Antihipertensivos

Dr. Fernando Moraga

Clasificación de la presión arterialClasificación de la presión arterial

definición: registro de cifras > 140/90 mmHg en tres tomas separadas

categoriacategoria sistólicasistólica diastólicadiastólica seguimiento seguimiento(mmHg)(mmHg) (mmHg) (mmHg)

optimaoptima < 120< 120 y y < 80< 80

normalnormal <130<130 yy < 80< 80 revisar en 2 años revisar en 2 años

normal-altanormal-alta 130-139130-139 oo 85-8985-89 revisar en 1 año revisar en 1 año

hipertensiónhipertensión

etapa Ietapa I 140-159140-159 oo 90-9990-99 confirmar en 2 meses confirmar en 2 meses

etapa IIetapa II 160-179160-179 oo 100-109 evaluar dentro 1 mes100-109 evaluar dentro 1 mes

etapa IIIetapa III ≥ 180≥ 180 oo ≥ 110≥ 110 evaluación inmediata evaluación inmediata

Clasificación de hipertensión arterialClasificación de hipertensión arterial

I. hipertensión esencial o primaria (90-95%)I. hipertensión esencial o primaria (90-95%)

II. hipertensión secundaria (5-10%)II. hipertensión secundaria (5-10%)

•renalrenal : enfermedades parénquima, uropatía obstructiva, tumor productor de renina.

•hipertensión reno-vascularhipertensión reno-vascular: (0,2-4 %)

•coartación aórticacoartación aórtica

•endocrinaendocrina (1-2%) :suprarenal: aldosteronismo, sd. Cushing, Feocromocitoma, hipo o hipertiroidismo, hormonas exógenas, neurogénico

•sustanciassustancias: alcohol, cocaína, drogas (CyA, Epo)

Fisiopatologia de la HTA: hipotesisFisiopatologia de la HTA: hipotesis

I. Mecanismos renales y balance de salI. Mecanismos renales y balance de sal

II. Resistencia periféricaII. Resistencia periférica

III. Sistema simpático, cerebro y baroreflejosIII. Sistema simpático, cerebro y baroreflejos

V. Disfunción endotelialV. Disfunción endotelial

IV. Resistencia insulínicaIV. Resistencia insulínica

AFERENCIASAFERENCIAS

baroreceptoresbaroreceptoresarterialesarteriales

ENCEFALOENCEFALO EFERENCIASEFERENCIAS

receptoresreceptorescardiopulmonarescardiopulmonares

frecuenciafrecuenciacardiacacardiacaAchAch

NENE

resistenciaresistenciavascularvascular

NENE

eferenciaseferenciassimpáticassimpáticas

eferenciaseferenciasparasimpáticasparasimpáticas

aferencias aferencias vagalesvagales

NTSNTS

Regulacion de la presión arterial: reflejos neuralesRegulacion de la presión arterial: reflejos neurales

PRESION = GASTO PRESION = GASTO x RESISTENCIA x RESISTENCIA ARTERIAL CARDIACO PERIFERICAARTERIAL CARDIACO PERIFERICA

> precarga> precarga > contractibilidad> contractibilidadconstricciónconstricción

arteriolararteriolarhipertrofiahipertrofiaestructuralestructural

> volemia> volemia

> ingesta> ingestasodiosodio

constricciónconstricciónvenosavenosa

retenciónretenciónsodiosodio

hiperactividadhiperactividadsimpáticasimpática

excesoexcesorenina-AIIrenina-AII

alteracionesalteracionesmembranamembrana

celularcelular

hiperhiperinsulinemiainsulinemia

Regulacion de la presión arterialRegulacion de la presión arterial

factoresfactoresderivadosderivadosenotelialesenoteliales

obesidadobesidadestrésestrés alteracionesalteracionesgenéticasgenéticas

reducciónreducciónmasa nefronalmasa nefronal

Efectos sistémicos de la administración a largo plazo de anti-HTA

Diuréticos

Simpaticolíticos : De acción central

Bloquedores de Nervios Adr

Antagonista alfa

Antagonistas beta (c/s ISA)

Vasodilatadores arteriolares

Bloqueadores de canales Ca+2

Inhibidores de ECA

Antagonista receptores AII

FC GC RPT VP Act renina

M: mantiene; D: disminuye; A: aumenta

D D D A A

M M D D A

A A D A M

M/D M/D D A D

D D D A D

A A D A A

A o D A o D D A A

M M D M A

M M D M A

Diuréticos: Administración dosis bajas en monoterapiaA largo plazo debe combinarse con diuréticos ahorradores de KRestricción de sodio como terapia coadyuvanteTipos :

Tiazidas (hidroclorotiazida, clortalidona)

Diúréticos de asa (furosemida, bumetanida, torsemida)

Diuréticos ahorradores de K+ (amilorida, espirolactona)

Efectos adversos:

Impotencia sexualGotaCalambresSe contraindica en pacientes hipertensos y diabéticosSe contraindica en embarazos y en la lactancia.

Efecto sobre indicadores biológicos:

Hipopotasemia: Arritmias, fibrilación ventricular isquémica y su implicancia en la muerte súbita.Incremento en LDL y incremento en la relación LDL/HDL

Simpaticolíticos

1.-Fármacos de acción central:MetildopaClonidinaGuanadrel (nervios periféricos simpaticos)Reserpina: disminuye la capac de almac vesicular de CatecMetisorina: inhibidor tirosina hidroxilasa

2.-Antagonistas de receptores beta adrenérgicos(propranolol, metoprolol y otros)

3.-Antagonistas de receptores alfa adrenérgicos: No se recomiendan como tratamiento único, se recomienda dar con diuréticos,bloquedores beta adrenérgicos. (prazosina, fentolamina, fenoxibenzamina)

4.- Mixtos : potencian dilatación medido por beta2 y atenuación de la constricción por los alfa1(Labetalol, carvedilol)

Metildopa: produce un metabolito que a nivel central inhibe la vía eferentes simpáticas, eventualmente, a través de la activación de receptores alfa2.

MD --> metildildopamia --> metilnoradrenalina descaboxilasa betaoxilasa dedopamina

Efectos adversos: Disminución de la vigilia y agudeza mental, depresión, sequedad de la boca, disminución de la lívido, ginecomastia por estimulación de prolactina. Hepatotoxicidad, anemia hemolítica

Guanadrel: inhibe neuronas postganglionares periféricas. Reemplaza NA en la vesícula, provocando la liberación de éste fármaco inactivo.

Reserpina: Altera las vesículas presinápticas simpáticas, perdiendo la capacidad de almacenar catecolaminas, siendo degradadas por la MAO.

Vasodilatadores:

Arteriales:Hidralazina, Minoxidil, Diazóxido

Arteriales y venosos:Nitroprusiato de sodio

Antagonistas de los canales de calcio

Verapamil, nifedipina, diltiazem, otros

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensinaCaptopril, enalapril, otros.

Antagonistas de los receptores de angiotensina IILozartán, valsartán, otros

Tratamiento NO farmacológicos de la HTA:

Reducción del peso corporal

Restricción de la ingesta de sodio

Restricción de la ingesta de alcohol

Ejercicio físico, otras…

Entrenamiento y aparato cardiovascular

Reducción de FC reposo y submáximas

Reducción de PA de reposo y en ejercicios submáximos

Menor gasto cardíaco en ejercicios submáximos

Disminución de las concentraciones plasmáticas de catecolaminas en reposo y ejercicios submáximos

Reducción del tono simpático y aumento del tono vagal