7/29/2019 91696110 Tumor Tulang

1/8

LAPORAN PENDAHULUAN

TUMOR TULANG

A. Pengertian- Sarkoma adalah tumor yang berasal dari jaringan penyambung (Danielle. 1999: 244 ).

Kanker adalah neoplasma yang tidak terkontrol dari sel anaplastik yang menginvasi

jaringan dan cenderung bermetastase sampai ke sisi yang jauh dalam tubuh. ( Wong.

2003: 595 )

- Tumor tulang adalah istilah yang dapat digunakan untuk pertumbuhan tulang yang tidak

normal, tetapi umumnya lebih digunakan untuk tumor tulang utama, seperti

osteosarkoma, chondrosarkoma, sarkoma Ewing dan sarkoma lainnya.

-Tumor Tulang adalah suatu pertumbuhan sel-sel yang abnormal di dalam tulang yang

sifatnya jinak.

- Sarkoma osteogenik ( Osteosarkoma ) merupakan neoplasma tulang primer yang sangat

ganas. Tumor ini tumbuh dibagian metafisis tulang tempat yang paling sering terserang

tumor ini adalah bagian ujung tulang panjang, terutama lutut. ( Price. 1998: 1213 )

B. Klasifikasi1.Osteokondroma

Osteokondroma (Eksostosis Osteokartilaginous) merupakan tumor tulang jinak yang

paling sering ditemukan. Biasanya menyerang usia 10-20 tahun. Tumor ini tumbuh pada

permukaan tulang sebagai benjolan yang keras. Penderita dapat memiliki satu atau

beberapa benjolan.10% dari penderita yang memiliki beberapa osteokondroma, akan

mengalami kelaganasan tulang yang disebut kondrosarkoma, tetapi penderita yang hanya

memiliki satu osterokondroma, tidak akan menderita kondrosarkoma.

2.Kondroma Jinak

http://id.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Osteosarkoma&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Chondrosarkoma&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sarkoma_Ewing&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sarkoma_Ewing&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Chondrosarkoma&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Osteosarkoma&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Tumor

7/29/2019 91696110 Tumor Tulang

2/8

Kondroma Jinak biasanya terjadi pada usia 10-30 tahun, timbul di bagian tengah tulang.

Beberapa jenis kondroma menyebabkan nyeri. Jika tidak menimbulkan nyeri, tidak perlu

diangkat atau diobati. Untuk memantau perkembangannya, dilakukan foto rontgen. Jika

tumor tidak dapat didiagnosis melalui foto rontgen atau jika menyebabkan nyeri,

mungkin perlu dilakukan biopsi untuk menentukan apakah tumor tersebut bisa

berkembang menjadi kanker atau tidak

3. Kondroblastoma

Kondroblastoma merupakan tumor yang jarang terjadi, yang tumbuh pada ujung tulang.

Biasanya timbul pada usia 10-20 tahun.Tumor ini dapat menimbulkan nyeri, yang

merupakan petunjuk adanya penyakit ini. Pengobatan terdiri dari pengangkatan melalui

pembedahan; kadang setelah dilakukan pembedahan, tumor bisa tumbuh kembali

4.Fibroma Kondromiksoid

Fibroma Kondromiksoid merupakan tumor yang sangat jarang, yang terjadi pada usia

kurang dari 30 tahun.Nyeri merupakan gejala yang biasa dikeluhkan.Tumor ini akan

memberikan gambaran yang khas pada foto rontgen.Pengobatannya adalah

pengangkatan melalui pembedahan.

5.Osteoid Osteoma

Osteoid Osteoma adalah tumor yang sangat kecil, yang biasanya tumbuh di lengan atau

tungkai, tetapi dapat terjadi pada semua tulang.

Biasanya akan menimbulkan nyeri yang memburuk pada malam hari dan berkurang

dengan pemberian aspirin dosis rendah.Kadang otot di sekitar tumor akan mengecil

(atrofi) dan keadaan ini akan membaik setelah tumor diangkat.Skening tulang

menggunakan pelacak radioaktif bisa membantu menentukan lokasi yang tepat dari

tumor tersebut. Kadang-kadang tumor sulit ditentukan lokasinya dan perlu dilakukan

pemeriksaan tambahan seperti CT scan dan foto rontgen dengan teknik yang khusus.

Pengangkatan tumor melalui pembedahan merupakan satu-satunya cara untuk

mengurangi nyeri secara permanen. Bila penderita enggan menjalani pembedahan, untuk

mengurangi nyeri bisa diberikan aspirin.

6.Tumor Sel Raksasa

7/29/2019 91696110 Tumor Tulang

3/8

Tumor Sel Raksasa biasanya terjadi pada usia 20 tahun dan 30 tahun. Tumor ini

umumnya tumbuh di ujung tulang dan dapat meluas ke jaringan di sekitarnya. Biasanya

menimbulkan nyeri. Pengobatan tergantung dari ukuran tumor. Tumor dapat diangkat

melalui pembedahan dan lubang yang terbentuk bisa diisi dengan cangkokan tulang atau

semen tulang buatan agar struktur tulang tetap terjaga. Pada tumor yang sangat luas

kadang perlu dilakukan pengangkatan satu segmen tulang yang terkena. Sekitar 10 %

tumor akan muncul kembali setelah pembedahan. Walaupun jarang, tumor ini bisa

tumbuh menjadi kanker

C. Etiologi1.Radiasi sinar radio aktif dosis tinggi

2.Keturunan

3.Beberapa kondisi tulang yang ada sebelumnya seperti penyakit paget (akibat pajanan

radiasi ).

( Smeltzer. 2001: 2347 )

D. PatofisiologiAdanya tumor pada tulang menyebabkan jaringan lunak diinvasi oleh sel tumor.

Timbul reaksi dari tulang normal dengan respon osteolitik yaitu proses destruksi atau

penghancuran tulang dan respon osteoblastik atau proses pembentukan tulang. Terjadi

destruksi tulang lokal.. Pada proses osteoblastik, karena adanya sel tumor maka terjadi

penimbunan periosteum tulang yang baru dekat lempat lesi terjadi sehingga terjadi

pertumbuhan tulang yang abortif.

Adanya tumor tulang

Jaringan lunak di invasi

oleh tumor

7/29/2019 91696110 Tumor Tulang

4/8

Reaksi tulang normal

Osteolitik (destruksi tulang)

Osteoblastik (pembentukan tulang)

Destruksi tulang lokal Periosteum tulang

yang baru dapat tertimbun dekat tempat lesi

Pertumbuhan tulang yang abortif

( Sumber : Price.1998: 1213 )

E. Manifestasi klinikTempat-tempat yang paling sering terkena adalah femur distal, tibia proksimal dan humerus

proksimal. Tempat yang paling jarang adalah pelvis, kolumna, vertebra, mandibula, klavikula,

skapula, atau tulang-tulang pada tangan dan kaki. Lebih dari 50% kasus terjadi pada daerah

lutut.

1. Nyeri dan/ atau pembengkakan ekstremitas yang terkena (biasanya menjadi semakinparah pada malam hari dan meningkat sesuai dengan progresivitas penyakit)

2. Fraktur patologik3. Pembengkakan pada atau di atas tulang atau persendian serta pergerakan yang

terbatas ( Gale. 1999: 245 )

7/29/2019 91696110 Tumor Tulang

5/8

4. Teraba massa tulang dan peningkatan suhu kulit di atas massa serta adanya pelebaranvena

5. Gejala-gejala penyakit metastatik meliputi nyeri dada, batuk, demam, berat badanmenurun dan malaise.( Smeltzer. 2001: 2347 )

F.Penatalaksanaan

1.Penatalaksanaan medis

Penatalaksanaan tergantung pada tipe dan fase dari tumor tersebut saat didiagnosis.

Tujuan penatalaksanaan secara umum meliputi pengangkatan tumor, pencegahan

amputasi jika memungkinkan dan pemeliharaan fungsi secara maksimal dari anggotatubuh atau ekstremitas yang sakit. Penatalaksanaan meliputi pembedahan, kemoterapi,

radioterapi, atau terapi kombinasi.

Osteosarkoma biasanya ditangani dengan pembedahan dan / atau radiasi dan kemoterapi.

Protokol kemoterapi yang digunakan biasanya meliputi adriamycin (doksorubisin)

cytoksan dosis tinggi (siklofosfamid) atau metrotexate dosis tinggi (MTX) dengan

leukovorin. Agen ini mungkin digunakan secara tersendiri atau dalam kombinasi.

Bila terdapat hiperkalsemia, penanganan meliputi hidrasi dengan pemberian cairan

normal intravena, diurelika, mobilisasi dan obat-obatan seperti fosfat, mitramisin,

kalsitonin atau kortikosteroid.

( Gale. 1999: 245 ).

2.Tindakan keperawatan

a.Manajemen nyeri

Teknik manajemen nyeri secara psikologik (teknik relaksasi napas dalam,

visualisasi, dan bimbingan imajinasi ) dan farmakologi ( pemberian analgetika ).

b.Mengajarkan mekanisme koping yang efektif

7/29/2019 91696110 Tumor Tulang

6/8

Motivasi klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan mereka, dan berikan

dukungan secara moril serta anjurkan keluarga untuk berkonsultasi ke ahli psikologi

atau rohaniawan.

c.Memberikan nutrisi yang adekuat

Berkurangnya nafsu makan, mual, muntah sering terjadi sebagai efek samping

kemoterapi dan radiasi, sehingga perlu diberikan nutrisi yang adekuat. Antiemetika

dan teknik relaksasi dapat mengurangi reaksi gastrointestinal. Pemberian nutrisi

parenteral dapat dilakukan sesuai dengan indikasi dokter.

d.Pendidikan kesehatan

Pasien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan tentang kemungkinan

terjadinya komplikasi, program terapi, dan teknik perawatan luka di rumah. (

Smeltzer. 2001: 2350 )

G.Pemerikasaan Diagnostik

Diagnosis didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan diagnosis seperti CT,

mielogram, asteriografi, MRI, biopsi, dan pemeriksaan biokimia darah dan urine.

Pemeriksaan foto toraks dilakukan sebagai prosedur rutin serta untuk follow-up adanya stasis

pada paru-paru. Fosfatase alkali biasanya meningkat pada sarkoma osteogenik. Hiperkalsemia

terjadi pada kanker tulang metastasis dari payudara, paru, dan ginjal. Gejala hiperkalsemia

meliputi kelemahan otot, keletihan, anoreksia, mual, muntah, poliuria, kejang dan koma.

Hiperkalsemia harus diidentifikasi dan ditangani segera. Biopsi bedah dilakukan untuk

identifikasi histologik. Biopsi harus dilakukan untuk mencegah terjadinya penyebaran dan

kekambuhan yang terjadi setelah eksesi tumor.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

TUMOR TULANG

A. Pengkajian1.Wawancara

7/29/2019 91696110 Tumor Tulang

7/8

Dapatkan riwayat kesehatan, proses penyakit, bagaimana keluarga dan pasien mengatasi

masalahnya dan bagaimana pasien mengatasi nyeri yang dideritanya. Berikan perhatian

khusus pada keluhan misalnya : keletihan, nyeri pada ekstremitas, berkeringat pada

malam hari, kurang nafsu makan, sakit kepala, dan malaise.

2.Pemeriksaan fisik

Teraba massa tulang dan peningkatan suhu kulit di atas massa serta adanya pelebaran

vena

Pembengkakan pada atau di atas tulang atau persendian serta pergerakan yang terbatas

Nyeri tekan / nyeri lokal pada sisi yang sakit

a.Mungkin hebat atau dangkal

b.Sering hilang dengan posisi flexi

c. Anak berjalan pincang, keterbatasan dalam melakukan aktifitas, tidak mampu

menahan objek berat

Kaji status fungsional pada area yang sakit, tanda-tanda inflamasi, nodus limfe regional

3.Pemeriksaan Diagnostik

a.Radiografi

b.Tomografi

c.Pemindaian tulang

d.Radisotop, atau biopsi tulang bedah

e.Tomografi paru

f.Tes lain untuk diagnosis banding, aspirasi sumsum tulang (sarkoma ewing).

7/29/2019 91696110 Tumor Tulang

8/8

( Wong. 2003: 616 )

B. Diagnosa Keperawatan1.Nyeri yang berhubungan dengan proses patologik dan pembedahan

2.Koping tidak efektif berhubungan dengan rasa takut tentang ketidak tahuan, persepsi

tentang proses penyakit, dan sistem pendukung tidak adekuat

3.Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status hipermetabolik berkenaan

dengan kanker.

4.Gangguan harga diri karena hilangnya bagian tubuh atau perubahan kinerja pera