kursus ekg dasar

36
KONSEP DASAR KONSEP DASAR ELEKTROKARDIOGRAFI ELEKTROKARDIOGRAFI Arie Bachtiar Dwitaryo Arie Bachtiar Dwitaryo ag. Ilmu Penyakit Dalam Fak. Kedokteran UNDIP / RS. Dr. Karia Semarang

Upload: rena-adachi

Post on 24-Jul-2015

310 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

Page 1: Kursus EKG Dasar

KONSEP DASAR KONSEP DASAR ELEKTROKARDIOGRAFIELEKTROKARDIOGRAFI

Arie Bachtiar DwitaryoArie Bachtiar Dwitaryo

Bag. Ilmu Penyakit Dalam Fak. Kedokteran UNDIP / RS. Dr. KariadiSemarang

Page 2: Kursus EKG Dasar

PENDAHULUANPENDAHULUAN

19031903 Willem Einthoven pertama kali merekam Willem Einthoven pertama kali merekam potensial listrik jtg memakai String Galvanometerpotensial listrik jtg memakai String Galvanometer

EKG adalah pencatatan gravis potensial listrik pada EKG adalah pencatatan gravis potensial listrik pada waktu jtg berkontraksiwaktu jtg berkontraksi

Pendekatan diagnostik penyakit jantung bertumpu pada Pendekatan diagnostik penyakit jantung bertumpu pada : anamnesis, diagnosis fisik, radiologik, laboratorik, : anamnesis, diagnosis fisik, radiologik, laboratorik, elektrokardiografik, ekokardiografik - Doppler, uji latih elektrokardiografik, ekokardiografik - Doppler, uji latih jantung dengan beban, radionuklid, serta pemeriksaan jantung dengan beban, radionuklid, serta pemeriksaan diagnosis invasifdiagnosis invasif

EKG dapat mendiagnosis kelainan jantung dengan EKG dapat mendiagnosis kelainan jantung dengan sensitivitas dan spesifisitas yang berbedasensitivitas dan spesifisitas yang berbeda

Page 3: Kursus EKG Dasar

SIFAT LISTRIK SEL OTOT JANTUNGSIFAT LISTRIK SEL OTOT JANTUNG

• POLARISASI : Membran sel dalam keadaan istirahat Potensial membran : - 90 MV K dominan intra sel Na dominan ekstra sel

• DEPOLARISASI : Perubahan potensial membran karena sti mulus Na masuk ke dalam sel Potensial membran : +20 MV

• REPOLARISASI : Potensial membran kembali seperti keadaan

istirahat

Page 4: Kursus EKG Dasar

KURVE POTENSIAL AKSI SEL OTOT JANTUNGKURVE POTENSIAL AKSI SEL OTOT JANTUNG

Fase 0 : Potensial membran : 20 mV Ion natrium masuk ke dalam sel

Fase 1 : Potensial membran : 0 mVFase 2 : Fase Plateu

Ion kalsium masuk sel Ion Kalium keluar sel

Fase 3 : Potensial membran cepat turun ke arah Potensial Istirahat

Fase 4 : Pompa Natrium - Kalium - ATP Ion natrium dipompa keluar sel

Ion kalium dipompa masuk ke sel

Page 5: Kursus EKG Dasar

KONSEP VEKTOR KONSEP VEKTOR ELEKTROKARDIOGRAFIELEKTROKARDIOGRAFI

VEKTOR : kekuatan elektro motif dari siklus VEKTOR : kekuatan elektro motif dari siklus jantung (Depolarisasi - Repolarisasi)jantung (Depolarisasi - Repolarisasi)

Prinsip Mekanik : digambarkan sebagai anak Prinsip Mekanik : digambarkan sebagai anak panahpanah

Sifat vektor : * ArahSifat vektor : * Arah

* Tenaga* Tenaga

* Muatan (Pos - Neg)* Muatan (Pos - Neg)

* Dapat dijumlahkan* Dapat dijumlahkan Terdapat hubungan antara arah vektor terhadap Terdapat hubungan antara arah vektor terhadap

aksis elektroda dengan defleksi elktrokardigramaksis elektroda dengan defleksi elktrokardigram

Page 6: Kursus EKG Dasar
Page 7: Kursus EKG Dasar
Page 8: Kursus EKG Dasar

SISTEM KONDUKSI OTOT JANTUNGSISTEM KONDUKSI OTOT JANTUNG

Nodus Sino - AurikularisNodus Sino - AurikularisTraktus InternodularisTraktus InternodularisAV Junction : * Regio Atrio - NodulAV Junction : * Regio Atrio - Nodul

* Regio Nodal (Nodus AV)* Regio Nodal (Nodus AV)

* Regio Nodal His (NH)* Regio Nodal His (NH)Jaras His : cabang kanan dan kiriJaras His : cabang kanan dan kiriSerabut PurkinjeSerabut Purkinje

Page 9: Kursus EKG Dasar
Page 10: Kursus EKG Dasar
Page 11: Kursus EKG Dasar
Page 12: Kursus EKG Dasar
Page 13: Kursus EKG Dasar
Page 14: Kursus EKG Dasar

ELEKTROKARDIOGRAM NORMAL• Gelombang P : Positif di I, II, aVF

Negatif di aVR Positif / negatif / bifasik di aVL & III Bifasik / negatif di V1 dan V2 Positif di V3 - V6

• Kompleks QRS : Gbrn khas pd bidang horisontal Amplitudo gel P meningkat dr V1 - V6, dan amplitudo gel S menurun dr V1 - v6

• Gelombang T : Tegak di semua sandapan, kecuali aVR dan V1

• Gelombang U : sering tidak jelas terlihat

NILAI NORMAL INTERVAL• Imterval PR : 0,12 - 0,20 detik• Interval QRS : 0,07 - 0,10 detik• Intervak QT : kurang dr setengah interval R-R

Page 15: Kursus EKG Dasar

SISTEM SUMBU (ELECTRICAL AXIS)SISTEM SUMBU (ELECTRICAL AXIS)

BIDANG FRONTALBIDANG FRONTAL

00 : Pusat jantung : Pusat jantung

II : Garis mendatar 0 : Garis mendatar 0 00

IIII : Sudut + 60 : Sudut + 60 00

IIIIII : Sudut + 120 : Sudut + 120 00

aVL : Sudut - 30 aVL : Sudut - 30 00

aVR : Sudut - 150 aVR : Sudut - 150 00

aVF : Sudut + 90 aVF : Sudut + 90 00

BIDANG HORISONTALBIDANG HORISONTAL

V6V6 : Sudut 0: Sudut 0 0 0

V5V5 : Sudut + 22 : Sudut + 22 00

V4V4 : Sudut + 47 : Sudut + 47 00

V3V3 : Sudut + 58 : Sudut + 58 00

V2V2 : Sudut + 94 : Sudut + 94 00

V1V1 : Sudut + 115 : Sudut + 115 00

Page 16: Kursus EKG Dasar
Page 17: Kursus EKG Dasar

TEHNIK INTERPRETASI ELEKTROKARDIOGRAMTEHNIK INTERPRETASI ELEKTROKARDIOGRAM

IramaIrama : reguler / irreguler: reguler / irreguler FrekuensiFrekuensi :: Gelombang PGelombang P : sinus / ektopik / f / F: sinus / ektopik / f / F Interval PRInterval PR :: Kompleks QRS Kompleks QRS ::

AxisAxis ::DurasiDurasi ::Zone transisiZone transisi ::KonfigurasiKonfigurasi ::Posisi elektrikPosisi elektrik ::

Segmen STSegmen ST :: Gelombang TGelombang T :: Gelombang UGelombang U :: Lain - lainLain - lain ::

Page 18: Kursus EKG Dasar

Disritmia Kel. Organik jantung / di luar jantungBisa mengganggu hemodinamik / ancam jiwa

1. jenis disritmia ? EKG

2. perlu terapi ? bila ada keluhan, ancam jiwa,

kemungkinan jadi disritmia fatal

3. terapi yg terbaik ? konversi ke sinus atau kendalikan frekuensi

4. cara evaluasi terapi ? Keluhan & EKG

Page 19: Kursus EKG Dasar

Tujuan terapi disritmia :

1. menghilangkan keluhan2. mencegah / menghilangkan disritmia yg ancam jiwa3. atasi etiologi kardiak : iskemia / infark miokard, gagal jantung, LVH, dll4. Atasi etiologi non kardiak : hipo K, hipo Mg, obat2an, infeksi/demam, hipoksia, dll

Analisis disritmia melalui EKG :

1. Analisis gel. P : sinus, ektopik, fibrilasi, flutter2. Frekuensi atrium (PP interval)3. Regularitas PP interval4. Hubungan gel. P dengan kompleks QRS5. Analisis konfigurasi kompleks QRS

Page 20: Kursus EKG Dasar

Pembagian disritmia :

I. Ggn. Pembentukan Impuls

A. Ggn. Pembentukan impuls di sinus : sinus bradikardi, sinus takikardi, sinus aritmia, sinus

pauseB. Ggn. Pembentukan impuls di atrium : atrial ekstrasistol, atrial takikardi, atrial fibrilasi, atrial

flutterC. Ggn. Pembentukan impuls di AV junction : AV junction ekstrasistol, AV junction takikardi, AV

junction escape beatD. Ggn. Pembentukan impuls di Ventrikel : ventrikel ekstrasistol, vent. takikardi, vent. fibrilasi,

vent. Flutter, ventr. Pause, ventr. escape beat

Page 21: Kursus EKG Dasar

II. Ggn. Penghantaran Impuls

A. Blok Sino-atrialB. Blok Atrio-ventrikuler (derajat I, II, III)C. Blok intraventrikuler

Page 22: Kursus EKG Dasar

Sinus BradikardiPola : Gel. P sinus, QRS dan T normal, frek < 60 x /menit

Etiologi : Fisiologis (atlet, dewasa muda, tidur)Patologis (AMI inferior, obat2an, t.i.k., hipotermia, hipotiroid, ikterus obstruktif, dll)

Gejala : Sering tanpa keluhan meski < 50 x /mntDi bawah itu biasanya : dizziness, presinkop/sinkop, chest pain

Terapi : Hanya bila ada keluhan atau timbul VES. Sulfas Atropin 0,5 mg intravena, dapat diulang tiap 5 menit, dosis maksimal 2 mg. Bila tidak respon, mungkin perlu alat pacu jantung.

Page 23: Kursus EKG Dasar

Sinus TakikardiPola : Gel. P sinus, QRS dan T normal, frek > 100 x /menit

Etiologi : Dehidrasi, demam, kecemasan, kesakitan, anemia, exercise, gagal jantung, hipoksia, dll

Terapi : Pengobatan kelainan penyebab

Page 24: Kursus EKG Dasar

Supraventrikel ekstrasistole (SVES)Pola : Gel. P ektopik, pause kompensatoar biasanya inkomplet,

QRS dan T dbn. Bila ada aberasi, QRS berpola rSR’ (pola RBBB)

Etiologi : Sering timbul tanpa sebab yg jelasKafein, tembakau, hipoksia, obat simpatomimetik

Terapi : Bila benigna (kadang2 dan asimtomatik), tidak diterapi.Bila sering muncul dpt diberi quinidin, propanolol, digitalis

Page 25: Kursus EKG Dasar

Supraventrikel Takikardi (SVT)Pola : Kompleks 3 atau lebih SVES. Gel. P ektopik, frek 160-200 x/mnt

QRS bisa normal atau aberasi. Bisa ada ST depresi atau T terbalik. Bisa ada blok bila frek atrium > 200 x/mnt

Etiologi : Bisa terjadi pada jantung normal, penyakit paru kronis, sindrom preeksitasi

Gejala : Timbul dan berakhir tiba-tiba, beberapa detik – jam.Palpitasi, sinkop, bisa gagal jantung atau iskemia akut bila irama terlalu cepat.

Terapi : Terminasi dan pencegahan serangan berulang.Stimulus vagus : masase sinus karotikus. Adenosin, verapamil, betabloker iv. DC cardioversi bila ada ggn. hemodinamik

Page 26: Kursus EKG Dasar
Page 27: Kursus EKG Dasar

Atrial Fibrilasi

Pola : Gel. P tak teratur (bentuk, interval, tinggi), biasanya disebut gel. f, frek 380-600 x/mnt. QRS dan T normal, RR interval ireguler.

Etiologi : PJI, PJH, PJR, cardiomiopati, post op janutng, tirotoksikosis, SSS, PPOK, hipoksia, ggn. elektrolit, dll

Klasifikasi : Paroksismal, Persisten, Permanen. Respon ventrikel cepat / normal / lambat. Gel P coarse / fine.

Terapi : Tergantung heart rate, penyebab dan keadaan pasien.Menurunkan kecepatan denyut Ventrikel atau konversi ke irama sinus. Kontrol rate : digitalis, Ca antagonist non-dihidropiridin, B bloker. Anti aritmia : kelas Ia, Ic, III.Pencegahan tromboemboli : antitrombosis (ASA, Clopidogrel), antikoagulan.Terapi lain sesuai etiologi

Gejala : Bisa asimtomatik, atau bervariasi : palpitasi, presinkop/sinkop, nyeri dada, sesak napas, cepat lelah

Page 28: Kursus EKG Dasar
Page 29: Kursus EKG Dasar

Ventrikuler Ekstrasistol (VES)Pola : Rangsang terjadi prematur, QRS bizarre. Perubahan ST - T.

Pause kompensatoar komplit. VES maligna bila : >5/mnt, salvo, multifokal, R on T

Etiologi : Bisa timbul pada orang normal, iskemia miokard, IMA, gagal jantung, kardiomiopati, MVP, intoksikasi digitalis, dll

Gejala : Biasanya asimtomatik, kadang terasa tidak enak di dada.Terapi : Atasi penyebab disritmia. Terapi bila ada keluhan atau disritmia yg mengancam jiwa. Bisa digunakan amiodaron, lidokain.

Page 30: Kursus EKG Dasar

Ventrikel Takikardi (VT)Pola : Kompleks 3 atau lebih VES. Frek 150-210 x/mnt

Etiologi : PJI, IMA, gagal jantung, intoksikasi digitalis

Terapi : DC synchronized cardioversi bila ada ggn. Hemodinamik / gagal jantung. Obat : lidokain, prokainamid, B bloker, amiodaron.

Page 31: Kursus EKG Dasar

Ventrikel Fibrilasi (VF)Pola : Tinggi, lebar dan bentuk QRS sangat ireguler

Etiologi : PJI, IMA, intoksikasi digitalis, long QT syndrome

Gejala : Keadaan terminal, tidak sadar, tensi & nadi tak teratur/ tak terukur

Terapi : DC shock, CPR

Page 32: Kursus EKG Dasar

AV Block derajat IPola : Gel. P sinus, QRS dan T normal, interval PR > 0,20”

Etiologi : Variasi normal, peradangan, fibrosis, intoksikasi digitalis

Terapi : Tidak memerlukan terapi

Page 33: Kursus EKG Dasar

AV Block derajat II, Mobitz tipe 1 (Wenkebach phenomena)

Pola : Gel. P sinus, QRS dan T normal, interval PR memanjang progresif sampai ada gel. P yg tdk diikuti QRS

Etiologi : IMA, intoksikasi digitalis

Terapi : Biasanya tidak memerlukan terapi

Page 34: Kursus EKG Dasar

AV Block derajat II, Mobitz tipe 2

Pola : Gel. P sinus, QRS dan T normal, interval PR tetap sama, denyut ventrikel berkurang (dropped beat) dgn blok 2:1, 3:1, dll

Etiologi : IMA, miokarditis, degenerasi

Gejala : Bisa terjadi sinkop

Terapi : Akut & simtomatik : SA, isoproterenol, pacu temporerKronik & simtomatik : pacu jantung permanen

Page 35: Kursus EKG Dasar

AV Block derajat IIIPola : Tidak ada hubungan antara P dan QRS

Etiologi : IMA, peradangan, intoksikasi digitalis

Gejala : Biasanya ggn.hemodinamik, cepat lelah, sinkop, sesak, angina

Terapi : Akut & simtomatik : SA, isoproterenol, pacu temporerKronik & simtomatik : pacu jantung permanen

Page 36: Kursus EKG Dasar