3. bab i, ii, daftar pustaka

7/25/2019 3. Bab i, II, Daftar Pustaka

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Tuberkulosis kutis adalah penyakit infeksi umum yang berjalan secara kronik dan

kontagius yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan dapat terjadi

manifestasi pada kulit dan gambar histologik yang khas (granuloma tuberculosis).1

Tuberkulosis kutis terjadi akibat penjalaran langsung dari organ dibawahnya yang

telah dikenai penyakit tuberkulosis, hematogen, limfogen, dapat juga autoinokulasi atau

melalui kulit yang telah menurun resistensi lokalnya.7,8,

Tuberkulosis kutis seperti tuberkulosis paru, terutama terdapat di negeri yang

sedang berkembang. !ada umumnya insiden di semua negeri menurun seiring dengan

menurunnya tuberkulosis paru. "aktor lain yang mempengaruhinya ialah kian

membaiknya keadaan ekonomi, adanya perbaikan lingkungan hidup, #aksinasi $%&, dan

obat anti tuberkulosis yang efektif.7,8, $entuk'bentuk yang dahulu masih terdapat

sekarang telah jarang terlihat, misalnya tuberkulosis papulonekrotika, tuberkulosis

gumosa, dan eritema nodosum.

i *egara beriklim dingin seperti di +ropa bentuk yang paling sering terdapat

adalah upus -ulgaris (-), sedangkan di ndia bentuk tersering dijumpai adalah

skrofuloderma, disusul oleh lupus #ulgarus dan tuberkulosis kutis #erukosa. i ndonesia

skrofuloderma merupakan bentuk tersering (8/0) disusul dengan tuberkulosis kutis

#erukosa (10), sedangkan bentuk'bentuk yang lain jarang ditemukan.7,8,

Tuberkulosis kutis umumnya pada anak'anak dan dewasa muda, wanita akan lebih

sering daripada pria. Tuberkulosis kutis didapati pada orang dengan keadaan umum dan

gi2i yang kurang.

!engobatan tuberkulosis kutis pada prinsipnya sama dengan pengobatan

tuberkulosis paru yaitu menggunakan kombinasi anti tuberkulosis. 3bat anti tuberkulosis

yang beredar di ndonesia adalah 4imfapisin (4), sonia2id (5), !yra2inamid (6),

treptomisin () yang bersifat bakterisidal sedangkan yang bersifat bakteriostatik adalah

+tambutol (+).

BAB II

1


2/21

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Tuberkulosis kutis (T$ kutis) ialah tuberkulosis pada kulit yang di ndonesia

disebabkan olehMycobacterium tuberculosis dan mikrobakteria atipikal.

2.2 EPIDEMIOLOGI

Tuberkulosis kulit memiliki distribusi hampir diseluruh dunia. ahulu banyak

terdapat di daerah dingin dan lembab, namun sekarang lebih banyak terdapat di daerah tropis.

T$ kutis berhubungan paralel dengan Tb paru, dan sebagian besar terjadi di negara'negara

berkembang. 5al ini karena munculnya strain resisten dan epidemi .

/

Tuberkulosis kutis umumnya pada anak'anak dan dewasa muda, wanita agak lebih

sering dari pada pria. Tuberkulosis kutis banyak didapati pada orang dengan keadaan umum

dan gi2i yang kurang.

ua bentuk tuberkulosis kutis yang paling sering ditemui adalah lupus #ulgaris dan

skrofuloderma./ kan tetapi, munculnya tuberkulosis kutis #erukosa lebih tinggi

dibandingkan dengan lupus #ulgaris (-).9 i daerah tropis - jarang, sedangkan

skrofuloderma dan T$ kutis #erukosa lebih mendominasi. - dua kali lebih sering pada

wanita, sedangkan T$ #erukosa lebih sering pada pria. ementara itu skrofuloderma biasa

terjadi pada remaja dan orang tua./

i 4umah akit r. %ipto :angunkusumo (4%:) skrofuloderma merupakan bentuk

yang tersering terdapat (8/0), disusul tuberkulosis kutis #erukosa (10), bentuk'bentuk

yang lain jarang ditemukan. upus #ulgaris yang dahulu dikatakan tidak terdapat ternyata

ditemukan, meskipun jarang. $entuk tersebut dahulu merupakan bentuk yang tersering

terdapat di negeri beriklim dingin (+ropa). i merika erikat sejak dahulu tuberkulosis

kutis jarang ditemukan.

2.3 ETIOLOGI

!enyebab utama tuberkulosis kutis di 4umah akit r. %ipto :angunkusumo

(4%:) ialah Mycobacterium tuberculosis berjumlah 1,;0. isanya (8,;0) disebabkan

oleh mikrobakteria atipikal, yang terdiri atas golongan atau skotokromogen, yakni

M.scrofulaceum (8


3/21

=arakteristik dan sifat dari mikroorganisme penyebab T$ kutis di klasifikasikan

sebagai berikut>

./.1 :. Tuberculosis

M. Tuberculosismempunyai sifat sebagai berikut> berbentuk batang, panjang '/ ?

dan lebar

1. Tuberkulosis kutis sejati

. Tuberkulosis kutis primer

nokulasi tuberkulosis primer (tuberculosis chancre)

$. Tuberkulosis kutis sekunder

1. Tuberkulosis kutis miliaris

. krofuloderma

. Tuberkulosis kutis #erukosa

/. Tuberkulosis kutis gumosa

;. Tuberkulosis kutis orifisialis

9. upur #ulgaris

. Tuberkulid

. $entuk papul

1. upus miliaris diseminatus fasiei. Tuberkulid papulonekrotika

3


4/21

. iken skrofuloderma

$. $entuk granuloma dan ulseronodulus

1. +ritema nodosum

. +ritema induratum

Tuberkulosis sejati berarti kuman penyebab terdapat pada kelainan kulit disertai

gambaran histopatologik yang khas. Tuberkulosis kutis primer berarti kuman masuk pertama

kali ke dalam tubuh. Tuberkulid merupakan reaksi id, yang berarti kelainan kulit akibat

alergi. !ada kelainan kulit tersebut tidak ditemukan kuman penyebab, tetapi kuman tersebut

terdapat pada tempat lain didalam tubuh, biasanya di paru. !ada tuberkulid tes tuberkulin

memberi hasil positif.

2.6 PATOGENESIS

:ikobakterium berkembang biak secara intraseluler dan pada awalnya ditemukan dalamjumlah besar di dalam jaringan. :. Tuberkulosis dan :. bo#is, dalam kondisi tertentu,

#aksinasi $%& menyebabkan semua bentuk tuberkulosis kulit menjadi lemah./

ejumlah besar bakteri dapat ditemukan dalam lesi pada luka primer atau T$ malaria

akut. alam bentuk lain, jumlah mereka dalam lesi sangat kecil sehingga sulit untuk

menemukan mereka. :ikobakterium tuberkulosis bisa menjadi aktif dalam jaringan host./

pesies manusia sangat rentan terhadap infeksi oleh :. tuberkulosis, dengan perbedaan

yang besar antara populasi dan indi#idu. !opulasi yang telah kontak lama dengan

tuberkulosis baru'baru ini, secara umum, sangat rentan karena bahwa mereka sudah terlebih

dahulu kontak dengan mikobakteri. Asia, keadaan kesehatan, faktor lingkungan dan

khususnya sistem kekebalan tubuh sangat penting./

tatus sensitisasi dari host untuk antigen mikobakteri (misalnya sudah pernah terinfeksi

sebelumnya dengan tidak pernah terinfeksi), tingkat kekebalan yang dimediasi sel host,

perjalanan infeksi, dan patogenisitas dari strain infektif mikobakteri akan menentukan infeksi

yang dihasilkan. alam infeksi 5-, imunitas diperantarai oleh sel terganggu dan akibatnya

terjadi pengaktifan kembali #irus yang sudah ada sebelumnya./

%ara infeksi ada 9 macam >

1. !enjalaran langsung ke kulit dari organ di bawah kulit yang telah dikenai penyakit

tuberkulosis, misalnya skrofuloderma.

. nokulasi langsung pada kulit sekitar orifisium alat dalam yang dikenai penyakit

tuberkulosis, misalnya tuberkulosis kutis orifisialis.

. !enjalaran secara hematogen, misalnya tuberkulosis kutis miliaris

/. !enjalaran secara limfogen, misalnya lupus #ulgaris.

;. !enjalaran langsung dari selaput lendir yang sudah diserang penyakit tuberkulosis,

misalnya lupus #ulgaris.

4


5/21

9. =uman langsung masuk ke kulit, jika ada kerusakan kulit dan resistensi lokalnya

telah menurun, contohnya tuberkulosis kutis #erukosa

Antuk lebih mengetahui patogenesis tuberkulosis kutis, terutama skrofuloderma maka

perlu dipahami susunan kelenjar getah bening (=&$).

Tepat dibawah dagu terdapat =&$. ubmentalis, dibawah mandibula ialah =&$.

ubmandibularis. isekitar muskulus sternokleidomastoideus terdapat =&$. er#ikalis

superfisialis dan profunda. liran getah bening dari daerah hidung, faring dan tonsil

ditampung oleh =&$. ubmandibularis kemudian ke ser#ikalis profunda, karena itu bagi

skrofuloderma dileher kuman dapat masuk dari tonsil. emikian pula aliran getah bening

paru akan menuju ke =&$ tersebut.

!ada daerah lipat paha secara klinis terdapat golongan =&$. Bika diantara spina iliaka

anterior superior dan simfisis dibagi menjadi dua bagian yang sama, maka dibagian lateral

terletak =&$ inguinalis lateralis, sedangkan dibagian medial terdapat =&$ inguinalis

medialis. Cang ketiga adalah =&$. "emoralis yang terletak di trigonum femoralis.

=&$ yang menampung getah bening dari daerah ekstremitas bawah ialah =&$

inguinalis lateralis dan =&$. "emoralis. elain itu =&$. nguinalis lateralis juga

menampung getah bening dari kulit diperut bawah umbilikus dan dari daerah bokong.

=&$ diaksila merupakan kelenjar regional untuk ekstremitas atas serta dada dan

punggung. !ada skrofuloderma dilipat paha yang diserang adalah =&$. nguinalis lateralis

dan femoralis karena port dDentree biasanya terletak di ekstremitas bawah. =&$ inguinalis

medialis merupakan kelenjar regional bagi genitalia eksterna karena itu pada skrofuloderma

biasanya tidak membesar. !ada stadium lanjut dapat membesar akibat penjalaran dari =&$.

nguinalis lateralis.

5


6/21

Gambar 1ymphatic system

ikutip dari kepustakaan no

2. GAMBARAN KLINIS

!ada gambaran klinis yang akan diuraikan secara rinci ialah bentuk yang tersering

terdapat, yakni skrofuloderma.

2.7.1 Inokulasi Tuberkulosi Primer ( tuberculous chancre)

fek primer dapat dapat berbentuk papul, pustul atau ulkus indolen, berdinding

bergaung dan sekitarnya li#id. :asa tunas ' minggu, limfangitis dan limfadenitis timbul

beberapa minggu hingga beberapa bulan setelah afek primer, pada waktu tersebut reaksi

tuberkulin menjadi positif. =eseluruhnya merupakan kompleks primer.,,/

!ada ulkus tersebut dapat terjadi indurasi, karena itu disebut tuberculous chancre.

:akin muda usia pasien, makin berat gejalanya, misalnya pada bayi. !ada anak yang berusia

lanjut terdapat resistensi yang lebih tinggi, sehingga afek primer mengalami in#olusi spontan

dan meninggalkan sikatriks.,,/

6


7/21

Gambar 2Tuberculosis chancre

ikutip dari kepustakaan no /

2.7.2 Tuberkulosis Kutis Miliaris

Terjadi karena penjalaran ke kulit dari fokus dibadan. 4eaksi terhadap tuberkulin

biasanya negatif (anergi). 4uam berupa eritema sirkumskrip, papul, #esikel, pustul, skuama,

atau purpura generalisata. !ada umumnya prognosanya buruk. ,/

Gambar 3 Tuberkulosis =utis :iliaris

ikutip dari kepustakaan no 1 pembesaran

banyak kgb. engan konsistensi kenyal dan lunak tanpa tanda'tanda radang akut lain, selain

tumor, periadenitis, abses dan fistel multipel, ulkus'ulkus dengan sifat yang khas, sikatriks'

sikatriks yang memanjang dan tidak teratur, dan jembatan kulit.,/,;

!ada skrofuloderma di leher biasanya gambaran klinisnya khas, sehingga tidak perlu

diadakan diagnosis banding. !ada stadium limfadenitis tuberkulosis sukar ditegakkan

diagnosis, maka dilakukan biopsi kelenjar untuk membedakan dengan penyakit lain yang

menyerang kelenjar getah bening, misalnya limfadenitis bakterial nontuberkulosis,

limfosarkoma, dan limfoma malignum.,/,;

Bika didaerah ketiak dibedakan dengan hidradenitis supurati#a, yakni infeksi oleh

piokokus pada kelenjar apokrin. !enyakit tersebut bersifat akut disertai tanda'tanda radang

akut yang jelas, terdapat gejala konstitusi dan leukositosis. ,/,;

krofuloderma di daerah lipat paha kadang'kadang mirip penyakit #enerik ialah

limfogranuloma #enereum (&-). !erbedaan yang penting ialah pada &- terdapat

sanggama tersangka (coitus suspectus)disertai gejala konstitusi (demam, malese, artralgia),

dan terdapat kelima tanda radang akut. okalisasinya juga berbeda pada &- yang diserang

ialah kgb inguinal medial, sedangkan pada skrofuloderma adalah kgb. nguinal lateral dan

femoral. !ada stadium lanjut pada &- terdapat gejala bubo bertingkat yang berarti

pembesaran kgb di inguinal medial dan fosa iliaka. !ada &- tes frei positif, pada

skrofuloderma tes tuberkulin positif. =ini &- langka.,/,;

8


9/21

Gambar 4krofuloderma


2.7. Tuberkulosis kutis !erukos

nfeksi terjadi secara eksogen sehingga kuman langsung masuk kedalam kulit, oleh

karena itu tempat predileksinya di tungkai bawah dan kaki, tempat yang lebih sering

mendapat trauma, yang tersering di lutut.,/

&ambaran klinisnya khas berbentuk bulan sabit akibat penjalaran secara serpiginosa,

yang berarti penyakit menjalar ke satu jurusan diikuti penyembuhan dijurusan yang lain.

4uam terdiri atas papul'papul lentikular diatas kulit yang eritematosa. !ada bagian cekung

terdapat sikatriks. apat juga menjalar ke perifer sehingga terbentuk sikatriks ditengah. ,/

Gambar 5Tuberkulosis kutis #erukosa (/)


2.7." Tuberkulosis Kutis #umosa

Tuberkulosis ini terjadi akibat penjalaran secara hematogen, biasanya dari paru.

=elainan kulit berupa guma, infiltrat subkutan, sirkumskrip dan kronik, kemudian melunak

dan bersifat destruktif. ibedakan dengan penyakit lain yang berguma ialah sifilis, frambusia,

dan mikosis dalam, maka harus dilakukan pemeriksaan histipatologik.,/

9


10/21

Gambar 6 Tuberkulosis =utis &umosa

ikutip dari kepustakaan no 11

2.7.$ Tuberkulosis Kutis %rifisialis (ulserosa)

okasinya disekitar orifisium. !ada T$ paru dapat terjadi ulkus di mulut, bibir atau

disekitarnya akibat berkontak langsung dengan sputum. !ada T$ saluran cerna, ulkus dapatditemukan disekitar anus akibat berkontak langsung dengan feses yang mengandung kuman

T$. !ada T$ saluran kemih, ulkus dapat dijumpai disekitar orifisium ureter eksternum akibat

berkontak dengan urin yang mengandung kuman tersebut. Timbulnya tuberkulosis bentuk ini

akibat kekebalan yang sangat kurang. Alkus berdinding bergaung dan sekitarnya li#id.,/

Gambar Tuberkulosis kutis orifisialis


2.7.7 &u'us ularis

:enurut kepustakaan barat predileksinya di muka. i indonesia lebih sering dibadan

dan ekstremitas. %ara infeksi dapat endogen maupun eksogen. &ambaran klinis yang umum

adalah kelompok nodus eritematosa yang berubah warna menjadi kuning pada penekanan

(apple "elly colour). *odus'nodus berkonfluensi terbentuk plak, bersifat destruktif, sering

terjadi ulkus. !ada waktu terjadi in#olusi terbentuk sikatriks. $ila mengenai muka tulang

rawan hidung dapat mengalami kerusakan. !enyembuhan spontan terjadi perlahan'lahan di

suatu tempat, tetapi terjadi perjalanan di tempat lain, yang dapat ke perifer atau serpiginosa.,/

10


11/21

Gambar !upus #ulgaris


2.7.* &u'us Milliaris +iseminatus ,asiel

:engenai muka, timbulnya secara bergelombang. 4uam berupa papul'papul bulat,

biasanya diameternya tidak melebihi ; mm, eritematosa kemudian meninggalkan sikatriks.

!ada diaskopi memberi gambaran apple "elly colourseperti pada lupus #ulgaris.

Gambar "upus Milliaris #iseminatus $asiel


2.7.- Tuberkulosis Pa'ulonekrotika

esi tipe ini terutama terjadi pada anak'anak dan dewasa yang menderita T$ pada

bagian tubuh lain. =eadaan ini terjadi karena adanya reaksi alergi terhadap basil tuberkel.

$asil menyebar secara hematogen pada orang dengan satus imunitas sedang atau baik, akan

tetapi fokus tuberkulosis secara klinis tidak aktif pada saat terjadinya erupsi, dan pasien

sedang berada dalam keadaan sehat. elain berbentuk papulonekrotika juga dapat berbentuk

papulopustul. Tempat predileksi pada muka, anggota badan bagian ekstensor, dan badan.

:ula'mula terdapat papul eritematosa yang timbul secara bergelombang, membesar

perlahan'lahan dan kemudian menjadi pustul, lalu memecah menjadi krusta dan membentuk

jaringan nekrotik dalam waktu 8 minggu, lalu menyembuh dan meninggalkan sikatriks.,

kemudian timbul lesi'lesi baru. ama penyakit dapat bertahun'tahun.,/

11


12/21

Gambar 1# Tuberkulosis papulonekrotika


2.7.1 &iken Skrofulosorum

esi biasanya terjadi di daerah leher pada anak yang menderita tuberkulosis tulang

atau nodus limfatikus. =elainan kulit terdiri atas beberapa papul miliar, warna dapat serupa

dengan kulit atau eritematosa. :ula'mula tersusun tersendiri, kemudian berkelompok

tersusun sirsinar, kadang'kadang di sekitarnya terdapat skuama halus. Tempat predileksi pada

dada, perut, punggung dan daerah sacrum. !erjalanan penyakitnya dapat berbulan'bulan dan

residif, jika sembuh tidak meninggalkan sikatriks.

Gambar 11 iken krpfulorosum


2.7.11 /ritema Induratum

+ritema induratum adalah suatu peradangan kronis dari pembuluh darah arteri dan

#ena bersifat jinak, dan disertai nekrosis lemak. =elainan kulit berupa nodus'nodus indolen.

Tempat predileksinya pada daerah fleksor. Terjadi supurasi sehingga terbentuk ulkus'ulkus.

=adang'kadang tidak mengalami supurasi, tetapi regresi sehingga terjadi hipotrofi berupa

lekukan'lekukan. !erjalanan penyakit kronik residif.

12


13/21

Gambar 12 +ritema nduratum

ikutip dari kepustakaan no 1/

2.! DIAGNOSIS BANDING

.8.1 nokulasi tuberkulosis primer (tuberkulous chancre)

iagnosis banding dari penyakit inokulasi tuberkulosis primer, adalah>

porotrikosis adalah infeksi jamur kronis yang disebabkan %porotrichium

scheinkiidan ditandai dengan pembesaran kelenjar getah bening. =ulit jaringan

subkutis di atas nodus sering melunak dan pecah membentuk ulkus yang

indolen.,/,;

Gambar 13porotrikosis

ikutip dari kepustakaan no ;

Tularemia adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri $rancisella

tularensis. idapat setelah bersentukan dengan binatang atau memakan

daging yang sudah terkontaminasi. !ada tularemia ulceroglandular, timbul

papul eritama yang menyakitkan pada daerah yang terkena. !apul membesar

dengan cepat dan membentuk ulkus nekrotik dengan eschar hitam

diatasnya. isertai pembesaran =&$ yang mengeras.

Gambar 14. Tularemiaikutip dari kepustakaan no /

13


14/21

$artonellosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri

&artonella henselaeyang biasanya didapat dari cakaran atau gigitan kucing.

fek primer yang timbul adalah papul di lokasi inokulasi dalam '1< hari

setelah kontaminasi dan berkembang menjadi edema atau #esikular..

imfadenopati, terlihat setidaknya

5idraadenitis supurati#a adalah infeksi kelenjar apokrin, biasanya

%taphylococcus aureus. !enyakit ini disertai gejalah konstitusi> demam, malese.

4uam berupa nodus dengan kelima tanda radang akut. =emudian dapat melunak

menjadi abses dan memecah membentuk fistel.,/

Gambar 165idraadenitis supurati#a


porotikosis

ktinomikosis adalahpenyakit menular yang disebabkan oleh bakteri spesiesctinomyces species seperti ctinomyces israelii atau gerencseriae .

!redileksinya khas yakni dileher, dada dan abdomen. =elainan kulitnya

berbeda, yakni terdapat fistel multipel, pada pusnya terdapat butir'butir

kekuningan yang disebut sulfur granules. !ada biakan akan tumbuh

actynomices. !enyakit ini juga terdiri atas infiltrat yang melunak seperti

guma .

14


15/21

Gambar 1 ktinomikosisikutip dari kepustakaan no /

.8. upus #ulgaris

iagnosis banding dari penyakit lupus #ulgaris, adalah>

ifilis tersier merupakan lesi pertama umumnya terlihat antara tiga sampai

sepuluh tahun setelah ifilis primer. =elainan yang khas adalah guma, yakni

infiltrat sirkumskrip, kronis, biasanya melunak, dan destruktif.,/

Gambar 1! ifilis tersier


.8./ Tuberkulosis kutis #erukosa

iagnosis banding dari penyakit tuberkulosis kutis #erukosa, adalah> =romomikosis atau kromoblastomikosis atau dermatitis #erukosa adalah penyakit

jamur yang disebabkan oleh bermacam'macam jamus berwarna (dermatiaceous).

!enyakit ini ditandai dengan pembentukan nodus #erukosa kutan yang perlahan'

lahan, sehingga akhirnya membentuk #egetasi papilomatosa yang besar.,/

Gambar 1"=romomikosis


iken planus hipertrofik timbul karena faktor imunitas seluler. Terdiri atas plak

yang #erukosa yang berwarna merah ciklat atau ungu, terletak pada daerah tulang

kering.,/

15


16/21

Gambar 2#iken planus hipertrofik


ifilis tersier

.8.; Tuberkulosis kutis orifisialis

iagnosis banding dari penyakit tuberkulosis kutis, adalah s'uamous cell

carsinoma.

2." DIAGNOSIS

Antuk menegakkan diagnosis T$ kutis secara klinis beragam yaitu berdasarkan >,/,9

1. =linis dan sejarah epidemiologi

. !emeriksaan aboratorium

a. aju +ndap arah (+)

!ada tuberkulosis kutis kadar + meninggi, tetapi peninggian + ini lebih

penting untuk pengamatan hasil pengobatan dari pada untuk membantu diagnosis.

!eninggian + berarti terjadi kerusakan jaringan.

b. $akterioskopi'basil tahan asam pada lesi$ahan berupa pus, jaringan kulit dan jaringan kelenjar getah bening. !ada

pewarnaan dengan cara iehl eelsen, atau modifikasinya, jika posistif kuman

tampak berwarna merah pada dasar yang biru. =alau positif belum berarti kuman

tersebutM. Tuberculosis, oleh karena ada kuman lain yang tahan asam, misalnya M.

eprae.

c. :edium yang digunakan adalahowenstein *ensen

:etode radiometrik menggunakan %3sebagai prinsip bakteri yang memiliki

%1/ yang mengarah untuk memperpendek waktu yang dibutuhkan untuk

mengembangkan koloni mikobakterium tuberkulosis.9 =ultur dilakukan pada media

owenstein *ensen!pengeraman pada suhu 7o%. Bika positif koloni tumbuh dalam

waktu 8 minggu. =alau hasil kultur positif, berarti pasti kuman tuberkulosis.

d. Tes tuberkulin E !! (+urufied +rotein #erivatives) atau :antouF

:empunyai arti pada usia ; tahun ke bawah dan jika positif hanya berarti

pernah atau sedang menderita penyakit tuberkulosis +urufied +rotein #erivatives

(tuberkulin human), juga dapat dites dengan tuberkulin berasal dari mikobakteria

atipikal. 5asil reaksi tuberkulin dipengaruhi oleh etiologi. Bika penyebabnya M.

16


17/21

Tuberculosis! maka reaksi tuberkulin human kuat, sedangkan bila penyebabnya

mikobakteria atipikal, maka reaksi tersebut lemah. Badi antigen yang homolog akan

memberikan reaksi yang lebih kuat daripada antigen yang heterolog. :eskipun

demikian karena dapat terjadi reaksi silang, maka nilai tes tersebut kurang untuk

menentukan etiologi.

e. !%4 (+olymerase ,hain eaction)

i biopsi dengan asam pada kulit yang dicurigai ada mikobakterium

tuberkulosis. 5asil tes akan menggambarkan posistif (G) dan negatif ('). Bika hasil

positif maka dilanjutkan dengan penanganan dan pemeriksaan selanjutnya dengan

standar obat antibiotik yang telah ditetapkan sesuai dengan prosedur.,9

. 5istopatologi

walnya perubahan dari peradangan neutrophilicakut dengan nekrosis basil

banyak yang hadir setelah '9 minggu yang menyusup menjadi granulomatosadan

casetion muncul bertepatan dengan hilangnya basil.; !ada epidermis dijumpai

hiperkeratosis, hipergranulosis, akantosis dan papilomatosis di atas sebukan radang

akut. !ada dermis bagian atas dijumpai mikroabses. &ranuloma epiteloid dengan

kaseasi dan basil tahan asam pada dermis bagian dalam. !emeriksaan histopatologik

lebih penting karena hasilnya keluar dalam 1 minggu.,/

2.1# PENATALAKSANAAN

!rinsip pengobatan tuberkulosis kutis sama dengan tuberkulosis paru. Antuk

keberhasilan pengobatan hendaknya diperhatikan syarat'syarat yaitu pengobatan harus

dilakukan secara teratur tanpa terputus agar tidak cepat terjadi resistensi dan pengobatan

harus dalam kombinasi. !engobatan terbaru T$ kutis adalah terapi multidrug. 3bat'obatan

dan dosis yang digunakan adalah sebagai berikut>/

Oba$ a%$&$'b(r)'*+,&, P&*&-a% 1 P&*&-a% 2 P&*&-a% 3

!

m&%

'

16

m&%'

2

m&%

'

6

m&%

'

16

m&%

'

" b'*a%

4ifampisin 1< mg@kg !erhari 'F@mgg !erhari !erhari !erhari F@mgg

2onia2id ; mg@kg !erhari 'F@mgg !erhari !erhari !erhari F@mgg

!yra2inamide < mg@kg !erhari !erhari !erhari F@mgg

+thambutol 1; mg@kg

atau treptomycin 1;

mg@kg

!erhari !erhari F@mgg F@mgg

Tab(* 1terapi infeksi mikobakterium tuberkulosis.


17


18/21

sonia2id dan rifampicin dilanjutkan untuk /'1< mg@kg. Bika dicurigai isonia2id

resisten maka di pakai ethambutol (1; mg@kg per hari).9 ama pengobatan 9 bulan kecuali

pasien mengalami infeksi #irus humanimmunodeficiency, ini diobati selama bulan./

Mycobacterium tuberculosis yang sensitif ke isonia2id dan rifampicin ditemukan

setelah delapan minggu. !enyelidikan lebih lanjut tidak menunjukkan hal apapun yang

mendasari defisisnsi imun, dan tidak ada antibodi yang mengandung kuman pada 5- ( 5-'

1) dan 5-' yang dideteksi. uka yang sudah pecah harus diberi tambahan tujuh bulan

perawatan dengan isonia2id dan rifampicin. Tuberkulosis yang berkaitan dengan kulit

terdapat kurang dari 1E0 dari semua kasus tuberkulosis. 5asil diagnosa dibuat oleh dan

kultur ynag diambil dari spesimen biopsi kulit untuk mikobakteria dan dilakukan pengujian

histopathologik.,/,;

Tab(* 2 .ama terapi dan kombinasi obat anti tuberkulosis


3bat anti'tuberkulosis yang bersifat bakterisidal adalah isonia2id (5), rifampisin (4),

pira2inamid (6) dan streptomisin (), sedangkan etambutol (+) bersifat bakteriostatik.

18


19/21

=riteria penyembuhan pada skrofuloderma ialah > semua fistel dan ulkus telah

menutup, seluruh kelenjar getah bening mengecil (H 1cm, konsistensi keras), dan sikatriks

yang semula eritematosa menjadi tidak eritematosa lagi. + dapat dipakai sebagai pegangan

untuk penyembuhan pada penyakit tuberkulosis. Bika terjadi penyembuhan + akan

menurun dan menjadi normal./

2.11 PROGNOSIS

!ada umumnya selama pengobatan memenuhi syarat seperti yang telah disebutkan,

prognosisnya baik.

BAB III

KESIMPULAN

Tuberkulosis kutis ialah tuberkulosis pada kulit yang di ndonesia disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis dan mikrobakteria atipikal. Tuberkulosis kulit memiliki

distribusi hampir diseluruh dunia. ahulu banyak terdapat di daerah dingin dan lembab,

namun sekarang lebih banyak terdapat di daerah tropis. T$ kutis berhubungan paralel dengan

Tb paru. ua bentuk tuberkulosis kuti yang paling sering ditemui adalah lupus #ulgaris dan

skrofuloderm, tetapi tuberkulosis kutis #erukosa lebih tinggi dibandingkan dengan lupus

#ulgaris. !ada umumnya selama pengobatan memenuhi syarat seperti yang telah disebutkan,

prognosisnya baik.

19


20/21

DAFTAR PUSTAKA

1. 4essner,&. 4essner ermatologie ehrbuch and atlas. n :elfiawati s. $uku jar dan

tlas ermatologi. ndonesia> $uku kedokteran +&%I1;. !> ;;.

. juanda, dhi> :ochtar 5, iti , eds. lmu !enyakit =ulit dan =elamin, thed. Bakarta>

"akultas =edokteran Ani#ersitas ndonesia. 1798'.

;. ingal,rchana. !uneet ggarwal, eepika !andhi, Bolly 4ohatgi. Tuberculosis

,utaneus. 0n * #ermatol 1enerol JonlineK


21/21

9. *elt(er *,. !tane!$ "!berc!lo$i$. Available at

)tt:==.emedicine.com=derm=toic434.)tm

10. ,)arma& ,.%.& *o)an& A.& > ,)arma& A. 2012. Challenges in the

!iagnosis and Treatmement of Miliary Tuberculosis. Indian Journal of

Medical "esearch; 135; 703730.

11. Andriani& .-. ende#atan %lini$ -nfe#$i "!ber#!lo$i$ ada %!lit.

[online] 2014 [cited] 2016. Available from : http//www.library.#$% .ac.id.

12. *e?ert& . 2015. &upus Miliaris !isseminatus 'aciel. Available at

)tt:==emedicine.med$cae.com=article=1070740overvie

13. ,in

3. bab i, ii, daftar pustaka

Documents