DASAR PEMBACAAN EKGDASAR PEMBACAAN EKG

1. 1. TentukanTentukan frekuensifrekuensi (heart rate)(heart rate)2. 2. TentukanTentukan iramairama jantungjantung (rhythm)(rhythm)3. 3. TentukanTentukan sumbusumbu jantungjantung (axis)(axis)4. 4. TentukanTentukan adaada tidaknyatidaknya tandatanda hipertrofihipertrofi5. 5. TentukanTentukan adaada tidaknyatidaknya tandatanda iskemiaiskemia / / infarkinfark

miokardmiokard((topiktopik penyakitpenyakit jantungjantung koronerkoroner))

6. 6. TentukanTentukan adaada tidaknyatidaknya tandatanda arritmiaarritmia dlldll ((topiktopikarritmiaarritmia))

22

KERTAS REKAMAN EKG

33

5DEFINISI KONFIGURASI GELOMBANG EKG

Kertas EKGHorizontal menyatakan kecepatan kertasdalam waktu1 mm = 0,04 detik5 mm = 0,2 detikVertikal menyatakan voltage elektris jantungdalam millivolt10 mm = 1 mVPada pemeriksaan rutin kecepatan rekamankertas EKG 25 mm/detik

1 mm = 0,1 mV

10 mm = 1 mV

1 mm = 0,04 detik

5 mm = 0,2 detik

Cara Cara menilaimenilai EKG (EKG (lanjutanlanjutan))1.1. MenentukanMenentukan frekuensifrekuensi , , dapatdapat dilakukandilakukan dengandengan 3 3 caracara ::

a. 300a. 300jumlahjumlah kotakkotak besarbesar antaraantara R R RR

b.b. 15001500jumlahjumlah kotakkotak kecilkecil antaraantara R R RR

c. c. JikaJika iramanyairamanya irregular irregular AmbilAmbil EKG strip EKG strip sepanjangsepanjang 6 6 detikdetik, ,

hitunghitung jumlahjumlah QRS QRS dandan kalikankalikan dengandengan 1010AtauAtau ambilambil EKG 10 EKG 10 detikdetik , , hitunghitung jumlahjumlah QRS QRS dandankalikankalikan dengandengan 66

77

MENGHITUNG DENYUT JANTUNG DARI EKG :a. Irama Sinus : 1.1500 / jarak RR (kotak kecil)

2. 300 / jarak RR (kotak besar)b. Sinus aritmia : 1. Hitung jumlah RR dalam 5 detik atau,

2. Hitung jumlah RR dalam 6 detik atau,3. Hitung jumlah RR dalam 10 detik, kemudian1. HR = (jumlah RR dalam 5 detik x 12), atau2. HR = (jumlah RR dalam 6 detik x 10 atau), atau3. HR = (jumlah RR dalam 10 detik x 6)

88

5 6

HR = jumlah gel R x 60/5 atau jumlah gel R x 60/6 0 10

99

1 kotak besar = 3002 kotak besar = 1503 kotak besar = 1004 kotak besar = 755 kotak besar = 606 kotak besar = 507 kotak besar = 438 kotak besar = 37

1 2 3 4 5 6 70 8

Count off" method

1010

2.2. MenentukanMenentukan iramairama jantungjantung

tentukantentukan apakahapakah denyutdenyut jantungjantung beriramaberiramateraturteratur atauatau tidaktidaktentukantentukan berapaberapa frekuensifrekuensi jantungjantungtentukantentukan gelombanggelombang P normal P normal atauatau tidaktidaktentukantentukan interval PR normal interval PR normal atauatau tidaktidaktentukantentukan gel.QRSgel.QRS normal normal atauatau tidaktidak

IramaIrama jantungjantung normal normal impulsnyaimpulsnya berasalberasal daridarinodusnodus SASA disebutdisebut iramairama sinus sinus (sinus (sinus rhythm=SR)rhythm=SR)

Cara Cara menilaimenilai EKG (EKG (lanjutanlanjutan))KriteriaKriteria IRAMA SINUS :IRAMA SINUS :--iramairama teraturteratur--frekuensifrekuensi jantungjantung antaraantara 60 60 90 / 100 90 / 100 x/menitx/menit--gelombanggelombang P normal P normal --setiapsetiap gel. P gel. P selaluselalu diikutidiikuti gel.QRSgel.QRS dandan TT--interval PR normal (0.12 interval PR normal (0.12 0.20 0.20 detikdetik))--gel. QRS normal (0.06 gel. QRS normal (0.06 0.12 0.12 detikdetik))--semuasemua gelombanggelombang samasama

IramaIrama EKG EKG ygyg tdktdk memp.kriteriamemp.kriteria tsbtsb DISRITMIADISRITMIA

3.3. MenentukanMenentukan sumbusumbu (axis) (axis) jantungjantung

menghitungmenghitung axis QRS rataaxis QRS rata--rata rata didi bidangbidang frontalfrontalnormal : normal : --30 30 s/ds/d +110 +110 derajatderajatdeviasideviasi axis axis keke kirikiri (LAD) : (LAD) : --30 30 s/ds/d 90 90 derajatderajatdeviasideviasi axis axis keke kanankanan (RAD) : +110 (RAD) : +110 s/ds/d 180 180 derajatderajat

1414

1616

Lead I : 4 0 = 4 Lead aVF : 12 2 = 10

I

aVF

+ = 90

+ = 0/360- = 180

- = 270

1717

Axis nomenclature Lead I Lead aVF1. Normal axis (0 to +90 degrees) Positive Positive2. Left axis deviation (-30 to -90) Also check lead II. To

be true left axis deviation, it should also be down in lead II. If the QRS is upright in II, the axis is still normal (0 to -30).

Positive Negative

3. Right axis deviation (+90 to +180) Negative Positive4. Indeterminate axis (-90 to -180) Negative Negative

Determining the Mean Electrical Axis (QRS axis)

1818

Determining the Mean Electrical Axis (QRS axis)

Lead I : 4 0 = 4 Lead aVF : 12 2 = 10

1919

Differential Diagnosis

Left axis deviation

LVH, left anterior fascicular block, inferior wall MI, PVC from the right ventricle, WPW syndrome activating the right ventricle, Pregnancy, Ascites, Abdominal tumor, exhalation.

Right axis deviationRVH, left posterior fascicular block, lateral wall MI, PVC from the left ventricle, WPW syndrome activating the left ventricle, Emphysema, Inhalation

ARTI KLINIS AKSIS QRS

2020

Causes of a Northwest axis (= axis kanan atas) (no man's land)Emphysema, hyperkalaemialead transposition artificial cardiac pacing, ventricular tachycardia

Causes of right axis deviationnormal finding in children and tall thin adults right ventricular hypertrophy chronic lung disease even without pulmonary hypertension anterolateral myocardial infarction, left posterior hemiblock, pulmonary embolus Wolff-Parkinson-White syndrome - left sided accessory pathway atrial septal defect ventricular septal defect

Causes of left axis deviationleft anterior hemiblock, Q waves of inferior myocardial infarction artificial cardiac pacing, emphysema, hyperkalaemiaWolff-Parkinson-White syndrome - right sided accessory pathway tricuspid atresia, ostium primum ASD injection of contrast into left coronary artery

2121

75

aVF -

I +

aVF +

I -

A) Lihat I aVF :I : R = +4

S = - 2+ 2

aVF : R = +3S = -10

- 72

-7

75

II +

aVL +

aVF

I

B) Lihat II aVL :II : R = +2

S = -7-5

aVL : R = +9S = -1

+8

Menghitung sumbu QRSbidang Frontal

HipertrofiHipertrofi JantungJantung

4.4. TandaTanda--tandatanda hipertrofihipertrofi atriumatriumA. A. HipertrofiHipertrofi atriumatrium

1.Hipertrofi atrium 1.Hipertrofi atrium kanankanan (RAH)(RAH)gel.Pgel.P tinggitinggi dandan lanciplancipjelasjelas terlihatterlihat didi lead I lead I dandan IIIIdisebutdisebut PP--PULMONALPULMONAL

2.Hipertrofi atrium 2.Hipertrofi atrium kirikiri (LAH)(LAH)gel.Pgel.P lebarlebar dandan berlekukberlekukpaling paling jelasjelas terlihatterlihat didi lead I lead I dandan IIIIdisebutdisebut PP--MITRALMITRAL

23

P PulmonalHipertrofi atrium : (leads II and V1).

P Mitral

24

Hipertrofiatrium kiri

Hipertrofiatrium kanan Biatrial

27

B. Ventrikel hipertrofi : a. Ventrikel kirib. Ventrikel kananc. Biventrikel

1. LVH: (Left ventricular hypertrophy).a. Gelombang S (terbesar) di V1 atau V2

(dlm mm) ditambah gelombang R (terbesar) di V5 atau V6 (dlm mm) > 35mm. ("voltage criteria)

b. Gelombang R > 12 mm di aVL (LVH is more likely with a "strain pattern" which is asymmetric T wave inversion in those leads showing LVH).

a. Ventrikel kiri

Summary : S wave V1 or V2 or R wave V5 or V6

of 30mm or greater. LAD QRS duration upper limit of normal Shift in the ST segment or T wave

(strain pattern) V5 and V6

L V H

L V H

32

b. Ventrikel kanan

Summary of Criteria for RVHRemember, again, that the electrocardiographic criteria for chamber enlarge-ment have both low sensitivity and specificity. In summary, these are thethings to look for when trying to diagnose RVH:1. R to S ratio of >1.0 in V1 or V22. RAD3. Normal QRS duration4. Strain pattern V1 or V2 and in limb leads with the tallest R wave

RVH: (Right ventricular hypertrophy). Gelombang R > gelombang S di V1 dan Gelombang R menurun dari V1 sampai V6.

R V H

R V H

R V H

37

c. Biventrikel

Merupakan gabungan kriteria RVH dan LVH

ARTI KLINIS HIPERTROFI JANTUNG :1. Pembesaran atrium kanan : ASD, PAPVR, Ebstein

anomali2. Pembesaran atrium kiri : Mitral stenosis, Mitral

regurgitasi3. Hipertrofi ventrikel kiri : Hipertensi, Aortic stenosis,

Aortic regurgitasi, Mitral regurgitasi, VSD, PDA4. Hipertrofi ventrikel kanan : PPOK, ASD, Pulmonal

stenosis

LVH

RVH