Asalamualaikum Wr.Wb...,Topik kita kali ini tentang Akut Abdomen..,Baca Basmalah..!

AKUT ABDOMEN

Definisi

• Akut abdomen adalah kelainan non traumatik yang timbul

mendadak dengan gejala utama di daerah abdomen dan

memerlukan tindakan segera, yang pada umumnya tindakan

bedah

Non traumatik

Jadi batasan untuk akut abdomen adalah untuk kelainan yang non-traumatik. Jadi kata dr.

Sagiran kemarin .., dalam menghadapi pasien dengan keluhan tertentu, kita harus

mengidentifikasi 5 hal. Nah yang pertama adalah mengidentifikasi apakah kelainan

tersebut trauma ato bukan trauma. Klo buka trauma tinggal mikir yang 4 sisanya. Jadi

akut abdomen ada 4 jenis berdasarkan kriteria ini. Yang ke 2, infeksi ato bukan infeksi.

Klo muncul 5 cardinal sign ifeksi yaitu (K,D,R,T,F) maka termasuk infeksi klo g muncul

ya berarti bukan infeksi. Yang ke 3, kongenital ato bukan, nah ini bisa diidentifikasi dari

awal kita liyat pasiennya. Misal pasien sudah tua berarti penyakitnya bukan kongenital

(bawaan). Yang ke 4, apakah itu kelainan metabolik degeneratif ato bukan dan yang

terakhir (5) adalah neoplasma.

Timbul mendadak

Pada akut abdomen kita juga bisa berfikir dengan 5 kriteria tadi, dimulai dari no.2 infeksi

ato bukan. Namun kita harus dengan cepat menyingkirkan kelainan kongenital terlebih

dahulu, dengan melihat usia pasien. Contoh penyebab infeksi pada akut abdomen :

gastritis, colitis, peritonitis akut, divertikulitis akut, kholesistitis akut, appendisitis akut,

pankreatitis akut, salpingitis akut dll..,klo non-infeksi (bisa kelainan fungsional

metabolik ato degeneratif) seperti hernia incarcerata, hernia strangulata, volvulus,

inveginasi, ileus obstructivus, bolus ascaris, dll.., klo bukan keduanya berarti tinggal yang

terakhir yaitu neoplasma/malignancy e.g Ca. Rectum yang menimbulkan obstruksi ato

mengalami perforasi.

Manifestasi yang sering

Bentuk dari akut abdomen yang sering muncul di klinis ada 2 macam ;

1. Perut dalam keadaan sakit sekali (nyeri hebat) seperti pada kasus peritonitis

(peradangan yang menyebar ke seluruh peritonium perut) dimana kemudian perut

menjadi keras seperti papan yang disebut ’’ defans muscular ’’. penderita

merasakan sakit yang luar biasa, diikuti dengan demam tinggi dan terjadi

fungsiolesa hypoperistaltik/aperistaltik.

2. Perut dalam keadaan kembung sekali seperti pada ileus obstructive. Perut menjadi

kembung, g bisa BAB dan flatuency dan terjadi hyperperistaltik (karena salah satu

segmen usus tersubat).

Dibawah ini adalah kausa (penyebab) akut abdomen..,

Kausa

• Banyak kondisi yang menimbulkan abdomen akut. Adapun

penyebab tersering adalah :

• Kelainan traktus gastrointestinal : appendisitis, obstruksi

usus halus dan usus besar, hernia strangulata, perforasi

ulkus peptik, perforasi usus, diverticulitis Meckel, adenitis

mesenterika, nyeri nonspesifik, dll

• Kelainan pankreas : pankreatitis akut

• Kelainan traktus urinarius : kolik renal atau ureteral,

pielonefritis akut, sistitis akut, infarek renal

• Kelainan hati, limpa dan traktus biliaris : kolesistitis akut,

abses hepar

• Kelainan ginekologi : kehamilan ektopik terganggu, ruptur

kista, salpingitis akut

• Kelainan vaskular : ruptur aneurisma aorta dan viseral,

iskemia kolitis akut, trombosis mesenterika

• Kelainan peritonial : abses intraabdomen, peritonitis.

• Kelainan retroperitonial : perdarahan retroperitonial

Diagnosis

• Anamnesis   : Keluhan yang menonjol adalah nyeri perut .

perlu dicari gejala lain yang berkaitan seperti muntah,

konstipasi, diare dan gejala gastrointestinal yang spesifik.

Juga aspek lain riwayat pemakaian obat, riwayat penyakit

keluarga dan riwayat melakukan perjalanan sebelumnya.

untuk mendiagnisi akkut abdomen, kita harus mulai dari keluhan utama yaitu nyeri perut.

Sedikit tambahan..,

Abdominal pain (nyeri perut) merupakan keluhan utama pasien dengan akut abdomen.

Abdominal pain ada 2 macam :

a. visceral pain :

gejala awal peradangan intra abdominal dengan muntah tetapi tanpa rasa

mual

Distensi permukaan alat-alat viscera rasa sakit / nyeri yang

sifatnya kolik dan intermiten

Rasa sakit pada linea mediana :

duodenum & yeyenum di epigastrium

ileum di sekitar umbilikus

kolon di hipogastrium

b. somatic pain :

rangsangan saraf-saraf aferen pada peritonium parietale akibat proses

radang atau lainnya yang terjadi pada waktu palpasi

Menandakan proses intra abdominal yang lanjut

Pada abdominal pain harus diperhatikan :

sifat rasa sakit

sakit kolik dan intermiten obstruksi renal & intestinal

sakit yang berdenyut intra abd. / pelvic abcess

sakit inspirasi / batuk peritonitis

penjalaran rasa sakit

rasa sakit organ intra abd. ke dinding perut

rasa sakit kholesistitis ke bahu, punggung, supra claviculair

letak rasa sakit

appendisitis akut titik McBurney ( kuadran kanan bawah)

hernia incarserata pada jepitannya

kolik dan kholesistitis akut, abses hepar, colitis ( colon kanan)

quadran kanan atas

gastritis, colitis ( colon kiri ), problema lien

quadran kiri atas

sigmoid, divertikulitis kuadran kiri bawah

pankreatitis akut epigastrium

peritonitis general seluruh dinding perut

renal kolik angulus costovertebralis

waktu / sebab timbulnya rasa sakit

ulkus ventrikuli setelah habis makan

kholesistitis / kolik makan makanan banyak lemak

hubungannya dengan miksi dan menstruasi

setelah mengidentifikasi keluhan utama, dilanjutkan dengan memeriksa keluhan lain yang

berkaitan seperti mual – mual dan muntah..,

Rangsangan pada peritonium

Pada peradangan intra abdominal awal, muntah tidak disertai mual, pada proses

lanjut timbul rasa mual

Pada akut abdomen yang serius muntah sudah tidak terjadi lagi

Yang harus diperhatikan pada muntah-muntah :

1. cepat tidaknya timbul muntah

pada ileus tinggi cepat, pada ileus rendah lambat

2. banyak sedikitnya muntah

obstruksi pilorus dan ileum muntahnya banyak

obstruksi kolon muntahnya sedikit

3. macam muntah yang dikeluarkan

kehijauan (empedu), darah, feses dsb

4. bau muntahan

pada asidosis & uremia baunya khas

Klo pasien tidak dapat flatus, tidak dapat defekasi, berarti mengarah ke Gejala Ileus.

Klo pasien tejadi Obstipasi / konstipasi / diare berarti mengarah ke Peradangan cavum

peritonii atau Appendisitis akut. Pada peritonitis general terjadi Tenesmus.

Klo pada pasien ditemukan adanya darah pada feses, dipikirkan adanya :

invaginasi

divertikulitis

tumor ganas ( Ca rectum) gejala penurunan BB, BAB lendir darah dan sudah

lama.

kolitis ulcerativa

kemudian klo kita curiga ada penyebab lain selain diatas, bisa ditanyakan aspek

lain riwayat pemakaian obat, riwayat penyakit keluarga dan riwayat melakukan

perjalanan sebelumnya.

• Pemerikasaan fisik   :

– Inspeksi : perhatikan adanya distensi perut, peristaltik usus

yang terlihat. Darm contour = lekuk – lekuknya usus keliatan dari luar,

Darm steifung = perutnya kaya’ ada yang jalan/ pristaltik keliyatan dari

luar. Unuk orang yang kurus dan kulitnya tipis normal keliatan.

– Palpasi : nyeri tekan (e.g. peritonitis), adanya massa (e.g. adanya

tumor), tanda iliopsoas (e.g. apendicitis), tanda obturator

(apendicitis) , nyeri ketok bawah iga (pyelonephritis)

– Perkusi : hilangnya pekak hepar (ada udara bebas sehingga suara

jadi tympani e.g. pneumoperitoneal) suara timpani di sekitar garis

tengah abdomen, shifting dullness (ascites, illeus obstructive

yang bocor).

– Auskultasi : bising usus meningkat (e.g. obstruction) atau

menurun, adanya hiperperistaltik

– Pemeriksaan colok dubur ( ada 3 posisi : litotomi, kneechest, miring

ke tembok ) untuk mengetahui masa tumor, sumbatan, abses (proctitis),

apendictis.

– Pemeriksaan ciccin inguinal dan femoral

– Pemeriksaan pelvis

• Pemerikasaan penunjang   :

– Laboratorium : pemerikisaan darah, urin, feces.

Yang perlu dilakukan pada akut abdomen adalah :

Pemeriksaan darah : darah lengkap, hematokrit, protrombin time,

kadar ureum darah, kadar gula darah

Pada ileus mekanik dengan dehidrasi perlu diperiksa Na, K untuk

mengetahui akibat dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit

shg dapat diatasi

Pemeriksaan urine : adanya ketonuria pada asidosis

– Foto Rontgen : foto thorax, foto polos abdomen ( foto yang

tidak menggunakan kontras = untuk melihat sistem tulangnya ato adanya

batu ), pemeriksaan dengan kontras (e.g. barrium = bisa melihat

lebih detail)

Seyogyanya dilakukan pada akut abdomen :

ileus obstruksi, kolik empedu, kolik renal, dll.,

Kalau fasilitas tidak memungkinkan dengan anamnesa yang baik

dan pemeriksaan fisik yang sabar dan teliti sudah cukup untuk

menegakkan diagnosa akut abdomen

– USG (melihat adanya cairan bebas)

Penatalaksanaan

• Prinsip penatalaksanaan dari akut abdomen, tujuan

utamanya adalah membuat diagnosis kerja yang dapat

membantu kita menentukan sikap apakah perlu dilakukan

operasi segera dan bagaimana urgensinya. Tindakan

operasi dilakukan tergantung causanya. Beberapa keadaan

diagnosis sering ditegakkan setelah abdomen dibuka.

Tambahan :

Indikasi untuk menganggap penderita akut abdomen memerlukan tindakan bedah yang

segera adalah :

- rasa sakit pada perut yang hebat yang sebelumnya

tidak pernah diderita dan selama 6 jam tidak sembuh

atau berkurang

- muntah- muntah yang hebat

- nadi frekuen

- temperatur naik

OK NEXT...!

rafi

Rafi’s Rooms :dr. Sagiran :pada dasarnya bahwa penggolongan akut abdomen yang merupakan kelainan non-traumatik hanyalah di lapangan penanganan klinis. Trauma baik tumpul maupun tajam dapat menyebabkan kondisi akut abdomen. Hanya orang – orang traumatology memisahkan lingkup tersebut agar penanganannya tida tumpang tindih. Contoh yang lain misal : fraktur os. Mandibula secara umum merupakan kelainan lingkup orthopedi, namun juga merupakan lingkup bedah plastik.Di IPD :Akut abdomen ada kasus bedah dan non-bedah. Non-bedah contohnya : ileus paralitik, pankreatitis akut dankolik abdomen. Kasus bedah contohnya peritonitis umum akibat faktor luar seperti trauma atau faktor dalam abdomen misal komplikasi infeksi e.g. perforasi appendicitis.