3. persalinan kembar (gemeli)

Dr.Adek Amansyah, SpOG(K)

OBYEKTIFOBYEKTIF

Insiden Jenis presentasi Tempat persalinan Cara Manajemen persalinan

Insiden Jenis presentasi Tempat persalinan Cara Manajemen persalinan

INSIDEN Kejadian kembar spontan = 1 dari 90

kehamilan

Kejadian meningkat akibat teknologi reproduksi

INSIDEN Kejadian kembar spontan = 1 dari 90

kehamilan

Kejadian meningkat akibat teknologi reproduksi

Letak dan presentasi (%)

Kembar pertama

Cephalic Breech Other

Cephalic 39 13 0.6

Breech 26 9 0.6

Other 8 4 0.5

Thompson et al, 1987

Letak dan presentasi (%)

Kembar pertama

Cephalic Breech Other

Cephalic 39 13 0.6

Breech 26 9 0.6

Other 8 4 0.5

Thompson et al, 1987

kembar ke-2

LOCATION FOR DELIVERY OF TWINS Discussed and planned in advance

Consultation with patient, family, attending physician and obstetrician

Recommended delivery in hospital

LOCATION FOR DELIVERY OF TWINS Discussed and planned in advance

Consultation with patient, family, attending physician and obstetrician

Recommended delivery in hospital

LOKASI PERSALINAN Dokter/bidan yang kompeten

Persiapan seperti partus tunggal namun ada tambahan bagi bayi ke 2 termasuk tenaga : dokter anak, bidan, perawat.

Lebih baih di rujuk bila persiapan tak tersedia

LOKASI PERSALINAN Dokter/bidan yang kompeten

Persiapan seperti partus tunggal namun ada tambahan bagi bayi ke 2 termasuk tenaga : dokter anak, bidan, perawat.

Lebih baih di rujuk bila persiapan tak tersedia

CARA PERSALINAN Perhatikan letak dan presentasi tiap

janin.

Partus per vaginam adalah terbaik, kecuali ada kontraindikasi

Tali pusat harus tetap ter klem; sampai bayi ke-2 lahir.

CARA PERSALINAN Perhatikan letak dan presentasi tiap

janin.

Partus per vaginam adalah terbaik, kecuali ada kontraindikasi

Tali pusat harus tetap ter klem; sampai bayi ke-2 lahir.

KEMBAR PERTAMA – KEPALA Lahirkan bayi pertama pervaginam Kembar ke-2 :

Kepala per vaginam

Sungsang per vaginam- ekstraksi bila

terpaksa

Hati hati bila berat ke 2 lebih besar dari ke

1

Waspada – versi & ekstraksi - bila gagal

seksio !

KEMBAR PERTAMA – KEPALA Lahirkan bayi pertama pervaginam Kembar ke-2 :

Kepala per vaginam

Sungsang per vaginam- ekstraksi bila

terpaksa

Hati hati bila berat ke 2 lebih besar dari ke

1

Waspada – versi & ekstraksi - bila gagal

seksio !

Kembar ke 1 = sungsang• Persiapan partus pervaginam sama seperti tunggal

• Waspada risiko ‘inter -locked’ bila bayi preterm dan ke-2 =kepala

• Bayi ke 2 : (bila ke-1 lahir pervaginam)– kepala per vaginam– sungsang vaginal – mungkin perlu ekstraksi

- hati hati bila bayi ke 2 >> ke 1 – waspada - versi & ekstraksi - bila gagal seksio saesare

Janin ke 1 – lintang Seksio sesareaJanin ke 1 – lintang Seksio sesarea

MANAJEMEN PERSALINAN Sering preterm

Penyuluhan pada pasien: tanda partus Perlu steroid Hati hati penggunaan tokolitik (edema paru)

Induksi seperti pada tunggal, waspada (mis: TBJ berbeda pada 1 dan 2)

Augmentasi (infus oksitosin) dipertimbangkan setelah kelahiran bayi ke 1.

MANAJEMEN PERSALINAN Sering preterm

Penyuluhan pada pasien: tanda partus Perlu steroid Hati hati penggunaan tokolitik (edema paru)

Induksi seperti pada tunggal, waspada (mis: TBJ berbeda pada 1 dan 2)

Augmentasi (infus oksitosin) dipertimbangkan setelah kelahiran bayi ke 1.

Manajemen persalinan –Pemantauan janin-

Awasi secara auskultasi intermiten kedua janin

Tak ada batas waktu interval kelahiran

Manajemen persalinan –Pemantauan janin-

Awasi secara auskultasi intermiten kedua janin

Tak ada batas waktu interval kelahiran

MANAJEMEN POSTPARTUM Manajemen aktif kala 3 Inspeksi patologi plasenta Peningkatan risiko depresi postpartum

Penyuluhan masalah kembar pada ANC

Perlu perawatan khusus pada bayi bayi.

MANAJEMEN POSTPARTUM Manajemen aktif kala 3 Inspeksi patologi plasenta Peningkatan risiko depresi postpartum

Penyuluhan masalah kembar pada ANC

Perlu perawatan khusus pada bayi bayi.