ALZHEIMERDISEASE ????

Alzheimer DiseaseSuatu gangguan psikiatri yang merupakan bentuk progresifitas dari dementia, yang berefek pada gangguan kognitif, behavior, dan fungsionalpenyakit penurunan fungsi otak yang kompleks dan progresif sehingga daya ingat seseorang merosot tajam dan tidak dapat disembuhkan.

EtiologiBelum diketahui secara pastiKemungkinan faktor genetik dan lingkungan sedang diteliti (gen ApoE atau -secretase)

Faktor ResikoUsiaRiwayat keluargaHipertensiPeningkatan LDLPenurunan HDLDiabetes

Patogenesis1. Atrofi kortikal2. Neurofibrillary Tangles (NFTs)3. Plaque Amyloid4. Kerusakan saraf kolinergik5. Penurunan sintesis asetilkolin

1. Atrophy3. Neurofibrillary tangles2. Amyloid Plaques

Beta-amyloid Plaques dense deposits of protein and cellular material that accumulate outside and around nerve cellsAmyloid precursor protein (APP) is the precursor to amyloid plaque. 1. APP sticks through the neuron membrane.2. Enzymes cut the APP into fragments of protein, including beta-amyloid.3. Beta-amyloid fragments come together in clumps to form plaques.

Beta-amyloid juga dijumpai pada geriatri normal, tetapi tidak terkonsentrasi pada korteks/limbik

Neurofibrillary tangles (NFTs)Terjadi karena adanya hiperfosforilasi dari protein tau, sehingga menyebabkan mikrotubul kolaps

4. Terjadinya penurunan aktifitas kolinergik berpengaruh terhadap keparahan dari Alzheimer Disease

5. Terjadi penurunan jumlah enzim kolin asetiltransferase di korteks serebral dan hipocampus menyebabkan penurunan sintesis asetilkolin di otak

Diagnosisa detailed patient historyinformation from family and friendsphysical and neurological exams and lab testsneuropsychological testsimaging tools such as CT scan, or magnetic resonance imaging (MRI). PET scans are used primarily for research purposesMMSE

Tahapan Penurunan Kognitif Menurut MMSE

Mini Mental State Examination (MMSE)

Mild (MMSE score 2618)Difficulty remembering recent events, ability to manage finances, prepare food, and carry out other household activities declines. May get lost while driving. Begins to withdraw from difficult tasks and to give up hobbies. Moderate(MMSE score1710)Patient requires assistance with activities of daily living. Frequently disoriented with regard to time (date, year, season). Recall for recent events is severely impaired. May forget some details of past life and names of family and friends. Functioning may fluctuate from day to day. Patient generally denies problems. May become suspicious or tearful. Loses ability to drive safely. Agitation, paranoia, and delusions are common.Severe(MMSE score 90)Patient loses ability to speak, walk, and feed self. Incontinent of urine and feces. Requires care 24 hours a day and 7 days a week.

Gejala Alzheimer

Tujuan TerapiMenjaga fungsi-fungsi pasien selama mungkinMenunda perkembangan penyakit

Non farmakologi Terapi non-farmakologi melibatkan pasien, keluarga, atau pengasuh khusus untuk mensupport, menghadapi dan memahami kondisi pasienFarmakologiTerapi untuk mengatasi gejala penurunan kognisi atau menunda progresivitas penyakitTerapi simptomatikStrategi Terapi

Terapi Farmakologiinhibitor kolinesterase akan meningkatkan kadar asetilkolin (takrin, donepezil, rivastigmin, galantamin)Antagonis reseptor NMDA : MemantineAntioksidan dapat memperlambat progresivitas penyakit ( Vit E, selegilin (MAO inhibitor))Alternatif terapi : ekstrak gingko biloba sebagai neuroprotektif --- mengurangi kerapuhan kapiler, efek antioksidan, dan menghambat agregasi platelet tetapi masih perlu evidence yang lebih banyak.

Terapi Berdasarkan Stage ADMild - Moderate ADInhibitor Cholinesterase ( Donepezil, Rivastigmin, Galantamine)

Moderate - Severe ADAntagonis NMDA (Memantine)

Terapi simptomatikSelain gejala gangguan kognitif juga terdapat gejala gangguan non kognitif seperti depresi,seperti gelisah, pelupa, dan insomniaGejala depresi --- antidepresan (SSRI,TCA)Insomnia --- perlu hipnotik, atau antidepresan yang bersifat sedatifDelusi --- curiga, menduga-duga yang salah, paranoid --- antipsikotik (dicari yang paling kurang efek sampingnya) --- atipikal (klozapin, quetiapin, risperidon)

THANK YOU ...