2.biko ppok
DESCRIPTION
penyakit paru akibat merokokTRANSCRIPT
![Page 1: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/1.jpg)
PPDS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
2012
Oleh:
NOVITA EVA SAWITRI
Bimbingan Koas
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
![Page 2: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINISI
Penyakit yg dapat dicegah & diobati
Hambatan aliran udara persisten
Progresif Respons inflamasi abnormal Partikel atau gas beracun Eksaserbasi & komorbid
berkontribusi thd keparahanpenyakit
![Page 3: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/3.jpg)
Karakteristik hambatan aliran udara karena Peny jalan napas kecil (obstructive bronchiolitis) Destruksi parenkim (emfisema)
![Page 4: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/4.jpg)
BEBAN PPOK PREVALENSI: 6%
– perokok>bekas perokok>bukan perokok– > 40 tahun– Laki-laki > perempuan– 3-11% bukan perokok PPOK
MORBIDITAS:– Lebih sedikit dr sebenarnya– Dipengaruhi oleh komorbid (kardiovaskular,
muskuloskeletal, DM)
![Page 5: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/5.jpg)
gen Usia, jenis kelamin Pertumbuhan & pkembangan paru Indoor/outdoor air pollutan Pajanan partikel/gas Status sosial ekonomi Asma / hipereaktivitas bronkus Bronkitis kronik Infeksi masa kanak2
Faktor yg mempegaruhi perkembangan & progresi penyakit
GOLD 2011
MEROKOK
![Page 6: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/6.jpg)
SEL INFLAMASI PPOK
Neutrofil Makrofag Limfosit T Limfosit B Eosinofil Sel epitel
Faktor kemotaktik Sitokin proinflamasi Faktor pertumbuhan
![Page 7: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/7.jpg)
Patogenesis PPOK
Barnes PJ, Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease, 2008
![Page 8: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/8.jpg)
Chapter 2:DIAGNOSIS & ASESMEN
![Page 9: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/9.jpg)
Indikator kunci dx PPOK Sesak napas progresif, > aktifitas, persisten,
berat, sukar bernapas, terengah-engah Batuk kronik hilang timbul Produksi sputum batuk kronik berdahak bisa
mengarah ke PPOK R. pajanan faktor risiko
![Page 10: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/10.jpg)
Gambaran klinis Anamnesis Px fisik:
– I: pursed-lips breathing, barrel chest, pink puffer, blue boater, sic melebar
– P: fremitus melemah, sic melebar– P: hipersonor, batas jantung mengecil, letak diafragma rendah,
hepar terdorong ke bawah– A: SDV melemah/normal, wheezing, ekspirasi memanjang, BJ
terdengar jauh
![Page 11: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/11.jpg)
Gambaran klinis Pemeriksaan Rutin: Spirometri : VEP1/KVP < 70% post BD Lab darah Radiologi AGD EKG
![Page 12: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/12.jpg)
DIAGNOSIS
GOLD 2011
Faktor resiko-usia > 40 th-r. pajanan
Pemeriksaan fisik
Curiga PPOK
-sesak napas -batuk kronik-Produksi sputum kronis
Foto toraks
VEP1/KVP < 70% post BD
Fasilitas Spirometri (+)Fasilitas Spirometri (-)
PPOK scr klinis
Normal
Bukan PPOKPPOK drjt I/II/III/IV
![Page 13: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnosis banding
Asma CHF Bronkiektasis Tuberkulosis Bronkiolitis obliteratif Panbronkiolitis difus
![Page 14: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/14.jpg)
Asesmen
Symptoms/Gejala : CAT atau mMRC breathlessness scale
Airflow limitation/Derajat hambatan aliran udara (spirometri)
Risk of exacerbation/Risiko eksaserbasi: tinggi bila terjadi 2/>eksaserbasi tiap tahun
Comorbidities/Komorbid
![Page 15: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/15.jpg)
Symptoms /gejala
CAT (COPD assessment test) 8 pertanyaan Batuk Dahak Rasa berat di dada Sesak saat jalan menanjak/naik tangga Keterbatasan aktivitass harian Khawatir keluar rumah Tidak dapat tidur nyenyak Tidak bertenaga
![Page 16: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/16.jpg)
CAT (COPD assessment test) penilaian
< 10 : ringan 10-20: sedang 20-30: berat > 30:
parah/sangat berat
http://www.catestonline.co.uk/hcpanswers.htm
![Page 17: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/17.jpg)
Symptoms / gejala
![Page 18: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/18.jpg)
Airflow limitation / Derajat hambatan aliran udara
![Page 19: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/19.jpg)
Risk of exacerbation / Risiko eksaserbasi
Eksaserbasi :– kejadian akut– ditandai perburukan gx respirasi– melebihi variasi normal sehari-hari– mengakibatkan perubahan pengobatan
Eksaserbasi frekuen eksaserbasi 2/> dlm 1 tahun
![Page 20: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/20.jpg)
Comorbidities / Komorbid Peny kardiovaskular Osteoporosis Depresi Kecemasan Disfungsi muskuloskeletal Sindr metabolik Kanker paru Diperiksa rutin dan diterapi
![Page 21: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/21.jpg)
Asesmen kombinasi Symptoms / gejala:
– Less symptoms (mMRC 0-1 atau CAT < 10) pasien A atau C
– More symptoms (mMRC ≥ 2 atau CAT ≥ 10) pasien B atau D
Airflow limitation / hambatan aliran udara:– Low risk (GOLD 1 atau 2) pasien A atau B– High risk (GOLD 3 atau 4) pasien C atau D
Exacerbation / eksaserbasi:– Low risk < 2 per tahun pasien A atau B– High risk ≥ 2 per tahun pasien C atau D
![Page 22: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/22.jpg)
Asesmen kombinasi
![Page 23: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/23.jpg)
Asesmen kombinasi
![Page 24: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/24.jpg)
Chapter 3:PILIHAN TERAPETIK
![Page 25: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/25.jpg)
Terapi prevensi
Smoking cessation (berhenti merokok)– Konseling– Nicotine replacement therapy (NRT)
Smoking prevention (pencegahan merokok) Mencegah pajanan: tempat kerja, polusi Mempertahankan aktivitas fisik
![Page 26: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/26.jpg)
Terapi farmakologik( PPOK stabil)
Bronkodilator Kortikosteroid inhalasi Kombinasi kortikosteroid/bronkodilator inhalasi Kortikosteroid oral Metilsantin
• Vaksinasi• Terapi alpha-1 antitrypsin• Antibiotik • Agen mukolitik
![Page 27: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/27.jpg)
Terapi farmakologik( PPOK stabil)
![Page 28: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/30.jpg)
Terapi non farmakologik
Rehabilitasi Terapi oksigen Ventilator Pembedahan
![Page 31: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/31.jpg)
Chapter 4:PENATALAKSANAAN PPOK
STABIL
![Page 32: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/32.jpg)
Tujuan pengobatan PPOK stabil
Memperbaiki gejala Meningkatkan toleransi fisik Meningkatkan status kesehatan
• Mencegah progresivitas peny• Mencegah & mengobati
eksaserbasi• Mengurangi mortalitas
MENGURANGI
GEJALA
MENGURANGI
RISIKO
DAN
![Page 33: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/36.jpg)
Grup pasien
Pilihan pertama
Pilihan kedua Pilihan alternatif
A LAMA prn / LABA prn
LAMA / LABA / SABA+SAMA
Teofilin
B LAMA / LABA LAMA + LABA SABA +/ SAMA
Teofilin
C ICS+LABA / LAMA
LAMA+LABA Inhibitor fosfodiesterase-4
SABA+/SAMA
Teofilin
D ICS+LABA / LAMA
ICS+LAMA
ICS+LABA+LAMA
ICS+LABA+ Inhibitor fosfodiesterase-4
LAMA+LABA
LAMA+inhibitor fosfodiesterase-4
Karbosistein
SABA+/SAMA
Teofilin
![Page 37: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/37.jpg)
Chapter 5:PENATALAKSANAAN
EKSASERBASI
![Page 38: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/38.jpg)
Eksaserbasi :– kejadian akut– ditandai perburukan gx respirasi– melebihi variasi normal sehari-hari– mengakibatkan perubahan pengobatan
• Eksaserbasi menyebabkan:– Scr negatif mempengaruhi kualitas hidup pasien– Mempengaruhi gejala & fungsi paru yg membutuhkan
waktu untuk rekover– Mempercepat penurunan fungsi paru– Berhub scr signifikan thd mortalitas, t.u pasien yg
MRS– Biaya sosial-ekonomi yg tinggi
![Page 39: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/39.jpg)
Menilai derajat eksaserbasi
PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg pd udara kamar gagal napas
Foto toraks, EKG Polisitemia Sputum purulen Gangguan elektrolit, DM, gizi buruk Spirometri TDK direkomendasikan saat
eksaserbasi
![Page 40: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/40.jpg)
Indikasi MRS Peningkatan intensitas gejala yg jelas PPOK berat Munculnya tanda fisis baru (sianosis, edem perifer) Tidak respon thd pengobatan inisial eksasrbasi Adanya komorbid yg serius ( gagal jantung, aritmia) Frekuen eksaserbasi Usia tua Perawatan di rumah tdk memadai
![Page 41: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/41.jpg)
Terapi
Suplementasi oksigen SpO2 88-92 % Bronkodilator inhalasi SABA ± SAMA Kortikosteroid sistemik prednisolon 30-40 mg /
hari, 10-14 hari Antibiotik 3 gejala kardinal, peningkatan sputum
purulen + 1 gx kardinal, membutuhkan ventilator Terapi lain sesuai kebutuhan
![Page 42: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/42.jpg)
Penatalaksanaan eksaserbasi berat
Nilai keparahan gejala, gas darah & foto toraks Pemberian terapi oksigen & serial AGD Bronkodilator:
– Peningkatan dosis/frekuensi BD– Kombinasi SABA & SAMA– Penggunaan nebulizer
Kortikosteroid oral atau i.v Antibiotik oral atau i.v (td infeksi bakterial) Pertimbangkan NIV Monitor nutrisi & balans cairan
![Page 43: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/43.jpg)
Kriteria pulang Dapat menggunakan LABA/SAMA Tdk memerlukan inhalasi SABA/ 4jam Dpt beraktivitas spt sebelumnya Dpt makan & tidur tanpa sering terbangun krn sesak Stabil selama 12-24 jam (klinis & AGD) Dpt memahami pengobatan yg benar Pasien, keluarga & dokter percaya pasien dpt dirawat
di rumah
![Page 44: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/44.jpg)
Chapter 6:PPOK & KOMORBID
![Page 45: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/45.jpg)
Komorbid berdampak signifikan thd prognosis PPOK Tdk mengubah terapi PPOK Terapi komorbid sama spt pasien tanpa PPOK
• Peny kardiovaskular: komorbid mayor, paling sering & terpenting.
• Osteoporosis & ansietas/depresi: komorbid mayor, sering under-diagnosed, berhub dg status kesehatan & prognosis yang buruk
• Kanker paru: penyebab kematian tersering PPOK ringan
• Infeksi• Sind metabolik, t.u DM
![Page 46: 2.BIKO ppok](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042516/55cf98f1550346d0339a983a/html5/thumbnails/46.jpg)
Terima kasih…..