INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIKDAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADIJl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM NO.

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal....,No. ... yang ditanda tangani oleh ... , pangkat ..., NRP. ...dan diterima tanggal…, pukul ... WIB, maka dengan ini saya dr. Santosa, Sp.F, MH(Kes), NIP. 19491027 197901 1 001 sebagai DPJP yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 3 Juni 2015, pukul 08.00 WIB di Unit Gawat Darurat RSUP dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Ny. Dyah Anggarini Sasmito, umur 42 tahun, jenis kelamin perempuan, alamat Jl.Tegal Sari Timur RT 09/03, Tegal Sari. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami kekerasan dalam rumah tangga-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN) :Tanggal 3 Juni 2015 kurang lebih pukul 01.00 WIB korban dipukul dan ditampar oleh suaminya pada bagian wajah dan badan, kemudian didorong hingga kepala terbentur ke tembok, korban juga ditendang pada bagian tungkai. Menurut pengakuan korban, suami korban dalam keadaan mabuk. Sebelumnya korban sudah pernah mengalami kejadian seperti ini. Saat ini korban merasa pusing dan badan pegal-pegal. Nyeri pada sendi jari manis tangan kanan. Saat kejadian korban tidak pingsan dan tidak ada muntah----------------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai berikut-------------------------------------------------------------------------------------------------I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN--------------------------1. IdentitasUmum--------------------------------------------------------------------------------------------

a. Jeniskelamin : perempuan-----------------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih empat puluh tahun-------------------------------------------------------------c. Warna kulit : sawo matang----------------------------------------------------------------------------d. Ciri rambut : warna hitam, panjang sebahu, distribusi merata-----------------------------------

II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR -------------------------------Keadaan Umum-------------------------------------------------------------------------------------------a.Tingkat kesadaran: sadar penuh -------------------------------------------------------------------------b.Tekanan Darah : seratus tiga puluh per sembilan puluh milimeter air raksa --------------------c. Denyut Nadi : delapan puluh kali per menit-------------------------------------------------------d. Pernapasan : delapan belas kali per menit--------------------------------------------------------e. Suhu Badan : tiga enam koma lima derajat selsius----------------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------------a.Kepala --------------------------------------------------------------------------------------------------------

i.Daerah berambut : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------ii.Wajah:-----------------------------------------------------------------------------------------------------

o Dahi : tidak ada

kelainan-------------------------------------------------------------------o Pelipis : tidak ada

kelainan-----------------------------------------------------------------o Pipi : tidak ada

kelainan-------------------------------------------------------------------- o Dagu : terdapat sebuah luka memar pada dagu hingga leher dengan batas teratas

sembilan sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata dan lima sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh, batas terbawah tujuh belas sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata dan lima sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh, batas terkanan ... sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata dan ... sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh, batas terkiri ... sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata dan ... sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh. Bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang delapan sentimeter lebar lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan ---------------------------------

b. Bahu : -------------------------------------------------------------------------------------------------------o Bahu kanan : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------o Bahu kiri : terdapat sebuah luka memar tepat pada puncak bahu kiri, bentuk

tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan -------------------------------------------------------------

c. Dada: tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------------d. Punggung : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------------e. Pinggang : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------f. Perut : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------------g. Anggota gerak : -------------------------------------------------------------------------------------------

- Anggota gerak atas : ---------------------------------------------------------------------------------Kanan: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------Kiri : terdapat sebuah luka memar pada lengan atas kiri dengan batas teratas sembilan sentimeter di bawah puncak bahu kiri dan batas terbawah dua puluh sentimeter di bawah puncak bahu kiri, dengan bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang empat belas sentimeter, lebar tujuh sentimeter, batas tidak tegas, warna biru keunguan------------------

-Anggota gerak bawah : ------------------------------------------------------------------------------Kanan : terdapat dua buah luka memar pada tungkai atas kanan, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, warna kebiruan. Luka memar pertama pada tungkai atas kanan dengan batas teratas dua puluh satu sentimeter di atas lutut kanan dan batas terbawah delapan koma lima sentimeter di atas lutut kanan dengan ukuran panjang tiga belas koma lima setimeter dan lebar lima sentimeter. Luka memar kedua terdapat pada tungkai atas kanan dengan batas teratas empat belas sentimeter di atas lutut kanan dan batas terbawah sembilan sentimeter di atas lutut kanan, dengan ukuran panjang tujuh sentimeter dan lebar lima sentimeter---------------------------------------------------------------------------------Kiri : terdapat sebuah luka memar pada tungkai atas kiri dengan batas teratas lima belas sentimeter di atas lutut kiri, batas terbawah sepuluh sentimeter di atas lutut kiri. Bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar lima sentimeter, batas tidak tegas, warna biru kehijauan-------------------------------------------------------------------------

2. Bagian Tubuh Tertentu :--------------------------------------------------------------------------------o Mata :

---------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan------------------------------------------ Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan----------------------------------------- Kelopak mata : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------

Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan-------------------------------------------- Selaput biji mata : tidak ada kelainan ------------------------------------------------- Selaput bening mata : tidak ada kelainan --------------------------------------------- Pupil mata : bentuk bundar, kanan dan kiri sama, tidak ada kelainan------ Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan-----------------------------------------

o Hidung : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------

Bentuk hidung : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan----------------------------------------- Lubang hidung : tidak ada kelainan----------------------------------------------------

o Telinga : --------------------------------------------------------------------------------------

Bentuk telinga : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan ---------------------------------------- Lubang telinga : tidak ada kelainan----------------------------------------------------

o Mulut : ----------------------------------------------------------------------------------------

Bibir : terdapat sebuah luka lecet pada bibir atas bagian dalam sisi kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang nol koma tiga sentimeter dan lebar nol koma dua sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan dengan bagian tengah tampak warna putih-----------------------------------------------------

Selaput lendir mulut: tidak ada kelainan---------------------------------------------- Lidah : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------

o Gigi-geligi : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------

3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan

---------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------d. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan yang saya dapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur kurang lebih empat puluh tahun, warna kulit sawo matang. Dari pemeriksaan didapatkan tanda-tanda kekerasan tumpul berupa luka memar pada dagu, leher, anggota gerak atas, dan anggota gerak bawah; luka lecet pada bibir atas. Akibat hal tersebut dapat menyebabkan penyakit atau halangan dalam melakukan aktivitas sementara waktu. Luka tersebut dapat sembuh dalam waktu kurang lebih lima hari----- PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------

Semarang, 3 Juni 2015 Dokter yang memeriksa,

DPJP

dr . Santosa, Sp.F, MH (Kes) NIP. 19491027 197901 1 001