kursus ekg dasar
TRANSCRIPT
KONSEP DASAR KONSEP DASAR ELEKTROKARDIOGRAFIELEKTROKARDIOGRAFI
Arie Bachtiar DwitaryoArie Bachtiar Dwitaryo
Bag. Ilmu Penyakit Dalam Fak. Kedokteran UNDIP / RS. Dr. KariadiSemarang
PENDAHULUANPENDAHULUAN
19031903 Willem Einthoven pertama kali merekam Willem Einthoven pertama kali merekam potensial listrik jtg memakai String Galvanometerpotensial listrik jtg memakai String Galvanometer
EKG adalah pencatatan gravis potensial listrik pada EKG adalah pencatatan gravis potensial listrik pada waktu jtg berkontraksiwaktu jtg berkontraksi
Pendekatan diagnostik penyakit jantung bertumpu pada Pendekatan diagnostik penyakit jantung bertumpu pada : anamnesis, diagnosis fisik, radiologik, laboratorik, : anamnesis, diagnosis fisik, radiologik, laboratorik, elektrokardiografik, ekokardiografik - Doppler, uji latih elektrokardiografik, ekokardiografik - Doppler, uji latih jantung dengan beban, radionuklid, serta pemeriksaan jantung dengan beban, radionuklid, serta pemeriksaan diagnosis invasifdiagnosis invasif
EKG dapat mendiagnosis kelainan jantung dengan EKG dapat mendiagnosis kelainan jantung dengan sensitivitas dan spesifisitas yang berbedasensitivitas dan spesifisitas yang berbeda
SIFAT LISTRIK SEL OTOT JANTUNGSIFAT LISTRIK SEL OTOT JANTUNG
• POLARISASI : Membran sel dalam keadaan istirahat Potensial membran : - 90 MV K dominan intra sel Na dominan ekstra sel
• DEPOLARISASI : Perubahan potensial membran karena sti mulus Na masuk ke dalam sel Potensial membran : +20 MV
• REPOLARISASI : Potensial membran kembali seperti keadaan
istirahat
KURVE POTENSIAL AKSI SEL OTOT JANTUNGKURVE POTENSIAL AKSI SEL OTOT JANTUNG
Fase 0 : Potensial membran : 20 mV Ion natrium masuk ke dalam sel
Fase 1 : Potensial membran : 0 mVFase 2 : Fase Plateu
Ion kalsium masuk sel Ion Kalium keluar sel
Fase 3 : Potensial membran cepat turun ke arah Potensial Istirahat
Fase 4 : Pompa Natrium - Kalium - ATP Ion natrium dipompa keluar sel
Ion kalium dipompa masuk ke sel
KONSEP VEKTOR KONSEP VEKTOR ELEKTROKARDIOGRAFIELEKTROKARDIOGRAFI
VEKTOR : kekuatan elektro motif dari siklus VEKTOR : kekuatan elektro motif dari siklus jantung (Depolarisasi - Repolarisasi)jantung (Depolarisasi - Repolarisasi)
Prinsip Mekanik : digambarkan sebagai anak Prinsip Mekanik : digambarkan sebagai anak panahpanah
Sifat vektor : * ArahSifat vektor : * Arah
* Tenaga* Tenaga
* Muatan (Pos - Neg)* Muatan (Pos - Neg)
* Dapat dijumlahkan* Dapat dijumlahkan Terdapat hubungan antara arah vektor terhadap Terdapat hubungan antara arah vektor terhadap
aksis elektroda dengan defleksi elktrokardigramaksis elektroda dengan defleksi elktrokardigram
SISTEM KONDUKSI OTOT JANTUNGSISTEM KONDUKSI OTOT JANTUNG
Nodus Sino - AurikularisNodus Sino - AurikularisTraktus InternodularisTraktus InternodularisAV Junction : * Regio Atrio - NodulAV Junction : * Regio Atrio - Nodul
* Regio Nodal (Nodus AV)* Regio Nodal (Nodus AV)
* Regio Nodal His (NH)* Regio Nodal His (NH)Jaras His : cabang kanan dan kiriJaras His : cabang kanan dan kiriSerabut PurkinjeSerabut Purkinje
ELEKTROKARDIOGRAM NORMAL• Gelombang P : Positif di I, II, aVF
Negatif di aVR Positif / negatif / bifasik di aVL & III Bifasik / negatif di V1 dan V2 Positif di V3 - V6
• Kompleks QRS : Gbrn khas pd bidang horisontal Amplitudo gel P meningkat dr V1 - V6, dan amplitudo gel S menurun dr V1 - v6
• Gelombang T : Tegak di semua sandapan, kecuali aVR dan V1
• Gelombang U : sering tidak jelas terlihat
NILAI NORMAL INTERVAL• Imterval PR : 0,12 - 0,20 detik• Interval QRS : 0,07 - 0,10 detik• Intervak QT : kurang dr setengah interval R-R
SISTEM SUMBU (ELECTRICAL AXIS)SISTEM SUMBU (ELECTRICAL AXIS)
BIDANG FRONTALBIDANG FRONTAL
00 : Pusat jantung : Pusat jantung
II : Garis mendatar 0 : Garis mendatar 0 00
IIII : Sudut + 60 : Sudut + 60 00
IIIIII : Sudut + 120 : Sudut + 120 00
aVL : Sudut - 30 aVL : Sudut - 30 00
aVR : Sudut - 150 aVR : Sudut - 150 00
aVF : Sudut + 90 aVF : Sudut + 90 00
BIDANG HORISONTALBIDANG HORISONTAL
V6V6 : Sudut 0: Sudut 0 0 0
V5V5 : Sudut + 22 : Sudut + 22 00
V4V4 : Sudut + 47 : Sudut + 47 00
V3V3 : Sudut + 58 : Sudut + 58 00
V2V2 : Sudut + 94 : Sudut + 94 00
V1V1 : Sudut + 115 : Sudut + 115 00
TEHNIK INTERPRETASI ELEKTROKARDIOGRAMTEHNIK INTERPRETASI ELEKTROKARDIOGRAM
IramaIrama : reguler / irreguler: reguler / irreguler FrekuensiFrekuensi :: Gelombang PGelombang P : sinus / ektopik / f / F: sinus / ektopik / f / F Interval PRInterval PR :: Kompleks QRS Kompleks QRS ::
AxisAxis ::DurasiDurasi ::Zone transisiZone transisi ::KonfigurasiKonfigurasi ::Posisi elektrikPosisi elektrik ::
Segmen STSegmen ST :: Gelombang TGelombang T :: Gelombang UGelombang U :: Lain - lainLain - lain ::
Disritmia Kel. Organik jantung / di luar jantungBisa mengganggu hemodinamik / ancam jiwa
1. jenis disritmia ? EKG
2. perlu terapi ? bila ada keluhan, ancam jiwa,
kemungkinan jadi disritmia fatal
3. terapi yg terbaik ? konversi ke sinus atau kendalikan frekuensi
4. cara evaluasi terapi ? Keluhan & EKG
Tujuan terapi disritmia :
1. menghilangkan keluhan2. mencegah / menghilangkan disritmia yg ancam jiwa3. atasi etiologi kardiak : iskemia / infark miokard, gagal jantung, LVH, dll4. Atasi etiologi non kardiak : hipo K, hipo Mg, obat2an, infeksi/demam, hipoksia, dll
Analisis disritmia melalui EKG :
1. Analisis gel. P : sinus, ektopik, fibrilasi, flutter2. Frekuensi atrium (PP interval)3. Regularitas PP interval4. Hubungan gel. P dengan kompleks QRS5. Analisis konfigurasi kompleks QRS
Pembagian disritmia :
I. Ggn. Pembentukan Impuls
A. Ggn. Pembentukan impuls di sinus : sinus bradikardi, sinus takikardi, sinus aritmia, sinus
pauseB. Ggn. Pembentukan impuls di atrium : atrial ekstrasistol, atrial takikardi, atrial fibrilasi, atrial
flutterC. Ggn. Pembentukan impuls di AV junction : AV junction ekstrasistol, AV junction takikardi, AV
junction escape beatD. Ggn. Pembentukan impuls di Ventrikel : ventrikel ekstrasistol, vent. takikardi, vent. fibrilasi,
vent. Flutter, ventr. Pause, ventr. escape beat
II. Ggn. Penghantaran Impuls
A. Blok Sino-atrialB. Blok Atrio-ventrikuler (derajat I, II, III)C. Blok intraventrikuler
Sinus BradikardiPola : Gel. P sinus, QRS dan T normal, frek < 60 x /menit
Etiologi : Fisiologis (atlet, dewasa muda, tidur)Patologis (AMI inferior, obat2an, t.i.k., hipotermia, hipotiroid, ikterus obstruktif, dll)
Gejala : Sering tanpa keluhan meski < 50 x /mntDi bawah itu biasanya : dizziness, presinkop/sinkop, chest pain
Terapi : Hanya bila ada keluhan atau timbul VES. Sulfas Atropin 0,5 mg intravena, dapat diulang tiap 5 menit, dosis maksimal 2 mg. Bila tidak respon, mungkin perlu alat pacu jantung.
Sinus TakikardiPola : Gel. P sinus, QRS dan T normal, frek > 100 x /menit
Etiologi : Dehidrasi, demam, kecemasan, kesakitan, anemia, exercise, gagal jantung, hipoksia, dll
Terapi : Pengobatan kelainan penyebab
Supraventrikel ekstrasistole (SVES)Pola : Gel. P ektopik, pause kompensatoar biasanya inkomplet,
QRS dan T dbn. Bila ada aberasi, QRS berpola rSR’ (pola RBBB)
Etiologi : Sering timbul tanpa sebab yg jelasKafein, tembakau, hipoksia, obat simpatomimetik
Terapi : Bila benigna (kadang2 dan asimtomatik), tidak diterapi.Bila sering muncul dpt diberi quinidin, propanolol, digitalis
Supraventrikel Takikardi (SVT)Pola : Kompleks 3 atau lebih SVES. Gel. P ektopik, frek 160-200 x/mnt
QRS bisa normal atau aberasi. Bisa ada ST depresi atau T terbalik. Bisa ada blok bila frek atrium > 200 x/mnt
Etiologi : Bisa terjadi pada jantung normal, penyakit paru kronis, sindrom preeksitasi
Gejala : Timbul dan berakhir tiba-tiba, beberapa detik – jam.Palpitasi, sinkop, bisa gagal jantung atau iskemia akut bila irama terlalu cepat.
Terapi : Terminasi dan pencegahan serangan berulang.Stimulus vagus : masase sinus karotikus. Adenosin, verapamil, betabloker iv. DC cardioversi bila ada ggn. hemodinamik
Atrial Fibrilasi
Pola : Gel. P tak teratur (bentuk, interval, tinggi), biasanya disebut gel. f, frek 380-600 x/mnt. QRS dan T normal, RR interval ireguler.
Etiologi : PJI, PJH, PJR, cardiomiopati, post op janutng, tirotoksikosis, SSS, PPOK, hipoksia, ggn. elektrolit, dll
Klasifikasi : Paroksismal, Persisten, Permanen. Respon ventrikel cepat / normal / lambat. Gel P coarse / fine.
Terapi : Tergantung heart rate, penyebab dan keadaan pasien.Menurunkan kecepatan denyut Ventrikel atau konversi ke irama sinus. Kontrol rate : digitalis, Ca antagonist non-dihidropiridin, B bloker. Anti aritmia : kelas Ia, Ic, III.Pencegahan tromboemboli : antitrombosis (ASA, Clopidogrel), antikoagulan.Terapi lain sesuai etiologi
Gejala : Bisa asimtomatik, atau bervariasi : palpitasi, presinkop/sinkop, nyeri dada, sesak napas, cepat lelah
Ventrikuler Ekstrasistol (VES)Pola : Rangsang terjadi prematur, QRS bizarre. Perubahan ST - T.
Pause kompensatoar komplit. VES maligna bila : >5/mnt, salvo, multifokal, R on T
Etiologi : Bisa timbul pada orang normal, iskemia miokard, IMA, gagal jantung, kardiomiopati, MVP, intoksikasi digitalis, dll
Gejala : Biasanya asimtomatik, kadang terasa tidak enak di dada.Terapi : Atasi penyebab disritmia. Terapi bila ada keluhan atau disritmia yg mengancam jiwa. Bisa digunakan amiodaron, lidokain.
Ventrikel Takikardi (VT)Pola : Kompleks 3 atau lebih VES. Frek 150-210 x/mnt
Etiologi : PJI, IMA, gagal jantung, intoksikasi digitalis
Terapi : DC synchronized cardioversi bila ada ggn. Hemodinamik / gagal jantung. Obat : lidokain, prokainamid, B bloker, amiodaron.
Ventrikel Fibrilasi (VF)Pola : Tinggi, lebar dan bentuk QRS sangat ireguler
Etiologi : PJI, IMA, intoksikasi digitalis, long QT syndrome
Gejala : Keadaan terminal, tidak sadar, tensi & nadi tak teratur/ tak terukur
Terapi : DC shock, CPR
AV Block derajat IPola : Gel. P sinus, QRS dan T normal, interval PR > 0,20”
Etiologi : Variasi normal, peradangan, fibrosis, intoksikasi digitalis
Terapi : Tidak memerlukan terapi
AV Block derajat II, Mobitz tipe 1 (Wenkebach phenomena)
Pola : Gel. P sinus, QRS dan T normal, interval PR memanjang progresif sampai ada gel. P yg tdk diikuti QRS
Etiologi : IMA, intoksikasi digitalis
Terapi : Biasanya tidak memerlukan terapi
AV Block derajat II, Mobitz tipe 2
Pola : Gel. P sinus, QRS dan T normal, interval PR tetap sama, denyut ventrikel berkurang (dropped beat) dgn blok 2:1, 3:1, dll
Etiologi : IMA, miokarditis, degenerasi
Gejala : Bisa terjadi sinkop
Terapi : Akut & simtomatik : SA, isoproterenol, pacu temporerKronik & simtomatik : pacu jantung permanen
AV Block derajat IIIPola : Tidak ada hubungan antara P dan QRS
Etiologi : IMA, peradangan, intoksikasi digitalis
Gejala : Biasanya ggn.hemodinamik, cepat lelah, sinkop, sesak, angina
Terapi : Akut & simtomatik : SA, isoproterenol, pacu temporerKronik & simtomatik : pacu jantung permanen