alexandria jurnal anestesi dan perawatan intensif

8/17/2019 Alexandria Jurnal Anestesi Dan Perawatan Intensif

http://slidepdf.com/reader/full/alexandria-jurnal-anestesi-dan-perawatan-intensif 1/14

Alexandria Jurnal Anestesi dan Perawatan Intensif

AJAIC-Vol. (9) No. 1 Marsh 2!

1

PERBANDINGAN ANTARA induksi anestesi

MENGGUNAKAN sevofluran-nitrous oxide, roofol !R

K!MBINA"I roofol dan sevofluran-DINITR!GEN!#IDE MENGGUNAKAN larin$ MA"K AIR%A& '(MA) IN

PA"IEN *IPERTEN"I

Mohamed Saad El-Din Tolba, Montaser SA El-Kassem, Hussien M Agameya *

"e#arte$en Anestesi dan Perawatan Intensif%

&a'ultas edo'teran% Menofia *ni+ersit%

*ni+ersitas Alexandria ,

AB"TRAK

Dalam uji coba double-buta, 90 pasien dengan hipertensi stabil yang terdaftar dalam penelitian

ini.

Setiap kelompok terdiri dari 30 pasien. nduksi pada kelompok S adalah dengan se!oflurane "#

$ %0#oksigen $ %0# dinitrogen oksida terhirup menggunakan teknik !olume tidal. nduksi di

&elompok ' adalah dengan propofol (mg ) kg *, dan dalam kelompok 'S +kelompokkombinasi adalah dengan propofol

1mg ) kg diikuti dengan menghirup hemodinamik "# se!oflurane.he penelitian ini

dibandingkan perubahan, laring mask airay +/ aktu penyisipan dan komplikasi terjadi pada

periode induksi antara tiga kelompok. / aktu penyisipan secara signifikan lebih lama di

kelompok se!oflurane dibandingkan dua kelompok lainnya. 2erarti tekanan darah arteri +'

adalahsecara signifikan lebih rendah dalam masing-masing kelompok setelah induksi dibandingkan

dengan induksi sebelumnya. dalam semuakelompok, / berhasil dimasukkan pada semua pasien. enurut pasien induksimenyenangkan di 90# dari pasien dalam kelompok propofol dan # pada kelompok kombinasi

dan "0# pada kelompok se!oflurane. 'enelitian ini menyimpulkan baha pada kelompok

kombinasi adaadalah keuntungan dari kepuasan pasien dan induksi cepat tanpa apnea yang terjadi

dengan propofol dan memiliki keuntungan dari stabilitas hemodinamik ditemui dengan

se!oflurane.

PENGANTAR

nduksi anestesi di

pasien hipertensi carry peningkatan

risiko kejadian kardio!askular yang merugikan di pasien hipertensi. laringoskopi

sering diikuti dengan peningkatan arteri

tekanan yang dapat menyebabkan miokardiskemia, gagal !entrikel sementara dan

aritmia

41-(5

. / telah aman dan



efektif digunakan dalam spontan dan

!entilasi terkontrol. / dapat dimasukkan

berhasil setelah penindasan napasrefleks oleh anestesi dalam. propofol adalah

anestesi intra!ena yang tepat

agen untuk induksi cepat dan penindasanrefleks jalan napas. Se!ofluran adalah

alternatif untuk propofol karena memiliki

bau yang menyenangkan, tidak mengiritasi saluran udaradan memberikan induksi yang cepat dan

pemulihan.

Deeper

anestesiatau

premedikasi dengan berbagai agen, seperti

sebagai beta blokade, opioid atau kalsium

inhibitor dapat membatasi hipertensi ini6eaksi tapi dapat diikuti oleh

hipotensi yang sama-sama merusak pada pasien berisiko tinggi jantung

43-105

induksioleh propofol dosis rendah diikuti oleh

se!oflurane mungkin berharga dalam seperti

pasien. 'ropofol dosis memang rendah

diikuti oleh se!oflurane telah ditunjukkanmenjadi efektif dan ditoleransi dengan baik.

411-1(5

tuujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan, di

pasien hipertensi, hemodinamik

enanggapi induksi anestesi dankejadian komplikasi antara

ketiga metode induksi.

+se!oflurane-nitrat,

propofol,dan

metode propofol-se!oflurane

PA"IEN DAN MET!DE

Setelah persetujuan dari semua pasien, 90 S

pasien class, dijadalkan untuk elektif

operasi perut bagian baah dimasukkan dalam penelitian secara acak ini. pasien dengan

kardio!askular yang tidak terkendali, paru,

ginjal, disfungsi hati atau perokok

dikeluarkan dari penelitian. pasien yang memakai



angiotensin con!erting en7yme inhibitor

berhenti minum obat (" jam sebelum

operasi. 'ara pasien termasuk dalam'enelitian ini memiliki

sejarah

hipertensi yang mereka sedangdiraat dan tekanan darah masuk

adalah 810 mm:g sistolik dan 8100 mm:g

diastolik. 'asien yang terkendali dengan baik hipertensi mereka biasanya melanjutkan mereka

obat hingga, dan termasuk, hari

operasi. 'asien dialokasikan secara acak

untuk tiga kelompok induksi masing-masingterdiri dari 30 pasien. &elompok S diterima

"# se!oflurane-;

(

<, kelompok ' diterima propofol ( mg ) kg * dan kelompok 'S

menerima propofol 1 mg ) kg diikuti denganmenghirup "# se!oflurane.

'emantauan standar menggunakan non

tekanan darah in!asif, denyut jantung,elektrokardiogram

+=&>,

oksigen

saturasi +Spo(

Dan end-tidal parsial

tekanan karbon dioksida +=?<(

yang

dilakukan untuk setiap pasien. hemodinamik parameter

yang

tercatat

sebelumanestesi diberikan +aktu 0. semua pasien

diberi 1@g ) kg fentanyl * dan

desah 100# oksigen melalui masker ajah untuk 3 menit sebelum induksi. Sesudah ini,

&elompok S menerima "# se!oflurane +tidal

eknik !olume 413-1"5 $ %0# nitrousoksida $ %0# oksigen dalam / ) min. kelompok '

menerima prpofol * (mg ) kg pada tingkat

"0mg ) 10 detik. &elompok 'S menerima 1mg ) kg

propofol pada tingkat "0mg ) 10 detik. diikuti



oleh "# se!oflurane $ %0# dinitrogen oksida

$ %0# oksigen dalam / ) min.

'arameter yang diteliti kaliA1. denyut jantung dan tekanan darah

pasien diukur sebelum

induksi +aktu 0 dan 3 menit setelahinduksi anestesi +aktu 1 dan

segera setelah / penyisipan +aktu

( dan % menit setelah / penyisipan +aktu3.

(. :ilangnya kesadaran terdeteksi oleh

hilangnya komunikasi komando dan

dikonfirmasi oleh hilangnya refleks bulu mata./ dimasukkan setelah

refleks bulu mata telah hilang.

3. Sukses dengan / penyisipan adalah

dinilai dengan dinding dada auskultasidan kapnografi. 'ada semua pasien

anestesidipertahankan dengan

se!oflurane disesuaikan aalnya sebesar 1,%#

mengakhiri konsentrasi pasang surut dan disesuaikanselama operasi sesuai dengan

hemodinamik perubahan 6ocurionium

0.mg ) kg diberikan kepada semua pasien dan

!entilasi terkontrol dilakukan untuk semua pasien. Baktu induksi didefinisikan sebagai

inter!al dari aal

induksi hilangnya tutup lash refleks.". &epuasan pasien didefinisikan sebagai

tidak menguntungkan jika pasien setelah pemulihan

menyatakan bahainduksi adalah

menyenangkan dan menguntungkan jika pasien

menyatakan baha induksi itu menyenangkan.

berbagai%. 'ersentase pasien dimana

/ dimasukkan dari yang pertama

upaya tercatat.. Derajat pembukaan rahang +baik atau

tidak dinilai. C.<ccurence dari

laringospasme, batuk, cegukandinilai.

. pnea terjadinya +penghentian

respirasi selama (0 detik. juga

dinilai.



9. dosis =phedrine sulfat

'ersyaratan.

Analisis statistik

Data dinyatakan sebagai mean +SD,

persentase dan angka. Demografis

Data dianalisis dengan satu arah ano!a+;<* dan ?hi Suare. ;<* dan

tindakan berulang ;<* digunakan untuk

perbandingan hemodinamik perubahan antara dan di dalam tiga

kelompok masing-masing. ' 80,0% adalah

dianggap signifikan.

*A"I(

Semua pasien yang sebanding dengan

sehubungan dengan usia, jenis kelamin, berat badan +abel 1.

Sebelum induksi anestesi +aktu

0, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam' antara tiga kelompok +>ambar 1.

Setelah induksi +aktu 1, ada penurunan yang signifikan dalam ' +ean rterial

ekanan darah di masing-masing kelompok dibandingkan

ke ' sebelum induksi dankelompok propofol menunjukkan penurunan yang signifikan

di ' dibandingkan dengan kelompok se!oflurane

dan kelompok kombinasi dan ada

tidak ada perbedaan yang signifikan terdeteksi antaraitu

se!oflurane

kelompok dan

itu

kelompok kombinasi. Setelah / penyisipan+aktu ( dan % menit setelah /

penyisipan +aktu 3 ada yang signifikan

penurunan ' pada kelompok propofol

dibandingkan dengan dua kelompok lain tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan terdeteksi antara

yang se!oflurane dan kombinasi

kelompok. Dalam kelompok propofol pada inikali ada penurunan yang signifikan dalam '

dibandingkan dengan tingkat preinduction. pada ini

dua kali, tidak ada perbedaan yang signifikan adalahterdeteksi ithen kelompok se!oflurane atau

kelompok kombinasi dibandingkan dengan

tingkat preinduction.

Sebelum induksi, tidak ada



perbedaan yang signifikan dalam :6 antara

tiga kelompok. Setelah induksi, ada

penurunan yang signifikan dalam :6 di se!oflurane yangkelompok dibandingkan dengan tingkat preinduction

+gambar (. 'ada kelompok propofol dan di

kelompok kombinasi, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam :6 dibandingkan dengan

preinduction, juga saat ini ada

penurunan yang signifikan dalam :6 di se!oflurane yangkelompok dibandingkan dengan dua kelompok lain

namun tidak ada perbedaan yang signifikan terdeteksi

antara kelompok propofol dan

kelompok kombinasi. Setelah / penyisipandan % menit setelah penyisipan ada

adalah peningkatan yang signifikan dalam :6 di

kelompok propofol dibandingkan dengan dua lainnya

kelompok tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam :6 terdeteksi antara se!oflurane yang

kelompok dan kelompok kombinasi. juga didua kali ini, ada yang signifikan

peningkatan SD dalam kelompok propofol

dibandingkan dengan tingkat preinduction dan adaadalah penurunan yang signifikan dalam :6 di

se!oflurane

kelompok

dibandingkanuntuk

tingkat preinduction, tapi tidak ada yang signifikan

perubahan terdeteksi pada dua kali ini dikelompok kombinasi dibandingkan dengan

tingkat preinduction. +abel (

+aktu induksi

Baktu induksi secara signifikan

panjang pada kelompok se!oflurane dibandingkan

untuk kelompok propofol dan kombinasi

&elompok +gambar 3.api ada perbedaan yang signifikan adalah

terdeteksi antara kelompok propofol dan

kelompok kombinasi +tabel 3.

(MA Penisian dari uaa ertaa

/ dimasukkan dari yang pertama

upaya di 0# dari pasien dalamkelompok se!oflurane dan itu dimasukkan

dari upaya pertama pada semua pasien dari

dua kelompok lainnya +tabel 3.

Keuasan



:anya "0# dari pasien dalam

kelompok se!oflurane yang menyenangkan dengan

induksi tetapi 90# dari pasienmenyenangkan dalam kelompok propofol dan # dari

pasien yang menyenangkan dalam kombinasi

kelompok +tabel 3.e.ukaan /a+

(0# dari pasien di se!oflurane yang

kelompok mengalami kesulitan dalam membuka rahang .no pasien dalam dua kelompok lain punya

kesulitan +tabel 3.

anea

"0# dari pasien dalam kelompok propofoltelah apnea tetapi tidak ada pasien memiliki apnea di


ke0an$ larin$

idak ada pasien dalam penelitian ini memilikilaringospasme +tabel 3.

Batuk

:anya satu pasien batuk selama

induksi pada kelompok se!oflurane ada

pasien batuk dalam dua kelompok lainnya+tabel 3.

1e$ukan

:anya satu pasien memiliki cegukan

selama induksi di se!oflurane yangkelompok, tidak ada pasien memiliki cegukan di


ersaratan e2edrine

da peningkatan yang signifikan dalam

persyaratan efedrin di propofol yang

kelompok dibandingkan dengan dua kelompok lain+' 80,0%, namun tidak ada perbedaan yang signifikan adalah

terdeteksi antara kelompok se!oflurane

dan kelompok kombinasi.



Diskusi

se!ofluran

aku ssebuah

alternatif

agen induksi anestesi untuk propofolkarena memiliki bau yang menyenangkan, tidak

mengiritasi saluran udara, menyediakan cepat

induksi 4-95, namun se!ofluran memilikiaktu induksi lebih lama dari propofol 45. Di

penelitian ini, aktu induksi dengan "#se!oflurane adalah 1%0 +1% sec., dan% +1% detik. dengan propofol dan C0 +1(

detik. pada kelompok kombinasi. haites et

l,

41%5melaporkan baha induksi dengan propofol

menyenangkan di C0# dari pasien dan



"%# pada pasien yang disebabkan oleh se!oflurane. Di

studi yang dilakukan oleh 2apat et al,

41590# dari

pasien yang disebabkan oleh propofol lebih suka

etode sementara hanya (%# dari pasiendiinduksi oleh se!oflurane lebih suka

metode. Dalam penelitian ini 90# dari

pasien yang disebabkan oleh propofol yang puas, dan # dari pasien yang disebabkan oleh

kombinasi

propofol dan

se!oflurane puas, tetapi hanya 30# pasien yang disebabkan oleh se!oflurane yang

puas.

Seperti hal hemodinamik perubahan i

et al,41C5

terdeteksi penurunan yang signifikan dalam' dan kenaikan signifikan dalam denyut jantung

+:6 setelah induksi

dengan propofoldibandingkan dengan induksi dengan se!oflurane,

sementara Eredman et al,

415

di ruang kerjanyamembandingkan induksi dengan se!oflurane

dibandingkan propofol terdeteksi penurunan

' dan:6 setelah induksi di

dibandingkan dengan nilai-nilai preinduction, nya

'enelitian juga mendeteksi baha penurunan:6 pada kelompok se!oflurane lebih

signifikan dibandingkan pada kelompok propofol.

Fellish et al

, 4195terdeteksi signifikan

penurunan ' setelah propofol induksi

dibandingkan dengan induksi se!oflurane pada orang deasa pasien. 'enelitian ini menyarankan

baha ada penurunan yang signifikan dalam

' pada pasien yang disebabkan oleh propofoldibandingkan dengan yang disebabkan oleh se!oflurane

atau mereka disebabkan oleh kombinasi

propofol dan se!oflurane, tapi ada

penurunan yang signifikan dalam :6 di



kelompok se!oflurane dibandingkan dengan

propofol dan kelompok kombinasi.

Sebagai hal tingkat rahang pembukaan, u7i et al,

4(05

ditemuikesulitan dalam membuka rahang di 30# dari pasien

diinduksi oleh se!oflurane. ei al,

41C5&esulitan yang dihadapi dalam pembukaan rahang di

"%# dengan se!oflurane dan di (1# dari

pasien yang disebabkan oleh propofol. Dalam penelitian kami

kesulitan dalam rahang opining terjadi pada (0# dari pasien dalam kelompok se!oflurane. 6ahang

'embukaan memadai pada semua pasien di

dua lainnya kelompok. / dimasukkan

dari upaya pertama pada semua pasien dikelompok propofol dan dalam kombinasi

kelompok tetapi dimasukkan dalam 0# dari pasiendiinduksi oleh se!oflurane dari yang pertama

upaya, namun / adalah berhasil

disisipkan pada semua pasien.Dalam penelitian yang dilakukan oleh et al,

41C5

, /

disisipkan setelah 1,( +0, mencoba dengan propofol dan 1, +0,C mencoba dengan

se!oflurane dan terdeteksi signifikan

'erbedaan antara kedua kelompok.Dalam penelitian yang dilakukan oleh Eleischmann et al,

4(15

./ dimasukkan dari upaya pertama

dengan propofol pada %# pasien dan di

C%# dengan se!oflurane perbedaan ini di

hasil dapat dijelaskan olehdosis yang berbeda dan konsentrasi

propofol dan se!oflurane digunakan oleh

peneliti.'enelitian ini menunjukkan baha

laringospasme tidak ditemui dalam

pasien dari tiga kelompok, tetapi dalam penelitian inidilakukan oleh olloy et al,

4((5

, /aringospasme

ditemui di 10# dari pasien



menerima propofol dan di (0# dari pasien

menerima se!oflurane perbedaan ini dalam

:asil dapat dijelaskan oleh tinggilaju injeksi propofol dan lebih tinggi

konsentrasi se!oflurane +# yang digunakan oleh

olloy et al,4((5

.

Dalam batuk penelitian ini adalahdihadapi dalam hanya satu pasien selama

induksi pada kelompok se!oflurane dan tidak ada

pasien batuk selama induksi di

dua kelompok lainnya. Dalam penelitian yang dilakukan oleholloy et al

, 4((5

. 2atuk ditemui di

13# dari pasien menerima propofol dan di(%# dari pasien menerima se!oflurane. ni

'erbedaan hasil dapat dijelaskandengan tingkat :iger injeksi propofol

dan konsentrasi se!oflurane lebih tinggi

+# yang digunakan oleh olloy et al,4((5

.

Sebagai cegukan hal, dalam penelitian ini, hanya

satu pasien memiliki cegukan di se!oflurane yangkelompok dan cegukan tidak terdeteksi dalam

pasien dari dua kelompok lainnya. Dalam

'enelitian yang dilakukan oleh 'hilip et al,4(35

, # dari

pasien yang menerima se!oflurane memilikicegukan dan (# dari pasien yang menerima

propofol memiliki cegukan.

KE"IMPU(AN

Dalam penelitian kami tampaknya induksi yangdengan propofol 1 mg ) kg diikuti dengan

menghirup "# se!ofluran lebih baik dari

induksi dengan baik se!ofluran atau propofol sendiri karena dalam kombinasi

kelompok ada keuntungan dari pasien

kepuasan dan induksi cepat tanpaapnea yang terjadi dengan propofol dan

memiliki keuntungan hemodinamik

stabilitas ditemui dengan se!oflurane.

alexandria jurnal anestesi dan perawatan intensif

Documents