8/18/2019 2.BAB I II

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Kejang adalah kedaruratan neurologis yang sering dijumpai pada anak 

dalam praktek sehari-hari. Kejang pada anak yang tersering adalah kejang demam.

Sekitar 2-5% anak di bawah 5 tahun pernah mengalami kejang demam. Kejang

demam ialah bangkitan kejang yang disebabkan oleh demam diatas suhu 38oC

rektal tanpa disertai ineksi susunan sara pusat atau gangguan keseimbangan

elektrolit akut pada anak berumur lebih dari ! bulan" tanpa ada riwayat kejangtanpa demam sebelumnya.! #mur tersebut terkait dengan ase perkembangan otak 

yaitu masa developmental window. $erdasarkan jenis kelamin" anak laki-laki lebih

sering mengalami kejang demam. Kejang demam digolongkan menjadi kejang

demam sederhana dan kejang demam kompleks.2

emam terutama demam dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan

&epat memiliki peranan untuk terjadi perubahan potensial membran dan

menurunkan nilai ambang kejang. 'erjadinya bangkitan kejang pada bayi dan

anak bersamaan dengan demam yang dapat disebabkan oleh ineksi di luar 

susunan sara pusat" misalnya ineksi saluran pernaasan" ineksi telinga" ineksi

saluran pen&ernaan" ineksi saluran kemih dan lain-lain.3 

$eberapa hal yang harus die(aluasi adalah mortalitas" perkembangan

mental dan neurologis" berulangnya kejang demam dan resiko terjadinya epilepsi

di kemudian hari. )aktor risiko terjadinya epilepsi meningkat bila terdapat

kelainan neurologis yang nyata selama kejang demam pertama" kejang demam

kompleks dan adanya riwayat anggota keluarga yang menderita epilepsi.3"*

+ada laporan ini akan disajikan kasus anak ! tahun !, bulan dengan

kejang demam simpleks" tonsiloaringitis akut" suspek ineksi saluran ken&ing"

dan gii baik perawakan normal yang dirawat inap di S#+ r. Kariadi

Semarang.

!

8/18/2019 2.BAB I II

2/22

2

1.2 TUJUAN

'ujuan penulisan laporan ini adalah untuk mengetahui &ara menegakkan

diagnosis" melakukan pengelolaan penderita kejang demam serta tindakan

 pengobatan yang diberikan sesuai dengan penulisan ilmiah berdasar kepustakaan

atau prosedur yang ada.

Tujuan umum

#ntuk mengetahui &ara mendiagnosis dan mengelola pasien dengan kejang

demam sesuai kepustakaan yang ada.

Tujuan Khusus

!. /ahasiswa mampu melakukan autoanamnesa dan alloanamnesa kepada pasien dengan kejang demam

2. /ahasiswa mampu melakukan pemeriksaan isik dan mengerti

 pemeriksaan penunjang untuk diagnosis pasti kejang demam.

3. /ahasiswa mampu menilai status pertumbuhan dan perkembangan anak.

*. /ahasiswa mampu melakukan pengelolaan se&ara komprehensi dan

holistik pada kasus ini.

1.3 MANFAAT

+enulisan laporan ini diharapkan dapat membantu mahasiswa dalam proses

 belajar menegakkan diagnosis dan melakukan pengelolaan pada pasien kejang

demam.

BAB II

PENYAJIAN KASUS

8/18/2019 2.BAB I II

3/22

3

2.1 IDENTITAS PENDERITA

 0ama 1 n. 0

#mur 1 ! tahun !, bulan 4 /ei 2,!2

enis kelamin 1 6aki - laki

gama 1 7slam

lamat 1 /intojiwo 'imur - Semarang

 0o. C/ 1 C*44448

$angsal 1 $angsal nak C!62 S#+ r. Kariadi

'anggal /asuk 1 !4 /aret 2,!*

IDENTITAS RANG TUA

 0ama 7bu 1 0y. S

#mur 1 35 tahun

+ekerjaan 1 7bu umah 'angga

+endidikan 1 S/

 0ama yah 1 'n. '

#mur 1 32 tahun

+ekerjaan 1 /ontir  

+endidikan 1 S/

2.2 DATA DASAR 

1. ANAMNESIS

ilakukan alloanamnesis dengan ibu penderita dan &atatan medis padatanggal ! /aret 2,!* pukul !5.3, 97$ di bangsal nak C!62 S#+ r. Kariadi

Semarang.

a. K!"uhan U#ama 1 +as&a kejang :ujukan dari S';

$. R%&a'a# P!n'a(%# S!(a)an* +

  < 2 hari S/S anak panas. +anas nglemeng" terus menerus sepanjang hari"

saat panas suhu tubuh tidak diukur. Kejang :-;" menggigil :-;" lemas :-;" pu&at :-;"

8/18/2019 2.BAB I II

4/22

*

nyeri kepala :-;" nyeri di belakang mata :-;" mata kuning :-;" pilek :-;" batuk :S" elektrolit" dan urine rutin. Kemudian

 pasien dipasang inus 5 B 0S *8,2,5 tpm dan disuntik enobarbital 5 mg:i(; dirawat di bangsal anak C!62.

Saat diperiksa :pada hari perawatan kedua; keadaan anak sudah membaik dan

tidak pernah kejang selama dirawat di bangsal. nak sudah tidak mengalami

 panas dan batuk sudah berkurang.

,. R%&a'a# P!n'a(%# Dahu"u +

- nak pernah mengalami kejang dengan demam saat anak berumur !8 bulan

  kejang !@" selama = 2 menit" seluruh tubuh kaku" kelojotan" mata

8/18/2019 2.BAB I II

5/22

Anak laki - laki 1 tahun 10 bulan

5

mendelik ke atas" selama kejang anak tidak sadar" sebelum dan sesudah

kejang anak sadar" menangis  dirawat inap di S' selama * hari.

- iwayat kejang tanpa demam sebelumnya disangkal.

- iwayat kepala terbentur sebelumnya disangkal.

-. R%&a'a# P!n'a(%# K!"ua)*a +

- 'idak ada anggota keluarga yang pernah mengalami kejang dengan demam

sewaktu ke&il

- iwayat epilepsi pada keluarga disangkal.

- 'idak terdapat keluarga dan tetangga yang menderita demam dalam satu bulan

terakhir.

- 'idak terdapat keluarga dan tetangga yang menderita batuk lama dan menjalani

 pengobatan selama enam bulan.

+ohon keluarga 1

Keterangan 1

+enderita

!. R%&a'a# Ss%a" E(nm%

yah penderita bekerja sebagai montir sepeda motor di bengkel. 7bu tidak 

 bekerja :ibu rumah tangga;. +enghasilan rata-rata p. 8,,.,,,",, per bulan.

8/18/2019 2.BAB I II

6/22

4

/enanggung ! orang istri dan 2 orang anak yang belum mandiri. $iaya

 pengobatan menggunakan K0-$+S +$7.

Kesan 1 sosial ekonomi kurang.

/. R%&a'a# P!)%na#a"

- iwayat +renatal

7bu penderita memeriksakan kehamilannya di bidan :0C; * kali"

diberi (itamin dan tablet penambah darah serta suntikan '' 2 kali. iwayat

 penyakit selama kehamilan seperti sakit panas selama hamil" darah tinggi"

kejang" sakit gula selama hamil disangkal. iwayat trauma dan perdarahan

selama kehamilan disangkal. 'idak pernah minum obat-obatan selain yang

diberikan dokter" tidak pernah minum jamu-jamuan selama hamil.

- iwayat 0atal

6ahir bayi laki-laki dari ibu >2+!, usia 33 tahun" hamil A bulan" lahir 

se&ara spontan ditolong oleh bidan" air ketuban jernih" $$6 3*,, gram" +$6

*A &m" lahir langsung menangis" riwayat biru-biru :-;" kuning :-;" &a&at bawaan

:-;.

- iwayat +ostnatal

nak diperiksakan di +uskesmas" dinyatakan sehat. utin ditimbang dan

diimunisasi di +uskesmas.

*. R%&a'a# ma(an -an M%num

- S7 saja diberikan hanya sampai umur 4 bulan :S7 ad libitum = 8 D !,

kalihari;.

- #mur 4 bulan D A bulan 1 S7 ad libitum < bubur susu : +romina

 Bmangkok ke&il" habis" 2 @ sehari;.

- #mur A bulan D !2 bulan 1 susu ormula :S>/ 2  2-3 kalihari E 2-3

sendok takar dalam A, && air hangat" tidak habis; < nasi tim &ampur 

sayuran :bayam" sawi" wortel" kangkung; dan lauk :tahu" tempe" telur"

ayam; 2 kalihari" B mangkok ke&il" habis.

- #mur !2 bulan-sekarang 1 susu ormula :S>/ 2   2-3 kalihari E *

sendok takar dalam !2, && air hangat" habis; < nasi" lauk pauk 

8/18/2019 2.BAB I II

7/22

:tempetahutelurdaging ayam; kadang diberi santan" sayur-sayuran :sayur 

 beningsop; sebanyak 3@ sehari" E *-5 suap.

nak memiliki 2 botol susu. Sumber air keluarga dari air +/"

digunakan untuk makan dan minum" sebelum dikonsumsi air dimasak 

hingga matang. nak jarang jajan dari luar.

Kesan 1 S7 eksklusi" kuantitas dan kualitas makanan &ukup.

h. R%&a'a# Imun%sas%

$C> 1 !@ saat umur ! bulan F skar :

8/18/2019 2.BAB I II

8/22

8

?H 1 -!"* S

9?H 1 -,"A8 S

8/18/2019 2.BAB I II

9/22

A

6K 1 *4 &m ?C or age 1 -!"5! S :/esoseal;

In#!))!#as% P!)#um$uhan

- $erat badan normal sesuai umur 

- +anjang badan normal sesuai umur :+erawakan normal;

- rah garis pertumbuhan normal  Normal Growth :02;

- +ola pertumbuhan sesuai

- /esoseal

- +erkembangan 1

0 'ersenyum 1 2 bulan - $erdiri 1 !! bulan

0 /iring 1 3 bulan - $erbi&ara 1 !2 bulan

0 'engkurap 1 * bulan - $erjalan 1 !3 bulan

0 uduk 1 4 bulan - $erlari 1 !8 bulan

0 >igi keluar 1 8 bulan

0 /erangkak 1 !, bulan

- /otorik halus 1 ketrampilan gerak halus" keseimbangan dan

koordinasi tangan baik.

- /otorik kasar 1 aktiitas motorik kasar berada dibawah

kendali ketrampilan kogniti dan kesadaran.

- Ierbal 1 kemampuan kata-kata" berbi&ara (erbal sudah

$isa mengatakan 3-4 kata yang mempunyai

arti" seperti Jayah"Jmama" Jmaem"

8/18/2019 2.BAB I II

10/22

8/18/2019 2.BAB I II

11/22

!!

menarik mainannya*S() KPSP 4 5!)(!m$an*an ana( s!sua% -!n*an #aha !)(!m$an*an us%an'a

 j. R%&a'a# K!"ua)*a B!)!n,ana )an* #ua

7bu menggunakan alat kontrasepsi K$ suntik per 3 bulan di bidan" teratur.

PEMERIKSAAN FISIK 

ilakukan pada tanggal ! /aret 2,!* pukul !4.,, 97$ di $angsal nak 

C!62 S#+ r. Kariadi Semarang.

Seorang anak laki-laki" umur ! tahun !, bulan" $erat $adan :$$; G !, kg"+anjang $adan :+$; G 82 &m" 6ingkar Kepala :6K; G *4 &m" 676 G !3 &m.

Keadaan umum 1 sadar" kurang akti" napas spontan adekuat" tidak kejang"

terapasang i.(. line di tangan kanan

'anda (ital 1 0adi 1 reguler" isi dan tegangan &ukup

  ? 1 !!4 @menit

  )rekuensi naas 1 28 @menit

  Suhu 1 38", ,C :@iller;

Kepala 1 mesoseal : lingkar kepala G *4 &m;

  #bun-ubun besar sudah menutup" datar 

ambut 1 hitam" tidak mudah di&abut

/ata 1 &onjungti(a palpebra anemis :--;" sklera ikterik :--;"

releks &ahaya :

8/18/2019 2.BAB I II

12/22

+esikuler+esikuler+esikuler

!2

'enggorok 1 '!-!" hiperemis :

8/18/2019 2.BAB I II

13/22

!3

Suara aortal ! N suara aortal 2

Suara pulmonal N suara pulmonal 2

bdomen 1

7nspeksi 1 datar" (enektasi :-;

uskultasi 1 bising usus :

8/18/2019 2.BAB I II

14/22

2

0

3

!*

 0.777" 7I" I7 1 gerakan bola mata bebas segala arah" strabismus :--;" ptosis :--;

 0.I 1 relek kornea

8/18/2019 2.BAB I II

15/22

!5

K!s%mu"an 1 penggunaan antibiotik 

PEMERIKSAAN LABRATRIUM

La$)a#)%um Da)ah Ru#%n 5 1: -an 1; Ma)!# 2819

P!m!)%(saan Has%"

51:lukosa sewaktu !34 mgd6 8, D !*,Cal&ium 2.3, mmol6 2.! D 2.5

Olektrolit

 0atrium !38 mmol6 !34 D !*5

Kalium 3.A mmol6 3.5 D 5.!

Klorida !,4 mmol6 A8 D !,

K!san + leukositosis

P!m!)%(saan H%#un* J!n%s -an Gam$a)an Da)ah T!% 51: Ma)!# 2819

Oosinoil ! 2-5%

$asoil ,

$atang ! 2-5%

Segmen 4A 25-,%

6imosit 22 2,-*,%

/onosit 5-!5%

Oritrosit 1 anisositosis ringan

  poikilositosis ringan :tear drop" pear shape" o(alosit;

'rombosit 1 estimasi jumlah meningkat" bentuk normal

8/18/2019 2.BAB I II

16/22

!4

6eukosit 1 estimasi jumlah meningkat" (akuolisasi :

8/18/2019 2.BAB I II

17/22

!

6) 1 C' G 5,%

$entuk dan letak jantung normal

etrosternal spa&e dan retro&ardia& spa&e tidak menyempit

Pu"m 1 Corakan (askuler meningkat

'ampak ber&ak pada perihiler dan parakardial kana

'ampak penebalan hilus kanan

?emidiaragma kanan setinggi &osta A posterior 

Sinus &ostorenikus kanan kiri lan&ip

K!san 1 - Cor tidak membesar 

  - >ambaran $ron&hopneumonia

  - 6imadenopati hillus kanan

2.3 DAFTAR MASALAH

N

.

Masa"ah A(#%/ Tan**a" N. Masa"ah Pas%/ Tan**a"

!. )ebris 3 hari !3 !,32,!

*

!. Sosial ekonomi kurang !,32,!

*2. Kejang ! kali :durasi =2 menit"

seluruh tubuh" kelojotan" mata

mendelik ke atas" selama kejang

tidak sadar" sebelum dan

sesudah kejang sadar; !3

!,32,!

*

3. iwayat kejang dengan demam

! kali saat umur !"5 tahun

:durasi =2 menit" seluruh tubuh"

kelojotan" mata mendelik keatas" selama kejang tidak sadar"

sebelum dan sesudah kejang

anak sadar; dan dirawat di S'

selama * hari !3

!,32,!

*

*. $atuk berdahak :

8/18/2019 2.BAB I II

18/22

!8

. ewel saat berkemih :ii baik perawakan normal !,32,!

*

2.9 DIAGNSIS

D%a*ns%s D%/!)!ns%a"

!. Lbser(asi Kejang dengan demam

0on Struktural 7neksi 1

Okstra kranial - Kejang demam simpleks

  - Kejang demam kompleks

7ntra kranial - /eningitis

 - /eningoensealitis

Struktural Space occupying lesion

2. 'onsiloaringitis akut

3. Suspek 7neksi Saluran Ken&ing

*. >ii baik perawakan normal

DIAGNSIS KERJA

iagnosis utama 1 Kejang emam Simpleks

8/18/2019 2.BAB I II

19/22

!A

iagnosis komorbid 1 'onsiloaringitis akut" Suspek 7neksi

Saluran Ken&ing

iagnosis komplikasi 1 -

iagnosis 7munisasi 1 7munisasi dasar lengkap sesuai usia

iagnosis +ertumbuhan 1 >ii baik perawakan normal"

 0ormo growth :02;

iagnosis +erkembangan 1 +erkembangan normal sesuai dengan usia

iagnosis Sosial ekonomi 1 Sosial ekonomi kurang

DIAGNSIS SEMENTARA

!. Kejang emam Simpleks

2. 'onsiloaringitis akut

3. Suspek 7neksi Saluran Ken&ing

*. >ii baik perawakan normal

2.@ REN6ANA PENGELLAAN

Kebutuhan 2* jam Cairan :!,,, &&; Onergi :!,,, kkal; +rotein :!2"3 gram;

7nus 5 B 0S A4, !43"2 -

  3 @ nasi E!,,&& 3,,A25"4 3 gram

  3 @ 2,, && susu 4,,

umlah !84, && !,88"8 kkal 3 gram

% Ke&ukupan !84 % !,8"8 % 3,, %

2.: REN6ANA PEME6AHAN MASALAH 5 INITIAL PLAN

!. ssesment 1 Kejang demam simpleks

7nitial @ 1 S 1 -

  L 1 -

@ 1 - L2 nasal 2 litermenit

  - 7nus 5 B 0S A4,*,!, tpm makro

  - 7njeksi iaepam 3 mg i.( pelan :jika kejang;

- +ara&etamol sirup !2, mg 5 && tiap *-4 jam :jika

t38,C; p.o

8/18/2019 2.BAB I II

20/22

2,

- iaepam pul( !"5 mg8 jam p.o

/@ 1 Keadaan umum" tanda (ital" kejang berulang" deisit

neurologis" eek samping terapi

O@ 1

- /enjelaskan kepada orang tua penderita bahwa penyebab

terjadinya kejang pada anak karena demam dan umumnya

kejang demam mempunyai prognosis yang baik. isiko &a&at

serta menjelaskan eek samping obat pen&egah kejang yang

diberikan pada anak.

- /enjelaskan kepada orang tua bila anak demam segera

dikompres pada dahi dan diberi obat penurun demam sehingga

orang tua harus selalu memiliki termometer dan persediaan

obat penurun panas dan diaepam rektal di rumah setelah anak 

 pulang dari rumah sakit.

- /enjelaskan kepada orang tua bila anak kembali kejang di

rumah" orang tua harus tetap tenang dan tidak panik"

mengendorkan pakaian anak yang ketat terutama disekitar le-

her" bila tidak sadar" anak diposisikan terlentang dengan kepala

miring" membersihkan muntahan atau lendir di mulut atau

hidung. 9alaupun kemungkinan lidah tergigit" jangan

memasukkan sesuatu kedalam mulut. /engukur suhu"

obser(asi dan men&atat lama dan bentuk kejang. 'etap bersama

 pasien selama kejang. /emberikan diaepam rektal dan jangan

diberikan bila kejang telah berhenti. Kemudian dibawa ke

dokter atau rumah sakit bila kejang berlangsung 5 menit ataulebih.

2. ssesment 1 'onsiloaringitis akut

7nitial @ 1 S 1 -

L1 konsul '?'" darah rutin" usap dan kultur 

tenggorok" tes sensiti(itas antibiotik 

  @ 1 7nj. mpi&ilin 25, mg 4 jam i.(.

8/18/2019 2.BAB I II

21/22

2!

  +ara&etamol sirup !2, mg 5 && tiap *-4 jam :jika

t38,C; p.o

/@ 1 Keadaan umum" tanda (ital" perbaikan keluhan

O@ 1

- /enjelaskan kepada orang tua penderita bahwa kemungkinan

 penyebab demam disertai kejang yang terjadi pada anak saat

ini karena adanya sumber ineksi yang berasal dari

tenggorokan.

- /enjelaskan kepada orang tua penderita bahwa kemungkinan

 penyebab radang pada tenggorokan penderita adalah ineksi

 bakteri karena didapatkan adanya peningkatan jumlah leukosit

sehingga diberikan terapi antibiotik pada anak.

3. ssesment 1 Suspek 7neksi Saluran Ken&ing

  7nitial @ 1 S 1 -

L 1 kultur urin" tes sensiti(itas antibiotik 

  @ 1 7nj. mpi&illin 25, mg4 jam i.(.

/@ 1 Keadaan umum" tanda (ital

O@ 1

- /enjelaskan kepada orang tua pasien bahwa kemungkinan

 penyebab demam disertai kejang yang terjadi pada anak saat ini

karena adanya sumber ineksi yang berasal dari saluran ken&ing.

- /enjelaskan kepada orang tua pasien agar menjaga kebersihan

daerah alat kelamin terutama setelah buang air ke&il dengan

men&u&i daerah kelamin dengan air bersih.

- /enjelaskan kepada orang tua pasien bahwa diperlukan kultur 

urin untuk menegakkan kemungkinan tersebut.

- /engedukasi orang tua pasien &ara mengambil sampel urin yang

akan dikultur yaitu urin pan&ar tengah.

*. ssesment 1 >ii baik perawakan normal

  7nitial @ 1 S 1 -

L 1 -

  @ 1 diet 3 @ nasi ditambah 3 @ susu 2,, &&

8/18/2019 2.BAB I II

22/22

22

/@ 1 kontrol tinggi badan" berat badan" 676" lingkar  

kepala

O@ 1

- /enjelaskan kepada orang tua pasien tentang status gii anak saat

ini.

- /engedukasi orang tua pasien untuk memberikan nutrisi yang

&ukup sesuai kebutuhan anak untuk tumbuh kembang optimal

anak.

- /engedukasi orang tua pasien untuk rutin memantau tinggi

 badan" berat badan" 676 dan lingkar kepala di +uskesmas atau

+osyandu.