alexandria jurnal anestesi dan perawatan intensif
TRANSCRIPT
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 1/14
Alexandria Jurnal Anestesi dan Perawatan Intensif
AJAIC-Vol. (9) No. 1 Marsh 2!
1
PERBANDINGAN ANTARA induksi anestesi
MENGGUNAKAN sevofluran-nitrous oxide, roofol !R
K!MBINA"I roofol dan sevofluran-DINITR!GEN!#IDE MENGGUNAKAN larin$ MA"K AIR%A& '(MA) IN
PA"IEN *IPERTEN"I
Mohamed Saad El-Din Tolba, Montaser SA El-Kassem, Hussien M Agameya *
"e#arte$en Anestesi dan Perawatan Intensif%
&a'ultas edo'teran% Menofia *ni+ersit%
*ni+ersitas Alexandria ,
AB"TRAK
Dalam uji coba double-buta, 90 pasien dengan hipertensi stabil yang terdaftar dalam penelitian
ini.
Setiap kelompok terdiri dari 30 pasien. nduksi pada kelompok S adalah dengan se!oflurane "#
$ %0#oksigen $ %0# dinitrogen oksida terhirup menggunakan teknik !olume tidal. nduksi di
&elompok ' adalah dengan propofol (mg ) kg *, dan dalam kelompok 'S +kelompokkombinasi adalah dengan propofol
1mg ) kg diikuti dengan menghirup hemodinamik "# se!oflurane.he penelitian ini
dibandingkan perubahan, laring mask airay +/ aktu penyisipan dan komplikasi terjadi pada
periode induksi antara tiga kelompok. / aktu penyisipan secara signifikan lebih lama di
kelompok se!oflurane dibandingkan dua kelompok lainnya. 2erarti tekanan darah arteri +'
adalahsecara signifikan lebih rendah dalam masing-masing kelompok setelah induksi dibandingkan
dengan induksi sebelumnya. dalam semuakelompok, / berhasil dimasukkan pada semua pasien. enurut pasien induksimenyenangkan di 90# dari pasien dalam kelompok propofol dan # pada kelompok kombinasi
dan "0# pada kelompok se!oflurane. 'enelitian ini menyimpulkan baha pada kelompok
kombinasi adaadalah keuntungan dari kepuasan pasien dan induksi cepat tanpa apnea yang terjadi
dengan propofol dan memiliki keuntungan dari stabilitas hemodinamik ditemui dengan
se!oflurane.
PENGANTAR
nduksi anestesi di
pasien hipertensi carry peningkatan
risiko kejadian kardio!askular yang merugikan di pasien hipertensi. laringoskopi
sering diikuti dengan peningkatan arteri
tekanan yang dapat menyebabkan miokardiskemia, gagal !entrikel sementara dan
aritmia
41-(5
. / telah aman dan
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 2/14
efektif digunakan dalam spontan dan
!entilasi terkontrol. / dapat dimasukkan
berhasil setelah penindasan napasrefleks oleh anestesi dalam. propofol adalah
anestesi intra!ena yang tepat
agen untuk induksi cepat dan penindasanrefleks jalan napas. Se!ofluran adalah
alternatif untuk propofol karena memiliki
bau yang menyenangkan, tidak mengiritasi saluran udaradan memberikan induksi yang cepat dan
pemulihan.
Deeper
anestesiatau
premedikasi dengan berbagai agen, seperti
sebagai beta blokade, opioid atau kalsium
inhibitor dapat membatasi hipertensi ini6eaksi tapi dapat diikuti oleh
hipotensi yang sama-sama merusak pada pasien berisiko tinggi jantung
43-105
induksioleh propofol dosis rendah diikuti oleh
se!oflurane mungkin berharga dalam seperti
pasien. 'ropofol dosis memang rendah
diikuti oleh se!oflurane telah ditunjukkanmenjadi efektif dan ditoleransi dengan baik.
411-1(5
tuujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan, di
pasien hipertensi, hemodinamik
enanggapi induksi anestesi dankejadian komplikasi antara
ketiga metode induksi.
+se!oflurane-nitrat,
propofol,dan
metode propofol-se!oflurane
PA"IEN DAN MET!DE
Setelah persetujuan dari semua pasien, 90 S
pasien class, dijadalkan untuk elektif
operasi perut bagian baah dimasukkan dalam penelitian secara acak ini. pasien dengan
kardio!askular yang tidak terkendali, paru,
ginjal, disfungsi hati atau perokok
dikeluarkan dari penelitian. pasien yang memakai
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 3/14
angiotensin con!erting en7yme inhibitor
berhenti minum obat (" jam sebelum
operasi. 'ara pasien termasuk dalam'enelitian ini memiliki
sejarah
hipertensi yang mereka sedangdiraat dan tekanan darah masuk
adalah 810 mm:g sistolik dan 8100 mm:g
diastolik. 'asien yang terkendali dengan baik hipertensi mereka biasanya melanjutkan mereka
obat hingga, dan termasuk, hari
operasi. 'asien dialokasikan secara acak
untuk tiga kelompok induksi masing-masingterdiri dari 30 pasien. &elompok S diterima
"# se!oflurane-;
(
<, kelompok ' diterima propofol ( mg ) kg * dan kelompok 'S
menerima propofol 1 mg ) kg diikuti denganmenghirup "# se!oflurane.
'emantauan standar menggunakan non
tekanan darah in!asif, denyut jantung,elektrokardiogram
+=&>,
oksigen
saturasi +Spo(
Dan end-tidal parsial
tekanan karbon dioksida +=?<(
yang
dilakukan untuk setiap pasien. hemodinamik parameter
yang
tercatat
sebelumanestesi diberikan +aktu 0. semua pasien
diberi 1@g ) kg fentanyl * dan
desah 100# oksigen melalui masker ajah untuk 3 menit sebelum induksi. Sesudah ini,
&elompok S menerima "# se!oflurane +tidal
eknik !olume 413-1"5 $ %0# nitrousoksida $ %0# oksigen dalam / ) min. kelompok '
menerima prpofol * (mg ) kg pada tingkat
"0mg ) 10 detik. &elompok 'S menerima 1mg ) kg
propofol pada tingkat "0mg ) 10 detik. diikuti
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 4/14
oleh "# se!oflurane $ %0# dinitrogen oksida
$ %0# oksigen dalam / ) min.
'arameter yang diteliti kaliA1. denyut jantung dan tekanan darah
pasien diukur sebelum
induksi +aktu 0 dan 3 menit setelahinduksi anestesi +aktu 1 dan
segera setelah / penyisipan +aktu
( dan % menit setelah / penyisipan +aktu3.
(. :ilangnya kesadaran terdeteksi oleh
hilangnya komunikasi komando dan
dikonfirmasi oleh hilangnya refleks bulu mata./ dimasukkan setelah
refleks bulu mata telah hilang.
3. Sukses dengan / penyisipan adalah
dinilai dengan dinding dada auskultasidan kapnografi. 'ada semua pasien
anestesidipertahankan dengan
se!oflurane disesuaikan aalnya sebesar 1,%#
mengakhiri konsentrasi pasang surut dan disesuaikanselama operasi sesuai dengan
hemodinamik perubahan 6ocurionium
0.mg ) kg diberikan kepada semua pasien dan
!entilasi terkontrol dilakukan untuk semua pasien. Baktu induksi didefinisikan sebagai
inter!al dari aal
induksi hilangnya tutup lash refleks.". &epuasan pasien didefinisikan sebagai
tidak menguntungkan jika pasien setelah pemulihan
menyatakan bahainduksi adalah
menyenangkan dan menguntungkan jika pasien
menyatakan baha induksi itu menyenangkan.
berbagai%. 'ersentase pasien dimana
/ dimasukkan dari yang pertama
upaya tercatat.. Derajat pembukaan rahang +baik atau
tidak dinilai. C.<ccurence dari
laringospasme, batuk, cegukandinilai.
. pnea terjadinya +penghentian
respirasi selama (0 detik. juga
dinilai.
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 5/14
9. dosis =phedrine sulfat
'ersyaratan.
Analisis statistik
Data dinyatakan sebagai mean +SD,
persentase dan angka. Demografis
Data dianalisis dengan satu arah ano!a+;<* dan ?hi Suare. ;<* dan
tindakan berulang ;<* digunakan untuk
perbandingan hemodinamik perubahan antara dan di dalam tiga
kelompok masing-masing. ' 80,0% adalah
dianggap signifikan.
*A"I(
Semua pasien yang sebanding dengan
sehubungan dengan usia, jenis kelamin, berat badan +abel 1.
Sebelum induksi anestesi +aktu
0, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam' antara tiga kelompok +>ambar 1.
Setelah induksi +aktu 1, ada penurunan yang signifikan dalam ' +ean rterial
ekanan darah di masing-masing kelompok dibandingkan
ke ' sebelum induksi dankelompok propofol menunjukkan penurunan yang signifikan
di ' dibandingkan dengan kelompok se!oflurane
dan kelompok kombinasi dan ada
tidak ada perbedaan yang signifikan terdeteksi antaraitu
se!oflurane
kelompok dan
itu
kelompok kombinasi. Setelah / penyisipan+aktu ( dan % menit setelah /
penyisipan +aktu 3 ada yang signifikan
penurunan ' pada kelompok propofol
dibandingkan dengan dua kelompok lain tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan terdeteksi antara
yang se!oflurane dan kombinasi
kelompok. Dalam kelompok propofol pada inikali ada penurunan yang signifikan dalam '
dibandingkan dengan tingkat preinduction. pada ini
dua kali, tidak ada perbedaan yang signifikan adalahterdeteksi ithen kelompok se!oflurane atau
kelompok kombinasi dibandingkan dengan
tingkat preinduction.
Sebelum induksi, tidak ada
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 6/14
perbedaan yang signifikan dalam :6 antara
tiga kelompok. Setelah induksi, ada
penurunan yang signifikan dalam :6 di se!oflurane yangkelompok dibandingkan dengan tingkat preinduction
+gambar (. 'ada kelompok propofol dan di
kelompok kombinasi, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam :6 dibandingkan dengan
preinduction, juga saat ini ada
penurunan yang signifikan dalam :6 di se!oflurane yangkelompok dibandingkan dengan dua kelompok lain
namun tidak ada perbedaan yang signifikan terdeteksi
antara kelompok propofol dan
kelompok kombinasi. Setelah / penyisipandan % menit setelah penyisipan ada
adalah peningkatan yang signifikan dalam :6 di
kelompok propofol dibandingkan dengan dua lainnya
kelompok tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam :6 terdeteksi antara se!oflurane yang
kelompok dan kelompok kombinasi. juga didua kali ini, ada yang signifikan
peningkatan SD dalam kelompok propofol
dibandingkan dengan tingkat preinduction dan adaadalah penurunan yang signifikan dalam :6 di
se!oflurane
kelompok
dibandingkanuntuk
tingkat preinduction, tapi tidak ada yang signifikan
perubahan terdeteksi pada dua kali ini dikelompok kombinasi dibandingkan dengan
tingkat preinduction. +abel (
+aktu induksi
Baktu induksi secara signifikan
panjang pada kelompok se!oflurane dibandingkan
untuk kelompok propofol dan kombinasi
&elompok +gambar 3.api ada perbedaan yang signifikan adalah
terdeteksi antara kelompok propofol dan
kelompok kombinasi +tabel 3.
(MA Penisian dari uaa ertaa
/ dimasukkan dari yang pertama
upaya di 0# dari pasien dalamkelompok se!oflurane dan itu dimasukkan
dari upaya pertama pada semua pasien dari
dua kelompok lainnya +tabel 3.
Keuasan
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 7/14
:anya "0# dari pasien dalam
kelompok se!oflurane yang menyenangkan dengan
induksi tetapi 90# dari pasienmenyenangkan dalam kelompok propofol dan # dari
pasien yang menyenangkan dalam kombinasi
kelompok +tabel 3.e.ukaan /a+
(0# dari pasien di se!oflurane yang
kelompok mengalami kesulitan dalam membuka rahang .no pasien dalam dua kelompok lain punya
kesulitan +tabel 3.
anea
"0# dari pasien dalam kelompok propofoltelah apnea tetapi tidak ada pasien memiliki apnea di
dua kelompok lainnya +tabel 3.
ke0an$ larin$
idak ada pasien dalam penelitian ini memilikilaringospasme +tabel 3.
Batuk
:anya satu pasien batuk selama
induksi pada kelompok se!oflurane ada
pasien batuk dalam dua kelompok lainnya+tabel 3.
1e$ukan
:anya satu pasien memiliki cegukan
selama induksi di se!oflurane yangkelompok, tidak ada pasien memiliki cegukan di
dua kelompok lainnya +tabel 3.
ersaratan e2edrine
da peningkatan yang signifikan dalam
persyaratan efedrin di propofol yang
kelompok dibandingkan dengan dua kelompok lain+' 80,0%, namun tidak ada perbedaan yang signifikan adalah
terdeteksi antara kelompok se!oflurane
dan kelompok kombinasi.
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 8/14
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 9/14
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 10/14
Diskusi
se!ofluran
aku ssebuah
alternatif
agen induksi anestesi untuk propofolkarena memiliki bau yang menyenangkan, tidak
mengiritasi saluran udara, menyediakan cepat
induksi 4-95, namun se!ofluran memilikiaktu induksi lebih lama dari propofol 45. Di
penelitian ini, aktu induksi dengan "#se!oflurane adalah 1%0 +1% sec., dan% +1% detik. dengan propofol dan C0 +1(
detik. pada kelompok kombinasi. haites et
l,
41%5melaporkan baha induksi dengan propofol
menyenangkan di C0# dari pasien dan
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 11/14
"%# pada pasien yang disebabkan oleh se!oflurane. Di
studi yang dilakukan oleh 2apat et al,
41590# dari
pasien yang disebabkan oleh propofol lebih suka
etode sementara hanya (%# dari pasiendiinduksi oleh se!oflurane lebih suka
metode. Dalam penelitian ini 90# dari
pasien yang disebabkan oleh propofol yang puas, dan # dari pasien yang disebabkan oleh
kombinasi
propofol dan
se!oflurane puas, tetapi hanya 30# pasien yang disebabkan oleh se!oflurane yang
puas.
Seperti hal hemodinamik perubahan i
et al,41C5
terdeteksi penurunan yang signifikan dalam' dan kenaikan signifikan dalam denyut jantung
+:6 setelah induksi
dengan propofoldibandingkan dengan induksi dengan se!oflurane,
sementara Eredman et al,
415
di ruang kerjanyamembandingkan induksi dengan se!oflurane
dibandingkan propofol terdeteksi penurunan
' dan:6 setelah induksi di
dibandingkan dengan nilai-nilai preinduction, nya
'enelitian juga mendeteksi baha penurunan:6 pada kelompok se!oflurane lebih
signifikan dibandingkan pada kelompok propofol.
Fellish et al
, 4195terdeteksi signifikan
penurunan ' setelah propofol induksi
dibandingkan dengan induksi se!oflurane pada orang deasa pasien. 'enelitian ini menyarankan
baha ada penurunan yang signifikan dalam
' pada pasien yang disebabkan oleh propofoldibandingkan dengan yang disebabkan oleh se!oflurane
atau mereka disebabkan oleh kombinasi
propofol dan se!oflurane, tapi ada
penurunan yang signifikan dalam :6 di
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 12/14
kelompok se!oflurane dibandingkan dengan
propofol dan kelompok kombinasi.
Sebagai hal tingkat rahang pembukaan, u7i et al,
4(05
ditemuikesulitan dalam membuka rahang di 30# dari pasien
diinduksi oleh se!oflurane. ei al,
41C5&esulitan yang dihadapi dalam pembukaan rahang di
"%# dengan se!oflurane dan di (1# dari
pasien yang disebabkan oleh propofol. Dalam penelitian kami
kesulitan dalam rahang opining terjadi pada (0# dari pasien dalam kelompok se!oflurane. 6ahang
'embukaan memadai pada semua pasien di
dua lainnya kelompok. / dimasukkan
dari upaya pertama pada semua pasien dikelompok propofol dan dalam kombinasi
kelompok tetapi dimasukkan dalam 0# dari pasiendiinduksi oleh se!oflurane dari yang pertama
upaya, namun / adalah berhasil
disisipkan pada semua pasien.Dalam penelitian yang dilakukan oleh et al,
41C5
, /
disisipkan setelah 1,( +0, mencoba dengan propofol dan 1, +0,C mencoba dengan
se!oflurane dan terdeteksi signifikan
'erbedaan antara kedua kelompok.Dalam penelitian yang dilakukan oleh Eleischmann et al,
4(15
./ dimasukkan dari upaya pertama
dengan propofol pada %# pasien dan di
C%# dengan se!oflurane perbedaan ini di
hasil dapat dijelaskan olehdosis yang berbeda dan konsentrasi
propofol dan se!oflurane digunakan oleh
peneliti.'enelitian ini menunjukkan baha
laringospasme tidak ditemui dalam
pasien dari tiga kelompok, tetapi dalam penelitian inidilakukan oleh olloy et al,
4((5
, /aringospasme
ditemui di 10# dari pasien
8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif
http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 13/14
menerima propofol dan di (0# dari pasien
menerima se!oflurane perbedaan ini dalam
:asil dapat dijelaskan oleh tinggilaju injeksi propofol dan lebih tinggi
konsentrasi se!oflurane +# yang digunakan oleh
olloy et al,4((5
.
Dalam batuk penelitian ini adalahdihadapi dalam hanya satu pasien selama
induksi pada kelompok se!oflurane dan tidak ada
pasien batuk selama induksi di
dua kelompok lainnya. Dalam penelitian yang dilakukan oleholloy et al
, 4((5
. 2atuk ditemui di
13# dari pasien menerima propofol dan di(%# dari pasien menerima se!oflurane. ni
'erbedaan hasil dapat dijelaskandengan tingkat :iger injeksi propofol
dan konsentrasi se!oflurane lebih tinggi
+# yang digunakan oleh olloy et al,4((5
.
Sebagai cegukan hal, dalam penelitian ini, hanya
satu pasien memiliki cegukan di se!oflurane yangkelompok dan cegukan tidak terdeteksi dalam
pasien dari dua kelompok lainnya. Dalam
'enelitian yang dilakukan oleh 'hilip et al,4(35
, # dari
pasien yang menerima se!oflurane memilikicegukan dan (# dari pasien yang menerima
propofol memiliki cegukan.
KE"IMPU(AN
Dalam penelitian kami tampaknya induksi yangdengan propofol 1 mg ) kg diikuti dengan
menghirup "# se!ofluran lebih baik dari
induksi dengan baik se!ofluran atau propofol sendiri karena dalam kombinasi
kelompok ada keuntungan dari pasien
kepuasan dan induksi cepat tanpaapnea yang terjadi dengan propofol dan
memiliki keuntungan hemodinamik
stabilitas ditemui dengan se!oflurane.