5.regurgitasi mitral

Regurgitasi Mitral

Rizky Amelia111 0211 040

A - 3

Regurgitasi Mitral adalah suatu keadaan dimana terdapa aliran darah balik dari ventrikel kiri ke dlm atrium kiri pd saat sistol, akibat tdk dpt menutupnya katup mitral secara sempurna.

Struktur dan Fungsi Katup Mitral

• Terdiri dari 4 komponen :1. Anulus katup mitral (tdd bagian kaku yg berhubungan

dg annulus katup aorta; tdd jar.fibrosa yg merupakan pangkal katup mitral bag.anterior)

2. Kedua daun katup (tdd daun katup anterior dan posterior yg asimetris)

3. Chordae tendinea (tdd 2 berkas,berpangkal pd muskulus papilaris. Berfungsi menopang daun katup)

4. Muskulus papilaris (berfungsi utk menyanggah kedua chordae)

Etiologi MR Akut

1. MR primer akut non iskemia :• Ruptur korda spontan• Endokarditis infektif• Degenerasi miksomatous dari valvular• Trauma• Hipovolemia pd mitral valve prolapse

2. MR karena iskemia akut• Tjd iskemia akut gangg.fx ventrikel kiri gangg fx muskulus papilaris

ruptur muskulus papilaris timbul edema paru, syok, dan kematian

3. MR akut sekunder pada kardiomiopati• Terdapat penebalan dr miokardium yg tdk proporsional dan asimetris

kedua muskulus papilaris berubah posisi tdk berfungsi sempurna penutupan katup mitral tidak sempurna

Etiologi MR Kronik

Manifestasi Klinis MR Akut

• Pasien MR berat akut hampir semuanya simptomatik.

• Dpt diperberat oleh adanya ruptur chordae, umumnya ditandai oleh sesak nafas dan rasa lemah berlebihan yg timbul scr tiba-tiba. Kadang ruptur ditandai oleh nyeri dada, orthopnea, paroxysmal nocturnal dispnea dan rasa capai

Manifestasi Klinis MR Kronik

• Manifestasi klinis MR kronik tergantung dr derajat dan kausa MR dan perfoma atrium dan ventrikel kiri

• MR ringan biasanya asimptomatik; MR berat dpt asimptomatik atau gjl minimal bertahun-tahun

• Rasa cepat capai; sesak napas ringan-berat saat beraktivitas; paroxysmal nocturnal dispnea atau edema paru dapat terjadi.

Pemeriksaan Fisik• TD biasanya normal• Pd px palpasi, apeks biasanya terdorong ke lateral/kiri sesuai dg

pembesaran ventrikel• Thrill pd apeks pertanda MR berat• BJ 1 biasanya bergabung dg murmur, umunya normal namun

dpt mengeras• BJ 2 biasanya normal• BJ 3 terutama terdengar pd MR akibat kelainan organik, dimana

tjd peningkatan vol dan dilatasi ventrikel kiri• Gallop atrial biasanya terdengr pd MR dg awitan yg msh baru• Petanda utama MR : murmur sistolik, minimal derajat sedang,

meliputi BJ 1 dan BJ 2.

EKG

• Fibrilasi atrial krn kelainan organik• MR krn iskemia, Q patologis dan LBBB bs

terlihat• Pd keadaan dg irama sinus, tanda-tanda

dilatasi atrium kiri (LAH) dan dilatasi atrium kanan (RAH) bs ditemukan

• Tanda hipertrofi ventrikel kiri (LVH) dpt ditemukan pd MR kronik

Foto Thorax

• Bisa memperlihatkan tanda-tanda pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri

• Juga tanda hipertensi pulmonal atau edema patu pd MR kronik

• Pd MR akut, biasanya pembesaran jantung belum jelas, walaupun sudah ada tanda-tanda gagal jantung kiri

Ekokardiografi

• Dg Eko Doppler dpt diketahui morfologi lesi katup mitral, derajat, dan beratnya. Juga mengetahui fungsi ventrikel kiri dan atrium kiri.

• Atrium kiri biasanya dilatasi, ventrikel kiri cenderung hiperdinamik

Penatalaksanaan

Terapi Medikamentosa MR Akut• Secepatnya menurunkan volume regurgitan.

Vasodilator arterial spt sodium nitroprusid merupakan terapi tujuan utama. Vasodilator arterial dpt mengurangi resistensi valvuler,meningkatkan aliran pengeluaran dan pengurangan aliran regurgitasi.

• Diberikan scr IV.

Terapi Medikamentosa MR Kronik• ACE inhibitor bermanfaat pd MR dg disfungdi

ventrikel kiri, memperbaiki survival, dan memperbaiki simptom

• Diuretika jg bermanfaat utk kontrol gagal jantung, dan untuk kontrol keluhan terutama sesak nafas

Terapi Dengan Operasi• Ada 2 pilihan yaitu : rekonstruksi katup mitral

dan penggantian katup mitral.• Sebelum rekonstruksi atau penggantian, perlu

penilaian aparatus mitral scr cermat, dan performance dr ventrikel kiri.

• Penggantian katup mitral dipastikan jika rekonstruksi tdk mgkn dilakukan.