BAB IIILAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Nama:Ny. H

Umur:23 tahun

Jenis kelamin:Perempuan

Pekerjaan :Ibu rumah tangga

Agama:Islam

Alamat:Jl. AES Nasution RT. 4 No. 6 RW 1

Masuk RS :9 Maret 2015

Keterangan :Rujukan BPS

No.RMK 1-14-28-15

II. ANAMNESIS1. Keluhan utamaIbu ingin mengejan2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluhkan ingin mengejan sejak 2 jam yang lalu. Pasien langsung menuju ke praktek bidan terdekat. Pasien dirujuk ke RSUD Ulin dengan diagnosis inpartu dengan letak sungsang presentasi kaki. 1 jam sebelumnya pasien keluar air-air berwarna jernih diiringi keluar lendir darah cukup banyak. Keluhan sakit kepala, mual/muntah, dan nyeri ulu hati disangkal oleh pasien. Pasien rutin melakukan kontrol ke bidan dan dikatakan kehamilan letak sungsang. didapatkan kalau ibu merasakan perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan anak lebih banyak di bagian bawah rahim.3. Riwayat Penyakit DahuluHT (-) DM (-) Asma (-)4. Riwayat Penyakit keluargaHT (+) DM (-) Asma (-)5. Riwayat ObstetriI. 2015/hamil ini6. Riwayat HaidMenarkhe umur 14 tahun, lama 7 hari, siklus 28 hari, teratur HPHT: 18 Juli 2014TP : 25 Maret 2015UK : 37-38 Minggu7. Riwayat PernikahanMenikah 1 kali, selama 1 tahun8. Riwayat kontrasepsiPasien tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi (KB) sama sekali

III. PEMERIKSAAN FISIKSTATUS PRESENT

Keadaan Umum:tampak sakit ringan

Kesadaran:komposmentis

Tanda Vital Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu::::110/80 mmHg96 kali/menit, regular, kuat angkat21 kali/menit36,4 0C

Kepala/ LeherMata Leher:

:konjungtiva tampak anemis (-), sclera ikterik (-), mata exoftalmus (-)pembesaran KGB (-), massa (-), JVP tidak meningkat

Thorax Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi::::simetrisfremitus vokal teraba simetrissonorvesikuler, S1>S2 tunggal, bising (-), gallops (-)

Abdomen:lihat status ginekologis

Ekstremitas:edema pada ekstremitas bawah (-/-) parese (-), akral dingin (-)

STATUS OBSTETRIInspeksi: tampak cembung simetrisPalpasi: LI= 3 jari bawah processus xiphoideus LII= punggung kiri LIII = presentasi bokong LIV = sudah masuk PAPTFU: 31 cmTBJ: 3100 grHis: 5x/ 10 menit selama 40 detikDJJ: 148 kali/menitPemeriksaan dalam :Pembukaan : lengkapKetuban: (-)Bagian terbawah : kakiPenurunan: Hodge IIIPenunjuk: sakrumPemeriksaan Panggul :Promontorium : tidak terabaSacrum : CekungSpina Ischiadica: tidak menonjolKesan : luasLinea Inuminata: teraba < 1/3 bagian Dinding samping: Sejajar

D. Pemeriksaan penunjang1. Hasil LaboratoriumPemeriksaan09/03/2015Nilai Normal

Hemoglobin11,1 g/dl12,00-16,00 g/dl

Lekosit26,9 ribu/ul4,0-10,5/ul

Eritrosit4,61 juta/ul3,50-5,50 juta/ul

Hematokrit34,6 vol %37,00-47,00 vol%

Trombosit198 ribu/ul150-450 ribu/ul

RDW-CV14,6 %11,5-14,7 %

E. DiagnosisGIP0A0 Hamil 37-38 minggu + JTHIU + Inpartu Kala II + Letak Sungsang Presentasi Kaki + TBJ 3000 g

F. Penatalaksanaan - Ibu dipimpin persalinan

Pada tanggal 9 Maret 2015 pukul 09.05 lahir bayi laki-laki dengan berat badan 3000 gram, panjang badan 49 cm, apgar score 7-8-9, anus (+) kelainan kongenital (-), bayi dirawat bersama pasien di kelas III.

G. Follow upTanggal 9/3/2015 pukul 11.00 S) perdarahan ()O) TD = 100/80, N=82x/menit, RR=18x/menit, T=36,6oCA) P1A0 PP Spt Bracht Letsu O)Cefadroxil 3x500mgAsam Mefenamat 3x500mgSF 1x1 tab

Tanggal 10/3/2015 pukul 06.00 S) perdarahan (), nyeri (-)O) TD = 110/70, N=88x/menit, RR=18x/menit, T=36,6oCA) P1A0 PP Spt Bracht Letsu O)Cefadroxil 3x500mgAsam Mefenamat 3x500mgSF 1x1 tabPasien diperbolehkan pulang pada tanggal 10 Maret 2015.30