7/22/2019 74884189-obat-kumur

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Peranan plak gigi terhadap terjadinya kelainan periodontal sudah dikenal selama

hampir 80 tahun. Kelainan periodontal yang lanjut biasanya ditandai dengan adanya

radang jaringan lunak, kerusakan mcmbran periodontal, kerusakan tulang serta

bergeraknya epithelial attachmentke arah apikal. Sebelum ditemukan bahan-bahan kimia

khususnya antiseptik yang dapat menghambat pertumbuhan plak gigi, usaha untuk

mengurangi/mencegah pertumbuhan plak dilakukan secara mekanis dengan memakai

sikat gigi. Cara ini ternyata kurang eekti, karena hanya berperan terhadap plak gigi yangsupragingi!al. "i samping itu cara ini tidak mungkin dilakukan secara sempurna pada

tiap indi!idu karena adanya beberapa aktor misalnya letak gigi yang berjejal. #ntuk

mencegah ter- jadinya plak yang merupakan kumpulan mikroorganisme secara sempurna,

maka para pakar di bidang periodontologi mengadakan penelitian-penelitian

menggunakan antiseptik yang mempunyai siat antibakteri. Kebanyakan antiseptic

dikemas dalam bentuk obat kumur, $alaupun ada beberapa yang dikemas dalam bentuk

gel/pasta gigi. Pemakaian antiseptik sebagai obat kumur mempunyai peran ganda yaitu

sebagai pencegahan langsung pertumbuhan plak gigi supragingi!a dan sebagai terapi

langsung terhadap plak gigi subgingi!a. Sampai sekarang kontrol plak secara kimia

dengan menggunakan antiseptik sebagai obat kumur berkembang dengan pesat baik

dilingkungan dokter gigi maupun di kalangan masyarakat. Pada makalah ini akan dibahas

peran beberapa macam antiseptik yang merupakan bahan dasar obat kumur dalam upaya

mencegah atau mengurangi terjadinya kelainan periodontal termasuk radang gusi.

Tujuan

%dapun tujuan penulisan makalah ini adalah &

'. Sebagai bentuk penyelesaian tugas mata kuliah periodonsia ((

). %gar mahasis$a *K+ dapat memahami tentang macam-macam antimikroba dan

antiplak yang tersedia dalam berbagai bentuk sediaan

7/22/2019 74884189-obat-kumur

2/14

BAB II

PEMBAHASAN

%ntiseptik merupakan suatu senya$a yang dapat menghambat pertumbuhan atau

perkembangan mikroorganisme tanpa merusak secara keseluruhan. Sebagai antibakteri,

pemakaian antiseptik sebagai obat kumur bertujuan untuk menghambat pertumbuhan

bakteri plak. Karena bakteri plak merupakan penyebab kelainan periodontal maka

diharapkan pemakaian obat kumur akan dapat mengurangi terjadinya kelainan

periodontal. Para dokter gigi yang bekerja di klinik ternyata mendukung pendapat

beberapa peneliti bah$a kontrol plak secara kimia dengan menggunakan antiseptic sangat

membantu kontrol plak secara mekanis. entuk bahan antiplak yang berkembang saat ini

sangat ber!ariasi. #ntuk tujuan kontrol plak supraginngi!al, bahan antiplak yang

digunakan bisa berbentuk cairan atau pasta. Sedangkan untuk tujuan control plak

subgingi!al , bentuk bahan antiplak yang digunakan pada umumnya adalah berbentuk

cairan atau jel.

OBAT KUMUR

Cara pemakaian bahan antiplak juga ber!ariasi tergantung bentuk bahannya. ahan

antiplak yang berupa cairan dapat digunakan dengan cara &

'. erkumur-kumur

ahan yang digunakan dikemas dalam bentuk obat kumur. bat kumur dapat dibedakan

atas &

a. bat kumur biasa

erupakan obat kumur yang biasa digunakan setelah menyikat gigi pada

kesempatan lain yang tidak bersamaan dengan $atu penyikatan gigi.

b. bat kumur prapenyikatanerupakan obat kumur yang penggunaannya sesaat sebelum menyikat gigi

prebrushing rinse. "asr pemikiran bagi penggunaan obat kumur prapenyikatan adalah

untuk melonggarkan perlekatan plak sehingga lebih mudah tersingkirkan pada $aktu

penyikatan gigi. engenai manaat obat kumur prapenyikatan, tampak masih

contro!ersial namun demikian ada kesan bah$a hasil penelitian mengenai eekti!itas

7/22/2019 74884189-obat-kumur

3/14

obat kumur prapenyikatan adalah lebih disebabkan perbedaan akti!itas bahan deteren

yang digunakan dalam melonggarkan perlekatan plak.

). "isemprotkan

ahan yang digunakan dikemas dalam bentuk bahan semprot spray. ahan antiplak

berupa semprotan ini dikembangkan dengan pertimbangan agar bahan antiplak lebih

mudah mencapai semua daerah di rongga mulut, terutama bagi mereka yang karena

keaddaan isiknya tidak dapat berkumur-kumur dengan baik.

1. "iirigasiakan ke daerah subgingi!al.

#ntuk mengirigasikan bahan anti plak berupa cairan ke darerah subginngi!al

dipergunakan alat irigasi mulai alat yang sederhana berupa alat suntik biasa yang

jarumnya dibengkokkan dan ujunhnya ditumpulkan, sampai alat untuk irigasi khusus

yang diproduksi pabrik. (rigasi subgingi!al tidak saja dilakukan oleh dokter gigi di klinik

tetapi juga bias dilakukan pasien sehari-hari di rumah. "asar pemikiran bagi irigasi

subgingi!al adalah bah$a car berkumur-kumur atau semprotan tidak eekti mencapai

subgingi!al. Pada kasusu-kasus periodontitis justru mikroorganisme subgingi!al yang

harus disingkirkan dalam rangka mengontrol inlamasi yang terjadi masih terus dilakukan

penelitian, namun ada kesan sementara bah$a irigasi subgingi!al ini akan sangat

bermanaat bagi pera$atan periodontal.

BAHAN ANTI PLAK OBAT KUMUR

ahan antiplak berupa obat kumur yang dapat diperoleh di pasaran pada saat ini

dapat digolongkan atas beberapa golongan yaitu &

'. isguanida

). Campuran enol minyak essensial

1. Campuran amoniak kuartenary

2. +olongan lain

"ari berbagai golongan golongan obat kumur tersebut baru dua jenis obat kumur yang

telah mendapat rekomendasi dari %merican "ental %ssociation yaitu campuran enol

minyak eukaliptol dan golongan klorheksidin dari golongan bisguanida.

7/22/2019 74884189-obat-kumur

4/14

'. Golongan Bisguania

bat kumur antiplak yang termasuk dalam golongan bisguanida bisguanides yang

dapt diperoleh dipasaran adalah obat kumur yang mengandung klorheksidin glukonat 0,)

3 minosep. anyak penelitian yang menunjukkan eekti!itas klorheksidin menghambat

pembentukkan plak dan mencegah terjadinya gingi!itis. ehubung karena adanya eek

smping dari pemakaian chlorheksidin, belakangan ini di beberapa 4egara telah

dipasarkan obatkumur yang mengaandunh klorheksidin glukonat 0,') 3 misanya

paride5 dan periogard. 6asil penelitian menunjukkan bah$a pengurangan konsentrasi

tersebut mengurangi eekti!itas obat kumurnya.

!"lor"e#iine

Chlorhe5idine merupakan deri!at bis7uanid dan yang umumnya digunakan dalam

bentuk glukonatnya. empunyai antibakteri dengan spektrum luas, eekti terhadap

+ram positi dan +ram negati meskipun untuk jenis yang terakhir eekti!itasnya sedikit

lebih rendah. Chlorhe5idine sangat eekti mengurangi radang gingi!a dan akumulasi

p'ak, pendapat ini sesuai pendapat bah$a larutan chlorhe5idine sangat eekti digunakan

untuk plak kontrol pada pera$atan radang gingi!al gingi!itis. ek anti plak

chlorhe5idine tidak hanya bakteriostatik tetapi juga mempunyai daya lekat yang lama

pada permukaan gigi sehingga memungkinkan eek bakterisid. "engan demikian

akumulasi plak dapatdicegah, sehingga mengurangi terjadinya giggi!itis.

erbagai percobaan klinis menggunakan obat kumur mengandung chlorhe5idine

telah banyak dilakukan dan ternyata chlorhe5idine berpengaruh terhadap gingi!itis dan

periodontitis. Pengaruh ini pertama kali dilaporkan oleh 9oe dan Schiottpada golongan

%arthus bah$a chlorhe5idine dapat menghambat pertumbuhan plak dan mencegah

terjadinya radang gingi!a. Pembentukan plak dapat dicegah dengan kumur-kumur larutan

chlorhe5idine 0,)3,dan tidak tampak tanda-tanda radang gingi!a setelah beberapa

minggu $alaupun tanpa membersihkan mulut secara mekanis. "inyatakan pula bah$a

pera$atan radang gingi!al dapat dilakukan dengan menggunakan obat kumur

chlorhe5idine. Pernyataan ini menguatkan percobaan yang telah dilakukan di beberapa

negara, bah$a chlorhe5idine dapat menghainbat pertumbuhan plak dan mencegah

terjadinya radang gingi!al gingi!itis.

7/22/2019 74884189-obat-kumur

5/14

Percobaan terhadap sekelompok anggota militer menggunakan obat kumur

chlorhe5idine dua kali sehari untuk membantu melakukan kebersihan mulut selama 2

empat bulan, hasilnya menunjukkan penurunan pertumbuhan plak. 4amun di regio

yang terdapat poket dengan kedalaman 1 mm penurunan indeks

keradangan kurang bermakna. "apat disimpulkan bah$a pengaruh chlorhe5idine

terhadap plak subgingi!al berkurang dibandingkan dengan plak supra- gingi!al. #ntuk

meningkatkan pengaruh chlorhe5idine terhadap radang jaringan periodonsium yang

mengandung poket perlu dilakukan skeling. Cara pemberian, rekuensi pemakaian serta

konsentrasi chlorhe5idine ternyata mempunyai pengaruh. %plikasi 0,)3 larutan

chlorhe5idine dibandingkan dengan kumur-kumur memberikan hasil yang sama eekti.

Cara aplikasi ini tidak selalu dapat dilakukan di tiap indi!idu, tergantung dari keadaan

klinis penderita. #ntuk hasil yang baik dari menyikat gigi ) kali sehari menggunakan '3

chlorhe5idine gel di daerah dengan pembentukan poket perlu dilakukan skeling. %plikasi

pasta chlorhe5idine pada sekelompok anak-anak muda sekali sehari menghasilkan

penurunan indeks baik plak maupun radang gingi!a, tetapi kurang baik bila dibandingkan

dengan pemberian ) dua kali sehari.

Pemakaian chlorhe5idine pada anak-anak yang terbelakang mentally retarded

juga memberikan hasil yang kurang memuaskan $alaupun ada penurunan indeks plak

dan radang gingi!a. Penelitian lain menyatakan bah$a ada pertumbuhan plak pada

pemakaian chlorhe5idine dengan konsentrasi yang rendah, $alaupun tidak menunjukkan

tanda-tanda akan terjadi radang gingi!a. Percobaan yang dilakukan terhadap mahasis$a

*akultas Kedokteran +igi di 4or$egia selama ) tahun menunjukkan perbedaan yang

kurang bermakna antara grup kontrol yang melakukan penyikatan gigi dengan baik

dibandingkan kelompok percobaan yang mcnggunakan obat kumur chlorhe5idine 0,)3.

6asil ini menunjukkan bah$a kontrol plak secara khemis pada penderita dengan

kebersihan mulut yang baik, tidak mempengaruhi kondisi gingi!a secara nyata.

Mekanis$e Kerja !"lor"e#iine

Seperti telah disebutkan di atas chlorhe5idine mempunyai pengaruh yang luas terutama

untuk bakteri +ram positi dan +ram negati, bakteri ragi juga jamur. Pada p6 isiologis

7/22/2019 74884189-obat-kumur

6/14

chlorhe5idine mengikat bakteri di permukaan rongga mulut: tergantung konsentrasinya,

dapat bersiat bakteriostatik atau bakterisid. Siat bakteriostatik bila konsentrasi antara

21) ug/ m': konsentrasi yang lebih tinggi akan menyebabkan eek bakterisid, karena

terjadinya presipitasi protein sitoplasma. ek bakterisid kurang penting dibandingkan

dengan eek bakteriostatik. 6ambatan pertumbuhan plak oleh chlorhe5idine dihubungkan

dengan siat chlorhe5idine untuk membentuk ikatan dengan komponen-komponen pada

permukaan gigi. (katan tersebut terjadi ';10 detik setelah kumur dan lebih dari '/1

bagian chlorhe5idine diserap dan melekat, namun jumlah pe-lekatan sebanding dengan

konsentrasinya. Penelitian menun- jukkan bah$a pelekatan akan terjadi sampai )2 jam,

yang berarti sebanding dengan eek bakteriostatik terhadap bakteri. "asar yang kuat

untuk mencegah terbentuknya plak adalah terjadinya ikatan antara chlorhe5idine dengan

molekul-molekul permukaan gigi antara lain polisakarida, protein, glikoprotein dan

sali!a, pelikel, mukosa serta permukaan dari hidro5iapatit. %kibat terjadinya ikatan-

ikatan tersebut maka pembentukan plak yang merupakan penyebab utama dan radang

gingi!a dihambat . Penelitian menunjukkan bah$a larutan 0,)3 chlorhe5idine sebagai

obat kumur selama ' minggu menurunkan indeks plak sebanyak

6e5etidine

actidol =

6idrogen

Peroksidase

' bulan

1 bulan

? bulan

@ bulan

'0 hari

1 hari

< hari

';,;

)0,@

)1,