Bagian Ilmu Rehabilitasi MedikFK UNISBA-RS MUHAMMADIAH

BANDUNG2016

ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER (ADHD)

Preceptor : dr. H. Satryo Waspodo, Sp.RM

Minaldi nurgonoBeny rachmat wijaya

DefinisiGangguan perkembangan dalam peningkatan

aktifitas motorik anak-anak hingga menyebabkan aktifitas anak-anak yang tidak lazim dan cenderung berlebihan

Perasaan gelisah, tidak bisa diam, tidak bisa duduk dengan tenang, dan selalu meninggalkan keadaan yang tetap seperti sedang duduk, atau sedang berdiri.

Meletup-letup, aktifitas berlebihan, dan suka membuat keributan.

EpidemiologiLebih dari 5 %Laki-laki > wanita (2-4 kali)2-16% usia sekolah

Faktor resikoKurangnya deteksi diniGangguan pada masa kehamilan (infeksi,

genetik, keracunan obat, alkohol, dan rokok, serta stress psikogenik)

Gangguan pada masa persalinan (prematur, postmatur, hambatan persalinan, induksi, kelainan persalinan)

EtiologiFaktor lingkungan/ psikososial

Faktor genetik

Gangguan otak dan metabolisme

Etiologi1. Faktor lingkungan/psikososialKonflik keluarga.Sosial ekonomi keluarga yang tidak memadai.Jumlah keluarga yang terlalu besar.Orang tua terkena kasus kriminal.Orang tua dengan gangguan jiwa (psikopat).Anak yang diasuh di penitipan anak.Riwayat kehamilan dengan eklampsia, perdarahan antepartum, fetal distress, bayi lahir dengan berat badan lahir rendah, ibu merokok saat hamil, dan alkohol.

2. Faktor genetikTerdapat mutasi gen pengkode neurotransmitter dan reseptor dopamin (D2 dan D4) pada kromosom 11p.

3. Gangguan otak dan metabolismeTrauma lahir atau hipoksia yang berdampak injury pada lobus frontal di otak.Pengurangan volume serebrum.Gangguan fungsi astrocyte dalam pembentukan dan penyediaan laktat serta gangguan fungsioligodendrocyte.Organophosphate, pewarna makanan, dan sodium benzoat.

PatofisiologiDari hasil penelitian didapatkan bahwa

pada anak ADHD terdapat reduksi volume otak di bagian prefrontal sehingga mempengaruhi fungsi lobus frontal yang penting untuk inattention, hyperactivity, and impulsivity

 Motor korteks pada pasien ADHD metur lebih cepat dari keadaan normal, namun terjadi keterlambatan dalam perkembangan kontrol perilaku 

Tanda dan GejalaPada infant usia bayi :• Sensitif terhadap suara dan cahaya, menangis, suka

menjerit• Waktu tidur yang kurang sehingga bayi seringkali

terbangun. Sulit makan ASI dan minum ASI. • Tidak senang digendong, sering marah berlebihan.

Pada anak yang lebih besar : • Canggung, sering mengalami kecelakaan, perilaku

berubah-ubah, gerakan konstan atau monoton, • lebih ribut dibandingkan anak-anak lainnya,

kurang konsentrasi, tidak bisa diam, mudah marah, • nafsu makan buruk, koordinasi mata dan

tangan tidak baik, • suka menyakiti diri sendiri dan gangguan tidur.

Gejala Lain1. Sikap menentangSering melanggar peraturan.Bermasalah dengan orang-orang yang memiliki otoritas.Lebih mudah merasa terganggu, mudah marah (dibandingkan dengan mereka yang seusia)

2. CemasBanyak mengalami rasa khawatir dan takut.Cenderung emosional.

Gejala LainSangat sensitif  kritikan.Mengalami kecemasan pada situasi yang baru atau yang tidak familiar.Terlihat sangat pemalu dan menarik diri

3. Problem sosialHanya memiliki sedikit teman.Sering memiliki rasa rendah diri dan tidak percaya diri.

Riwayat yang Diduga ADHD1. Masa baby – infantAnak serba sulitMenjengkelkanSerakahSulit tenangSulit tidurTidak ada nafsu makan

2. Masa prasekolahTerlalu aktifKeras kepalaTidak pernah merasa puasSuka menjengkelkanTidak bisa diam

Riwayat yang Diduga ADHDSulit beradaptasi dengan lingkungan

3. Usia sekolahSulit berkonsentrasiSulit memfokus perhatianImpulsif

4. AdolescentTidak dapat tenangSulit untuk berkonsentrasi dan mengingatTidak konsisten dalam sikap dan penampilan

Diagnosis◦ Sebelumnya harus ditanyakan pada orang tua tentang :

Prenatal history Delivery history Child early developmental pattern (Milestone) Tanda-tanda adanya short attention span

(kemampuan untuk attention yang hanya sebentar maupun tanda hyperactivity)

Tanya juga school history, berdasar teacher report Lakukan mental status examination Lakukan neurological exam Lakukan EEG

ADHD Criteria, DSM-IV-TR (Diagnostic & Statistic Manual 4th ed Text Rev)

Either (1) or (2)◦ Enam (atau lebih) dari symptom berikut dari

inattention telah menetap untuk ± 6 bulan◦ Inattention

Sering gagal memberi attention (perhatian) pada hal-hal detail atau sering membuat kelalaian pada pekerjaan di sekolah , kantor dan aktivitas lain

Sering kesulitan untuk menahan diri untuk bermain Seringkali tidak mendengarkan ketika sedang diberitahu Sering tidak mengikuti apa yang dintruksikan dan gagal

menyelesaikn tugas sekolah, kantor, tugas membosankan atau kewajiban-kewajibannya.

Sering sulit mengatur atau aktivitas kerja Seringkali tidak terlalu suka pada aktivitas-aktivitas

seperti sekolah, kerja Seringkali kehilangan barang-barang Seringkali mudah teraluhkan perhatiannya oleh stimulus

external Mudah lupa pada aktivitas harian

◦ Enam (atau lebih) dari symptom berikut dari hyperactivity-impulsivity telah menetap untuk ± 6 bulan Hyperactivity

Sering gelisah saat duduk terlihat pada tangan dan kakinya

Seringkali meninggalkan tempat duduk di kelas Sering berlari atau memanjat pada situasi yang tidak

tepat (pada yang sudah dewasa keinginan seperti ini telah bisa ditekan tapi orang ini akan terlihat gelisah)

Sulit tenang pada waktu-waktu senggang Sering bertingkah seakan-akan ‘on the go’ atau ‘driven by

a motor’. Sering terlalu banyak bicara

Impulsivity Sering mengeluarkan jawaban saat pertanyaan yang

diberikan belum selesai diberitahukan. Sulit saat menunggu giliran Sering interupsi pada orang lain.

Beberapa Hyperactive-Impulsive / Inattentire symptoms muncul sebelum usia 7 tahun.

Beberapa symptom muncul pada dua / lebih setting (rumah dan sekolah atau kantor)

Harus jelas bukti dari ganggun fungsi social, akdemis dan pekerjaan. Symptom tidak benar atau tidak akurat jika adanya gangguan-

gangguan lain seperti pervasive disorder, schizophrenia, dll

Lalu masukkan berdasar tipe-tipe berikut :◦ ADHD, tipe kombinasi jika Criteria A1 dan A2 sudah ada 6

bulan sebelumnya.◦ ADHD, dominant tipe inattentive jika criteria A1 sudah ada

sejak 6 bulan lalu sedangkan criteria A2 belum muncul◦ ADHD, dominant tipe Hyperactivity-Impulsivity jika criteria

A2 sudah ada sejak 6 bulan lalu sedangkan criteria A1 belum muncul

TreatmentA. Non farmakologiTerapi dilaksanakan secara menyeluruh,

edukasi dengan keluarga, terapi perilaku hingga penatalaksanaan dengan obat-obatan.

Terapi nutrisi dan dietTerapi behaviour untuk membantu anak

dengan ADHD untuk beradaptasi dan memperbaiki kemampuan untuk memecahkan masalah.

TreatmentPharmacotheraphy

◦Stimulan CNS yang akan merangsang CNS tapi lebih ke arah mental daripada motorik (contoh : Mrthyphenidate, Dexmethylphnidate)

◦Non-stimulan Anti depressant (contoh Bupropion) Nonadrenergic Agonist (contoh:

Clonidine)

Rehabilitasi MedikBEHAVIOR THERAPYLakukan komunikasi antara anak dan orangtua,

keluarga maupun guru pendamping.Biarkan anak berinteraksi dengan lingkungan

sekitar.Buat jadwal harian : tugas/PR, jadwal makan,

kegiatan outdoor.Batasi anak dari lingkungan yang sekiranya

sangat menggangguLakukan istirahat cukupLakukan diet tinggi serat dan multivitaminBerikan pujian dan hadiah jika anak melakukan

perilaku baik

Prognosis37% dropout sekolah/perguruan tinggi5% mencapai perguruan tinggiADHD suatu keadaan yang sifatnya long-term.

Jika tidak dilakukan treatment, dapat menyebabkan :◦ Penyalahgunaan obat dan alkohol, kegagalan

dalam pendidikan, masalah dalam pekerjaan.Menetap hingga dewasa tapi bisa berkurang dan

hyperactive bisa hilang saat pubertas tapi short attention span dan impulsive akan menetap.

Biasanya symptom berkurang di usia antara 12-20 tahun, yang didukung dengan kehidupan yang produktif, kehidupan interpersonal yang baik

terimakasih