rawat intensif obstetri

8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri

1/48

Perawatan intensif ObstetriPerawatan intensif Obstetri

Dr. Muhamad Taufiqy Setyabudi,SpOG.Dr. Muhamad Taufiqy Setyabudi,SpOG.

RSUD Tugurejo SemarangRSUD Tugurejo Semarang


2/48

Lonceng Kematian MaternalLonceng Kematian Maternal

Setiap Menit... 380 wanita menjadi hamil380 wanita menjadi hamil 190 wanita dengan kehamilan190 wanita dengan kehamilan

tidak direncanakan atau tidaktidak direncanakan atau tidak

diharapkandiharapkan 110 ibu mengalami komplikasi110 ibu mengalami komplikasiberkaitan dengan kehamilanberkaitan dengan kehamilan

40 wanita melakukan aborsi40 wanita melakukan aborsi

yang tidak amanyang tidak aman 1 ibu meninggal karena1 ibu meninggal karenakomplikasi akibat kehamilankomplikasi akibat kehamilan


3/48

EVERY PREGNANCY IS AT RISK:EVERY PREGNANCY IS AT RISK:

Current Approach to Reduction of MaternalCurrent Approach to Reduction of Maternal

MortalityMortality

EVERY PREGNANCY IS AT RISK:EVERY PREGNANCY IS AT RISK:

Current Approach to Reduction of MaternalCurrent Approach to Reduction of Maternal

MortalityMortality


4/48

Trias penyebab kematian maternalTrias penyebab kematian maternal

PerdarahanPerdarahan

Hipertensi dalam kehamilanHipertensi dalam kehamilan

Infeksi / SepsisInfeksi / Sepsis


5/48

Perdarahan ObstetrikPerdarahan Obstetrik

PrinsipPrinsip

Tegakkan diagnosis secara cepatTegakkan diagnosis secara cepat

Kenali sumberdaya dan kemampuan untukKenali sumberdaya dan kemampuan untukkompensasikompensasi

Resusitasi aktif pada perdarahan masifResusitasi aktif pada perdarahan masif

Identifikasi penyebab dasarIdentifikasi penyebab dasar

Mengatasi penyebabMengatasi penyebab


6/48

DefinisiDefinisi

Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20minggu hingga melahirkanminggu hingga melahirkan

InsidensInsidens

2%2%--5% dari seluruh kehamilan5% dari seluruh kehamilan Berbagai penyebab perdarahan antepartumBerbagai penyebab perdarahan antepartum

solusio plasentasolusio plasenta 40%40% -- 1% kehamilan1% kehamilanTidak terklasifikasiTidak terklasifikasi 35%35%

plasenta previaplasenta previa 20%20% -- % kehamilan% kehamilan Lesi saluran genital bawahLesi saluran genital bawah 5%5%

L

ainL

ain--lainlain

Perdarahan AntepartumPerdarahan Antepartum


7/48

Prosedur DiagnostikProsedur Diagnostik

Anamnesis dan Pemeriksaan FisikAnamnesis dan Pemeriksaan Fisik --JanganJanganlakukan pemeriksaan dalamlakukan pemeriksaan dalam

UltrasonografiUltrasonografi tes pasti untuk plasenta previates pasti untuk plasenta previa kurang berguna pada solusio plasentakurang berguna pada solusio plasenta

Monitor elektronik janinMonitor elektronik janin untuk menilai kesejahteraan janin dan kontraksiuntuk menilai kesejahteraan janin dan kontraksi

uterusuterus SpekulumSpekulum

Lakukan pemriksaan USG lebih dahulu jikaLakukan pemriksaan USG lebih dahulu jikamemungkinkanmemungkinkan

jangan lakukan Periksa Dalamjangan lakukan Periksa Dalam


8/48

Plasenta previaPlasenta previa


9/48

Perdarahan Pervaginam

Faktor resiko Tes (tidak periksa dalam )

Penilaian Fetal / Maternal

Ibu atau janin tidak stabil Ibu dan janin stabil

Resusitasi HemodinamikLab / monitoring janinU/S pemeriksaan vagianal

Ibu atau janin tidak stabil

Persalinan

Ekspektatif

Pertimbangkan kehilangan darah, etiologi,

gestasi


10/48

TATALAKSANATATALAKSANA -- ABC sABC s

Jelaskan pada pasienJelaskan pada pasien

Observasi ibu dan janinObservasi ibu dan janin

Infus dengan kateter vena ukuran besarInfus dengan kateter vena ukuran besar Cairan kristaloidCairan kristaloid

DPL dan status koagulasiDPL dan status koagulasi

Cek golongan darah danCek golongan darah dan cross matchcross match Cari pertolonganCari pertolongan


11/48

Resusitasi HemodinamikResusitasi Hemodinamik

ResusitasiResusitasi dinidini secarasecara agresifagresif untukuntuk melindungimelindungi janinjanindandan organorgan maternalmaternal daridari hipoperfusihipoperfusi dandan untukuntukmencegahmencegah DICDIC

StabilisasiStabilisasi tandatanda vitalvital

InfusInfus kristaloidkristaloid dengandengan kateterkateter venavena ukuranukuran besarbesar

HemoglobinHemoglobin serialserial dandan statusstatus koagulasikoagulasi

OksigenOksigen konsumsikonsumsi meningkatmeningkat sampaisampai dengandengan 2020%%padapada kehamilankehamilan


12/48

Perawatan JaninPerawatan Janin

Posisi lateral meningkatkan curah jantung sampaiPosisi lateral meningkatkan curah jantung sampai

30%30%

Pertimbangkan amniosentesis untuk tesPertimbangkan amniosentesis untuk teskematangan parukematangan paru

Pemantauan DJJ dan kontraksi (persalinan)Pemantauan DJJ dan kontraksi (persalinan)

Monitor berkala sedikitnya 4 jam untukMonitor berkala sedikitnya 4 jam untuk

membuktikan adanya perdarahan janin, solusio,membuktikan adanya perdarahan janin, solusio,fetalfetal

maternal transfusionmaternal transfusion


13/48

Definisi TradisionalDefinisi Tradisional

Kehilangan darah > 500 mL pada persalinanKehilangan darah > 500 mL pada persalinanpervaginampervaginam

Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesariaKehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria

Definisi FungsionalDefinisi Fungsional

Kehilangan darah yang potensial mengakibatkanKehilangan darah yang potensial mengakibatkan

ketidakstabilan hemodinamikketidakstabilan hemodinamik

InsidenInsiden

sekitar 5% dari seluruh persalinansekitar 5% dari seluruh persalinan

Perdarahan PostpartumPerdarahan Postpartum


14/48

Etiologi Perdarahan PostpartumEtiologi Perdarahan Postpartum

TTonusonus -- atoni uterusatoni uterus

TTissue/jaringanissue/jaringan -- sisa jaringan/bekuan darahsisa jaringan/bekuan darah

TTraumarauma -- laserasi, ruptur, inversilaserasi, ruptur, inversi

TThrombinhrombin -- koagulopatikoagulopati


15/48

PencegahanPencegahan

WaspadaWaspada

manajemen aktif kala tigamanajemen aktif kala tiga

Oxytocin profilaksisOxytocin profilaksis

10 U IM10 U IM

20 U/L N/S IV tetesan cepat20 U/L N/S IV tetesan cepat

Penjepitan dan Pemotongan tali pusat diniPenjepitan dan Pemotongan tali pusat dini

Penegangan tali pusat terkendali denganPenegangan tali pusat terkendali denganpenekanan suprapubik arah berlawananpenekanan suprapubik arah berlawanan


16/48

TATALAKSANATATALAKSANA -- ABCABC ss

Bicara dan observasi pasienBicara dan observasi pasien

Jalur IVbesar (NoJalur IVbesar (No16 gauge)16 gauge)

KristaloidKristaloid-- jumlah banyak!jumlah banyak!

Hitung Darah lengkapHitung Darah lengkap

Golongan darah danGolongan darah dan CrossCross--matchedmatched

Minta PERTOLONGAN!Minta PERTOLONGAN!


17/48

TatalaksanaTatalaksana -- Nilai fundusNilai fundus

simultan dengan ABCsimultan dengan ABC

Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan PostAtonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post

partumpartum Jika lembekJika lembekpp masasemasase bimanualbimanual

singkirkan inversio uterisingkirkan inversio uteri

mungkin terdapat trauma traktus bagian bawahmungkin terdapat trauma traktus bagian bawah evakuasi bekuan darah dari vagina dan servikevakuasi bekuan darah dari vagina dan servik

membutuhkan eksplorasi manual pada saat inimembutuhkan eksplorasi manual pada saat ini


18/48

TatalaksanaTatalaksana -- Kompresi BimanualKompresi Bimanual


19/48

TatalaksanaTatalaksana -- OxytocinOxytocin

5 units IVbolus5 units IVbolus

20 units per L N/S IV tetesan cepat20 units per L N/S IV tetesan cepat

10 unit intramyometrial diberikan transabdominal10 unit intramyometrial diberikan transabdominal


20/48

TatalaksanaTatalaksana -- Eksplorasi ManualEksplorasi Manual

Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin responJika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respontidak ada lanjutkan dengan eksplorasitidak ada lanjutkan dengan eksplorasi

Eksplorasi manual akan:Eksplorasi manual akan:

Singkirkan adanya inversio uteriSingkirkan adanya inversio uteri

Palpasi luka servikPalpasi luka servik

Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dariEvakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari

uterusuterus Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisensSingkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens


21/48

Reposisi Uterus yang inversiReposisi Uterus yang inversi


22/48

Reposisi Uterus yang InversiReposisi Uterus yang Inversi


23/48

TatalaksanaTatalaksana -- Uterotonika TambahanUterotonika Tambahan

ergotamineergotaminehatihati--hati pada hipertensihati pada hipertensi

0.25 mg IM or 0.125 mg IV0.25 mg IM or 0.125 mg IV

Dosis maksimum 1.25 mgDosis maksimum 1.25 mg

Cytotec (misoprostol)Cytotec (misoprostol)hatihati--hati pada asmahati pada asma

400 mg pr or po400 mg pr or po

800800--1000 mg per rektal1000 mg per rektal


24/48

TatalaksanaTatalaksana -- Perdarahan denganPerdarahan dengan

kontraksi Uterus baik (keras)kontraksi Uterus baik (keras)

Eksplorasi traktus genitalia bawahEksplorasi traktus genitalia bawah

dibutuhkandibutuhkan

analgesia yang sesuaianalgesia yang sesuai

eksposur yang baik dan lampueksposur yang baik dan lampu

Perbaikan surgikal yang tepatPerbaikan surgikal yang tepat

dapat didapat di tampontamponsementarasementaradengan balon Foleydengan balon Foleyatau kasa)atau kasa)


25/48

TatalaksanaTatalaksana -- Perdarahan UterusPerdarahan Uterus

BerlanjutBerlanjut

Kemungkinan koagulopatiKemungkinan koagulopatiCT , BT, fibrinogenCT , BT, fibrinogen

Bila koagulopati abnormal:Bila koagulopati abnormal:

koreksi dengan faktor pembekuan, trombositkoreksi dengan faktor pembekuan, trombosit Bila koagulasi normal:Bila koagulasi normal:

siapkan Kamar Operasisiapkan Kamar Operasi

singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasisingkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik ,pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik ,

histerektomihisterektomi


26/48

TatalaksanaTatalaksana -- ABC sABC s

PASTIKAN bahwa anda siap untukPASTIKAN bahwa anda siap untukmelakukan resusitasi!!!!melakukan resusitasi!!!!

Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter,Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter,

CVP, arterial line, dllCVP, arterial line, dll

Pertimbangkan perlunya bantuan orang yangPertimbangkan perlunya bantuan orang yang

lebih ahlilebih ahli


27/48

SimpulanSimpulan

waspadawaspada

Praktek pencegahanPraktek pencegahan

nilai kehilangan darahnilai kehilangan darahnilai status maternalnilai status maternal

Resusitasi aktifResusitasi aktif

diagnosis penyebabdiagnosis penyebabTatalaksana penyebabTatalaksana penyebab


28/48

Hipertensi Dalam KehamilanHipertensi Dalam Kehamilan

DefinisiDefinisi Hipertensi yang telah ada sebelumnyaHipertensi yang telah ada sebelumnya

Hipertensi gestasionalHipertensi gestasional

tanpa proteinuriatanpa proteinuria

dengan proteinuriadengan proteinuria

dengan proteinuria dan kondisi sampingandengan proteinuria dan kondisi sampingan

Hipertensi sebelumnya dengan superimposedHipertensi sebelumnya dengan superimposedhipertensi gestasional dengan proteinuriahipertensi gestasional dengan proteinuria

Saat antenatal tidak terklasifikasiSaat antenatal tidak terklasifikasi


29/48

DefinisiDefinisi

HipertensiHipertensi nilai absolutnilai absolut uu 140/90 mmHg140/90 mmHg

22 peningkatanpeningkatan uu 30/15 mmHg30/15 mmHg

33TDTD diastolikdiastolikuu 90 mmHg90 mmHg

posisi duduk dengan lengan setinggi jantungposisi duduk dengan lengan setinggi jantung

ukuran cuff sesuaiukuran cuff sesuai

sfigmomanometer air raksa akuratsfigmomanometer air raksa akurat

bunyi Korotkoff I dan IVdirekambunyi Korotkoff I dan IVdirekam

konfirmasi TD dalamkonfirmasi TD dalam uu 4 jam kecuali bila sangat4 jam kecuali bila sangat

tinggitinggi


30/48

DefinisiDefinisi

ProteinuriaProteinuria protein urinprotein urin uu 2+ pada dipstick2+ pada dipstick

protein urinprotein urin uu 300 mg/dL pada urin 24 jam300 mg/dL pada urin 24 jamproteinuria mengindikasikan disfungsi glomerularproteinuria mengindikasikan disfungsi glomerular

Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urinPikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin uu1+ pada dipstick1+ pada dipstick

edema mungkin akibat dari vasospasme danedema mungkin akibat dari vasospasme dan

penurunan tekanan onkotik namun bukanpenurunan tekanan onkotik namun bukanmerupakan bagian definisimerupakan bagian definisi


31/48

TatalaksanaTatalaksana

Pengurangan stresPengurangan stres

Penilaian keadaan ibu dan janinPenilaian keadaan ibu dan janin

Terapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHgTerapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHgTerapi mual dan muntahTerapi mual dan muntah

Terapi nyeri epigastrikTerapi nyeri epigastrik

Pertimbangkan profilaksis kejangPertimbangkan profilaksis kejang

Pertimbangkan waktu/cara persalinanPertimbangkan waktu/cara persalinan


32/48

Penilaian Keadaan IbuPenilaian Keadaan Ibu -- KlinisKlinis

Tekanan DarahTekanan Darah

penilaian derajat keparahanpenilaian derajat keparahan

konsistensi dalam pengukurankonsistensi dalam pengukuran

hubungan TD tinggi dengan CVA bukan kejanghubungan TD tinggi dengan CVA bukan kejang

Sistem Saraf PusatSistem Saraf Pusat

keberadaan dan keparahan sakit kepalakeberadaan dan keparahan sakit kepala

gangguan penglihatangangguan penglihatanbuta kortikal, kaburbuta kortikal, kabur

tremor, iritabilitas, hiperrefleksi, somnolentremor, iritabilitas, hiperrefleksi, somnolen

mual dan muntahmual dan muntah


33/48

Penilaian Keadaan IbuPenilaian Keadaan Ibu -- KlinisKlinis

HematologiHematologi

edemaedema

perdarahan, petekiaeperdarahan, petekiae

HepatikHepatik

nyeri kuadran kanan atas dan epigastriknyeri kuadran kanan atas dan epigastrik

mual dan muntahmual dan muntah

GinjalGinjal

output dan warna urinoutput dan warna urin


34/48

Penilaian Keadaan IbuPenilaian Keadaan Ibu LaboratoriumLaboratorium

HematologiHematologi

hemoglobin, trombosithemoglobin, trombosit

CT, BT, LDH (Laktat Dehidrogenase)CT, BT, LDH (Laktat Dehidrogenase)

BilirubinBilirubin HepatikHepatik

SGPTSGPT--SGOTSGOT

GDS, AmoniaGDS, Amonia GinjalGinjal

proteinuriaproteinuria

kreatinin, urea, asam uratkreatinin, urea, asam urat


35/48

Penilaian Keadaan JaninPenilaian Keadaan Janin

Gerakan janinGerakan janin

Penilaian denyut jantung janinPenilaian denyut jantung janin

Ultrasonografi untuk perkembanganUltrasonografi untuk perkembangan

Profil biofisikProfil biofisik

Indeks cairan amnionIndeks cairan amnion

Pemeriksaan Doppler arus darah : tali pusat,Pemeriksaan Doppler arus darah : tali pusat,

a.cerebri media (bila memungkinkan)a.cerebri media (bila memungkinkan)


36/48

Terapi AntiTerapi Anti--hipertensihipertensi-- TujuanTujuan

meminimalkan risiko CVA pada ibumeminimalkan risiko CVA pada ibu

memaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan amanmemaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan aman

mendapatkan waktu untuk penilaian lebih lanjutmendapatkan waktu untuk penilaian lebih lanjut memfasilitasi persalinan per vaginam bilamemfasilitasi persalinan per vaginam bila

mungkinmungkin

memperpanjang kehamilan bila tepat/mungkinmemperpanjang kehamilan bila tepat/mungkin


37/48

Krisis HipertensiKrisis Hipertensi

Stabilikan hipertensi beratStabilikan hipertensi berat

gunakan hidralazin, penyekat , dan/atau Adalatgunakan hidralazin, penyekat , dan/atau Adalat--PAPA

tujuantujuanpp mempertahankan TDmempertahankan TD diastolik pada 90diastolik pada 90--100 mmHg100 mmHg

monitor status janin sementara menterapi TDmonitor status janin sementara menterapi TD

Profilaksis kejangProfilaksis kejang

Status volume intravaskularStatus volume intravaskular Kateter FoleyKateter Foleypp jarang mengalami ARFjarang mengalami ARF

jangan kelebihan cairanjangan kelebihan cairanpp jarang membutuhkanjarang membutuhkanCVPCVP

LahirkanLahirkan


38/48

Profilaksis KejangProfilaksis Kejang

SulitSulit diprediksidiprediksi siapasiapa yangyang akanakan mengalamimengalami kejangkejang

TidakTidak berhubunganberhubungan langsunglangsung dengandengan derajatderajathipertensihipertensi atauatau proteinuriaproteinuria

JumlahJumlah yangyang harusharus diterapiditerapi banyakbanyak untukuntuk mencegahmencegah

kejangkejang

agenagen tidaktidak memilikimemiliki berbahayaberbahaya atauatau sangatsangat efektifefektif

MgSOMgSO44 merupakanmerupakan agenagen pilihanpilihan bilabila profilaksisprofilaksis

kejangkejang diindikasikandiindikasikan


39/48

Sindroma HELLPSindroma HELLP

Keadaan yang berat, mengancam jiwa dalamKeadaan yang berat, mengancam jiwa dalam

kehamilankehamilan

HHemolisis : Total Bilirubin > 1,2 mg/dL

,atauemolisis : Total Bilirubin > 1,2 mg/dL

,atauLDH > 600 U/LLDH > 600 U/L

EElevatedlevated LLiver Enzymes : SGOT >70 U/L,atauiver Enzymes : SGOT >70 U/L,atauLDH > 600 U/LLDH > 600 U/L

LLowowPPlatelet count : Jumlah trombosit


40/48

Tanda dan gejala sindroma HELLPTanda dan gejala sindroma HELLP

Nyeri epigastrium / kuadran atas kanan.Nyeri epigastrium / kuadran atas kanan.

MalaiseMalaise

PetekiePetekie Mual / muntahMual / muntah

Perdarahan hidungPerdarahan hidung


41/48

Perbedaan LabororatoriumPerbedaan Labororatorium

Acute Fatty Liver/AFL dan Sindroma HELLPAcute Fatty Liver/AFL dan Sindroma HELLP

TesTes AFLAFL HELLPHELLP

FibrinogenFibrinogen Normal /Normal /

GlukosaGlukosa NormalNormal

AmoniaAmonia NormalNormal


42/48

Pengelolaan Sindroma HELLPPengelolaan Sindroma HELLP

Perawatan di R. IntensifPerawatan di R. Intensif

Pengeloaan meliputi :Pengeloaan meliputi : Perawatan suportifPerawatan suportif

MgSOMgSO44 (Magnesium Sulfat) intravena(Magnesium Sulfat) intravena

Obat antihipertensi, bila TD Diasto;ik > 110 mmHgObat antihipertensi, bila TD Diasto;ik > 110 mmHg

MRI atau CT Scan untuk melihat perdarahanMRI atau CT Scan untuk melihat perdarahan

intrahepatik bila keluhan nyeriintrahepatik bila keluhan nyeriepigastrium/perut kuadran kanan atas tetap atauepigastrium/perut kuadran kanan atas tetap ataumakin berat.makin berat.


43/48

Kardiomiopati peripartumKardiomiopati peripartum

Gagal jantung kongestif yang terjadi selama trimester 3Gagal jantung kongestif yang terjadi selama trimester 3kehamilan sampai 5 bulan postpartum.kehamilan sampai 5 bulan postpartum.

Tanda dan gejala:Tanda dan gejala:

Sesak nafas hebat dan progresifSesak nafas hebat dan progresif

PingsanPingsan

Kardiomegali (X Foto toraks)Kardiomegali (X Foto toraks)

Hipertensi pulmoner, Bising jantungHipertensi pulmoner, Bising jantung

SianosisSianosisAritmiaAritmia

Gagal Jantung tanpa diketahui penyebabnyaGagal Jantung tanpa diketahui penyebabnya

Usia tua dan paritas tinggiUsia tua dan paritas tinggi onset lebih lambatonset lebih lambat


44/48

Pengelolaan Peripartum KardiomiopatiPengelolaan Peripartum Kardiomiopati

Tegakkan Diagnosis : EKG, X foto toraks,Tegakkan Diagnosis : EKG, X foto toraks,EkokardiogramEkokardiogram

Perawatan R. Intensif : ObstetriPerawatan R. Intensif : ObstetriAnestesiAnestesiIntensifIntensifCareCare

Bedrest , restriksi garamBedrest , restriksi garam DiuretikaDiuretika Berikan Vasodilator (bila memungkinkan)Berikan Vasodilator (bila memungkinkan) Edema paru berat / Dekompensasi kordis :Edema paru berat / Dekompensasi kordis :

Monitor Hemodinamik invasif (CVP)Monitor Hemodinamik invasif (CVP)

Inotropik intravena : DigoxinInotropik intravena : Digoxin

Reduksi afterload : ACE inhibitor ( kontraindikasi sdReduksi afterload : ACE inhibitor ( kontraindikasi sdpersalinan)persalinan)


45/48

RujukanRujukan

pertimbangkan rujukan hanya jikapertimbangkan rujukan hanya jika sumber daya terbatassumber daya terbatasdan kondisi ibu/janin memungkinkandan kondisi ibu/janin memungkinkan

TD dan gejala ibu stabilTD dan gejala ibu stabil

status janin meyakinkanstatus janin meyakinkan

pemberian agen antipemberian agen anti--hipertensi yang sesuai dimulaihipertensi yang sesuai dimulai

MgSOMgSO44 diberikan jika tepatdiberikan jika tepat

diskusikan dengan pasien/keluargadiskusikan dengan pasien/keluarga

MgSOMgSO44 dan agen antidan agen anti--hipertensi berpotensi jikahipertensi berpotensi jika

overdosisoverdosis


46/48

Kapan Persalinan DilakukanKapan Persalinan Dilakukan

uu37 minggu dengan hipertensi gestasional37 minggu dengan hipertensi gestasional

uu34 minggu dengan hipertensi gestasional berat34 minggu dengan hipertensi gestasional berat


47/48

Tatalaksana PeriTatalaksana Peri-- dan Postpartumdan Postpartum

jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisikojangan turunkan TD terlalu rendah karena berisikogawat janingawat janin

jangan berikan cairan berlebihjangan berikan cairan berlebih --15001500--2000 ml/hr2000 ml/hr

analgesi epidural lebih dipilih bila tidak adaanalgesi epidural lebih dipilih bila tidak adakoagulopati atau jumlah platelet yang rendahkoagulopati atau jumlah platelet yang rendah

pendekatan multispesialisasipendekatan multispesialisasi

postpost--partum pasien harus dimonitorpartum pasien harus dimonitor


48/48

rawat intensif obstetri

Documents