Dasar Pertama Baca EKG, Kenali IramaSinus

Dasar pertama membaca elektrokardiogram (EKG) adalah kenalilah irama sinus. Irama sinus adalah irama yang berasal dari hasil pacuan SA Node. Carilah irama itu pada Lead II. Kemudian identifikasilah gelombang P. Gelombang P ini harus simetris, dan pastikan selalu ada gelombang P yang diikuti gelombang QRS. Jarak antara gelombang QRS menentukan apakah pasien bradikardia, takikardia, aritmia atau bahkan arrest.Jika bukan irama sinus, lalu apa dong? Jika SA node tidak berfungsi, maka fungsinya bisa diambil alih oleh AV node, atrial maupun ventrikular.Bukan Irama Sinus? Irama Atrial

Apabila kita tidak bisa menyimpulkan adanya irama sinus, maka pace-making akan diambil alih oleh segmen di bawahnya yaitu oleh pacemaker yang tersebar di dinding atrium. Ditandai dengan ketiadaan gelombang P maupun gelombang P yang tidak sempurna serta kompleks QRS yang sempit.Bukan Irama Sinus? Irama Junctional?

Bila jantung tidak mampu melakukan pace making dari sinus maupun dinding atrium, maka fungsi tersebut akan diambil alih oleh AV node. Ditandai dengan hilangnya gelombang P, atau P yang terbalik. Begitu pula dengan kompleks QRS yang sempit, serta gelombang P yang justru mengikuti kompleks QRS.Bukan Irama Sinus? Irama Ventrikular

Bila SA node, dinding atrium maupun AV node tidak mampu membentuk gelombang, maka fungsi itu akan diambil alih oleh pace maker yang ada di dinding ventrikel. Gelombang P sama sekali hilang, disertai dengan kompleks QRS yang lebar.

Interpretasi EKG 5 Langkah

1.Ritme (Irama)Menganailsa ritme gelombang EKG reguler (normal) atau ireguler (abnormal). Ada dua patokan untuk memeriksa ritme yaitu ritme atrium atau ritme ventrikel. Untuk melihat kereguleran atrium fokus kepada gelombang P, lihat apakah jarak dari gelombang P awal ke gelombang P berikunya sama. Dan untuk melihat kereguleran ventrikel fokus ke gelombang R, lihat apakah jarak dari gelombang R awal Kegelombang R berikutnya sama.

Untuk memeriksa gunakan 2 metode: a) Kertas (Paper Method) b) Jangka (Caliper Method)

2.Rate (Kecepatan)Untuk menghitung kecepatan denyut jantung (Heart Rate) bisa menggunakan gelombang P atau gelombang R sebagai patokannya. Gelombang P menggambarkan kecepatan atrium dan gelombang Q menggambarkan kecepatan ventrikel. Ada 2 metode untuk menghitung HR:a) Jika Ritmenya Reguler:

1)Hitung kotak besarHitung jumlah kotak besar antara jarak gelombang Q dengan gelombang Q selanjutnya atau gelombang R dengan gelombang R selanjutnya. Lalu jumlah kotak tersebut menjadi pembagi angka 300.

2)kitung Kotak kecilHitung jumlah kotak kecil antara jarak gelombang Q dengan gelombang Q selanjutnya atau gelombang R dengan gelombang R selanjutnya. Lalu jumlah kotak tersebut menjadi pembagi angka 1500.

3)Countdown MethodeTehnik hitung kotak besar dan kecil dapat dipermudah dan dipercepat dengan metode hitung mundur (Countdown Method), hitung jumlah kotak besar atau kecil antara jarak gelombang Q ke gelombang Q selanjutnya atau jarak antara gelombang R dengan gelombang R selanjutnya. Lalu bayangkan atau ingat jumlahHeart Ratepenting 300, 150, 100, 75, 60, 50 dan jumlah kotaknya. Jadi nanti bisa ketahuan HR hanya dengan menghitung kotak saja. Lihat tabel hitung mundur.

1.

b) Jika ritmenya ireguler:Quick & dirty methode metode hitung kasar

Untuk kasus-kasus gelombang EKG yang ritme (iramanya) ireguler atau pada kondisi extrasystole. Caranya, hitung banyaknya jumlah gelombang P atau R yang munculnya pada strip EKG selama 6 detik. Kemudian banyaknya jumlah gelombang dikalikan angka 10.

3.Gelombang PAnalisis gelombang P untuk mengetahui :1. Apakah gelombang P mengalami defleksi positif (ke atas) atau defleksi negatif (kebawah)?2. Bandingkan apakah bentuknya sama (tetap) atau berbeda ?3. Bagaimana bentuk gelombang P?4. Bagaimana rasioperbandingn antara gelombang P dan komplek QRS?Normalnya, gelombang P mengalami defleksi positif (meluas diatas garis isoelektrik). Memiliki bentuk yang sama (konsisten) di seluruh strip EKG. Bentuk normalnya mem bulat, kalau yang tidak normal bentuknyaNotched, tented, inverted(defleksi negatif)atauflattened(Rata). Rasio perbandingan normal gelombang P dan komplek QRS adalah 1:1, dimana muncul komplek QRS disitu ada gelombang P.

4.PR Interval (PRI)Analisis PRI menggambarkan lama waktu yang dibutuhkan impulse (rangsangan) untuk berjalan melalui AV node (apakah selama perjalanan sang implus mengalami hambatan? ). Caranya dengan menghitung kotak kecil antara awal gelombang P dan awal gelombang R. PR interval normal adalah 0.12-0.20 detik (3-5 kotak kecil).

5.QRS Interval (QRI)Analisis QRS interval menggambarkan lama waktu yang dibutuhkan untuk menerima implus agar terjadi depolarisasi ventrikel. Pada gambaran EKG di Lead II, defleksi negatif gelombang Q kurang dari 0.04 detik dan kurang dari 1/3 ukuran gelombang R. Gelombang R merupakan defleksi positif setelah gelombang P. Dan gelombang S defleksi negatif setelah gelombang R. cara menghitung QRI adalah hitung kotak kecil pada awal gelombang Q hingga awal gelombang S. Normalnya QRI adalah kurang dari 0,12 detik (< 3 kotak kecil).

Kesimpulan:

Hexaxial Reference System Sistem Acuan enam

Axis (arah garis) listrik ditentukan dengan mengacu kepada aturan enamfrontal plane lead(I,II,III,aVR,aVL,aVF). Oleh karena itulimb leadharus diubah menjadi sebuah bentuk agar bisa dijadikan sistem acuan. Pertama dengan membuatbipolar leadbergerak kearah lain hingga bersilangan seperti pada gambar berikut, agar mellewati sebuah titik pusat (Axis). Lalubipolar leadmembagi precordium kedalam 6 bagian. Sehingga 360o: 6 = masing-masing 60 derajat.

Langkah selanjutnya menambahakan vektor unipolar lead. Sehingga ada 6 lead dan kesemua lead ini membagi precordium menjadi 12 bagian dan masing-masing 30 derajat (360o: 12).

Lead I dan aVF membagi precordium kedalam 4 kuadran. Gambar berikut menggambarkan kuadran dengan aksis normal dan abnormal. Ketika 4 kuadran ini diberi lingkaran, masing-masing kuadran membentuk sudut 90 derajat.

a)Kuadran antara kutub (panah) positif dari lead I dan aVF disebutquadrant of normal axis(NA)Kuadran dengan aksis normal.b)Kuadran di sebelah kanan disebut kuadranAbnormal Right axis deviation(ARAD). wilayah kuadran ini untuk menggambarkan aksis (arah vektor yang melewati titik pusat) yang abnormal dengan deviasi ke kanan.c)Di bagian kuadran atas disebut kuadranAbnormal Left Axis Deviation(ALAD). Wilayah kuadran ini untuk menggambarkan aksis yang abnormal dengan deviasi ke kiri.d)Dan kuadran terakhir adalahinderteminate Axis(IA),aksis yang tidak dapat ditentukan beberapa menyebut wilayah kuadran ini sebagai no mans land, karena bila ada seseorang yang memiliki aksis tersebut dianggap mengalami deviasi aksis yang ekstrem ke arah kanan.

Setiap wilayah sudut 30 derajat yang terbentuk pada lingkaran sempurna diberikan nilai . Untuk kutub positif di lead I di tentukan sebagai titik 0, bagian sebelah (hemisphere) atas lead I di tentukan bernilai negatif, dan bagian sebelah (hemisphere) bawah di tentukan bernilai positif. karenaQuadran of inderteminate Axismenggambarkan deviasi ekstrem kanan maka nilai positif meluas, sehingga aVF diberi nilai positif 210.

Contoh Kasus Aksis

Kasus 1

JawabJadi bila kita akan menentukan aksis, fokus padaLimb Lead (Frontal Plane Lead)saja. Kita gunakan tiga aturan untuk penentuan aksis.1) lihat pada hasil rekaman EKG (Limb lead), di lead mana yang memiliki gelombang R paling positif (tinggi)?Ternyata di Lead II2) di lead mana yang memiliki gelombang S paling negatif (dalam)?Ternyata di Lead aVR3) di lead mana yang memiliki komplek QRS datar atau kecil?Ternyata di Lead aVL

Jadi :a)Pada hasil EKG lead II menggambarkan puncak QRS yg paling tinggi berarti Arah aksis jantung bergerak ke kutub positif Lead II atau searah dengan lead II .b)Pada hasil EKG lead aVR menggambarkan puncak QRS yang paling dalam berarti arah aksis jantung bergerak menjauhi kutub positif lead aVR atau berlawanan arah dengan Lead aVR.c)Pada hasil EKG lead aVL menggambarkan puncak QRS yang datar/biphasic segingga arah aksis jantung tegak lurus dengan kutub positif lead aVLGambaranya dibawah ini:

Kesimpulan NA (Normal Aksis)

Kasus 2

JawabJadi bila kita akan menentukan aksis, fokus padaLimb Lead (Frontal Plane Lead)saja. Kita gunakan tiga aturan untuk penentuan aksis.1) lihat pada hasil rekaman EKG (Limb lead), di lead mana yang memiliki gelombang R paling positif (tinggi)?Ternyata di Lead aVL2) di lead mana yang memiliki gelombang S paling negatif (dalam)?Ternyata di Lead III3) di lead mana yang memiliki komplek QRS datar atau kecil?Ternyata di Lead aVR

a)Kenapa hasil EKG lead aVL menggambarkan puncak QRS yg paling tinggi berarti Arah aksis jantung bergerak ke kutub positif Lead aVL atau searah dengan lead aVL.b)Pada hasil EKG lead III menggambarkan puncak QRS yang paling dalam berarti arah aksis jantung bergerak menjauhi kutub positif lead III atau berlawanan arah dengan Lead III.c)Pada hasil EKG lead aVR menggambarkan puncak QRS yang datar/biphasic segingga arah aksis jantung tegak lurus dengan kutub positif Lead aVR . Gambarannya dibawah ini:

Kesimpulan ALAD (Abnormal Left Axis Deviation)

Kasus 3

JawabJadi bila kita akan menentukan aksis, fokus padaLimb Lead (Frontal Plane Lead)saja. Kita gunakan tiga aturan untuk penentuan aksis.1) lihat pada hasil rekaman EKG (Limb lead), di lead mana yang memiliki gelombang R paling positif (tinggi)?Ternyata di Lead III2) di lead mana yang memiliki gelombang S paling negatif (dalam)?Ternyata di Lead aVL yang paling dalamdanselajutnya di Lead I3) di lead mana yang memiliki komplek QRS datar atau kecil?Ternyata di Lead aVR

1)Kenapa hasil EKG lead aVL menggambarkan puncak QRS yg paling tinggi berarti Arah aksis jantung bergerak ke kutub positif Lead III atau searah dengan lead III.2)Pada hasil EKG lead aVL dan lead I menggambarkan puncak QRS yang paling dalam berarti arah aksis jantung bergerak menjauhi kutub positif lead aVL dan Lead I, atau berlawanan arah dengan Lead aVL dan Lead I.3)Pada hasil EKG lead aVR menggambarkan puncak QRS yang datar/biphasic segingga arah aksis jantung tegak lurus dengan kutub positif Lead aVR .

Gambarannya dibawah ini:

Kesimpulan ARAD (Abnormal Right Axis Deviation)

Kasus 4. Contoh Untuk kasus Extreme Right Axis Deviation

JawabJadi bila kita akan menentukan aksis, fokus padaLimb Lead (Frontal Plane Lead)saja. Kita gunakan tiga aturan untuk penentuan aksis.1) lihat pada hasil rekaman EKG (Limb lead), di lead mana yang memiliki gelombang R paling positif (tinggi)?Ternyata di Lead aVR2) di lead mana yang memiliki gelombang S paling negatif (dalam)?Ternyata di Lead II dan Lead I3) di lead mana yang memiliki komplek QRS datar atau kecil?Ternyata di Lead III dan aVL

Kesimpulan1)Kenapa hasil EKG lead aVL menggambarkan puncak QRS yg paling tinggi berarti Arah aksis jantung bergerak ke kutub positif Lead aVR atau searah dengan lead aVR.2)Pada hasil EKG lead II dan lead I menggambarkan puncak QRS yang paling dalam berarti arah aksis jantung bergerak menjauhi kutub positif lead II dan Lead I, atau berlawanan arah dengan Lead II dan Lead I.3)Pada hasil EKG lead III dan Lead aVL menggambarkan puncak QRS yang datar/biphasic segingga arah aksis jantung tegak lurus dengan kutub positif Lead III dan Lead aVL .

Gambarannya dibawah ini:

Kasus 5Pada jumlah kasus yang sangat sedikit Inderterminte Axis (IA) aksis yang tidak dapat ditentukan, benar-benar dijumpai. Setiap QRS komplek seperti berada pada komplek transis (biphasic/datar).

Info Penting !!!Skill yang penting dalam interpretasi aksis bukan untuk menghitung arah derajat aksis. Tetapi mengenal ketidak normalan aksis. Yang utama adalah kita segera tahu bahwa aksis jantung tersebut normal atau tidak.

Deviasi aksis (keabnormalan aksis) bukanlah sebuah diagnosa tetapi fakta pendukung yang berhubungan dengan banyak keabnormalan pada EKG yang akan didiskusikan nanti.

Latihan Soal Aksis1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Zona TransisiZona transisi normalnya ada di V3-V4, yaitu pergeseran gambaran gelombang/kompleks QRS dari negatif ke positif.