Neuroanatomi fungsionalTujuan: 1.Mengetahui anatomi dan fungsi SSP 2.Memudahkan dalam menentukan topik penyakit SSP 3.Memudahkan dalam menentukan permintaan pemeriksaan penunjang;sepe rti irisan dalam imaging 4.Membantu dalam menentukan prognosis penyakit SSPCNSPotongan coronalCerebrum Thalamus Mesencephalon - Midbrain Pons Medulla oblongata Medulla spinal is - Spinal cordBrain (M.J.T Fitsgerald) procencephalon: 1.telencephalon: cerebral cortex dan corpus striatum 2.Diencepha lon:thalamus,hypothalamus Mesencephalon:mid brain Rhomencephalon:pons,cerebellum , medulla oblongataPotongan sagitalHemisfer cerebri 2 hemisfer Struktur otak yang terbesarDipisahkan fissura longitudinalis cerebriLobus hemisfer Frontal Parietal Occipital Temporal Insula RhinencephalonFRONTAL LOBES Diagnosa fungsional antara lain: Cortex motorik (area 4) Cortex motorik tambahan (area 6) Cortex kontrol gerak mata (area 8) Cortex pusat pengontrol berkemih(ba g medial lobus frontalis) Cortex kontrol personality dan social behaviourHEMISPHER CEREBRI LOBUS FRONTALIS Posterior dibatasi sulcus centralis Lateral dibatasi fissura lateralis cerebri ortex proyeksi motorik (area 4) Gyrus precentralis Mengatur gerakan di bawah sad ar Sel piramid raksasa (betz) Axon sel saraf, traktus corticobulbaris, corticosp inalisFungsi cortex cerebri secara arsitektur dibagi berdasarkan sistem broadmann Area 6 merupakan sirkuit ekstrapiramidal Area 8 merupakan daerah pergerakan mata dan perubahan pupil Area 9,10,11,12 merupakan daerah asosiasiArea 6,8:conjugate eye movement and pupillary change area s inferior motor and speech areaArea 44:gyrus frontaliLesi iritatif pada pusat motorik area 4(twitching-kejang) Lesi destruktif pada p usat motorik :lesi paralisis Lesi destruksi pada gyrus frontalis inferior (area 44) akan afasia motorik.Bagian anterior lobus frontalis sampai dengan daerah motorik berhubungan dengan intelek dan psikis. Lesi destruktif akan menimbulkan perubahan perangai moral da n sosialLOBUS FRONTALIS INTERCONNECTION RIGHT AND LEFT Corpus callosum Parietal lobes Basal ganglia Hypothalamus cerebel lumFRONTAL LOBES LESIONS IN PERSONALITY INCREASING DISINHIBITION URINATING IN PUBLIC INAAPROPRIATE BAD LANGUAGE ANTI SOC IAL DISORDER WITHOUT CONCERN FOR THE EFFECT ON OTHERSFRONTAL LOBES IN INFORMATION PROCESSING DECLINE OF INTELECTUAL MEMORY IMPAIRMENTDEMENTIAFRONTAL LOBES LESIONS IN PERSONALITY LOSS OF DRIVE APATHY DECREASING CONCERN:PERSONAL APPEARANCE,PERSONAL HYGIENE, FA MILY AFFAIR DISINHIBITIONLOBUS PARIETALIS Dari sulcus centralis sampai fissura parieto-occipital dan lateral sampai fissur a cerebri lateral Gyrus post centralis Area sensoris utama dan terdapat pula are a sensoris asosiasi Area 3,1,2 merupakan daerah sensori utamaArea 5,7 adalah daerah asosiasi sensoris, gangguan daerah ini dapat kehilangan k emampuanperasaan stereognostik(kemampuan mengenali benda dengan mata tertutup)LOBUS OCCIPITALIS Daerah yang berbentuk piramid dan terletak di belakang parietooccipitalis calcarina membagi bagian medial lobus menjadi cuneus dan gyrus lingualis.FisuraLOBUS OCCIPITALIS Lesi destruktif area 17:hemianopia homonim kontralateral Lesi daerah asosiasi ar ea 18,19 akan menimbulkan gangguan orientasi ruang pada setengah lapang pandangArea 17:cortex visual primer Area 18,19:asosiasi visual Lesi iritatif pada area 17:halusinasi visual yaitu kilatan cahaya,pelangi,binatang yang gemerlapan atau garis-garis yang mengkilatLOBUS TEMPORALIS Berjalan dari bagian bawah fissura lateralis sampai ke fissura parietooccipitali s Sulcus temporalis superior dan inferior membagi lobus temporalis menjadi gyrus temporalis superior,media dan inferior Di bagian bawah lobus trdpt gyrus parahi pocampusDari bagian bawah,pada bagian lateral dilihat gyrus occipitotemporal yang dibata si ke medial oleh sulcus collateral Gyrus lingual yang berada di inferior medial posterior dan membentuk medial dari sulcus collateral,ke arah anterior dilanjut kan dengan permukaan tentorial dari lobus temporal dan bersatu dg gyrus hipocamp us. Hypocampus merupakan sebagian dari korteks gyrus parahipocampus yang mengala mi perputaran ke dalam Hypocampus berhubungan erat dengan limbic systemLOBUS TEMPORAL Lesi yang berhubungan dengan visual,berupa halusinasi visual Area 41:auditorius primer Area 42:auditorius sekunder(asosiasi) Area 38,40,20,21,22:asosiasiGyrus temporalis transversus(gyrus heschl):penerima rangsang pendengaran primer Nada tinggi:occipitomedialis area 41 Nada rendah:frontolateral medialis area 42Stimulasi akan menimbulkan suara gemuruh dan berdenging:iritatifRHINENCEPHALON Rangsang penciuman diteruskan ke uncus dan gyrus parahypocampus lobus temporal u ntuk dianalisa Lesi iritatif..uncinate fits.. Sensasi bau disertai pengecapan ya ng aneh sering berupa aura epilepsiRHINENCEPHALON Bagian yang berhubungan dengan sensasi olfaktorius Bulbus olfactorius suatu bagi an yg berada pada lamina cribosa os ethmoidalis Penerima rangsang penciuman Berh ubungan dengan sistem limbikINSULA Insula/Reil island, di bawah fissura lateralis seutuhnya tertutup oleh lobus fro ntalis,parietalis,operculum temporal. Fungsi sangat sedikit diketahui Stimulasi elektrik pada insula menimbulkan hakusinasi penciuman,pengecapan,gerak jantungBagian anterior:bagian cortex orbitofrontal,bagian cortex anterior temporal erior berhubungan dengan cortex entohirnal dan amygdalaPostSUBSTANSIA ALBAAdalah bagian dalam dari otak dan bagian luar dari medula spinalis terdiri dari serabut saraf bermyelin ( commisura) dan sel-sel penunjang(neuroglia) terdapat 3 macam commisura: Transversal, proyeksi, asosiasiCommisura transversal: adalah serabutserabut yang menghubungkan kedua hemisfer k anan dan kiri Misalnya: corpus callosum, commisura anterior, commisura hipocampu s.Commisura asosiasi:serabut-serabut yang menghubungkan antarbagian dalam hemisfer yang sama Misal:serabut intracortical, serabut subcortical, serabut asosiasi pa njang (fasciculus Longitudinalis Superior yang menghubungkan lobus frontalis dan occipitalis, fasciculus Longitudinalis Inferior yang menghubungkan lobus occipi talis dg lobus temporal, fasciculus uncinate yang menghubungkan lobus frontalis dengan lobus temporalis anterior, fasciculus arcuata, cingulum.Commisura proyeksi:serabut yang menghubungkan satu bagian hemisfer dari tingkat yang lebih tinggi ke yang rendah dan sebaliknya dalam satu hemisfer Misal:serabu t corticopetal/afferen , serabut corticofugal/efferenCommisura Asosiasi, Serabut Asosiasi Panjang FSL (Fasciculus Longitudinalis Superior) Menghubungkan lobus frontalis dengan lo bus temporalis anterior Fasciculus Arcuata CingulumSindrom klinik sayatan corpus callosum Ketidakmampuan mencocokkan sebuah benda pada kedua tangan yang berbeda Ketidakma mpuan mencocokkan sebuah benda yang dilihat dengan lapang pandang yg berbeda Gan gguan kemampuan sisi kiri tidak dapat menyebut benda yg diletakkan di tangan kir i Constructional apraxiaGANGLIA BASALIS Kumpulan massa abu-abu yang berada pada bagian dalam hemisfer cerebri(massa puti h/serabut saraf) Terdiri dari nucleus caudatus Nucleus lentiformis/lenticularis( putamen dan globus pallidus Amygdala(ujung hipocampus)Menurut peter duus Ganglia basalis tdd:n.caudatus,putamen,claustrum, N. Amygdala Globus pallidus te rmasuk dalam diencephalon(subthalamus) Sistem ekstrapiramidalis semuanya kecuali claustrum Putamen dipisahkan dari claustrum oleh capsula eksternaGANGLIA BASALIS Nukleus caudatus:massa kelabu yang memanjang bagian cranial tepat di sisi latera l ventrikel lateralis dan berbentuk seperti buah per memanjang ke belakang mempu nyai ekor dan berakhir pada amygdala. Terlihat melingkari putamen dan melakukan hubungan commisura dengan putamen commisura asosiasi.Nucleus lentiformis:terletak antara insula,nucleus caudatus dan thalamus. Dibagi mjd 2 oleh lamina medularis eksterna:putamen dan globus pallidus Terdiri dari P utamen,globus pallidus,nc.caudatus,substansia nigra,thalamus saling berhubungan dg commisura asosiasiNucleus lentiformis tdd 2 komponen nuclei yg berbeda dalam phylogenesis, struktu r maupun fungsinya Putamen berasal dr matrix di sekitar ventrikel lateralis (as does the caudatum) dan mrpkn neocortex Globus pallidus/pallidum mrpkn bagian die ncephalon, berasal dr matrix sekitar ventrikel 3 yang berhubungan dg nukleus sub thalamusNucleus Lentiformis Terdiri dari 2 komponen nuklei yang berbeda dalam phylogenesis, struktur, maupun fungsinya. Putamen berasal dari matriks di sekitar ventricle lateralis (as does the caudatum) dan merupakan neocortex Globus palidus atau pallidum..CORPUS STRIATUM Corpus striatum adalah satu unit penting dlm sistem ekstrapiramidal Tdd nucleus caudatus,nucleus lentiformis serta fasciculus capsula interna Neostriatum:n.caud atus dan putamen dr ventrikel laterlais Paleostriatum:globus pallidus berasal dr ventrikel IIISTRIATUM Neostriatum Nucleus caudatus dan putamenPaleostriatumCLAUSTRUM Claustrum:dipisahkan dr putamen oleh lapisan tipis subs alba yg disebut capsula eksterna Terdapat tepat di bawah cortex insula Di sebelah medialnya terdapat put amen Fungsinya sgt sdkt diketahui Bukan bagian dr ekstrapiramidalCapsula Interna Bagian dari massa putih yg berbentuk spt pita/bumerang krn mempunyai bagian ante rior, medial/genu dan posterior Massa putih dibatasi oleh: Anterior medial:nc.ca udatus Posteromedial:thalamus Lateral:nc.lentiformisCapsula interna bagian posterior(antara thalamus dan nc lentiformis) ada 3 kelom pok: 1.Lenticulothalamicus yang mengandung tr.corticobulbaris dan tr.corticospin alis 2.Retrolentikularis mengandung serabut dari nc.lateralis thalamus ke gyrus post centralis3.Sublentikularis mengandung parietotemporopontinus, radiatioauditorius(CGM ke g yrus Heschl),serabut optik dari corpus geniculatum ke cortex calcarinaCapsula interna bagian anterior:memisahkan nc lentiformis dr nc.caudatus Berisi serabut: 1.Thalamocorticalis dan corticothalamicus 2.Traktus frontopontinus 3.Co mmisura asosiasi dr nc.caudatus dr.putamenSistem Extrapiramidalis Mrpk satuan fungsional dan bkn satuan anatomi Mempunyai 3 lapisan integrasi yait u cortical,striatal(ganglia basalis), tegmental(mesencephalon) Fx utama:mengatur grk bertujuan, pengaturan sikap tubuh dan integritas otonomLesi pada sistem ini akan mengaburkan gerakan voluntair dan menimbulkan gerakan involuntairSindrom Klinik Extrapiramidalis Parkinsonism:gangguan gerak dan tonus yg ditandai dg resting dan bersifat rigidi tas;gangguan primernya sering terdapat pd globus pallidus,proyeksinya pd cortex, subs.nigra,atau pd subs reticularis dari mesencephalonww Involuntary movement, athetose, chorea,spasme torsi srg menyertai lesi-lesi pd n c.caudatus, putamen dr corpus striatum dan nuclei di mesencephalon Gangguan pd c apsula interna akan menimbulkan kelumpuhan spastis yg disebabkan gangguan extrap iramidalisSindrom kerusakan subs grisea sistem extrapiramidalis Hiperkinesis dan hipotonia sindrom: 1.Kerusakan neostriatum 2.Athetosis 3.Chorea 4.Spasme torsi 5.Balismus 6.Torsion dystoniaHipokinesis dan hipertonia sindrom: 1.Paralisis agitans, parkinson disease 2.Ker usakan pd neuron yg mengandung melanin pd subs nigra dan dopamin neuron yg behub ungan dg striatum akan terjadi bradikinesia,rigiditas, resting tremor,bradipreni aDiencephalon Thalamus;y shaped internal medullary lamina yg mrpk subs alba membagi thalamus m jd 3 kelompok sel: 1.Mediodorsal 2.Anterior 3.lateralExternal medullary lamina memisahkan thalamus dg nc.reticular yg berbentuk kulit telur(thalamus dipisahkan dg capsula interna oleh lamina medullary eksterna.Berdasarkan fungsinya ,inti2 thalamus dpt dibagi mjd 3 kelompok: 1.Inti spesifik (relay nuclei) 2.Inti asosiasi(association nuclei) 3.Inti non spesifikThalamus: 1.Egg shape 2.Gray matter complex di sektr ventrikel III 3.Cross sec s ize 1,5x3 3.Tdd 5 inti, dr msg2 inti mempunyai afferent connectionnya sendiri2 d g bagian yg berbeda dr cerebrum 4.Ada 2 thalamus dr 2 hemisfer yg berbedaSerabut bermyelin internal medullary lamina membagi thalamus mjd 3 area masa abu 2 yg terpisah Lateral nucleus mrpkn bagian yg terbesar, medial nucleus membentuk dinding ventrikel III Bag caudal thalamus disebut pulvinar berada di bagian lat eralPd permukaan pulvinar terdapat: 1.CGM:primary visual cortex untuk penglihatan 2. CGL:primary auditory cortex untuk pendengaranThalamus mrpk central relay untuk semua input impuls dr medula spinalis, brainst em,cerebellum kecuali olfactorius yg selanjutnya diakhiri di cortex cerebri mela lui traktus thalamocorticalSomatosensory pathways: 1.Lemniscus medialis(komponen propioseptif) 2.tr.spinoth alamicus(kompleks eksteroseptif) 3.Trigeminothalamic tract (sensori dr wajah) Me mpunyai relay station di ventroposterior thalamic complex(nc.ventrocaudalis inte rnus)Thalamus menurut A.E walker 1.Anterior nuclei 2.Centromedian nuclei 3.Medial nuc lei 4.Lateral nuclei 5.Posterior nucleiGangguan sensorik Estesia/sensorik: 1.somestesia:perasaan berasal dari somatopleura(kulit,tulang,o tot,jaringan ikat) 2.visceroestesia:perasaan yg berasal dr visceropleura(jantung ,usus,paru)Pembagian sensasi rasa Perasaan somatosensoris Perasaan viscerosensoris garan,penglihatan,penghid u,pengecap,peraba)Perasaan sensoris khusus(pendenPemeriksaan sensoris Somatosensoris: 1.eksteroseptif: Reseptor Saraf spinal/kranial Radix dorsalis Co rnu posterior Tr.spinothalamicus,ventrolateral posterior nc thalamus Gyrus post centralis lobus parietalis2.Propioseptif Reseptor Saraf spinal/kranial Radix dorsalis Cornu posterior Funi kulus gracilis dr gall, funiculus cuneatus Burdock Nc.gracilis dan nc.cuneatus d i medula oblongata Lemniscus medialis Tr.thalamocorticalis Gyrus post centralis lobus parietalis3.Sensori khusus: Penglihatan Pendengaran Pengecapan PenciumanCranial nerveCranial nerve