Document Distribution Form

1. New Revision Document List / Daftar Dokumen Revisi BaruPlease received & kept document as following below / Mohon diterima dan disimpan dokumen-dokumen sebagai berikut :

No. Date/ Tanggal

Document No. /No. Dokumen

Document Name /Nama Dokumen

Revision/ Revisi Originator

Received By / DiterimaOleh Remarks / keteranganName/Nama Department / Departemen Sign / Tanda

Tangan

2. List of Document Recall / Daftar Penarikan DokumenPlease return back this below documents to Document Control Centre (DCC) / Mohon kembalikan dokumen-dokumen di bawah ini ke Pusat Pengendalian Dokumen

No. Date/ Tanggal

Document No. /No. Dokumen

Document Name /Nama Dokumen

Revision/ Revisi Originator

Removed By / Dikeluarkan Oleh Remarks / keteranganName/Nama Department / Departemen Sign / Tanda

Tangan

Page 1 of 1 F-KSA-DC.03 Rev 00