Oleh

Nurfatihah Iskandar

Pembimbing

dr. Umar Malinta Sp.OG (K)

Perdarahan pada kehamilan harus selalu dianggap sebagai

kelainan yang berbahaya. Batas teoritis antara kehamilan muda dan tua

adalah kehamilan 22 minggu, mengingat kemungkinan hidup janin di luar

uterus. Perdarahan antepartum yang berbahaya biasanya bersumber dari

kelainan plasenta.

Perdarahan antepartum yang bersumber pada kelainan plasenta

yang secara klinis biasanya tidak sulit untuk didiagnosis. Yang termasuk

dalam perdarahan antepartum ialah plasenta previa dan solusio plasenta.

Perdarahan antepartum tanpa adanya rasa nyeri merupakan tanda khas

plasenta previa, apalagi disertai tanda- tanda lainya, seperti bagian

terbawah janin belum masuk pintu atas panggul, atau kelainan letak janin.

PENDAHULUAN

Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada

bagian segmen bawah rahim, sehingga dapat menutupi

sebagian atau seluruh jalan lahir yang ditandai dengan

perdarahan uterus yang dapat keluar melalui vagina tanpa

adanya rasa nyeri pada kehamilan trimester ketiga

DEFINISI

KLASIFIKASI

Plasenta previa terjadi sekitar 1 dalam 200 kelahiran, tetapi

hanya 20% termasuk dalam plasenta previa totalis. Insiden

meningkat 20 kali pada grande multipara. Dari seluruh kasus

perdarahan antepartum, plasenta previa merupakan penyebab

yang terbanyak. Oleh karena itu, pada kejadian perdarahan

antepartum, kemungkinan plasenta previa harus dipikirkan

lebih dahulu

EPIDEMIOLOGI

Plasenta previa meningkat kejadiannya pada keadaan-keadaan yang

endometriumnya kurang baik, misalnya karena atrofi endometrium atau

kurang baiknya vaskularisasi desidua

Multipara, terutama jika jarak antara kehamilannya pendek.

Mioma uteri.

Kuretase yang berulang.

Umur lanjut.

Bekas seksio sesarea.

Perubahan inflamasi atau atrofi, misalnya pada wanita perokok atau

pemakai kokain. Hipoksemi yang terjadi akibat karbon monoksida

akan dikompensasi dengan hipertrofi plasenta. Hal ini terjadi terutama

pada perokok berat (lebih dari 20 batang sehari).

ETIOLOGI

- Pada usia kehamilan yang sudah lanjut, umumnya trimester ketiga dan

mungkin juga lebih awal, oleh karena telah mulai terbentuk segmen bawah rahim, tapak plasenta akan mengalami pelepasan

- Dengan bertambah tuanya kehamilan, segmen bawah uterus akan melebar lagi dan serviks mulai membuka.

- Dengan melebarnya isthmus uteri menjadi segmen bawah rahim, maka plasenta yang berimplantasi di situ sedikit banyak akan mengalami laserasi akibat pelepasan pada desidua sebagai tapak plasenta. Demikian pula pada waktu serviks mendatar (effacement) dan membuka (dilatation) ada bagian tapak plasenta yang terlepas

- Plasenta previa totalis akan mengalami perdarahan lebih awal dalam kehamilan, sedangkan pada plasenta previa parsialis atau letak rendah akan mengalami perdarahan mendekati atau mulai persalinan

PATOFISIOLOGI

- perdarahan uterus keluar melalui vagina tanpa rasa nyeri,

tanpa sebab,dan berulang

- Perdarahan pertama berlangsung tidak banyak dan

berhenti sendiri

- Perdarahan juga biasa bertambah disebabkan serviks dan

segmen bawah rahim pada plasenta previa lebih rapuh dan

mudah mengalami robekan.

MANIFESTASI KLINIS

Anamnesis: Perdarahan pervaginam pada uk. > 22 mg,

tanpa sebab, tanpa nyeri,dan berulang

Pemeriksaan luar: Kelainan letak, bagian terendah janin

tdk masuk PAP, tdk ada kontraksi uterus

Inspekulo: darah pada OUE

Penentuan plasenta secara langsung dengan meraba

melalui kanalis servikalis

USG: menentukan letak plasenta

DIAGNOSIS

Penanganan pasif

Kriteria : usian kehamilan < 37 minggu, perdarah sedikit,

belum ada tanda persalinan, keadaan umum baik.

Penanganan :

Istirahat, tirah baring

Pemberian antibiotic profilaksis

Lakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui implantasi

plasenta, usia kehamian, profil biofisik, letak dan

presentase janin.

PENANGANAN

2. Penanganan aktif

Kriteria : umur kehamilan 37 minggu, BB janin 2500 gram,

perdarahan 500 cc atau lebih, ada tanda – tanda persalinan,

keadaan umum pasien kurang baik

1. Persalinan spontan pervaginam

2. Seksio cesaria

Plasenta Previa Totalis

Perdarahan banyak tanpa henti

Presentasi abnormal

Panggul sempit

Serviks belum matang

Gawat janin

Sastrawinata S, Martaadisoebrata D, Wirakusumah FF, editor. Obstetri

Patologi: Ilmu Kesehatan Reproduksi. Edisi II. Jakarta : EGC ; 2004.

Prawirohardjo.Sarwono.2010. Ilmu Kebidanan.P.T. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta

Cunningham, F. Gary; Gant, Norman F; Leveno Md. 2003. Williams Obstetrics. 21st Ed. McGraw-Hill Professional.

Cunningham, F. Gary; Gant, Norman F; Leveno Md. 2010. Williams Obstetrics. 23st Ed. McGraw-Hill Professional

Gant.Norman F; Cunningham, F. Gary.2011. Dasar-dasar Ginekologi dan obsetri . EGC

Miller, 2009. Placenta Previa. Online, http://www.obfocus.com/high-risk/placentaprevia.htm ,akses pada tanggal 8 maret 2016

DAFTAR PUSTAKA