akut limfoblastik leukemia

7/30/2019 Akut Limfoblastik Leukemia

1/9

AKUT LIMFOBLASTIK LEUKEMIA

(ALL)

A. Anatomi Fisiologi Darah

1. Pengertian

Darah adalah cairan di dalam pembuluh darah yang mempunyai fungsi

mentransportasikan oksigen, karbohidrat dan metabolit; mengatur keseimbangan asam

dan basa; mengatur suhu tubuh dengan cara konduksi (hantaran), membawa panas tubuh

dari pusat produksi panas (hepar dan otot) untuk mendistribusikan ke seluruh tubuh; dan

pengaturan hormone dengan membawa dan menghantarkan kelnjr ke sasaran.

(syaifuddin, 2003: 34)

Darah adalah jaringan cair yang terdiri atas dua bagian. (Evelyn, 2002)

2. Fungsi Darah

Menurut Evelyn 2002 fungsi darah adalah:sebagai alat pengangkut, sebagai

pertahanan tubuh dan menyebarkan panas ke seluruh tubuh.

a. Bekerja dari system transport dari tubuh, mengantarkan semua bahan kimia, oksigen

dan zat kimia yang diperlukan untuk tubuh supaya fungsi normalnya dapat dijalankan

dan menyingkirkan karbon dioksida dan hasil buangan lainnya.

b. Sel darah merah mengantarkan oksigen ke jaringan dan menyingkirkan sebagian dari

karbon dioksida.

c. Sel darah putih menyediakan banyak baha pelindung dank arena grrakan fagositosis

dari beberapa sel maka melindungi tubuh dari serangan bakteri.

d. Plasma membagi protein yang diperlukan untuk pembentukan jaringan; menyegarkan

cairan jaringan karena melalui cairan ini semua sel tubuh menerima makanannya.


2/9

Dan merupakan kendaraan untuk mengangkut bahan buangan ke berbagai organ

exkretorik untuk dibuang.

e. Harmoni dan enzim diantarkan dari organ ke organ dengan perantaraan darah.

3. Bagian-bagian Darah

a. Sel darah merah

Jika dilihat di bawah mikroskop, bentuk darah merah seperti saluran bikokaf

tersebut mempunyai inti, warnanya kuning kemerah-merahan, sifatnya kenyal

sehingga bias berubah bentuk sesuai dengan pembuluh darah yang sudah (Syaifuddin,

2003 :35)

Sel darah merah atau eritrosit berupa saluran kecil , cebung pada kedua

sisinya sehingga dilihat dari samping tampak seperti dua buah bulan sabit yang saling

bertolak belakang (Evelyn, 2002 : 153)

b. Sel darah putih

Rupanya bening dan tidak berwarna, bentuknya lebih besar 2X sel darah

merah, tetapi jumlahnya lebih kecil (Evelyn, 2002 : 135). Bentuknya bening dan tidak

berwarna ukurannya lebih besar dari pritosit, dapat berubah-rubah dan bergerak

dengan perantaraan kaki palsu (stubepodia) mempunyai bermacam-macam inti sel

dan banyak (Syaifuddin, 2003 : 42)

Sel polimorfonulitear dan monosit normal dibentuk hanya dalam sumsum

tulang, sebaliknya limfosit dan sel plasma dihasilkan dalam berbagai organ limfogen

termasuk kelenjar limpa, limpa kelenjar timus forsit dan sisa limfoid yang terletak dalam usus dan ditempat lain. (syaifuddin, 2003 : 42)

c. Trombosit


3/9

Trombosit adalah sel kecil kira-kira sepertiga ukuran sel darah merah.

Peranannya penting dalam penggumpalan darah. (Evelyn, 2002 : 157).

Trombosit merupakan benda-benda kecil yang mati. Bentuk dan ukurannya

bermacam-macam, ada yang bulat dan ada yang lonjong, warnanya putih Trombosit

bukanlah sel melainkan berbentuk keeping-keping yang merupakan bagian-bagian

terkecil dari sel besar. Trombosit dibuat di susunan tulang, paru-paru dan limpa

dengan ukuran kira-kira 2 4 miliron umur peredarannya sekitra 10 hari.

Darah adalah suatu jaringan tubuh yang di dalam pembuluh darah yang warnanya

merah. Warna merah itu keadaannya tidak tetap tergantung pada banyaknya oksigen dan

karbondioksida di dalamnya. Darah yang mengandung karbondioksida warnanya merah tua.

Fungsi darah adalah sebagai alat pengangkut, sebagai pertahanan tubuh dan

menyebarkan panas ke seluruh tubuh.

Darah terdiri dari dua bagian, yaitu sel darah yang terdiri dari eritrosit (sel darah

merah), leukosit (sel darah putih), trombosit (pembeku darah) dan plasma darah.

Eritrosit berfungsi untuk mengikat oksigen dari paru-paru untuk diedarkan ke seluruh

tubuh dan mengikat karbondioksida dari jaringan tubuh untuk dikeluarkan melalui paru-paru.Leukosit berfungsi untuk membunuh bibit penyakit yang masuk ke tubuh dan sebagai zat

pengangkut zat lemak dari dinding unsur melalui limpa terus ke pembuluh darah. Trombosit

berfungsi dalam pembekuan darah.

Plasma darah sebagian besar terdiri dari air dan zat-zat di dalamnya misalnya zat

makanan, hormon anti body dan lain-lain (Syaiffudin, 1997).

B. Gambaran Umum Akut Limfolastik Leukimia

1. Pengertian

ALL (Akut Limfoblastik Leukimia) adala poliferasi sel darah putih yang masih

diatur dalam jaringan pembentuk darah (Suriadi , 2001).


4/9

ALL adalah patologis dari sel pembuluh darah yang bersifat sistematik dan

biasanya berakhir fatal (Ngastiyah, 2005).

ALL adalah kanker jaringan yang menghasilkan leukosit (Cecily, 2002).

Lokimia limfasitik akut (ALL) dianggap sebagai suatu proliferasi ganas limfoblas.

Paling sering terjadi pada anak-anak, dengan puncak insideasi pada usia 4 tahun. Setelah

usia 15, ALL jarang terjadi (Brunner, 2002)

Penelitian yang dilakukan pada ALL menunjukkan bahwa ALL mempunyai

homogenitas pada fenotip permukaan sel blas dari setiap pasien. Hal ini memberi dugaan

bahwa populasi sel leukimia itu berasal sari sel tunggal. Oleh karena homogenitas itu

menurut Pornomo, 2005 dibuat klasifikasi LLA secara morfologik sebagai berikut:

a. L 1 terdiri dari sel limfoblas kecil serupa, dengan kromatin homogen, anak inti

umumnya tidak nampak dan sitoplasma sempit.

b. L 2 pada jenis ini limfoblas adalah besar tetapi ukurannya bervariasi, kromatin lebih

kasar dengan satu atau lebih anak inti.

c.

L

3 terdiri dari sel limfoblas besar, homogen dengan kromatin berbercak, banyak ditemukan anak inti serta sitoplasma yang basofilik dan berfakualisasi.

2. Etiologi

Menurut Ngastiyah, 2005 penyebab ALL sampai sekarang belum diketahui

dengan jelas, diduga kemungkinan besar karena virus (virus onkologik), faktor lain yang

turut berperan adalah:

a. Faktor eksterogen seperti sinar X, sinar radioaktif, hormon, bahan kimia (bentol, arsen,

preparat sulfat), infeksi (virus, bakteri).


5/9

b. Faktor endogen seperti Ras (orang Yahudi mudah menderita). Faktor konstitusi seperti

kelainan kromosom (Sindrom Down, angka kejadian tinggi, hereditas/kembar).

3. Patofisiologis

Virus penyebab ALL akan mudah masuk ke tubuh manusia jika struktur

antigennya sesuai dengan struktur antigen manusia. Struktur antigen manusia terbentuk

oleh struktur antigen dari berbagai alat tubuh, terutama kulit dan selaput lendir yang

terletak di permukaan tubuh. Oleh WHO terhadap antigen jaringan telah ditetapkan

istilah HL-A (Human Leucocyte Locus A). Sistem HL-A individu ini diturunkan menurut

hukum genetika sehingga adanya peranan faktor ras dan keluarga dalam etiologi leukimia

tidak dapat diabaikan (Ngastiyah, 2005).

4. Manifesti Klinis menurut Cecily 2002:

a. Bukti anemia, pendarahan dan infeksi.

1) demam

2) keletihan

3) pucat

4) anoreksia

5) petekia dan pendarahan

6) nyeri sendi dan tulang

7)

nyeri abdomen yang tidak jelas

8) berat badan menurun

9) pembesaran dan fibrosis organ-organ sistem retikuloendotieal hati limfa dan

limfonudus.


6/9

b. Peningkatan tekanan intrakranial karena infiltrasi meninges:

1) nyeri dan kaku duduk

2) sakit kepala

3) iritabilitas

4) letargi

5) muntah

6) edema papil

7) koma

c. Gejala-gejala sistem saraf pusat yang berhubungan dengan bagian sistem yang terkena:

1) Kelemahan elistrimulas bawah

2) Kesulitan berkemih

3) Kesulitan belajar, khususnya matematika dan hafalan (efek samping lanjut dari

terapi) kelemahan ekstrimitas bawah

Menurut Brunner, 2003

Limfosit immature berproliferasi dalam susunan tulang dan jaringan perkier dan

mengganggu perkembangan sel normal. Akibatnya hematoporsis normal terhambat

mengakibatkan penurunan jumlah letrosit, sel darah merah dan trombosit.

5. Diagnosis

ALL dapat didiagnosa pada pemeriksaan:

a. Anamnesis


7/9

Anemia, kelemahan tubuh, berat badan menurun, anoreksia mudah sakit, sering

demam, perdarahan, nyeri tulang, nyeri sendi (Ngastiyah, 2005)

Kemudian menurut Celily, 2002 dilakukan kepemeriksaan

b. Hitung darah lengkap (CBC) anak dengan CBC kurang dari 10.000/mm 3 saat

didiagnosa memiliki prognosis paling baik ; jumlah lethosit lebih dari 50.000/mm 3

adalah tanda prognosis kurang baik pada anak sembarang umur.

c. Pungsi lumbal untuk mengkaji keterlibatan SSP

d. Foto toraks mendeteksi keterlibatan mediastinum

e. Aspirasi sumsum tulang ditemukannya 25% sel blas memperkuat diagnosis

f. Pemindahan tulang atau survei kerangka mengkaji keterlibatan tulang

g. Pemindahan ginjal, hati dan limpa mengkaji infiltrasi leukemik

h. Jumlah trombosit menunjukkan kapasitas pembekuan

6.

Penatalaksanaan

Menurut Ngastiyah, 2005 penatalaksanaan pada pasien ALL adalah:

a. Transfusi darah, jika kadar Hb kurang dari 69%. Pada trombositopenia yang berat dan

pendarahan pasif dapat diberikan transfusi trombosit dan bila terdapat tanda-tanda

DIC dapat diberikan heparin.

b. Kortosteroid (prednison, kortison, deksametason, dan sebagainya). Setelah dicapai

remisi dosis dikurangi sedikit demi sedikit dan akhirnya dihentikan.

c. Sitostatika, selain sitistatika yang lama (6-merkaptispurin atau 6 mp, metotreksat atau

MTX) pada waktu ini dipakai pula yang baru dan lebih paten seperti obat lainnya.

Umumnya sitostatika diberikan dalam kombinasi bersama-sama dengan prednison.


8/9

Pada pemberian obat-obatan ini sering terdapat akibat samping berupa alopsia

(botak), stomatitis, leucopenia, infeksi sekunder atau kadidiasis. Bila jumlah leukosit

kurang dari 2000 / mm 3 pemberiannya harus hati-hati.

d. Infeksi sekunder dihindarkan (lebih baik pasien dirawat di kamar yang suci hama).

e. Imunoterapi, merupakan cara pengobatan yang terbaru. Setelah dicapai remisi dan

jumlah sel leukimia cukup rendah (10 5-10 6), imunoterapi mulai diberikan (mengani

cara pengobatan yang terbaru masih dalam perkembangan).

Menurut Ngastiyah, 2005 cara pengobatan berbeda-beda pada setiap klinik

bergantung dari pengalaman, tetapi prinsipnya sama, yaitu dengan pola dasar:

a. Induksi, dimaksudkan untuk mencapai remisi dengan berbagai obat tersebut sampai sel

blas dalam sumsum kurang dari 5%

b. Konsilidasi, bertujuan agar sel yang tersisa tidak cepat memperbanyak diri lagi.

c. Rumat, untuk mempertahankan masa remisi agar lebih lama, biasanya dengan

memberikan sitostatika setengah dosis biasa.

d. Reinduksi, dimaksudkan untuk mencegah relaps, biasanya dilakukan setiap 3-6 bulan

dengan pemberian obat-obat seperti pad induksi selama 10-14 hari.

e. Mencegah terjadinya leukimia pada susunan saraf pusat diberikan MTX secara

intratekal dan radiasi kranial.

f. Pengobatan imunologik.

Menurut Kelompok Kerja RSUP Dr. Sardjito, 2000 pada penyakit ALL juga terdapatpenatalaksanaan secara suportif yaitu:

a. Infeksi


9/9

Penatalaksanaan yang bertujuan untuk menghindari infeksi diantaranya adalah

:

1) Menjaga keutuhan membran mukosa dan kulit.

2) Hindari pengukuran suhu dari rectal.

3) Oral hygiene adekuat dengan sikat gigi yang lembut dan cairan chlor hexidine 1%

4) Pemberian antibiotik profilaksis pada prosedur tindakan invasif.

5) Vaksinasi tidak dilakukan selama pemberian pengobatan sitostatika dan selama 6

bulan setelah pengobatan

b. Pemberian imunisasi pada setengah tahun sampai satu tahun perhentian terapi.

1). Klien dirawat di ruang suci hama.

2). Tranfusi darah, bila Hb

3). Metabolisme : istirahat cukupdan membatasi aktivitas keras.

4). Selama fase induksi gagal ginjal dapat dicegah dengan pemberian allopurinol dan

memelihara PH untuk antara 6,5 dan 7

5). Nutrisi : pemberian diet tinggi protein dan tinggi kalori

6). Terap suportif lainnya misal personal hygiene, aktif dan dukungan emosional

kepada anak dan serta orang tua

akut limfoblastik leukemia

Documents