

• a. Vagal refleks• b. Emboli

udara/lemak• c. Perdarahan

•a. Emboli cairan•b. Perdarahan•c. Septikemia•d. Peritonitis

generalisata•e. Infeksi lokal/

toxemia• f. Tetanus

Kematian paling lambat

•a. Sepsis : tercium bau busuk dari vagina (foetor), demam tinggi,gemetar.

•b. Gagal ginjal akut•c. Jaundice dan renal suppression•d. Endocarditis bacterial•e. Pneumoni, empyema, meningitis

PEMERIKSAAN PADA KORBAN HIDUP

a.Tanda kehamilan, misalnya perubahan pada payudara, pigmentasi, hormonal, mikroskopik, dan sebagainya.b.Usaha penghentian kehamilan, misalnya tanda kekerasan pada genitalia, perut bawahc.Pemeriksaan toksikologi, untuk mengetahui adanya obat/zat yang dapat mengakibatkan abortusd.Hasil dari usaha penghentian kehamilan dapat berupa:• IUFD (Intra Uterine Fetal Death)• Sisa-sisa jaringan dengan pemeriksaan

mikroskopis/ PA

PEMERIKSAAN PADA KORBAN MATI

•Pemeriksaan post mortem meliputi :• Tentukan apakah hamil/ baru saja hamil

• Tanda baru saja aborsi• Tanda kekerasan• Tentukan sebab kematian.

•Tes emboli udara dilakukan pada vena kava inferior dan jantung. Pemeriksaan toksikologik dilakukan segera setelah tes emboli dengan mengambil darah dari jantung. Pemeriksaan kehamilan/toksikologik juga dapat dilakukan dengan mengambil urin. Pemeriksaan organ-organ lain dilakukan seperti biasa

Pemeriksaan mikroskopik/ PA meliputi adanya• Sel trofoblast

menunjukkan tanda hamil

• Kerusakan jaringan yang merupakan jejas/tanda usaha penghentian kehamilan.

• Sel radang PMN menunjukkan tanda intravitalis.

•Aborsi dengan obat-obatanPemeriksaan toksikologik untuk mendeteksi obat •Aborsi dengan instrumenrobekan umumnya terjadi pada dinding lateral uterus, sedangkan perforasi biasanya terdapat pada bagian posterior fornix vaginae.•Aborsi dengan penyemprotanTampak adanya cairan yang berbusa diantara dinding uterus dengan fetal membran, separasi sebagian dari placenta dapat dijumpai

PEMBUKTIAN KASUS ABORSI•Adanya kehamilan •Umur kehamilan bila dipakai pengertian

aborsi menurut pengertian medis.•Adanya hubungan sebab akibat antara

aborsi dengan kematian.•Adanya hubungan antara saat dilakukannya

tindakan aborsi dengan saat kematian.•Adanya barang bukti yang dipergunakan

untuk melakukan aborsi sesuai dengan metode yang dipergunakan.

Penentuan Umur JaninUmur (Bulan) Panjang Badan (cm)

(Puncak kepala – tumit)

1 1 x 1 = 1

2 2 x 2 = 4

3 3 x 3 = 9

4 4 x 4 = 16

5 5 x 5 = 25

6 6 x 5 = 30

7 7 x 5 = 35

8 8 x 5 = 40

9 9 x 5 = 45

10 10 x 5 = 50

Berdasarkan pertumbuhan bagian-bagian tubuh

Umur Kelamin

(Bulan)

Ciri-Ciri Pertumbuhan

2 Hidung, telinga, jari mulai terbentuk (belum sempurna),

kepala menempel ke dada

3 Daun telinga jela, kelopak mata masih melekat, leher mulai

terbentuk, belum ada deferensiasi genetalia

4 Genetalia externa terbentuk dan dapat dikenali, kulit merah

dan tipis sekali

5 Kulit lebih tebal, tumbuh bulu lanugo

6 Kelopak mata terpisah, terbentuk alis dan bulu mata, kulit

keriput

7 Pertumbuhan lengkap/sempurna

•3. Berdasarkan inti penulangan: •- Calcaneus: ± 5-6 bulan•- Talus: ± 7 bulan•- Femur: ± 8-9 bulan•- Tibia: ± 9-10 bulan

ASPEK MEDIKOLEGAL• Hukum yang tanpa pengecualian

melarang abortus, seperti di Belanda.• Hukum yang memperbolehkan

abortus demi keselamatan kehidupan penderita (ibu), seperti di Perancis dan Pakistan.

• Hukum yang memperbolehkan abortus atas indikasi medik, seperti di Kanada, Muangthai dan Swiss.

• Hukum yang memperbolehkan abortus atas indikasi sosio-medik, seperti di Eslandia, Swedia, Inggris, Scandinavia, dan India.

• Hukum yang memperbolehkan abortus atas indikasi sosial, seperti di Jepang, Polandia, dan Yugoslavia.

• Hukum yang memperbolehkan abortus atas permintaan tanpa memperhatikan indikasi-indikasi lainnya (Abortion on request atau Abortion on demand), seperti di Bulgaria, Hongaria, USSR, Singapura.

• Hukum yang memperbolehkan abortus atas indikasi eugenistis (aborsi boleh dilakukan bila fetus yang akan lahir menderita cacat yang serius) misalnya di India.

• Hukum yang memperbolehkan aborsi atas indikasi humanitarian (misalnya bila hamil akibat perkosaan) seperti di Jepang.

• Untuk memberikan perlindungan hukum pada para medisi yang melakukan abortus atas indikasi medik.

• Untuk mencegah atau mengurangi terjadinya abortus provokatus kriminalis.

• Untuk mengendalikan laju pertambahan penduduk.

• Untuk melindungi hal wanita dalam menentukan sendiri nasib kandungannnya.

• Untuk memenuhi desakan masyarakat.

•Di Indonesia, baik menurut pandangan agama, Undang-Undang Negara, maupun Etik Kedokteran, seorang dokter tidak diperbolehkan untuk melakukan tindakan pengguguran kandungan (abortus provokatus).

1.Abortus buatan legal Yaitu pengguguran kandungan yang dilakukan menurut syarat dan caAbortus atas indikasi medik ini diatur dalam Undang Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan cara-cara yang dibenarkan oleh undang-undang.PASAL 15: 1) Dalam keadaan darurat sebagai upaya untuk menyelamatkan jiwa ibu hamil dan atau janinnya, dapat dilakukan tindakan medis tertentu. 2) Tindakan medis tertentu sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) hanya dapat dilakukan

•a. Berdasarkan indikasi medis yang mengharuskan diambilnya tindakan tersebut; b. Oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu dan dilakukan sesuai dengan tanggung jawab profesi serta berdasarkan pertimbangan tim ahli; c. Dengan persetujuan ibu hamil yang bersangkutan atau suami atau keluarganya; d. Pada sarana kesehatan tertentu. 3) Ketentuan lebih lanjut mengenai tindakan medis tertentu sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dan ayat (2) ditetapkan dengan Peraturan Pemerintah.

2.Abortus Provokatus Kriminalis (Abortus buatan ilegal)

Yaitu pengguguran kandungan yang tujuannya selain untuk menyelamatkan atau menyembuhkan si ibu, dilakukan oleh tenaga yang tidak kompeten serta tidak memenuhi syarat dan cara-cara yang dibenarkan oleh undang-undang

• PASAL 299: 1) Barang siapa dengan sengaja mengobati seorang wanita atau menyuruh supaya diobati, dengan diberitahukan atau ditimbulkan harapan, bahwa karena pengobatan itu hamilnya dapat digugurkan, diancam dengan pidana penjara paling lama empat tahun atau denda paling banyak empat pulu ribu rupiah. 2) Jika yang bersalah, berbuat demikian untuk mencari keuntungan, atau menjadikan perbuatan tersebut sebagai pencaharian atau kebiasaan atau jika dia seorang tabib, bidan atau juru obat, pidananya dapat ditambah sepertiga. 3) Jika yang bersalah melakukan kejahatan tersebut dalam menjalankan pencaharian, maka dapat dicabut haknya untuk melakukan pencaharian

• PASAL 346: Seorang wanita yang sengaja menggugurkan atau mematikan kandungannya atau menyuruh orang lain untuk itu, diancam dengan pidana penjara paling lama empat tahun.

• PASAL 347: 1) Barang siapa dengan sengaja menggugurkan atau mematikan kandungan seorang wanita tanpa persetujuan, diancam dengan pidana penjara paling lama dua belas tahun. 2) Jika perbuatan itu menyebabkan matinya wanita tersebut, dikenakan pidana penjara paling lama lima belas tahun.

•PASAL 348: 1) Barang siapa dengan sengaja menggugurkan atau mematikan kandungan seseorang wanita dengan persetujuannya, diancam dengan pidana penjara paling lama lima tahun enam bulan. 2) Jika perbuatan tersebut mengakibatkan matinya wanita tersebut, dikarenakan pidana penjara paling lama tujuh tahun.

•PASAL 349: Jika seorang dokter, bidan atau juru obat membantu melakukan kejahatan yang tersebut pasal 346, ataupun melakukan atau membantu melakukan salah satu kejahatan yang diterangkan dalam pasal 347 dan 348, maka pidana yang ditentukan dalam pasal itu dapat ditambah dengan sepertiga dan dapat dicabut hak untuk menjalankan pencaharian dalam mana kejahatan dilakukan.

• PASAL 535: Barang siapa secara terang-terangan mempertunjukkan suatu sarana untuk menggugurkan kandungan, maupun secara terang-terangan atau tanpa diminta menawarkan, ataupun secara terang-terangn atau dengan menyiarkan tulisan tanpa diminta, menunjuk sebagai bisa didapat, sarana atau perantaraan yang demikian itu, diancam dengan kurungan paling lama tiga bulan atau denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah.

•1.Seorang wanita hamil yang sengaja melakukan abortus atau ia menyuruh orang lain, diancam hukuman empat tahun.

•2.Seseorang yang sengaja melakukan abortus terhadap ibu hamil, dengan tanpa persetujuan ibu hamil tersebut diancam hukuman 12 tahun, dan jika ibu hamil itu mati diancam 15 tahun.

•3.Jika dengan persetujuan ibu hamil, maka diancam hukuman 5,5 tahun penjara dan bila ibu hamil tersebut mati diancam hukuman 7 tahun penjara.

•4.Jika yang melakukan dan atau membantu melakukan abortus tersebut seorang dokter, bidan atau juru obat (tenaga kesehatan) ancaman hukumannya ditambah sepertiganya dan hak untuk praktek dapat dicabut.

•Selain KUHP, abortus buatan yang ilegal juga diatur dalam Undang Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan:

•PASAL 80: Barang siapa dengan sengaja melakukan tindakan medis tertentu terhadap ibu hamil yang tidak memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud dalam pasal 15 ayat (1) dan ayat (2), dipidana dengan penjara paling lama 15 (lima belas) tahun dan pidana denda paling banyak Rp. 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).

TERIMA KASIHSEMOGA

BERMANFAAT