BAB I

PENDAHULUAN

Sindrom Brown-Sequard adalah lesi sumsum tulang belakang yang tidak lengkap

ditandai dengan gambaran klinis yang mencerminkan cedera hemiseksi dari sumsum tulang

belakang, sering di daerah kabel serviks. Pasien dengan sindrom Brown-Sequard mengalami

gangguan kelumpuhan ipsilateral atas neuron motorik dan kehilangan proprioception, serta

kehilangan nyeri kontralateral dan sensasi suhu. Hilangnya fungsi otonom ipsilateral dapat

menyebabkan sindrom Horner. Sebagai sindrom tulang belakang yang tidak lengkap, presentasi

klinis sindrom Brown-Sequard dapat berkisar dari ringan sampai defisit neurologis yang parah.

Sebuah gambaran klinis yang terdiri dari fragmen sindrom atau sindrom hemiseksi ditambah

gejala tambahan dan tanda-tanda lebih umum. Bentuk-bentuk yang kurang murni dari gangguan

yang sering disebut sebagai Brown-Sequard-plus sindrom. Gangguan saluran kortikospinalis

lateral, lateral saluran thalamic tulang belakang, dan pada kali kolom posterior menghasilkan

gambar yang spastik, kaki lemah dengan refleks cepat dan kaki yang kuat dengan hilangnya rasa

sakit dan sensasi suhu. Perhatikan bahwa spastisitas dan refleks hiperaktif mungkin tidak hadir

dengan lesi akut.

BAB II

ISI

DEFINISI

Brown sequard syndrome adalah suatu tipe cedera medulla spinalis yang disebabkan oleh

hemiseksi dari medulla spinalis atau dengan kata lain Brown-Séquard Syndrome didefinisikan

sebagai sebuah lesi inkomplit pada korda spinalis yang ditandai dengan paralysis upper motor

neuron ipsilateral dan kehilangan sensasi proprioseptif dengan kehilangan sensasi rasa sakit dan

suhu kontralateral (Irimia D.O., 2011).

EPIDIMIOLOGI

Sindrom Brown-Sequard jarang, meskipun kejadian sebenarnya tidak diketahui. Tidak

ada data nasional ada untuk mencatat semua sindrom tulang belakang akibat etiologi trauma dan

nontraumatic. Insiden SCIs traumatis di Amerika Serikat diperkirakan mencapai 12.000 kasus

baru per tahun, dengan sindrom Brown-Sequard dihasilkan dari 2-4% dari cedera. Prevalensi

semua SCIs di Amerika Serikat diperkirakan sekitar 273.000 orang Insiden dari sindrom ini

diperkirakan hanya 2% dari seluruh kejadian trauma pada medulla spinalis. Insiden trauma

medulla spinalis dilaporkan 30-40 kasus dari 1.000.000 penduduk (Rustagi & Badve, 2011).

ETIOLOGI

Sindrom Brown-Sequard dapat disebabkan oleh mekanisme yang mengakibatkan

kerusakan 1 sisi sumsum tulang belakang. Beberapa penyebab sindrom Brown-Sequard telah

dijelaskan dalam literatur. Penyebab paling umum tetap luka trauma, sering mekanisme

penetrasi, seperti tusukan atau luka tembak atau segi fraktur unilateral dan dislokasi akibat

kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh. Penyebab lainnya seperti spondilosis, kista araknoid,

hematoma epidural juga diketahui dapat menyebabkan sindrom ini. Selain itu, beberapa penyakit

infeksi juga bisa menjadi penyebab sindrom ini, antara lain: meningitis, tuberculosis, mielitis

(Musker P,2011; Mac-Thiong JM, 2012; Rustagi & Badve, 2011).

PATOFISIOLOGI

Brown-Sequard sindrom merupakan hasil dari kerusakan atau kehilangan spinal cord

assending dan descending pada 1 sisi sumsum tulang belakang. Tersebar perdarahan petekie

berkembang dalam hal abu-abu dan membesar dan menyatu dengan 1 jam pasca cedera.

Perkembangan selanjutnya hemoragik nekrosis terjadi dalam waktu 24-36 jam. Materi putih

menunjukkan perdarahan petekie pada 3-4 jam. Serat mielin dan saluran panjang menunjukkan

kerusakan struktural yang luas. Penyebab paling umum adalah luka trauma, tumor, multiple

sclerosis, hematoma epidural, dan virus mielitis. Hemiseksi dari spinal cord ditandai dengan

terjadinya lesi padasistem neural: upper motor neuron pathway dari traktus corticospinal,

columna dorsalis, dan traktus spinothalamic. Lesi tersebut mempengaruhi sensasi nyeri dan

termal pada bagian tubuh yang berlawanan dengan lesi, sensasi proprioseptive pada sisi yang

sama dengan lesi. Kehilangan sensasi nyeri dan temperatur pada satu atau kedua segmendibawah

lesi. (Allan et al, 2005)

MANIFESTASI KLINIS

Parsial sindrom Brown-Sequard ditandai dengan paresis asimetris, dengan hypoalgesia lebih

ditandai di sisi kurang paretic. Pure sindrom Brown-Sequard (jarang terlihat dalam praktek

klinis) dikaitkan dengan hal-hal berikut:

Gangguan saluran kortikospinalis lateralis - paralisis spastik ipsilateral di bawah tingkat

lesi dan Babinski tanda ipsilateral lesi (refleks abnormal dan Babinski tanda mungkin

tidak hadir dalam cedera akut)

Gangguan posterior kolom putih - hilangnya ipsilateral diskriminasi taktil, serta sensasi

getaran dan posisi, di bawah tingkat lesi

Gangguan traktus spinotalamikus lateralis - hilangnya kontralateral nyeri dan sensasi

suhu; ini biasanya terjadi 2-3 segmen di bawah level lesi

Cobalah untuk membedakan tingkat kehilangan sensasi, kehilangan motorik, kehilangan

suhu, dan kehilangan rasa getaran. Evaluasi bilateral dibandingkan temuan neurologis sepihak

ketika menentukan tingkat kerugian. Pemeriksaan motorik pada pasien dengan sindrom Brown-

Sequard mengungkapkan kelemahan atau kelumpuhan spastik dengan motor atas tanda neuron

peningkatan tonus, hyperreflexia, klonus, dan tanda Hoffmann pada 1 sisi tubuh. Kekuatan motor

otot kunci yang mewakili tingkat akar spinal servikal dan lumbal harus dinilai pada standar 0-5

skala. Perhatian khusus harus diambil untuk menguji posisi dengan gravitasi dihilangkan dan

melawan gravitasi. Pemeriksaan sensorik adalah penting untuk kontralateral penurunan sensasi

sentuhan ringan dan panas atau dingin. Fungsi sensorik harus dicatat dalam dermatom

perwakilan dari C2-S4 / 5 untuk hadir, gangguan, atau normal sensasi cahaya sentuhan dan pin

menusuk (Hayes KC, 2000).

DIAGNOSIS

· Pemeriksaan Laboratorium

Diagnosis Brown-Séquard Syndrome ditegakkan berdasarkan anamnesis dan gejala

klinis. Pemeriksaan laboratorium tidak terlalu diperlukan untuk mengevaluasi kondisi pasien

tetapi sangat membantu dalam mengikuti perjalanan penyakit pasien. Pemeriksaan laboratorium

dapat berguna pada Brown-Séquard Syndrome yang disebabkan keadaan nontraumatik.(2) seperti

infeksi atau neoplasma.

· Pemeriksaan Radiologis :

- Foto polos spinal dapat menggambarkan cedera tulang yang disebakan trauma tajam

maupun tumpul.

- Pemeriksaan MRI menunjukkan luasnya cedera korda spinalis dan ini sangat membantu

untuk membedakannya dengan penyebab nontraumatik.

- CT_Mielogram dapat membantu jika MRI dikontraindikasikan atau tidak tersedia.

· Pemeriksaan lain :

- Pemeriksaan Bakteri Tahan Asam (BTA) dapat dilakukan jika dicurigai disebabkan oleh

tuberkulosis.

TATALAKSANA

Tatalaksana pada brown-sequard syndrome tidak dibedakan dengan jenis lesi korda spina

yang lainnya. Banyak pusat study memberikan methylprednisolone dosis tinggi (bolus 30 mg /

kg diikuti oleh 5,4 mg / kg setiap jam), dimulai dalam waktu 8 jam dari cedera dan dilanjutkan

selama 23 jam. Namun, menghasilkan sedikit perbaikan pada fungsi motorik dan sensorik

terutama untuk brown sequard syndrome. Sehingga penanganan awal biasanya ditujukan untuk

hipotensi; dirawat dengan infus normal saline dan mungkin memerlukan penggunaan agen

pressor sementara.

Selanjutnya, pemeriksaan pencitraan yang dilakukan untuk menentukan penjajaran

vertebra dan pedikel, fraktur pedikel atau tubuh vertebral, kompresi saraf tulang belakang atau

cauda equina sebagai konsekuensi dari malalignment, atau debris tulang di kanal tulang

belakang, dan adanya jaringan kerusakan dalam corda spina. MRI sangat ideal untuk

menampilkan proses ini, tetapi jika tidak tersedia, myelography dengan CT scan merupakan

salah satu alternative.

Jika cedera tulang belakang servikal dikaitkan dengan dislokasi tulang belakang, traksi

pada leher mungkin diperlukan untuk mengamankan keselarasan dan mempertahankan

imobilisasi. dengan menggunakan brace halo, dapat memberikan fiksasi eksternal yang paling

kaku untuk tulang belakang servikal. Jenis fiksasi biasanya dilanjutkan selama 4 sampai 6

minggu, setelah itu brace halo dapat bisa diganti.

Mengenai manajemen bedah awal cedera tulang belakang, secara tradisional ada dua

perspektif. Satu, yang diwakili oleh Guttmann dan lain-lain, menganjurkan reduksi dan

penjajaran tulang dislokasi oleh traksi dan imobilisasi sampai fiksasi tulang diperoleh, kemudian

direhabilitasi. Pendekatan lainnya, diwakili oleh Munro dan kemudian oleh Collins dan

Chehrazi, yaitu dekompresi bedah awal, koreksi pergeseran tulang, dan pengangkatan jaringan

hernia diskus serta perdarahan intra dan extramedullary. Namun operasi dekompresi akut masih

diperdebatkan sampai sekarang.

studi manajemen akut cedera tulang belakang selama 20 tahun, menyimpulkan bahwa

tingkat kelangsungan hidup meningkat sebagai akibat dari stabilisasi bedah awal patah tulang

dan fiksasi tulang belakang. Namun yang lainnya yang belum mampu untuk mendokumentasikan

penurunan kecacatan neurologis sehingga cenderung semakin ke arah manajemen nonoperative

pada lesi sumsum tulang belakang parsial, maupun lengkap. (Adam dan Victor, 2014)

PROGNOSIS

Prognosis untuk pemulihan motorik pada sindrom Brown-Sequard baik. Satu setengah

sampai dua pertiga dari pemulihan motorik 1 tahun terjadi dalam 1-2 bulan pertama setelah

cedera. Pemulihan kemudian melambat namun berlanjut selama 3-6 bulan dan telah

didokumentasikan progesitasnya sampai 2 tahun setelah cedera. (Albanese, 2014)

Menurut Adam dan Victor (2014) Risiko terbesar bagi pasien dengan cedera tulang

belakang terjadi pada 10 hari pertama ketika dilatasi lambung, ileus, shock, dan infeksi

merupakan ancaman kehidupan. tingkat kematian turun dengan cepat setelah 3 bulan; setelah

periode waktu ini, 86 persen lumpuh dan 80 persen lumpuh akan bertahan selama 10 tahun atau

lebih. Pada anak-anak, tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi, ditemukan bahwa tingkat

kelangsungan hidup kumulatif 7 tahun pada anak-anak dengan LCI (yang selamat setidaknya 24

jam setelah cedera) adalah 87 persen. Usia lanjut pada saat cedera dan quadriplegic komplit

adalah faktor prognostik terburuk.

KOMPLIKASI

Komplikasi jangka panjang yang potensial dari Brown-Séquard syndrome sama dengan

yang berhubungan dengan aging dan SCI. gangguan ektremitas bawah berhubungan dengan

kemungkinan peningkatan dari ambulation, tapi fenomena ini masih belum didokumentasikan

pada literatur. (Adam dan Victor, 2014)

BAB III

KESIMPULAN

Brown sequard syndrome adalah suatu tipe cedera medulla spinalis yang disebabkan oleh

hemiseksi dari medulla spinalis. Insiden trauma medulla spinalis dilaporkan 30-40 kasus dari

1.000.000 penduduk. Penyebab paling umum tetap luka trauma, sering mekanisme penetrasi,

seperti tusukan atau luka tembak atau segi fraktur unilateral dan dislokasi akibat kecelakaan

kendaraan bermotor atau jatuh. Parsial sindrom Brown-Sequard ditandai dengan paresis

asimetris, dengan hypoalgesia lebih ditandai di sisi kurang paretic. Diagnosis Brown-Séquard

Syndrome ditegakkan berdasarkan anamnesis dan gejala klinis. Tatalaksana pada brown-sequard

syndrome tidak dibedakan dengan jenis lesi korda spina yang lainnya. Prognosis untuk

pemulihan motorik pada sindrom Brown-Sequard baik. Satu setengah sampai dua pertiga dari

pemulihan motorik 1 tahun terjadi dalam 1-2 bulan pertama setelah cedera.

DAFTAR PUSTAKA

Albanese. C., (2014), Brown-Sequard Syndrome, diakses dari

http://emedicine.medscape.com/article/321652-overview#aw2aab6b2b6 [pada tanggal : 9

April 2015]

Hayes KC, Hsieh JT, Wolfe DL, et al. Classifying incomplete spinal cord injury syndromes:

algorithms based on the International Standards for Neurological and Functional

Classification of Spinal Cord Injury Patients. Arch Phys Med Rehabil. May

2000;81(5):644-52

Mac-Thiong JM, Parent S, Poitras B, Joncas J, Labelle H. Neurological Outcome and

Management of Pedicle Screws Misplaced Totally Within the Spinal Canal. Spine (Phila

Pa 1976). Jul 18 2012

Musker P, Musker G. Pneumocephalus and Brown-Sequard syndrome caused by a stab wound to

the back. Emerg Med Australas. Apr 2011;23(2):217-9

Ropper. A., et al (2014), Adams and Victor’s Principles of Neurology, 10th ed., Penerbit McGraw

Hill Education: New York.

Rustaghi, T., Badve, S., Maniar, H et al. (2011). Cervical Disc Herniation Causing Brown

Sequard Syndrome: A Case Report and Literature Review. Hindawi Publishing Corporation.

Available from : [http://www.hindawi.com/journals/crior/2011/943720/#B3] . Accessed

on : 9th of April 2015

Spinal Cord Injury Information Network. Facts and Figures at a Glance. 2013