TRANSFUSI DARAH DAN KOMPONENYA PADA PENYAKIT KRITIS ANAKAbstrakTenaga medis yang akan menyarankan transfusi hrus memiliki pengetahuan tentang berbagai produk darah. Indikasi dan kontraindikasinya, dan syarat untuk menggunakan darah tersebut untuk mengurangi efek samping pada penggunaan darah. Utuk memberikan transfusi sel darah merah tidak hanya berdasarkan konsetrasi Hemoglobin, namun juga harus memperhatikan berat dari penyakitnya, perdarahan aktif, dll. Menggunakan transfusi dengan metode restriktif pada transfusi sel darah merah bisa mengurangi syarat yang diperlukan untuk mentransfusi sel darah merah tanpa meningkatkan efek samping. Pada berbagai keadaan platelet harus dipertahankan > 10 x 109 /L. Jumlah platelet harus > 20 x 109 /L merupakan indikasi untuk tindakan yang merugikan dan > 50 x 109 /L untuk operasi mayor dengan tindakan yang menyebabkan risiko perdarahan. Selama transfusi dilakukan, anak harus diperhatikan baik baik.Terapi komponen darah merupakan treatmen vital pada anak di ICU. Hampir 50% pada anak yang dirawat di PICU mendapat transfusi darah. Perkembangan terapi transfusi berdampak pada persiapan komponen pada sel darah merah, platelet, dan plasma yang lebih unggul digunakan di masa lalu. Bahaya dari transfusi darah semakin diketahui. Kemajuan dalam pemilihan pendonor, pemeriksaan penyakit infeksi, pengunaan leukoreduction filters, dan gamma irradiations bertujuan mengurangi risiko transfusi yang dapat menyebabkan komplikasi. Pada pasien anak tidak serupa dengan dewasa untuk bisa bertahan jangka panjang dengan demikian dalam menentukan keuntungan dan risiko dari transfusi, pertimbangan yang besar harus diperhatikan. Transfusi pada anak biasanya sebanyak sebanyak 2 kali pemberian, lahir sampai 4 bulan dan anak usia > 4 bulan. Pada artikel ini akan membahas mengenai transfusi pada anak diatas usia 4 bulanTransfusi Sel Darah MerahSel darah merah disiapkan oleh penghapusan sekitar 200 ml dari plasma dari unit dari seluruh darah , yakni sekitar 350 ml .Sel darah merah dikumpulkan di citrate-phosphatedextrose- adenin ( cpda ) -1 yang memiliki masa hidup dari 35 hariKonsep permisif anemia telah menjadi lebih populer karena keamanan transfusi sel darah merah dipertanyakan, paling tidak sebagian karena adanya peningkatan kesadaran masyarakat umum yang berkaitan dengan risiko tertular penyakit virus , terutama human immunodeficiency virus (HIV) dan hepatitis. Akan tetapi , yang paling ideal untuk tingkat hemoglobin dalam transfusi eritrosit pada anak-anak yang sakit kritis tidak disebutkanTransfusi sel darah merah biasanya diberikan kepada anak-anak yang memiliki sakit kritis ketika konsentrasi HB mereka dianggap untuk menjadi terlalu rendah. Namun, keputusan untuk memberikan transfusi sel darah merah tidak harus didasarkan semata-mata pada konsentrasi HBMenurut survei, pediatrik intensivists keputusan untuk transfusi tidak hanya didasarkan pada HB tetapi juga pada banyak penentu lain seperti: SaO2 rendah, CaO2 rendah atau rendahnya curah jantung; kadar laktat dalam darah tinggi, tekanan vena sentral rendah (ScVO2 ) atau campuran saturasi vena dari O2 ( SVO2 ), VO2 rendah; tinggi tingkat keparahan penyakit, yang diukur, misalnya, dengan skor Pediatric Risk of Mortality ( PRISM ); pendarahan aktif; operasi darurat. Dalam survei ini, baseline hemoglobin transfusi yang akan mengakibatkan intensivists untuk transfusi pasien berkisar dari 7 - 13 g / dl ( 70 - 130 g / L)Terdapat bukti yang menggunakan strategi transfusi sel darah merah secara restrictive dengan kadar hemoglobin 7 g/dL transfusi dapat mengurangi kebutuhan tanpa meningkatkan efek samping yang merugikan. Akan tetapi, studi ini dikecualikan pada anak-anak yang memiliki hemodinamik yang tidak stabil, kehilangan darah akut atau mempunyai masalah jantungIndikasi transfusi rbcs diberikan pada tabel 1. Ambang batas yang lebih tinggi dapat diindikasikan untuk pasien dengan penyakit jantung atau anak-anak dengan hypoxemia berat, ketidakstabilan hemodynamic, perdarahan aktif atau penyakit jantung sianotik.

Pemilihan Grup darahPilihan yang didasarkan pada prinsip bahwa plasma penerima harus tidak mengandung antibodi donor sesuai dengan antigen A dan atau B. Idealnya, golongan darah yang sama dengan penerima plasma harus ditransfusikan.Pada pasien anak, volume sel darah merah berisi 10 mL/kg ( hematocrit 70 - 75 %) bisa diatasi untuk meningkatkan konsentrasi HB hingga 2,5 g/dL .Pada anemia berat dengan HB < 4 g/dL, Transfusi sel darah merah harus diberikan lambat atau dalam jumlah kecil untuk menghindari kegagalan peredaran darah dari jantung yang berlebihan. Transfusi yang mengandung leukosit dalam organ dapat menyebabkan disfungsi melalui rangsangan pada saat reaksi inflamasi oleh leukosit. Penurunan leukosit universal bisa mengurangi efek proinflammatory pada transfusi. Di unit pre-storage leukocyt reduced red-cell , sel darah merah yang terlebih dahulu disaring untuk menghilangkan leukosit dan kemudian disimpan di dalam cara yang biasa.Transfusi Platelet ConcentratesPlatelet Concentrates (PC) yang biasanya dibuat dari seluruh darah melalui centrifugation atau mungkin dilakukan dengan teknik apheresis. Setiap PC biasanya berisi sekitar 7,5 x 1010 trombosit, tapi harus berisi minimal 5,5 x 1010 trombosit dalam 50 70 mL plasma. Trombosit apheresis ( sering disebut single-donor platelets ( SDP ) diambil dari seorang donor dengan selektif mengeluarkan trombosit di dalam volume sekitar 200 - 400 mL, sedangkan empat lainnya komponen darah dari donor yang akan dikembalikan pada saat cytapheresis prosedur. Teknik ini memungkinkan pengumpulan trombosit dengan minimal 3 x 1011 trombosit 250 mL per kantong .Hal ini membatasi jumlah donor dari paparan per transfusi platelet karena teknik ini sama saja dengan mengumpulkan enam sampai delapan kumpulan trombosit donor acakJika mungkin, trombosit ABO-compatible dapat dikelola, karena laporan intravascular hemolysis setelah transfusi pada trombosit ABO-incompatible.Trombosit dapat disimpan selama 5 hari hingga mencapai 20 - 24 0C pada agitator konstan aglutinasi yang mencegah platelet yang tidak aktif jika tidak akan membuat trombositSebagian besar panduan menyarankan untuk profilaksis, platelet tetap harus lebih dari 10 x 109/L. Kadar platelet > 20 x 109/L diindikasikan untuk prosedur invasif dan > 50 x 109/L untuk operasi atau prosedur invasif yang menyebabkan risiko perdarahan yang signifikan. Untuk perdarahan pada sistem saraf pusat atau operasi yang direncanakan pada sistem saraf pusat, kadar platelet harus lebih dari 100 x 109/L.Transfuis Plasma ProductsPlasma darah ini dibuat dari keseluruhan darah dengan centrifugation atau dengan teknik apheresis.Segera setelah pengumpulan dari donor normal , plasma berisi sekitar 1 unit/mLyang masing masing mengandung faktor koagulasi .Plasma dibekukan pada -18 0C selama 8 jam dari pengambilan ini disebut Fresh Frozen Plasma (FFP). FFP harus dicairkan pada 37 0C pada water-bath selama 20 menit di dalam bank darah. Jika dicairkan pada 4 0C, maka akan terbentuk cryoprecipitateIndikasi untuk transfusi FFP diberikan pada tabel 2. FFP harus ABO kompatibel dengan penerima sel darah merah; namun , tipe rh tidak perlu dianggap sebagai sebuah crossmatch pun tidak perlu dilakukan sebelum pemberian.

Ffp ini sering disalahgunakan sebagai volume expander. Itu tidak boleh digunakan untuk pelebaran intravascular , koreksi dan pencegahan dari suatu protein gizi buruk, dan memusatkan perhatian khusus ketika faktor yang tersedia; alternatif produk yang telah mengalami inaktivasi virus melalui proses manufaktur yang kompleks yang lebih baik.Cryoprecipitate adalah endapan yang terbentuk ketika FFP yang dicairkan pada jam 4 0C. Endapan yang kemudian kembali beku dalam waktu 1 jam dalam 10 15 mL dari plasma yang didonorkan dan disimpan pada -18 0C atau kurang untuk jangka waktu hingga 1 tahun. Cryoprecipitate berisi 80 - 100 unit faktor VIII, 100 - 250 mg dari fibrinogen , 40 - 60 mg fibronectin dan 40 - 70 % dari faktor von willebrand dan 30 % dari faktor XIII hadir dalam unit asli dari plasma .Hal tersebut menjadi indikasi pada kekurangan konstituen.Tes kompatibilitas cryoprecipitate unit tidak diperlukan. Jumlah unit cryoprecipitate ini biasanya didasarkan pada jumlah yang diperlukan untuk mendapatkan hemostatik tingkat fibrinogen , yaitu kata tingkat fibrinogen > 0,8 1,0 g/L .Hal ini biasanya dapat dicapai oleh unit transfusi 2 unit/10 kg berat badanPencegahan Selama Transfusi Darah maupun Komponen DarahKeputusan yang sangat penting untuk transfusi darah atau produk darah secara hati-hati. Ketika mengirimkan permintaan untuk transfusi darah periksa riwayat dan golongan darah pasien dan hitung dari total volume per unit yang diperlukan. Sebelum transfusi, cek produk darah, golongan darah, total volume dll. dengan baik-baik. Kondisi dan tanda vital harus dicatat baik baik dan harus dimonitor setiap 5 - 10 menit untuk setiap setengah jam kemudian, sebanyak 30 - 60 menit, sampai selesaiREAKSI SELAMA TRANSFUSI DARI KOMPONEN DARAH DAN CARA MENANGANINYAAda banyak manfaat bagi terapi transfusi. Namun, ada risiko yang mungkin timbul akut atau dalam jangka panjang .Meskipun sebagian besar reaksi akut pada anak berhubungan dengan kekebalan tubuh pasien, komplikasi non-immune-related, seperti terinfeksi bakteri , taco ) ( transfusion-associated ciculatory overload (TACO), dan termal/mekanis hemolysis, harus selalu diperhatikan. Reaksi yang bervariasi dari hipersensitivitas akut ringan, reaksi alergi urtikaria dan demam berat non-hemolytic pada reaksi akut yang mengancam kehidupan seperti intravascular hemolisis, sepsis, kelebihan cairan, reaksi anafilaksis dan Tranfusion Related Acute Lung Injury ( TRALI ). Mungkin ada reaksi hemolitik transfusi tertunda , infeksi menular dan kelebihan zat besi.Akut haemolytic dapat ditandai dengan hipotensi, tachypnea, tachycardia, demam, menggigil, hemoglobinuria, nyeri dada, nyeri punggung, ketidaknyamanan pada lokasi dipasangnya infus. Memantau tanda vital pasien sebelum dan selama transfusi yang sangat penting untuk segera mengenali reaksi. Ketika reaksi merugikan diduga, hal ini penting untuk transfusi berhenti segera, pastikan unit yang ditransfuskan pada pasien yang benar, tangani keluhan pasien, dan beritahu bank darah untuk diperiksa lebih lanjut. Evaluasi laboratorium untuk hemolysis mencakup pengukuran haptoglobin serum, dehydrogenase laktat dan kadar bilirubin indirek.Reaksi yang paling sering terjadi terkait dengan transfusi dari komponen seluler darah yaitu Febrile Non Hemolytic transfusion Reaction. Namun, demam adalah gejala umum dari transfusi dan reaksi reaksi transfusi yang serius, seperti akut hemolisis, sepsis, Tranfusion Related Acute Lung Injury ( TRALI ) harus dihindari.Ada bahaya serius dari transfusi imunologi adalah reaksi transfusion-transmitted dan infeksi. Bayi dan balita sudah tertentu pada risiko dalam berbagai situasi, seperti kegagalan wristbands untuk melihat anak terlalu muda atau terlalu sakit untuk menyatakan identitas mereka. Untuk alasan ini , perhatian yang tepat untuk mengidentifikasi pasien dan semua produk pada semua tahap proses transfusi penting. Monitoring selama transfusi pada anak saat ini sama dengan yang diperlukan pasien seperti orang dewasa mungkin dan lebih muda dari anak anak yang tidak mungkin mampu berkomunikasi atau ketidaknyamanan kegelisahan. Tabel 3 menyajikan informasi dari berbagai pihak lainnya transfusi