240961931-skenario-2-blok-reproduksi.doc

8/17/2019 240961931-Skenario-2-blok-Reproduksi.doc

1/33

L.O Memahami dan menjelaskan kehamilan

L.I.1.1 Fisiologi kehamilan

2.1.1. Perubahan Fisiologi pada Saat kehamilan

Dengan terjadinya kehamilan maka seluruh genitalia wanita mengalami perubahanyang mendasar sehingga dapat menunjang perkembangan dan pertumbuhan janin

dalam rahim. Plasenta dalam perkembangannya mengeluarkan hormone

somatomatropin, estrogen, dan progesteron yang menyebabkan perubahan pada:

1. Rahim atau uterus

Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan melindungi

hasil konsepsi (janin, plasenta, amnion) sampai persalinan. Uterus mempunyai

kemampuan yang luar biasa untuk bertambah besar dengan cepat selama

kehamilan dan pulih kembali seperti keadaan semula dalam beberapa minggu

setelah persalinan. Pada perempuan tidak hamil uterus mempunyai berat 70

gram dan kapasitas 10 ml atau kurang. Selama kehamilan, uterus akan berubah

menjadi suatu organ yang mampu menampung janin, plasenta, dan cairan

amnion rata-rata pada akhir kehamilan volume totalnya mencapai 5 liter

bahkan dapat mencapai 20 liter atau lebih dengan berat rata-rata 1100 gram

(Prawirohardjo, 2008).

2. Vagina (liang senggama)

Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hyperemia terlihat jelas pada

kulit dan otot-otot di perineum dan vulva, sehingga pada vagina akan terlihat

bewarna keunguan yang dikenal dengan tanda Chadwicks. Perubahan ini

meliputi penipisan mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi

dari sel-sel otot polos.

3. OvariumProses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel baru

juga ditunda. Hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium.

Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan

setelah itu akan berperan sebagai penghasil progesterone dalam jumlah yang

relative minimal (Prawirohardjo, 2008).

4. Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan

memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat

dilepaskan dari pengaru hormone saat kehamilan, yaitu estrogen,

progesterone, dan somatromatropin (Prawirohardjo, 2008).5. Sirkulasi darah ibu

Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain:

1. Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat

memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin

dalam rahim.

2. Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi

retro-plasenter.

3. Pengaruh hormon estrogen dan progesteron semakin meningkat.

Akibat dari faktor tersebut dijumpai beberapa perubahan peredaran darah,

yaitu:1) Volume darah


2/33

Volume darah semakin meningkat di mana jumlah serum darah lebih besar dari

pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi semacam pengenceran darah (hemodilusi),

dengan puncaknya pada hamil 32 minggu. Serum darah (volume darah) bertambah

sebesar 25-30% sedangkan sel darah bertambah sekitar 20%.

Curah jantung akan bertambah sekitar 30%. Bertambahnya hemodilusi darah mulai

tampak sekitar umur hamil 16 minggu, sehingga pengidap penyakit jantung harusberhati-hati untuk hamil beberapa kali. Kehamilan selalu memberatkan kerja jantung

sehingga wanita hamil dengan sakit jantung dapat jatuh dalam dekompensasio kordis.

Pada postpartum terjadi hemokonsentrasi dengan puncak hari ketiga sampai kelima.

2. Sel darah

Sel darah merah makin meningkat jumlahnya untuk dapat mengimbangi

pertumbuhan janin dalam rahim, tetapi pertambahan sel darah tidak seimbang

dengan peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi yang disertai

anemia fisiologis. Sel darah putih meningkat dengan mencapai jumlah sebesar

10.000/ml. Dengan hemodilusi dan anemia maka laju endap darah semakin

tinggi dan dapat mencapi 4 kali dari angka normal.3. Sistem respirasi

Pada kehamilan terjadi juga perubahan sistem respirasi untuk dapat

memenuhi kebutuhan O2.Disamping itu terjadi desakan diafragma

karena dorongan rahim yang membesar oada umur kehamil 32

minggu.Sebagai kompenasi terjadinya desakan rahim dan

kebutuhan O2 yang meningkat,ibu hamil akan bernafas lebih dalam

sekitar 20-25%

4. Sistem PencernaanTerjadi peningkatan asam lambung oleh oengaruh hormon estrogen

5. Traktus urinarius

Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih akan tertekan

oleh uterus yang mulai membesar sehingga menimbulkan sering

kemih. Keadaan ini akan hilang dengan makin tuanya kehamilan

bila uterus keluar dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan, jika

kepala janin sudah mulai turun ke pintu panggul, keluhan itu akan

timbul kembali.

6. Perubahan Pada kulit

Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi

kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah

payudara dan paha. Perubahan ini dikenal dengan nama striae

gravidarum.

7. Metabolisme


3/33

Dengan terjadinya kehamilan, metabolisme tubuh mengalami perubahan yang

mendasar, dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin

dan persiapan pemberian ASI.

Diperkirakan selama kehamilan berat badan akan bertambah 12,5 kg.

Sebgaian besar penambahan berat badan selama kehamilan berasal dari uterus

dan isinya. Kemudian payudara, volume darah, dan cairan ekstraselular. Padakehamilan normal akan terjadi hipoglikemia puasa yang disebabkan oleh

kenaikan kadar insulin, hiperglikemia postprandial dan hiperinsulinemia.

Zinc (Zn) sangat penting untuk pertumbuhan dan perkembangan janin.

Beberapa peneliatian menunjukkan kekurangan zat ini dapat menyebabkan

pertumbuhan janin terhambat.

Taksiran kasar perbesaran uterus pada perabaan perut (tinggi fundus):

•

tidak hamil / normal : sebesar telur ayam (+ 30 g)

• kehamilan 8 minggu : telur bebek

• kehamilan 12 minggu : telur angsa

• kehamilan 1 minggu : pertengahan simfisis(tulang kemaluan)!pusat

• kehamilan 20 minggu : pinggir ba"ah pusat

• kehamilan 2# minggu : pinggir atas pusat

• kehamilan 28 minggu : sepertiga pusat!$yphid (tulang rongga dada paling

ba"ah)

• kehamilan 32 minggu : pertengahan pusat!$yphoid

• 3!#2 minggu : 3 sampai 1 %ari ba"ah $yphoid


4/33

L.I.1.2 Fisiologi Janin

Usia konsepsi dapat ditentukan dengan mengukur janin dan umumnyaditentukan berdasarkan pengukuran crown-rump length melaluipemeriksaan ultrasonografi.

PERTUMBUHAN dan PERKEMBANGAN

Selama 8 minggu pertama, terminologi embrio digunakan terhadapperkembangan organisme oleh karena pada masa ini semua organbesar sedang dibentuk

Setelah 8 minggu, terminologi janin digunakan oleh karena sebagianbesar organ sudah dibentuk dan telah masuk kedalam tahappertumbuhan dan perkembangan lanjut.

Janin dengan berat 500 !000 gram "##-#$ minggu% disebut imature.&ari minggu #8 $' disebut preterm dan janin aterm adalah bila usiakehamilan lebih dari $( minggu.

Kehamilan 8 minu


5/33

• )anjang #.! #.5 cm• *erat ! gram• *agian kepala lebih dari setengah tubuh janin• &apat dikenali lobus hepar • +injal mulai terbentuk• Sel darah merah terdapat pada yolc sac dan hepar Kehamilan !" minu

• )anjang ( cm• *erat !# !5 gram• Jari-jari memiliki kuku• +enitalia eksterna sudah dapat dibedakan antara laki dan perempuan• olume cairan amnion $0 ml• )eristaltik usus sudah terjadi dan memilki kemampuan menyerap

glukosaKehamilan !# minu

• )anjang ! !( cm• *erat !00 gram• /erdapat b1• )embentukan b2 mulai terjadiKehamilan "$ minu

• *erat $00 gram• &etik jantung dapat terdengar dengan menggunakan stetoskop

&e3ee• /erasa gerakan janin• /inggi fundus uteri sekitar umbilikusKehamilan "% minu

• *erat '00 gram• /imbunan lemak mulai terjadi• iabilitas mungkin dapat tercapai meski amat jarang terjadiKehamilan "8 minu

• *erat !050 gram 4 panjang $( cm• +erakan pernafasan mulai terlihat 4 surfactan paru masih sangat

rendahKehamilan &" minu

• *erat !(00 gram dan panjang # cm• )ersalinan pada periode ini 5 dan ' neonatus dapat bertahan hidupKehamilan minu

• *erat #500 gram dan panjang ( cm•

+ambaran kulit keriput lenyap• emungkinan hidup besar


6/33

Kehamilan %$ minu

• *erat $#00 $500 gram 4 panjang 50cm&iameter biparietal .5 cm

NUTR'(' 'NTRAUTER'N

)ertumbuhan janin ditentukan sejumlah faktor genetik dan lingkungan.1aktor lingkungan yang penting adalah perfusi plasenta dan fungsi

plasenta. 1aktor gi6i ibu bukan faktor terpenting, kecuali pada keadaanstarvasi hebat . +angguan gi6i menahun dapat menyebabkan terjadinyaanemia dan **37 berat badan lahir rendah

nergi yang diperoleh janin dipergunakan untuk pertumbuhan danterutama berasal dari glukosa.

elebihan pasokan karbohidrat di kon9ersi menjadi lemak dan kon9ersiini terus meningkat sampai aterm.

Sejak kehamilan $0 minggu, hepar menjadi lebih efisien dan mampumelakukan kon9ersi glukosa menjadi glikogen yang ditimbun di otot jantung otot gerak dan plasenta. *ila terjadi hipoksia, janin memperolehenergi melalui likolisis anerobik yang berasal dari dari cadangandalam otot jantung dan plasenta.

:adangan lemak janin dengan berat 800 gram "kehamilan # #'minggu% kira !; dari ** 4 pada kehamilan $5 minggu cadangantersebut sekitar !5; dari **.

)lasenta memiliki kemampuan untuk “clears” bilirubin dan produkmetabolit lain melalui akti9itas dari en6ym trans)erase*

Janin menghasilkan protein spesifik yang disebut sebagaial)a)etoprotein + A,P dari hepar. )uncak kadar 21) tercapai pada

kehamilan !# !' minggu dan setelah itu terus menurun sampai aterm.)rotein tersebut disekresi melalui ginjal janin dan ditelan kembali untukmengalami degradasi dalam usus. *ila janin mengalami gangguanmenelan "misalnya pada janin anensepalus atau kelainan


7/33

• pengalihan aliran darah dari paru,• penutupan ductus arteriosus *ottali dan foramen o9ale serta• obliterasi ductus 9enosus 2rantii dan 9asa umbilikalis.Sirkulasi bayi terdiri dari $ fase >

• Fase intrauterin dimana janin sangat tergantung pada plasenta• 1ase transisi yang dimulai segera setelah lahir dan tangisan pertama 1ase dewasa yang umumnya berlangsung secara lengkap pada bulanpertama kehidupan

,ase intrauterin

ena umbilikalis membawa darah yang teroksigenasi dari plasenta

menuju janin "gambar # dan $ %

3ebih dari 50; cardiac out-put berjalan menuju plasenta melewati arteriumbilikalis. :ardiac out-put terus meningkat sampai aterm dengan nilai#00 ml?menit. 1rekuensi detak jantung untuk mempertahankan cardiacoutput tersebut !!0 !50 kali per menit.

/ekanan darah fetus terus meningkat sampai aterm, pada kehamilan $5minggu tekanan sistolik (5 mmg dan tekanan diastolik 55 mmg

Sel darah merah, kadar hemoglobin dan “packed cell volume” terus

meningkat selama kehamilan. Sebagian besar eritrosit mengandungb1

)ada kehamilan !5 minggu semua sel darah merah mengandung b1. 2da kehamilan $' minggu, terdapat (0; b1 dan $0; b 2.

b1 memiliki kemampuan mengikat oksigen lebih besar dibanding b2.b1 lebih resisten terhadap hemolisis namun lebih rentan terhadaptrauma.

,ase transisi

Saat persalinan, terjadi dua kejadian yang merubah hemodinamika janin

• 3igasi talipusat yang menyebabkan kenaikan tekanan arterial• enaikan kadar :@# dan penurunan )@# yang menyebabkan awal

pernafasan janinSetelah beberapa tarikan nafas, tekanan intrathoracal neonatus masih

rendah "-0 sampai 50 mmg% 4 setelah jalan nafas mengembang,tekanan meningkat kearah nilai dewasa yaitu -( sampai -8 mmg.


8/33

/ahanan 9askular dalam paru yang semula tinggi terus menurunsampai (5 80;. /ekanan dalam arteri pulmonalis menurun sampai50; saat tekanan atrium kiri meningkat dua kali lipat.

Sirkulasi neonatus menjadi sempurna setelah penutupan ductus

arteriousus dan foramen o9ale berlangsung, namun prosespenyesuaian terus berlangsung sampai ! # bulan kemudian.

,ase Ekstrauterin

&uctus arteriousus umumnya mengalami obliterasi pada awal periodepost natal sebagai reflek adanya kenaikan oksigen dan prostaglandin.

*ila ductus tetap terbuka, akan terdengar bising crescendo yangberkurang saat diastolik "“machinery murmur” % yang terdengar diatascelah intercosta ke AA kiri.

@bliterase foramen o9ale biasanya berlangsung dalam ' 8 minggu.1oramen o9ale tetap ada pada beberapa indi9idu tanpa menimbulkangejala. @bliterasi ductus 9enosus dari hepar ke 9ena ca9a menyisakanligamentum 9enosum. Sisa penutupan 9ena umbilikalis menjadiligamentum teres hepatis.

emodinamika orang dewasa normal berbeda dengan janin dalam hal >

• &arah 9ena dan arteri tidak bercampur dalam atrium• ena ca9a hanya membawa darah yang terdeoksigenasi menuju

atrium kanan, dan selanjutnya menuju 9entrikel kanan dankemudian memompakan darah kedalam arteri pulmonalis dankapiler paru

• 2orta hanya membawa darah yang teroksigenasi dari jantung kirimelalui 9ena pulmonalis untuk selanjutnya di distribusikankeseluruh tubuh janin.

,UNG(' RE(P'RA('

)ada kehamilan ## minggu, sistem kapiler terbentuk dan paru sudahmemiliki kemampuan untuk melakukan pertukaran gas.

)ada saat aterm, sudah terbentuk $ generasi al9eolus. pitel yangsemula berbentuk kubis merubah menjadi pipih saat pernafasan

pertama.


9/33

)ada kehamilan # minggu, cairan yang mengisi al9eolus dan salurannafas lain. Saat ini, paru mengeluarkan surfactan lipoprotein yangmemungkinkan berkembangnya paru janin setelah lahir dan membantumempertahankan 9olume ruangan udara dalam paru. Sampaikehamilan $5 minggu jumlah surfactan masih belum mencukupi dandapat menyebabkan terjadinya h1alin membrane disease*

Janin melakukan gerakan nafas intrauterin yang menjadi semakinsering dengan bertambahnya usia kehamilan

)ertukaran gas pada janin berlangsung di plasenta. )ertukaran gassebanding dengan perbedaan tekanan partial masing-masing gas danluas permukaan dan berbanding terbalik dengan ketebalan membran.Jadi plasenta dapat dilihat sebagai BparuC janin intrauterin.

/ekanan parsial @# ")@#% darah janin lebih rendah dibandingkan darahibu, namun oleh karena darah janin mengandung banyak b1 makasaturasi oksigen janin yang ada sudah dapat mencukupi kebutuhan.

):@# dan :@# pada darah janin lebih tinggi dibandingkan darah ibusehingga :@# akan mengalami difusi dari janin ke ibu.

2kti9itas pernafasan janin intrauterin menyebabkan adanya aspirasicairan amnion kedalam bronchiolus, untuk dapat masuk jauh kedalamal9eolus diperlukan tekanan yang lebih besar. pisode hipoksia berat

pada kehamilan lanjut atau selama persalinan dapat menyebabkan“gasping” sehingga cairan amnion yang kadang bercampur denganmekonium masuk keparu bagian dalam.

,UNG(' GA(TR.'NTE(T'NA0

Sebelum dilahirkan, traktus gastrointestinal tidak pernah menjalankanfungsi yang sebenarnya.

Sebagian cairan amnion yang ditelan berikut materi seluler yangterkandung didalamnya melalui akti9itas en6ymatik dan bakteri dirubahmenjadi mekonium. Dekonium tetap berada didalam usus kecuali bilaterjadi hipoksia hebat yang menyebabkan kontraksi otot usus sehinggamekonium keluar dan bercampur dengan cairan ketuban. &alambeberapa kadaan keberadaaan mekonium dalam cairan amnionmerupakan bentuk kematangan traktus digesti9us dan bukanmerupakan indikasi adanya hipoksia akut.

)ada janin, hepar berperan sebagai tempat penyimpanan glikogen dan


10/33

6at besi

itamin dalam hepar pada neonatus sangat minimal oelh karenapembentukannya tergantung pada akti9itas bakteri. &efisiensi 9itamin dapat menyebabkan perdarahan neonatus pada beberapa hari pertama

pasca persalinan.

)roses lukoneoenesis dari asam amino dan timbunan glukosa yangmemadai dalam hepar belum terjadi saat kehidupan neonatus. 3ebihlanjut, akti9itas kadar hormon pengatur karbohidrat seperti cortisol,epinefrin dan glukagon juga masih belum efisien. &engan demikian,hipoglikemia neonatal adalah merupakan keadaan yang sering terjadibila janin berada pada suhu yang dingin atau malnutrisi.

)roses lukoronidasi pada kehidupan awal neonatus sangat terbatas

sehingga bilirubin tak dapat langsung dikonjugasi menjadi empedu.Setelah hemolisis fisiologis pada awal neonatus atau adanya hemolisispatologis pada isoimunisasi nenoatus dapat terjadi kern i2terus*

,UNG(' G'N3A0

+injal terbentuk dari mesonefros, glomerulus terbentuk sampaikehamilan minggu ke $'. +injal tidak terlampau diperlukan bagipertumbuhan dan perkembangan janin.

)lasenta, paru dan ginjal maternal dalam keadaan normal akanmengatur keseimbangan air dan elektrolit pada janin. )embentukanurine dimulai pada minggu !#. )ada kehamilan $# minggu, produksiurine mencapai !# ml?jam, saat aterm #8 ml?jam. Erine janin adalahkomponen utama dari cairan amnion.

('(TEM 'MUN.0.G'

)ada awal kehamilan kapasitas janin untuk menghasilkan antiboditerhadap antigen maternal atau in9asi bakteri sangat buruk. 7esponimunologi pada janin diperkirakan mulai terjadi sejak minggu ke #0

7espon janin dibantu dengan transfer antibodi maternal dalam bentuk

perlindungan pasif yang menetap sampai beberapa saat pascapersalinan.


11/33

/erdapat $ jenis leukosit yang berada dalam darah> ranulosit 4monosit dan lim)osit

Granulosit 5 granulosit eosinofilik basofilik dan neutrofilik

0im)osit 5 T-cells Fderi9at dari thymusG dan B+cells Fderi9at dari B*oneDarrowCG

'mmunolobulin 6'7 adalah serum globulin yang terdiri dari Ag+ AgD Ag2 - Ag& dan Ag

)ada neonatus, limpa janin mulai menghasilkan Ag+ dan AgD.)embentukan Ag+ semakin meningkat $ minggu pasca persalinan.

)erbandingan antara Ag+ dan AgD penting untuk menentukan ada

tidaknya infeksi intra uterin. adar serum Ag+ janin aterm sama dengankadar maternal oleh karena dapat melewati plasenta. Ag+ merupakan0; dari antibodi serum jain yang berasal dari ibu. AgD terutamaberasal dari janin sehingga dapat digunakan untuk menentukan adanyainfeksi intrauterin.

EN-.KR'N

/hyroid adalah kelenjar endokrin pertama yang terbentuk pada tubuh janin.

)ancreas terbentuk pada minggu ke !# dan insulin dihasilkan oleh sel *pankreas. Ansulin maternal tidak dapat melewati plasenta sehingga janinharus membentuk insulin sendiri untuk kepentingan metabolismeglukosa.

Semua hormon pertumbuhan yang disintesa kelenjar hipofise anteriorterdapat pada janin, namun peranan sebenarnya dari hormon proteinpada kehidupan janin belum diketahui dengan pasti.

ortek adrenal janin adalah organ endokrin aktif yang memproduksihormon steroid dalam jumlah besar. 2trofi kelenjar adrenal seperti yangterjadi pada janin anensepali dapat menyebabkan kehamilan postmatur.

Janin memproduksi /S thyroid stimulating hormon sejak minggu ke! yang menyebabkan pelepasan /$ dan / .

perkembangan janin


12/33

Minggu pertama & 8 hari selepas proses persenya"aan berlaku' blastoyst (kini

mengandungi 200 sel) merembeskan mukus untuk memberitahu kehadirannya di

dalam rahim

*inggu ke-2 & lastoyst menggelembung dan sel!sel mula berkembang dan

terbahagi kira!kira 2 kali sehari sehinggalah pada hari yang ke!12 %umlahnya telah

bertambah dan membantu blastoyst terpaut atau disauh dengan kukuh pada

endometrium

*inggu ke-3 & ,ai- embrio terbentuk dan sai-nya hanyalah sepan%ang 008 ini/2

mm .en %anin mula hendak membentuk dalam 3 lapisan benih (sel) daripada organ

badan yang akan bergabung

*inggu ke-4 ! anin sudah mulai membentuk struktur asas manusia dimana sel!sel

mula bergabung dan pada masa itu embrio sudah mulai meman%ang kira!kira 1/# ini

( mm sebesar bi%i tembikai) ada masa ini sudah kelihatan pembentukan otak dan

tulang belakang serta anggota lain seperti %antung yang mengepam darah ke paru!paru

dan aorta (urat besar yang memba"a darah daripada %antung)

Minggu ke-5 ! mbrio akan terus membesar Terdapat 3 lapisan iaitu etoderm'

mesoderm dan dan endoderm toderm adalah lapisan yang paling atas anya akan

membentuk sistem saraf pada %anin tersebut yang seterusnya membentuk otak' tulang

belakang' kulit serta rambut *anakala lapisan mesoderm pula yang berada pada

lapisan tengah akan membentuk organ penting yang asas iaitu %antung' buah

pinggang' tulang dan organ reproduktif ,istem peredaran darah adalah yang pertamaterbentuk dan berfungsi 4khir sekali ialah lapisan endoderm iaitu lapisan paling

dalam yang akan membentuk organ dalaman seperti usus' hati' pankreas dan pundi

kening

Minggu ke-6 - ,ekiranya pemeriksaan seara ultrasound dilakukan' kita akan dapat

melihat %anin sudah membentuk kepada dan badan iasanya getaran %antungnya %uga

sudah dapat dikesan

*inggu ke-7 & embentukan bayi semakin %elas terbentuk 5epala bayi seolah!olah

tertunduk dan berada dalam eair (air ketuban atau amnoti sa) yang akan

memberikan keperluan tumbesaran bayi semasa dalam kandungan

Janin usia 8 Minggu ,eluruh organ tubuh utama bayi telah terbentuk meskipun

belum berkembang sempurna *ata dan telinga mulai terbentuk antung berdetak

kuat 6engan ultrasound kita dapat melihat %antung %anin berdenyut

Minggu ke-9 :

Telinga bagian luar mulai terbentuk' kaki dan tangan terus berkembang berikut %ari

kaki dan tangan mulai tampak a mulai bergerak "alaupun 4nda tak merasakannya

6engan 6oppler' 4nda bisa mendengar detak %antungnya *inggu ini' pan%angnya

sekitar 22!30 mm dan beratnya sekitar # gram

http://babyorchestra.wordpress.com/2011/08/02/hamil-tapi-tak-ada-janinnya/http://babyorchestra.wordpress.com/2011/08/02/hamil-tapi-tak-ada-janinnya/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/08/25/membaca-tanda-kehamilan-sejak-dini/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/08/25/membaca-tanda-kehamilan-sejak-dini/http://babyorchestra.wordpress.com/2011/08/02/hamil-tapi-tak-ada-janinnya/


13/33

Minggu ke-10 :

,emua organ penting yang telah terbentuk mulai beker%asama ertumbuhan otak

meningkat dengan epat' hampir 270000 sel saraf baru diproduksi setiap menit a

mulai tampak seperti manusia keil dengan pan%ang 32!#3 mm dan berat gram

Minggu ke-11 :

an%ang tubuhnya menapai sekitar '7 m aik rambut' kuku %ari tangan dan

kakinya mulai tumbuh ,esekali di usia ini %anin sudah menguap

.erakan demi gerakan kaki dan tangan' termasuk gerakan menggeliat' meluruskan

tubuh dan menundukkan kepala' sudah bisa dirasakan ibu ahkan' %anin kini sudah

bisa mengubah posisinya dengan berputar' meman%ang' bergelung' atau malah

%umpalitan yang kerap terasa menyakitkan sekaligus memberi sensasi kebahagiaan

tersendiri

Janin usia 12 Minggu

an%ang %anin sekarang sekitar '7 m dan bobotnya sekitar 18 gram 5epala bayi

men%adi lebih bulat dan "a%ah telah terbentuk sepenuhnya ari!%ari tangan dan kaki

terbentuk dan kuku mulai tumbuh ayi mulai menggerak!gerakkan tungkai dan

lengannya' tetapi ibu belum dapat merasakan gerakan!gerakan ini

Minggu ke-13 :

ada akhir trimester pertama' plasenta berkembang untuk menyediakan oksigen '

nutrisi dan pembuangan sampah bayi 5elopak mata bayi merapat untuk melindungi

mata yang sedang berkembang anin menapai pan%ang mm dan beratnya 19

gram

5epala bayi membesar dengan lebih epat daripada yang lain adannya %uga semakin

membesar untuk menge%ar pembesaran kepala

Minggu ke-14 :

Tiga bulan setelah pembuahan' pan%angnya 80!110 mm dan beratnya 27 gram

ehernya semakin pan%ang dan kuat anugo' rambut halus yang tumbuh di seluruh

tubuh dan melindungi kulit mulai tumbuh pada minggu ini 5elen%ar prostat bayi laki!

laki berkembang dan o;arium turun dari rongga perut menu%u panggul6etak %antung

bayi mulai menguat tetapi kulit bayi belum tebal karena belum ada lapisan lemak

Minggu ke-15 :


14/33

Tulang dan sumsum tulang di dalam sistem kerangka terus berkembang ika bayi

4nda perempuan' o;arium mulai menghasilkan %utaan sel telur pada minggu ini 5ulit

bayi masih sangat tipis sehingga pembuluh darahnya kelihatan 4khir minggu ini'

beratnya #9 gram dan pan%ang 113 mm

ayi sudah mampu menggenggam tangannya dan mengisap ibu %ari 5elopak

matanya masih tertutup

Minggu ke-16 :

an%ang %anin sekarang sekitar 1 m dan bobotnya sekitar 37 gram 6engan

bantuan san' kita dapat melihat kepala dan tubuh bayi' kita %uga dapat melihatnya

bergerak!gerak a menggerak!gerakkan seluruh tungkai dan lengannya' menendang

dan menyepak nilah tahap paling a"al di mana ibu dapat merasakan gerakan bayi


15/33

ayi masih berenang!renang dalam lautan air ketuban a tumbuh dengan pesat' baik

dalam bobot maupun pan%angnya yang sekarang telah menapai 27 m' yaitu separuh

dari pan%angnya ketika ia dilahirkan nanti dan bobotnya sudah sekitar 3#0 gram ayi

membuat gerakan!gerakan aktif yang dapat dirasakan ibu *ungkin ibu

memperhatikan ada saat!saat di mana bayi tampaknya tidur' dan saat!saat lain di mana

ia melakukan banyak gerak

Minggu ke-21 :

@sus bayi telah ukup berkembang sehingga ia sudah mampu menyerap atau menelan

gula dari airan lalu dilan%utkan melalui sistem penernaan manu%u usus besar

.erakan bayi semakin pelan karena beratnya sudah 3#0 gram dan pan%angnya 20 m

Minggu ke-22 :

ndera yang akan digunakan bayi untuk bela%ar berkembang setiap hari ,etiap

minggu' "a%ahnya semakin mirip seperti saat dilahirkan erbandingan kepala dan

tubuh semakin proporsional

Minggu ke-23 :

*eski lemak semakin bertumpuk di dalam tubuh bayi' kulitnya masih kendur

sehingga tampak keriput ni karena produksi sel kulit lebih banyak dibandingkan

lemak a memiliki kebiasaaan AberolahragaB' menggerakkan otot %ari!%ari tangan dan

kaki' lengan dan kaki seara teratur eratnya hampir #70 gram Tangan dan kaki bayi

telah terbentuk dengan sempurna' %ari %uga terbentuk sempurna


,ekarang pan%ang bayi sekitar 32 m dan bobotnya 700 gram bu dapat merasakan

bagian!bagian tubuh bayi yang berbeda yang menyentuh dinding perutnya

?tot rahim ibu meregang dan terkadang ibu merasakan sakit di bagian perutnya

Minggu ke-25 :

ayi egukan' apakah 4nda merasakannya= ni tandanya ia sedang latihan bernafas

a menghirup dan mengeluarkan air ketuban ika air ketuban yang tertelan terlalu

banyak' ia akan egukan

Tulang bayi semakin mengeras dan bayi men%adi bayi yang semakin kuat ,aluran

darah di paru!paru bayi sudah semakin berkembang .aris disekitar mulut bayi sudah

mulai membentuk dan fungsi menelan sudah semakin membaik ndera peniuman

bayi sudah semakin membaik karena di minggu ini bagian hidung bayi (nostrils)

sudah mulai berfungsi erat bayi sudah menapai 70!0 gram dengan tinggi badan

3#!3 m

Minggu ke-26 :

http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/14/tanda-tanda-persalinan/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/14/tanda-tanda-persalinan/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/14/tanda-tanda-persalinan/


16/33

ayi sudah bisa mengedipkan matanya selain itu retina matanya telah mulai

terbentuk 4ktifitas otaknya yang berkaitan dengan pendengarannya dan

pengelihatannya sudah berfungsi erat badan bayi sudah menapai 70!80gram'

sedangkan tingginya 37!38 m

Minggu ke-27 :

*inggu pertama trimester ketiga' paru!paru' hati dan sistem kekebalan tubuh masih

harus dimatangkan Camun %ika ia dilahirkan' memiliki peluang 87D untuk bertahan

ndra perasa mulai terbentuk ayi %uga sudah pandai mengisap ibu %ari dan menelan

air ketuban yang mengelilinginya erat umum bayi seusia si keil 80!890 gram

dengan tinggi badan 3!38 m

Minggu ke-28 :

*inggu ini beratnya 1100 gram dan pan%angnya 27 m ?tak bayi semakin

berkembang dan meluas apisan lemak pun semakin berkembang dan rambutnya

terus tumbuh

emak dalam badan mulai bertambah Ealaupun gerakan bayi sudah mulai terbatas

karena beratnya yang semakin bertambah' namun matanya sudah mulai bisa berkedip

bila melihat ahaya melalui dinding perut ibunya 5epalanya sudah mengarah ke

ba"ah aru!parunya belum sempurna' namun %ika saat ini ia terlahir ke dunia' si keil

kemungkinan besar telah dapat bertahan hidup

Minggu ke-29 :5elen%ar adrenalin bayi mulai menghasilkan hormon seperti androgen dan estrogen

>ormon ini akan menyetimulasi hormon prolaktin di dalam tubuh ibu sehingga

membuat kolostrum (air susu yang pertama kali keluar saat menyusui)

,ensitifitas dari bayi semakin %elas' bayi sudah bisa mengidentifikasi perubahan suara'

ahaya' rasa dan bau ,elain itu otak bayi sudah bisa mengendalikan nafas dan

mengatur suhu badan dari bayi ostur dari bayi sudah semakin sempurna sebagai

seorang manusia' berat badannya 1100!1200 gram' dengan tinggi badan 3!39 m

30 Minggu :

5epala bayi sekarang sudah proporsional dengan tubuhnya bu mungkin mengalami

tekanan di bagian diafrakma dan perut ,ekarang bobot bayi sekitar 100 gram dan

pan%angnya sekitar #0 m

Minggu ke-31 :

lasenta masih memberikan nutrisi yang dibutuhkan bayi 4liran darah di plasenta

memungkinkan bayi menghasilkan air seni a berkemih hampir sebanyak 700 ml

sehari di dalam air ketuban

http://babyorchestra.wordpress.com/2010/08/23/janin-juga-punya-perasaan/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/08/23/janin-juga-punya-perasaan/http://babyorchestra.wordpress.com/2011/08/06/asi-dongkrak-iq-bayi/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/09/ibu-hamil-waspadai-plasenta-lepas/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/08/23/janin-juga-punya-perasaan/http://babyorchestra.wordpress.com/2011/08/06/asi-dongkrak-iq-bayi/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/09/ibu-hamil-waspadai-plasenta-lepas/


17/33

erkembangan fisik bayi sudah mulai melambat pada fase ini' hanya berat badan

bayilah yang akan bertambah ,elain itu lapisan lemak akan semakin bertambah

diba"ah %aringan kulitnya Tulang pada tubuh bayi sudah mulai mengeras'

berkembang dan mulai memadat dengan -at!-at penting seperti kalsium' -at besi'

fosfor erkebalikan dengan

perkembangan fisiknya' pada fase ini perkembangan otaknyalah yang berkembang

dengan sangat pesat dengan menghasilkan bermilyar sel 4pabila diperdengarkan

musik' bayi akan bergerak erat badan bayi 1770!170 gram dengan tinggi #1!#3

m

Minggu ke-32 :

ari tangan dan kaki telah tumbuh sempurna' begitu pula dengan bulu mata' alis dan

rambut di kepala bayi yang semakin %elas anugo yang menutupi tubuh bayi mulai

rontok tetapi sebagian masih ada di bahu dan punggung saat dilahirkan 6engan berat

1800 gram dan pan%ang 29 m' kemampuan untuk bertahan hidup di luar rahim sudah

lebih baik apabila di dilahirkan pada minggu ini

5ulit bayi semakin merah' kelopak matanya %uga telah terbuka dan system

pendengaran telah terbentuk dengan sempurna 5uku dari %ari mungil tangan dan kaki

si keil sudah lengkap dan sempurna


18/33

memberikan kehangatan pada tubuhnya ayi sudah semakin membesar dan sudah

mulai memenuhi rahim bunda 4pabila bayi bunda laki!laki maka di bulan ini

testisnya telah sempurna erat badan bayi 2300!2370 gram' dengan tinggi badan

sekitar #7!# m


ayi sudah hampir sepenuhnya berkembang ,e"aktu!"aktu ia dapat turun ke

rongga pinggul ibu 5ulit bayi sudah halus sekarang dan tubuhnya montok 4pabila ia

bangun' matanya terbuka dan ia dapat membedakan antara terang dan gelap ,ekarang

pan%ang bayi sekitar 70 m dan bobotnya berkisar antara 2700 hingga #700 gram

Janin usia 37 hingga 42 Minggu

5epala bayi turun ke ruang pel;ik entuk bayi semakin membulat dan kulitnya

men%adi merah %ambu


19/33

epitel germinal menebal membentuk sel folikel yang berkembang men%adi folikel

telur 6eferensiasi gonad %adi o;arium ter%adi setelah beberapa hari defrensiasi testis

6i sini orte$ tumbuh membina o;arium sedangkan medula meniut .> dari

plaenta mendorong pertumbuhan sel induk men%adi oogonia' lalu berplorifrasi

men%adi oosit primer ada perempuan duktus mesonefros degenerasi ,aat gonad

yang berdeferensiasi men%adi o;arium turun smpai rongga pel;is kemudian berpusing

sekitar #70 letaknya men%adi melintang

enis dan klitoris a"alnya pertumbuhannya sama yaitu berupa in;agina etoderm

5litoris sebenarnya merupakan sebuh penis yang tidak berkembang seara sempurna

ada laki!laki e;agina etoderm berkembang bersama terba"anya sinus urogenitalis

dari loaa

3% 3 a Memahami prses terja$in"a kehami#an

Kehamilan adalah suatu keadaan dimana %anin dikandung di dalam tubuh "anita'

yang sebelumnya dia"ali dengan proses pembuahan dan kemudian akan diakhiri

dengan proses persalinan roses ter%adinya kehamilan :

Pembuahan

embuahan (5onsepsi) adalah merupakan a"al dari kehamilan' dimana satu sel telur

dibuahi oleh satu sperma

?;ulasi (pelepasan sel telur) adalah merupakan bagian dari siklus menstruasi normal'

yang ter%adi sekitar 1# hari sebelum menstruasi ,el telur yang dilepaskan bergerak ke

u%ung tuba falopii (saluran telur) yang berbentuk orong' yang merupakan tempat

ter%adinya pembuahan ika tidak ter%adi pembuahan' sel telur akan mengalami

kemunduran (degenerasi) dan dibuang melalui ;agina bersamaan dengan darah

menstruasi ika ter%adi pembuahan' maka sel telur yang telah dibuahi oleh sperma ini

akan mengalami serangkaian pembelahan dan tumbuh men%adi embrio (bakal %anin)

ika pada o;ulasi dilepaskan lebih dari 1 sel telur dan kemudian diikuti dengan

pembuahan' maka akan ter%adi kehamilan ganda' biasanya kembar 2 5asus seperti inimerupakan kembar fraternal 5embar identik ter%adi %ika pada a"al pembelahan' sel

telur yang telah dibuahi membelah men%adi 2 sel yang terpisah atau dengan kata lain'

kembar identik berasal dari 1 sel telur

ada saat o;ulasi' lapisan lendir di dalam ser;iks (leher rahim) men%adi lebih air'

sehingga sperma mudah menembus ke dalam rahim ,perma bergerak dari ;agina

sampai ke u%ung tuba falopii yang berbentuk orong dalam "aktu 7 menit ,el yang

melapisi tuba falopii mempermudah ter%adinya pembuahan dan pembentukan -igot

(sel telur yang telah dibuahi)

kor sperma digunakan untuk bermanu;er untuk penetrasi akhir o;um @ntuk

membuahi sebuah o;um' sebuah sperma mula!mula harus mele"ati korona radiatadan -ona pelusida yang mengelilingi o;um tersebut n-im!en-im akrosom' yang

http://www.wisatalokal.com/http://www.wisatalokal.com/


20/33

terpa%an saat membran akrosom rusak saat sperma berkontak dengan korona radiata'

memungkinkan sperma membuat tero"ongan menembus sa"ar!sa"ar protektif

tersebut ,perma hanya mampu menembus -ona pelusida setelah berikatan dengan

reseptor spesifik di permukaan lapisan ini ,perma pertama yang menapai o;um'

memiu suatu perubahan kimia"i di membran yang mengelilingi o;um sehingga

lapisan ini tidak lagi dapat ditembus oleh sperma lain Henomena ini dikenal sebagai blok to polispermy

5epala spertma yang berfusi seara bertahap tertarik ke dalam sitoplasma o;um oleh

suatu keruut tumbuh yang menelannya 6alam proses ini ekor sperma sering lenyap'

tetapi kepala sperma yang memba"a informasi genetik yang krusial enetrasi sperma

ke dalam sitoplasma memiu pembelhan meiosis akhir oosit sekunder 6alam satu

%am' nukleus sperma dan o;um menyatu ,elain menyumbang separuh dari kromosom

ke o;um yang dibuahi' yang sekarang disebut -igot' sperma pemenang ini %uga

mengaktifkan en-im!en-im o;um yang esensial untuk program pengembangan

embrionik dini

Implantasi dan Perkembangan Plasenta

mplantasi adalah penempelan blastosis ke dinding rahim' yaitu pada tempatnya

tertanam

lastosis biasanya tertanam di dekat punak rahim' pada bagian depan maupun

dinding belakang 6inding blastosis memiliki ketebalan 1 lapis sel' keuali pada

daerah tertentu terdiri dari 3!# sel ,el!sel di bagian dalam pada dinding blastosis yang

tebal akan berkembang men%adi embrio' sedangkan sel!sel di bagian luar tertanam

pada dinding rahim dan membentuk plasenta (ari!ari)


21/33

lasenta menghasilkan hormon untuk membantu memelihara kehamilan dan

memungkin perputaran oksigen' -at gi-i serta limbah antara ibu dan %anin mplantasi

mulai ter%adi pada hari ke 7!8 setelah pembuahan dan selesai pada hari ke 9!10

6inding blastosis merupakan lapisan luar dari selaput yang membungkus embrio

(korion) apisan dalam (amnion) mulai dibuat pada hari ke 10!12 dan membentuk kantung amnion 5antung amnion berisi airan %ernih (airan amnion) dan akan

mengembang untuk membungkus embrio yang sedang tumbuh' yang mengapung di

dalamnya

Ton%olan keil (;ili) dari plasenta yang sedang tumbuh' meman%ang ke dalam dinding

rahim dan membentuk perabangan seperti susunan pohon ,usunan ini menyebabkan

penambahan luas daerah kontak antara ibu dan plasenta' sehingga -at gi-i dari ibu

lebih banyak yang sampai ke %anin dan limbah lebih banyak dibuang dari %anin ke ibu

embentukan plasenta yang sempurna biasanya selesai pada minggu ke 18!20' tetapi

plasenta akan terus tumbuh selama kehamilan dan pada saat persalinan beratnya

menapai 700 gram

Ada 3 macam tanda- tanda kehamilan:

1. Tanpa pasti hamil

a. Mendengar denyut jantung janin

Denyut jantung janin adalah diagnosis pasti kehamilan,

yang dapat didengarkan dengan fetoskop pada usia

kehamilan 17-19 minggu, dan pada Doppler pada usia

kehamilan 10-12 minggu.

b. Meraba dan melihat gerakan janin

Gerakan janin mulai dapat dirasakan pada ibu, diraba oleh

pemeriksa pada usia kehamilan 20 minggu ke atas

c. Pemeriksaan Ultrasonografi

Pada pemeriksaan ultrasonografi , dapat dilihat kantung

kehamilan pada usia gestasi 5 minggu, denyut jantung janin pada usia 7 minggu

d. Pemeriksaan electrocardiografi

e. Pemeriksaan Radiologi

Pada wanita hamil minggu ke 14, akan terlihat gambaran

fokki ossifikasi

2. Tanda mungkin hamil

a. Hegar Sign

Pada wanita hamil minggu ke 6, isthmus uteri akan sangat lembek karena peningkatan

kadar estrogen dan progesterone. Sehingga pada pemeriksaan bimanual, corpus uteriseolah-olah menyatu dengan serviks

http://4.bp.blogspot.com/_JdayxWe_Qak/SwQOkBSRa2I/AAAAAAAAAc4/VprsJKrKMyQ/s1600/pregnant.jpg


22/33

b. Goedel Sign

Pada wanita hamil 6-8 minggu, serviks uteri menjadi sangat lembek, yang juga

disebabkan peningkatan kadar estrogen dan progesterone.

c. Piskacek Sign

Adalah suatu tanda dimana uterus membesar tidak rata, karena perkembangan organ

janin

d.Braxton Hicks

Adalah tanda dimana uterus berkontraksi tidak teratur, dan tidak disertai rasa nyeri

e. Pembesaran Perut

Perut akan membesar pada kehamilan dan makin membesar seiring bertambahnya

usia kehamilan

f. Ballotement

Suatu tanda dimana volume air ketuban lebih banyak daripada volume bayi , sehingga

jika dilakukan pemeriksaan ballottement, akan terasa lentingan, dan jika bayi

melenting seluruhnya disebut ballottement in toto.

g. Pemeriksaan Hcg

Pada wanita hamil , kadar Hcg akan meningkat, dan urine akan mengandung Hcg

3. Tanda dugaan hamil

Terdapat keluhan dan gejala pada tanda dugaan wanita hamil, yaitu:

Keluhan Hamil

a. Morning Sickness

Biasa terjadi pada minggu ke-6 usia kehamilan, sang ibu akan mengeluh mintah-

muntah pada pagi hari, yang disebabkan peningkatan kadar Hcg yang meningkat.

http://3.bp.blogspot.com/_JdayxWe_Qak/SwQOgFpILMI/AAAAAAAAAco/Yg4sVEIlXu8/s1600/hegar+sign.jpg


23/33

b. Gangguan Berkemih

Seiring dengan membesarnya dan naiknya uterus ke rongga abdomen, Ibu akan

mengeluh jarang berkemih, dan akan mengeluh sering berkemih bila kepala bayi telah

turun ke segmen bawah rahim

c. Mudah lelah

d. Ibu merasakan gerakan fetus

Ibu seolah-olah merasakan gerakan fetus yang mungkin bisa terjadi pada wanita yang

sangat menginginkan kehamilan

Gejala dugaan Hamil

a. Amenorrhea

b. Keluarnya kolostrum

c. timbul striae

d. Chadwick Sign adalah suatu gejala dimana mukosa vagina berwarna keunguan

karena terjadi pelebaran pembuluh darah

Memahami k#asi&ikasi anemia pa$a kehami#an

5lasifikasi anemia dalam kehamilan menurut *ohtar (1998)' adalah sebagai berikut:

1 4nemia 6efisiensi esi (2'3D)

4nemia ini adalah anemia yang ter%adi akibat kekurangan -at besi dalam darah

engobatannya yaitu' keperluan -at besi untuk "anita hamil' tidak hamil dan

dalam laktasi yang dian%urkan adalah pemberian tablet besi

a Terapi ?ral adalah dengan memberikan preparat besi yaitu fero sulfat' fero

glukonat atau Ca!fero bisirat emberian preparat 0 mg/ hari dapat

menaikan kadar >b sebanyak 1 grD/ bulan ,aat ini program nasional

mengan%urkan kombinasi 0 mg besi dan 70 nanogram asam folat untuk

profilaksis anemia (,aifuddin' 2002)

http://3.bp.blogspot.com/_JdayxWe_Qak/SwQOh5GluzI/AAAAAAAAAcw/ageeWOCPD_0/s1600/sick.jpg


24/33

b Terapi arenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan -at

besi per oral' dan adanya gangguan penyerapan' penyakit saluran

penernaan atau masa kehamilannya tua (Eikn%osastro' 2002) emberian

preparat parenteral dengan ferum de$tran sebanyak 1000 mg (20 mg)

intra;ena atau 2 $ 10 ml/ * pada gluteus' dapat meningkatkan >b lebih

epat yaitu 2 grD (*anuaba' 2001)@ntuk menegakan diagnosa 4nemia defisiensi besi dapat dilakukan

dengan anamnesa >asil anamnesa didapatkan keluhan epat lelah' sering

pusing' mata berkunang!kunang dan keluhan mual muntah pada hamil

muda ada pemeriksaan dan penga"asan >b dapat dilakukan dengan

menggunakan alat sahli' dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan yaitu

trimester dan >asil pemeriksaan >b dengan sahli dapat digolongkan

sebagai berikut:

>b 11 grD : Tidak anemia

>b 9!10 grD : 4nemia ringan

>b & 8 grD: 4nemia sedang>b I grD : 4nemia berat

5ebutuhan -at besi pada "anita hamil yaitu rata!rata mendekatai 800 mg

5ebutuhan ini terdiri dari' sekitar 300 mg diperlukan untuk %anin dan

plasenta serta 700 mg lagi digunakan untuk meningkatkan massa

haemoglobin maternal 5urang lebih 200 mg lebih akan dieksresikan le"at

usus' urin dan kulit *akanan ibu hamil setiap 100 kalori akan

menghasilkan sekitar 8&10 mg -at besi erhitungan makan 3 kali dengan

2700 kalori akan menghasilkan sekitar 20&27 mg -at besi perhari ,elama

kehamilan dengan perhitungan 288 hari' ibu hamil akan menghasilkan -at

besi sebanyak 100 mg sehingga kebutuhan -at besi masih kekurangan

untuk "anita hamil (*anuaba' 2001)

2 4nemia *egaloblastik (29D)

4nemia yang disebabkan oleh karena kekurangan asam folik' %arang sekali karena

kekurangan ;itamin 12

engobatannya:

a 4sam folik 17 & 30 mg per hari b Jitamin 12 3 G 1 tablet per hari

,ulfas ferosus 3 G 1 tablet per hari

d ada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat

diberikan transfusi darah

3 4nemia >ipoplastik (8D)

4nemia yang disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang' membentuk sel darah

merah baru @ntuk diagnostik diperlukan pemeriksaan!pemeriksaan diantaranya


25/33

adalah darah tepi lengkap' pemeriksaan pungsi ekternal dan pemeriksaan

retikulosit

# 4nemia >emolitik (0'D)

4nemia yang disebabkan penghanuran atau pemeahan sel darah merah yang

lebih epat dari pembuatannya .e%ala utama adalah anemia dengan kelainan!

kelainan gambaran darah' kelelahan' kelemahan' serta ge%ala komplikasi bila

ter%adi kelainan pada organ!organ ;ital engobatannya tergantung pada %enis

anemia hemolitik serta penyebabnya ila disebabkan oleh infeksi maka

infeksinya diberantas dan diberikan obat!obat penambah darah Camun pada

beberapa %enis obat!obatan' hal ini tidak memberi hasil ,ehingga transfusi darah

berulang dapat membantu penderita ini

6% 2 Memahami pengaruh anemia pa$a kehami#an

4nemia dapat ter%adi pada setiap ibu hamil' karena itulah ke%adian ini harus selalu

di"aspadai 4nemia yang ter%adi saat ibu hamil Trimester akan dapat

mengakibatkan: 4bortus' *issed 4bortus dan kelainan kongenital 4nemia pada

kehamilan trimester dapat menyebabkan: ersalinan prematur' perdarahan

antepartum' gangguan pertumbuhan %anin dalam rahim' asfiksia aintrauterin sampai

kematian'


26/33

agi ibu hamil' pada dasarnya semua -at gi-i memerlukan tambahan' namun yang

seringkali men%adi kekurangan adalah energi protein dan beberapa mineral seperti Lat

esi dan 5alsium 5ebutuhan energi untuk kehamilan yang normal perlu tambahan

kira!kira 80000 kalori selama masa kurang lebih 280 hari >al ini berarti perlu

tambahan ekstra sebanyak kurang lebih 300 kalori setiap hari selama hamil

(Casution' 1988)

nergi yang tersembunyi dalam protein ditaksir sebanyak 7180 kkal' dan lemak

333 5kal 4gar energi ini bisa ditabung masih dibutuhkan tambahan energi

sebanyak 22## 5kal' yang digunakan untuk mengubah energi yang terikat dalam

makanan men%adi energi yang bisa dimetabolisir 6engan demikian %umlah total

energi yang harus tersedia selama kehamilan adalah #73 5kal' dibulatkan men%adi

80000 5kal @ntuk memperoleh besaran energi per hari' hasil pen%umlahan ini

kemudian dibagi dengan angka 270 (perkiraaan lamanya kehamilan dalam hari)

sehingga diperoleh angka 300 5kal

5ebutuhan energi pada trimester meningkat seara minimal 5emudian sepan%angtrimester dan kebutuhan energi terus meningkat sampai akhir kehamilan nergi

tambahan selama trimester diperlukan untuk pemekaran %aringan ibu seperti

penambahan ;olume darah' pertumbuhan uterus' dan payudara' serta penumpukan

lemak ,elama trimester energi tambahan digunakan untuk pertumbuhan %anin dan

plasenta

5arena banyaknya perbedaan kebutuhan energi selama hamil' maka E>?

mengan%urkan %umlah tambahan sebesar 170 5kal sehari pada trimester ' 370 5kal

sehari pada trimester dan 6i 5anada' penambahan untuk trimester sebesar

100 5kal dan 300 5kal untuk trimester dan ,ementara di ndonesia

berdasarkan Eidya 5arya Casional angan dan .i-i J tahun 1998 ditentukan angka287 5kal perhari selama kehamilan 4ngka ini tentunya tidak termasuk penambahan

akibat perubahan temperatur ruangan' kegiatan fisik' dan pertumbuhan atokan ini

berlaku bagi mereka yang tidak merubah kegiatan fisik selama hamil

,ama halnya dengan energi' kebutuhan "anita hamil akan protein %uga meningkat'

bahkan menapai 8 D dari sebelum hamil umlah protein yang harus tersedia

sampai akhir kehamilan diperkirakan sebanyak 927 g yang tertimbun dalam %aringan

ibu' plasenta' serta %anin 6i ndonesia melalui Eidya 5arya Casional angan dan

.i-i J tahun 1998 mengan%urkan penambahan protein 12 g/hari selama kehamilan

6engan demikian dalam satu hari asupan protein dapat menapai 7!100 g (sekitar 12

D dari %umlah total kalori)M atau sekitar 1'3 g/kg/hari (gra;ida mature)' 1'7 g/kg/hari (usia 17!18 tahun)' dan 1' g/kg /hari (di ba"ah 17 tahun)

ahan pangan yang di%adikan sumber protein sebaiknya (2/3 bagian) pangan yang

bernilai biologi tinggi' seperti daging tak berlemak' ikan' telur' susu dan hasil

olahannya rotein yang berasal dari tumbuhan (nilai biologinya rendah) ukup 1/3

bagian

5enaikan ;olume darah selama kehamilan akan meningkatkan kebutuhan He atau

Lat esi umlah He pada bayi baru lahir kira!kira 300 mg dan %umlah yang

diperlukan ibu untuk menegah anemia akibat meningkatnya ;olume darah adalah

700 mg ,elama kehamilan seorang ibu hamil menyimpan -at besi kurang lebih 1000

mg termasuk untuk keperluan %anin' plasenta dan hemoglobin ibu sendirierdasarkan Eidya 5arya Casional angan dan .i-i Tahun 1998' seorang ibu hamil


27/33

perlu tambahan -at gi-i rata!rata 20 mg perhari ,edangkan kebutuhan sebelum hamil

atau pada kondisi normal rata!rata 2 mg per hari (umur 20 & #7 tahun)

4da beberapa ara yang dapat digunakan untuk mengetahui status gi-i ibu hamil

antara lain memantau pertambahan berat badan selama hamil' mengukur ingkar

engan 4tas (4)' dan mengukur kadar >b ertambahan berat badan selamahamil sekitar 10 & 12 kg' dimana pada trimester pertambahan kurang dari 1 kg'

trimester sekitar 3 kg' dan trimester sekitar kg ertambahan berat badan ini

%uga sekaligus bertu%uan memantau pertumbuhan %anin engukuran 4

dimaksudkan untuk mengetahui apakah seseorang menderita 5urang nergi 5ronis

(55)' sedangkan pengukuran kadar >b untuk mengetahui kondisi ibu apakah

menderita anemai gi-i

enambahan erat adan ,tatus .i-i bu ,ebelum >amil

5ategori erat (*) Total 5enaikan (5g) enambahan

T* (5g) T* (5g)

Cormal ( * 19'8!2) 12'7 & 13 2'3 0'#9

5urus ( * I 19'8 ) 11'7 & 1 1' 0'##

ebih & 11' 0'9 0'3

?besitas ( * N 29 )

Tanda 5eukupan .i-i pada bu >amil *enurut Cadesul (200#)

,tatus Tanda

5eadaan umum


28/33


29/33

*4.4C H4, / 544


30/33

• Hase dilatasi maksimal (sekitar 2 %am)' pembukaan # m sampai 9 m

• Hase deselerasi (sekitar 2 %am)' pembukaan 9 m sampai lengkap (+ 10 m)

erbedaan proses pematangan dan pembukaan ser;iks (cervical effacement )

pada primigra;ida dan multipara :

• ada primigra;ida ter%adi penipisan ser;iks lebih terlebih dahulu sebelum

ter%adi pembukaan' sedangkan pada multipara ser;iks telah lunak akibat

persalinan sebelumnya' sehingga langsung ter%adi proses penipisan dan

pembukaan

• ada primigra;ida' ostium internum membuka terlebih dahulu daripada ostium

eksternum (inspekulo ostium tampak berbentuk seperti lingkaran keil di

tengah)' sedangkan pada multipara' ostium internum dan eksternum membuka

bersamaan (inspekulo ostium tampak berbentuk seperti garis lebar)

• eriode 5ala 1 pada primigra;ida lebih lama (+ 20 %am) dibandingkan

multipara (+1# %am) karena pematangan dan pelunakan ser;iks pada fase laten

pasien primigra;ida memerlukan "aktu lebih lama

,ifat >is pada 5ala 1 :

• Timbul tiap 10 menit dengan amplitudo #0 mm>g' lama 20!30 detik ,er;iks

terbuka sampai 3 m Hrekuensi dan amplitudo terus meningkat

•

5ala 1 lan%ut (fase aktif) sampai kala 1 akhir

• Ter%adi peningkatan rasa nyeri' amplitudo makin kuat sampai 0 mm>g'

frekuensi 2!# kali / 10 menit' lama 0!90 detik ,er;iks terbuka sampai

lengkap (+10m)

eristi"a penting 5ala 1 :

1 5eluar lendir / darah (bloody sho") akibat terlepasnya sumbat mukus (muous

plug) yang selama kehamilan menumpuk di kanalis ser;ikalis' akibat

terbukanya ;askular kapiler ser;iks' dan akibat pergeseran antara selaput

ketuban dengan dinding dalam uterus

2 ?stium uteri internum dan eksternum terbuka sehingga ser;iks menipis dan

mendatar

3 ,elaput ketuban peah spontan (beberapa kepustakaan menyebutkan ketuban

peah dini %ika ter%adi pengeluaran airan ketuban sebelum pembukaan 7 m)

-)*+* 2 P./*+* :

• 6imulai pada saat pembukaan ser;iks telah lengkap dan berakhir pada saat

bayi telah lahir lengkap


31/33

• ada 5ala 2 ini >is men%adi lebih kuat' lebih sering' dan lebih lama ,elaput

ketuban mungkin %uga sudah peah/ baru peah spontan pada a"al 5ala 2 ini


32/33

7 kstensi : setelah kepala menapai ;ul;a' ter%adi ekstensi setelah oksiput

mele"ati ba"ah simfisis pubis bagian posterior ahir berturut!turut : oksiput'

bregma' dahi' hidung' mulut' dagu


33/33

240961931-skenario-2-blok-reproduksi.doc

Documents