246235252 askep plasenta previa

8/18/2019 246235252 Askep Plasenta Previa

1/13

ASKEP PLASENTA PREVIA

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Perdarahan pada kehamilan haru dianggap e!agai kelainan "ang !er!aha"a .

Perdarahan pada kehamilan muda die!ut e!agai a!#rtu edangkan perdarahan pada kehamilan

tua die!ut perdarahan anterpartum. Bata te#riti antara kehamilan muda dengan kehamilan tua

adalah $$ minggu mengingat kemungkinan hidup %anin diluar uteru .

Perdarahan anterpartum !iaan"a !er!ata pada perdarahan %alan lahir etelah kehamilan

$$ minggu tapi tidak %arang ter%adi pula pada uia kandungan kurang dari $$ minggu dengan

pat#l#gi "ang ama. Perdarahan aat kehamilan etelah $$ minggu !iaan"a le!ih !er!aha"a

dan le!ih !an"ak daripada kehamilan e!elum $$ minggu . &leh karena itu perlu penanganan

"ang 'ukup !er!eda . Perdarahan antepartum "ang !er!aha"a umumn"a !erum!er pada

kelainan plaenta( edangkan perdarahan "ang tidak !erum!er pada kelainan plaenta

umpaman"a kelainan er)ik !iaan"a tidak e!erapa !er!aha"a. Pada etiap perdarahan

anterpartum pertama*tama haru elalu dipikirkan !ah+a hal itu !erum!er pada kelainan

plaenta.Perdarahan anterpartum "ang !erum!er dari kelainan plaenta "ang e'ara klini

!iaan"a tidak terlampau ukar untuk menentukann"a ialah plaenta pre)ia dan #lui# plaenta

erta perdarahan "ang !elum %ela um!ern"a . Perdarahan anterpartum ter%adi kira*kira , - dari

emua peralinan "ang ter!agi ata plaenta pre)ia ( #lui# plaenta dan perdarahan "ang !elum

%ela pen"e!a!n"a.

Pada umumn"a penderita mengalami perdarahan pada tri+ulan tiga atau etelah uia

kehamilan ( namun !e!erapa penderita mengalami perdarahan edikit*edikit kemungkinan tidak

akan tergea*gea datang untuk mendapatkan pert#l#ngan karena diangka e!agai tanda

permulaan peralinan !iaa. Baru etelah perdarahan "ang !erlangung !an"ak ( mereka datang

untuk mendapatkan pert#l#ngan.

Setiap perdarahan pada kehamilan le!ih dari $$ minggu "ang le!ih !an"ak pada

permulaan peralinan !iaan"a haru le!ih dianggap e!agai perdarahan anterpartum apapun


2/13

pen"e!a!n"a ( penderita haru egera di!a+ah ke rumah akit "ang memiliki ailita untuk

tranui darah dan #perai . Perdarahan anterpartum diharapkan penanganan "ang adekuat dan

'epat dari egi medin"a maupun dari apek kepera+atann"a "ang angat mem!antu dalam

pen"elamatan i!u dan %aninn"a.

B. Tu%uan

/. Tu%uan Umum

0ampu menerapkan auhan kepera+atan klien dengan plaenta pre)ia

$. Tu%uan Khuu

a. Dapat melakukan pengka%ian e'ara langung pada klien plaenta pre)ia.

!. Dapat merumukan maalah dan mem!uat diagn#a kepera+atan pada klien plaenta pre)ia.

'. Dapat mem!uat peren'anaan pada klien plaenta pre)ia.

d. 0ampu melakanakan tindakan kepera+atan dan mampu menge)aluai tindakan "ang telah

dilakukan pada klien plaenta pre)ia.

BAB II

LANDASAN TE&RI

A. K#nep Daar Pen"akit

/. Deinii

Plaenta pre)ia adalah plaenta "ang letakn"a a!n#rmal "aitu pada egmen !a+ah uteru

ehingga dapat menutupi e!agian atau eluruh pem!ukaan %alan lahir.

0enurut Pra+ir#har%#( plaenta pre)ia adalah plaenta "ang ada didepan %alan lahir 1prae

2 di depan 3 )ia 2 %alan4. 5adi "ang dimakud plaenta pre)ia ialah plaenta "ang implantain"a

tidak n#rmal( rendah ekali hingga menutupi eluruh atau e!agian #tium internum.

0enurut 6unningham( plaenta pre)ia merupakan implantai plaenta di !agian !a+ah

ehingga menutupi #tium uteri internum( erta menim!ulkan perdarahan aat pem!entukan

egmen !a+ah rahim.

Plaenta pre)ia adalah keadaan dimana implamai plaenta terletak pada atau di dekat

er)ik.

$. Eti#l#gi

Plaenta !ertum!uh pada egmen !a+ah uteru tidak elalu %ela dapat diterangkan .

!ah+aan"a )akulariai "ang !erkurang atau peru!ahan atr#pi pada deidua aki!at peralinan


3/13

"ang lampau dapat men"e!a!kan plaenta pre)ia ( tidaklah elalu !enar . 0emang dapat

dimengerti !ah+a apa!ila aliran darah ke plaenta tidak 'ukup eperti pada kehamilan kem!ar

maka plaenta "ang letakn"a n#rmal ekalipun akan memperluakan permukaann"a ehingga

mendekati atau menutupi ama ekali pem!ukaan %alan lahir .7rekueni plaenta pre)ia pada

primigra)ida "ang !erumur le!ih ,8 tahun kira*kira /9 kali le!ih ering di!andingkan dengan

primigra)ida "ang !erumur kurang dari $8 tahun . Pada grandemultipara "ang !erumur le!ih dari

,9 tahun kira*kira : kali le!ih ering dari grandemultipara "ang !erumur kurang dari $8 tahun.

,. Pat#ii#l#gi

Perdarahan anter partum aki!at plaenta pre)ia ter%adi e%ak kehamilan $9 minggu aat

ekmen uteru telah ter!entuk dan mulai mele!ar dan menipi. Umumn"a ter%adi pada trimeter

ke tiga karena egmen !a+ah uteru le!ih !an"ak mengalami peru!ahan . Pele!aran ekmen

!a+ah ute ru dan pem!ukaan er)ik men"a!a!kan inu uteru r#!ek karena lepan"a

plaenta dari dinding uteru atau karena r#!ekan inu marginali dari plaenta. Perdarahan tak

dapat dihindarkankarena adan"a ketidakmampuan elaput #t#t egmen !a+ah uteru

untuk !erk#ntraki eperti pada plaenta letak n#rmal.

klaiikai Plaenta Pre)ia ;

a. Plaenta Pre)ia t#tali ; eluruh #tium internum tertutup #leh plaenta

!. Plaenta Pre)ia Laterali ; han"a e!agian dari #tium tertutup #leh plaenta.

'. Plaenta pre)ia pariali( apa!ila e!agian pem!ukaan 1#tium internu er)ii4 tertutup #leh

%aringan plaenta.

d. Plaenta pre)ia marginali( apa!ila pinggir plaenta !erada tepat pada pinggir pem!ukaan

1#tium internu er)ii4.

e. Plaenta letak rendah( apa!ila plaenta "ang letakn"a a!n#rmal pada egmen !a+ah uteru

!elum ampai menutupi pem!ukaan %alan lahir atau plaenta !erada ,*: 'm diata pinggir

permukaan ehingga tidak akan tera!a pada pem!ukaan %alan lahir.

:.


4/13

Pemerikaan ultra#und digunakan untuk menegakan diagn#i dari pla'enta pre)ia.

E)aluai ultra#und trana!d#minal 1menggunakan pr#!e pada dinding perut4 atau tran)aginal

1dengan pr#!e "ang dimaukan kedalam )agina namun %auh dari mulut er)ik4 mungkin

dilakukan( tergantung pada l#kai dari pla'enta. Adakalan"a kedua tipe*tipe dari pemerikaan

ultra#und adalah perlu. Adalah penting !ah+a pemerikaan ultra#und dilakukan e!elum

pemerikaan iik dari pel)i pada +anita*+anita dengan pla'enta pre)ia "ang di'urigai( karena

pemerikaan iik pel)i' mungkin men%uru pada perdarahan "ang le!ih %auh.


5/13

'. Pemerikaan inpekkul# e'ara hati*hati dan !enar( dapat menentukanum!erperdarahan dari

karnali er)ii atau um!er lain 1er)iiti( p#lip(keganaan( laeraitr#ma4

=. Penatalakanaan

a. Penatalakanaan 0edi

Epi#de pendarahan ignii'an "ang pertama !iaan"a ter%adi di rumah paien( dan

!iaan"a tidak !erat. Paien haru dira+at di rumah aki t dan tidak dilakukan pemerikaan

)agina( karena akan men'etukan perdarahan "ang angat !erat. Dirumah akit TTV paien

diperika( dinilai %umlah darah "ang keluar( dandilakukan 'l#e mat'h. Kehilangan darah

"ang !an "ak memerlukan tranui .Dilakukan palpai a!d#men untuk menentukan umur

kehamilan %anin( preentai(dan p#iin"a.

Pemerikaan Ultra#n#grai dilakukan egara etelah mauk( untuk mengk#nirmai

diagn#i Penatalakanaan ela%utn"a tergantung pada perdarahan dan umur kehamilan %anin.

Dalam kau perdarahan he!at( diperlukan tindakan darurat untuk melahirkan !a"i 1dan plaenta4

tanpa memperhitungkan umur kehamilan %anin. 5ika perdarahan tidak he!at( pera+atan

kehamilan dapat di!enarkan %ika umur kehamilan %anin kurang dari ,@ minggu. Karena

perdarahan ini 'enderung !erulang(i!u haru tetap dira+at di RS. Epi#de perdarahan !erat

mungkin mengharukan pengeluaran %anin darurat( namum pada ke!an"akan kau kehamilan

dapat dilan%utkan hingga ,@ minggu 3 kemudian pilihan melahirkan !ergantung padaapakah

dera%at plaenta pre)ian"a min#r atau ma"#r. anita "ag memiliki dera%at plaenta pre)ia min#r

dapat memilih menunggu kelahiran ampai term atau denganinduki peralinan( aalkan

k#ndiin"a euai. Plaenta pre)ia dera%at ma"#r ditangani dengan eki# ekarae pada +aktu

"ang ditentukan #leh paien ataud#kter( mekipun !iaan"a dilakukan e!elum tanggal "ang

diepakati( karena perdarahan !erat dapat ter%adi etiap aat

!. Penatalakanaan kepera+atan

Se!elum diru%uk an%urkan paien untuk tirah !aring t#tal dengan menghadap ke kiri(

tidak melakukan enggama( menghidari peningkatan tekanan r#ngga perut 1mial !atuk(

mengedan karena ulit !uang air !ear4. Paang inu Na6l ii#l#gi. Bila tidak memungkinkan(

!eri 'airal per#ral( pantau tekanan darah dan rekueni nadi paien e'ara teratur tiap /8 manit

untuk mendeteki adan"a hip#teni atau "#k aki!at perdarahan. Pantau pula B55

dan pergerakan %anin.Bila ter%adi ren%atan( egera lakukan reuitai 'airan dan tranui

darah !ila tidak teratai( upa"a pen"elamatan #ptimal( !ila teratai( perhatikan uia


6/13

kehamilan.Penanganan di RS dilakukan !erdaarkan uia kehamilan. Bila

terdapatren%atan( uia getai kurang dari ,= minggu( takiran Berat 5anin kurang dari $899g(

maka ;

* Bila perdarahan edikit( ra+at ampai ia kehamilan , = m i n g g u ( lalulakukan m#!iliai

!ertahap( !eri k#rtik#ter#id /$ mg IVhari elama ,hari.

* Bila perdarahan !erulang( lakukan PD0& k#la!#rai 1Pemerikaan Dalam Di ata

0e%a &perai4( !ila ada k#ntraki tangani eperti kehamilan preterm. Bila tidak ada ren%atan

uia geta% i ,= minggu atau le!ih( takiran !erat %anin $899g atau le!ih lakukan PD0&( !ila

tern"ata plaenta pre)ia lakukan peralinan pera!d#minam( !ila !ukan uahakan partu

per)aginam.

B. K#nep Auhan Kepera+atan

/. Pengka%ian

a. Pengumpulan data

/4 Anamnea

a4 Identita klien; Data diri klien meliputi ; nama( umur( peker%aan( pendidikan( alamat(

medi'alre'#rd dll.

!4 Keluhan utama ; minggutrimeter III.

* Siat perdarahan3 tanpa e!a!( tanpa n"eri( !erulang

* Se!a! perdarahan3 pla'enta dan pem!uluh darah "ang r#!ek3 ter!entukn"a SBR(

ter!ukan"a #teum manpulai intra)aginalre'tal.

* Sedikit !an"akn"a perdarahan3 tergantung !ear atau ke'iln"a r#!ekan pem!uluh darah

dan pla'enta.

'4 Inpeki

* Dapat dilihat perdarahan per)aginam !an"ak atau edikit.

* 5ika perdarahan le!ih !an"ak3 i!u tampak anemia.

d4 Palpai a!d#men

* 5anin ering !elum 'ukup !ulan3 T7U maih rendah.

* Sering di%umpai kealahan letak

* Bagian ter!a+ah %anin !elum turun( apa!ila letak kepala !iaan"a

kepala maih g#"angl#ating

$4 Ri+a"at Keehatan


7/13

a4 Ri+a"at &!tetri

0em!erikan im#rmai "ang penting mengenai kehamilan

e!elumn"aagar pera+at dapat menentukan kemungkinan maalah pada

kehamilanekarang. Ri+a"at #!tetri meliputi;

*


8/13

* Striae atau tanda guratan !ia ter%adi di daerah a!d#men dan paha.

* La%u pertum!uhan ram!ut !erkurang.a%ah

1$4 0ata ; pu'at( anemi

1,4 Hidung

1:4 4 A!d#men

* 0enentukan letak %anin

* 0enentukan tinggi undu uteri

1C4 Vagina

* Peningkatan )akulariai "ang menim!ulkan +arna ke!iruan 1 tanda 6hand+i'k4

* Hipertr#pi epithelium

1/94 S"tem mu'ul#keletal

* Perendian tulang pinggul "ang mengendur

*


9/13

1:4 Den"ut %antung %anin

$. Diagn#a kepera+atan

a. Penurunan 'ardia' #ut put !erhu!ungan dengan perdarahan dalam %umlah "ang !ear.

!. Anieta "ang !erhu!ungan dengan perdarahan kurangn"a pengetahuan mengenai eek

perdarahan dan mene%emenn"a.

'. Reik# tinggi 'edera 1%anin4 !d Hip#kia %aringan #rgan( pr#il darah a!n#rmal(

keruakan "tem imun.

,. Ren'ana kepera+atan

N#Diagn#a

Kepera+atan

Tu%uanKriteria

HailInter)eni Rai#nal

/ Penurunan kardiak

#utput !erhu!ungandengan perdarahan

dalam %umlah "ang

!ear

Setelah

dilakukkan"atindakan

kepera+atan $ $:

%am diharapkan

penurunan kardiak

#utput tidak ter%adi

atau teratai dengan

kriteria hail ;

# V#lume darah

intra)akuler dan

kardiak #utput

dapat diper!aiki

ampai nadi(

tekanan darah( nilai

hem#dinamik( erta

nilai la!#rat#rium

menun%ukkan tanda

n#rmal

/. Ka%i dan 'atat

TTV( TD erta %umlah

perdarahan.

$. Bantu pem!erian

pela"anan

keehatan atau

mulai arankan

terapi 'airan IV

atau terapi

tranui darah

euai ke!utuhan.

Pengka%ian "ang

akurat mengenaitatu hem#dinamik

merupakan daar

untuk peren'anaan(

inter)eni( e)aluai.

0emper!aiki )#lume

)akuler

mem!utuhkan terapi

IV dan inter)eni

armak#l#gi.

Kehilangan )#lume

darah haru

diper!aiki untuk

men'egah

k#mplikai eperti

ineki( gangguan

%anin dan gangguan

)ital i!u hamil.

$ Anieta

!erhu!ungan

dengan kurangn"a

Setelah dilakukan

tindakan

kepera+atan

/. Terapi !erama

paangan dan

men"atakan

Kehadiran pera+at

dan pemahaman

e'ara empati


10/13

pengetahuan eek

perdarahan dan

mane%emenn"a.

elama , $:

diharapkan anieta

dapat !erkurang

dengan kriteria

hail ;

/. Paangan dapat

mengungkapkan

harapann"a dengan

kata*kata tentang

mana%emen "ang

udah

diren'anakan(

ehingga dapat

mengurangi

ke'emaan

paangan.

peraaan.

$. 0enentukan

tingkat

pemahaman

paangan tentang

ituai dan

mana%emen "ang

udah

diren'anakan.

,. Berikan

paangan

in#rmai tentang

mana%emen "ang

udah

diren'anakan.

merupakan alat terapi

"ang p#tenial untuk

memperiapkan

paangan untuk

menanggulangi

ituai "ang tidak

diharapkan.

Hal "ang di!erikan

pera+at akan

memperkuat

pen%elaan d#kter

dan untuk

mem!eritahu d#kter

%ika ada pen%elaan

"ang penting.

Pendidikan paien

"ang di!erikan

merupakan 'ara "ang

eekti men'egah danmenurunkan raa

'ema. Pengetahuan

akan mengurangi

ketakutan akan ha*

hal "ang tidak

diketahui.

,. Reik# tinggi

'edera 1%anin4 !d

hip#kia %aringan

#rgan(pr#il darah

a!n#rmal(keruakan

"tem imun.

Kriteria e)aluai ;

0enun%ukkan pr#il

darah dengan

hitung SDP( H!(

dan pemerikaan

k#agulai DBN

/. Ka%i %umlah

darah "ang hilang.

Pantau

tandage%ala "#k

Hem#ragi !erle!ihan

dan menetap dapat

mengan'am hidup

klien atau

mengaki!atkan

ineki pa'apartum(


11/13

n#rmal.

$. 6atat uhu(

hitung SDP( dan

!au erta +arna

ra!a )agina(

dapatkan kultur

!ila di!utuhkan.

,. 6atat

maukanhaluaran

urin. 6atat !erat

%eni urin.

:. Berikan heparin(

!ila diindikaikan

8. Berikan

anti!i#ti' e'ara

parenteral

anemia pa'apartum(

KID( gagal gin%al(

atau nekr#i

hip#ii "ang

die!a!kan #leh

hip#kia %aringan dan

malnutrii.

Kehilangan darah

!erle!ihan dengan

penurunan H!

meningkatkan riik#

klien untuk terkena

ineki.

Penurunan perui

gin%al mengaki!atkan

penurunan haluaran

urin.

Heparin dapat

digunakan pada KIDdi kau kematian

%anin( atau kematian

atu %anin pada

kehamilan multiple(

atau untukmem!l#k

iklu pem!ekuan

dengan melindungi

a't#r*akt#r

pem!ekuan dan

menurunkan

hem#ragi ampai

ter%adi per!aikan


12/13

pem!edahan

0ungkin

diindikaikan untuk

men'egah atau

meminimalkan

ineki.

:. Pelakanaan

Pelakanaan kepera+atan merupakan kegiatan "ang dilakukan euai dengan ren'ana

"ang telah ditetapkan. Selama pelakanaan kegiatan dapat !eriat mandiri dan k#la!#rati.

Selama melakanakan kegiatan perlu dia+ai dan dim#nit#r kema%uan keehatan klien.

8. E)aluaiTahap penilaian atau e)aluai adalah per!andingan "ang itematik dan teren'ana tentang

keehatan klien dengan tu%uan "ang telah ditetapkan dilakukan dengan 'ara !erkeinam!ungan

dengan meli!atkan klien dan tenaga keehatan lainn"a.

Penilaian dalam kepera+atan merupakan kegiatan dalam melakanakan ren'ana kegiatan

klien e'ara #ptimal dan mengukur hail dari pr#e kepera+atan.

Penilaian kepera+atan adalah mengukur ke!erhailan dari ren'ana dan pelakanaan

tindakan pera+atan "ang dilakukan dalam memenuhi ke!utuhan klien.

E)aluai dapat !erupa ; maalah teratai dan maalah teratai e!agian.

@. Penke

Plaenta pre)ia merupakan perdarahan di trimeter ketiga dan %ika tidak mendapat

penanganan "ang 'epat !ia mendatangkan "#k dan kematian. Auhan kepera+atan pada i!u

hamil dengan k#mplikai Plaenta pre)ia dikateg#rikan pada auhan kepera+atan pada lingkup

emergeni #!tetri. 0aka untuk meminimalkan keterlam!atan tahap III "aitu tidak adekuatn"a

penanganan di ailita keehatan diperlukan pera+at "ang udah melalui pendidikan #rmal

eperti pera+at peiali kepera+atan maternita.

BAB III

PENUTUP

A. Keimpulan


13/13

Perdarahan "ang alah atun"a die!a!kan #leh plaenta pre)ia( dapat men"e!a!kan

keakitan atau kematian !aik pada i!u maupun pada %aninn"a. 7akt#r reik# "ang %uga penting

dalam ter%adin"a plaenta pre)ia adalah kehamilan etelah men%alani eki# e!elumn"a

(ke%adian plaenta pre)ia meningkat /- pada kehamilan dengan ri+a"at eki#. Kematian i!u

die!a!kan karena perdarahan uteru atau karena DI6 1Dieminated Intra)a'ular

6#agul#path"4. Sedangkan m#r!idita keakitan i!u dapat die!a!kan karena k#mplikai

tindakan eki# earea eperti ineki aluran ken'ing( pneum#nia p#t #perati dan mekipun

%arang dapat ter%adi em!#liai 'airan amni#n 1Hanaiah( $99:4.

Terhadap %anin( plaenta pre)ia meningkatkan iniden kelainan k#ngenital dan

pertum!uhan %anin terganggu ehingga !a"i "ang dilahirkan memiliki !erat "ang kurang

di!andingkan dengan !a"i "ang lahir dari i!u "ang tidak menderita plaenta pre)ia. Riik#

kematian ne#natal %uga meningkat pada !a"i dengan plaenta pre)ia 1Hanaiah( $99:4.

B. Saran

/. Bagi 0ahai+a

Diharapkan makalah ini dapat menam!ah pengetahuan mahai+a dalam mem!erikan

pela"anan kepera+atan dan dapat menerapkann"a dalam kehidupan ehari*hari.

$. Bagi petuga*petuga Keehatan

Diharapkan dengan makalah ini dapat meningkatkan pela"anan keehatan khuun"a

dalam !idang kepera+atan ehingga dapat memakimalkan kita untuk mem!erikan health

edu'ati#n dalam pera+atan luka perineum untuk men'egah ineki

246235252 askep plasenta previa

Documents