7/24/2019 154-157 copy 2

1/9

Maturasi dari aktivitas mulut, termasuk menelan, telah

didiskusikan pada Bab 2. Pola menelan orang dewasa terlihat

pada anak pada umur 3 tahun, tapi tidak akan terlihat sebelum

mencapai umur 6 tahun dan tidak pernah tercapai pada 10%sampai 15% dari populasi. Penelanan pada orang tua

menyerupai penelanan anak-anak (dibahas pada Bab 3),

terkadang anak-anak atau orang dewasa yang menaruh lidah

diantara gigi anterior bisa dibilang telah kembali pada penelanan

anak-anak. Ini sangat keliru. Hanya anak-anak dengan

kerusakan otak yang bisa kembali pada penelanan anak-anak

dimana bagian posterior pada lidah kurang atau tidakmempunyai peran.

Sejak kordinasi gerakan pada lidah posterior dan elevasi

dari mandibula biasanya berkembang sebelum tonjolon pada

ujung lidah diantara gigi insisal hilang, disebut dengan

dorongan lidah pada anak muda merupakan masa transisi

dalam penelanan. Pada saat transisi dari anak-anak ke dewasa,

anak-anak telah diharapkan untuk melewati masa dimanapenelanan telah karakterisasi oleh aktivitas muscular untuk

merapatkan bibir, pemisahan gigi posterior dan tonjolan ke

depan lidah diantara gigi. Penundaan pada masa transisi

penelanan bisa terjadi jika anak mempunyai kebiasaan

menghisap.

Ketika ada open bite gigi anterior dan atau tonjolan insisal

atas, yang banyak terjadi karena kebiasaan menghisap, sangatlahsulit menutup mulut bagian depan untuk mencegah makanan

atau cairan keluar. Menutup mulut dan memposisikan lidah

diantara gigi anterior merupakan cara yang baik untuk menutup

mulut dan membentuk anterior seal. Dengan kata lain,

7/24/2019 154-157 copy 2

2/9

penjuluran lidah merupakan adaptasi fisiologik yang berguna

jika menderita open bite. Kebalikannya adalah tidak benar- bisa

juga terjadi pada anak-anak yang memiliki oklusasi gigi depan

yang baik. Ketika kebiasaan menghisap berhenti, gigi anterioropen bite akan menutup dengan sendirinya, tapi posisi lidah

diantara gigi anterior masih ada dalam beberapa waktu. Sampai

open bite hilang anterior seal pada ujung lidah tetap diperlukan.

Sudut pandang modern secara singkat bisa dilihat dengan

dua keadaan: pada anak-anak dengan oklusi normal, pada masa

transisi dalam maturasi normal fisiologik; dan pada individual

pada setiap umur dengan insisal terlantar, dimana merupakanadaptasi pada ruang antara gigi. Overjet (sering) dan anterior

open bite (selalu) mengkondisikan anak atau orang dewasa

untuk menaruh lidah diantara gigi. Tongue thrust swallow bisa

dibilang hasil dari posisi insisal. Memperbaiki posisi gigi dapat

mempengaruhi proses penelanan. Bisa disarankan atau tidak

untuk mengajari cara menelan yang berbeda sebelum perawatan

ortodontik.Ini bukan untuk mengatakan bahwa lidah tidak memiliki

peran etiologi dalam perkembangan maloklusi open bite. Dari

teori keseimbangan, ringan tapi tekanan berkelanjutan oleh lidah

terhadap gigi akan diharapkan memiliki efek yang signifikan.

Tongue thrust swallowing hanya memiliki durasi pendek untuk

berdampak pada posisi gigi. Tekanan oleh lidah terhadap gigi

secara normal sekitar 800 kali per hari saat bangun namun hanya

memiliki beberapa penelanan per jam saat tidur. Total per hari

karena itu biasanya di bawah 1000. eribu detik tekanan, tentu

saja, total hanya beberapa menit, hampir tidak cukup untuk

mempengaruhi keseimbangan.Di sisi lain, jika pasien memiliki

postur istirahat lidah yang menjulur, durasi tekanan ini, bahkan

7/24/2019 154-157 copy 2

3/9

jika sangat ringan, bisa mempengaruhi posisi gigi, secara

vertikal maupun horizontal. Tonjolan ujung lidah selama

menelan kadang-kadang dikaitkan dengan postur lidah ke depan.

Jika posisi dari gerakan lidah mulai berbeda, ada kemungkinanakan berpengaruh pada gigi, sedangkan jika posisi postural

normal, tongue thrust swallow tidak memiliki signifikansi klinis.

Mungkin saat ini poin terbaik dapat diletakkan dalam

perspektif dengan membandingkan jumlah anak-anak yang

memiliki maloklusi anterior open bite dengan jumlah anak pada

usia yang sama dilaporkan memiliki tongue thrust swallow.

Sebagai contoh 5-32 menunjukkan, di setiap usia di atas 6,jumlah anak yang dilaporkan memiliki tongue thrust swallow

adalah sekitar 10 kali lebih besar dari jumlah yang dilaporkan

untuk memiliki open bite anterior. Jadi tidak ada alasan untuk

percaya bahwa tongue thrust swallow selalu menyiratkan posisi

istirahat yang berubah dan akan menyebabkan maloklusi.

Kemungkinan sekitar 10:1 bahwa ini bukan kasus untuk setiap

anak. Pada anak yang memiliki open bite, postur lidah mungkinmenjadi faktor, tapi menelan itu sendiri tidak.

Pola Pernapasan

Kebutuhan pernapasan adalah penentu utama dari postur rahang

dan lidah (dan kepala sendiri, pada tingkat lebih rendah). Oleh

karena itu tampaknya masuk akal jika pola pernapasan berubah,

seperti bernapas melalui mulut bukan hidung bisa mengubah

postur kepala, rahang, dan lidah. Hal ini pada gilirannya bisa

mengubah keseimbangan tekanan pada rahang dan gigi dan

mempengaruhi pertumbuhan rahang dan posisi gigi. Dalam

rangka pernapasan melalui mulut, perlu untuk menurunkan

mandibula dan lidah, dan memperpanjang (ujung belakang)

7/24/2019 154-157 copy 2

4/9

kepala. Jika perubahan postural dipertahankan, tinggi muka akan

meningkat, dan gigi posterior akan super erupt; kecuali ada

pertumbuhan vertikal yang tidak biasa pada ramus, mandibula

akan memutar ke bawah dan kembali, membuka gigitan secaraanterior dan meningkatkan overjet; dan peningkatan tekanan

dari perbentangan pipi bisa menyebabkan lengkung gigi rahang

atas lebih sempit.

Tepatnya jenis maloklusi ini sering dikaitkan dengan

pernapasan mulut (kesamaan pola juga disalahkan pada

kebiasaan mengisap dan tongue thrust swallow). Asosiasi telahdicatat selama bertahun-tahun; istilah deskriptif fasies adenoid

telah muncul dalam literatur bahasa Inggris untuk setidaknya

satu abad, mungkin lebih lama (Gambar 5-33). Sayangnya,

hubungan antara pernapasan mulut, perubahan postur, dan

pengembangan maloklusi tidak begitu jelas seperti hasil teoritis

dari pergeseran ke respirasi oral mungkin muncul pada

pandangan pertama. Studi experimental terbaru hanya dapatsebagian menjelaskan situasinya.

Dalam menganalisis ini, penting untuk memahami bahwa

meskipun manusia terutama bernapas hidung, semua orang

bernafas sebagian melalui mulut dalam kondisi fisiologis

tertentu, yang paling sering adalah peningkatan kebutuhan udara

selama olahraga. Rata-rata individu ada transisi untuk bernapas

dengan mulut ketika nilai tukar ventilasi di atas 40 sampai 45 L /min dicapai. Pada upaya maksimal, 80 atau lebih L / min udara

yang dibutuhkan, sekitar setengah dari yang diperoleh melalui

mulut. Pada saat istirahat, aliran udara minimum adalah 20

sampai 25 L / min, tapi konsentrasi mental yang berat atau

7/24/2019 154-157 copy 2

5/9

bahkan percakapan normal dapat mengarah ke peningkatan

aliran udara dan transisi ke pernapasan mulut sebagian.

Selama kondisi istirahat, upaya yang lebih besar diperlukan

untuk bernapas melalui hidung daripada melalui mulut-saluranhidung memperkenalkan unsur perlawanan terhadap aliran udara

ketika mereka melakukan fungsi menghangatkan dan

melembabkan udara yang terinspirasi. Peningkatan kerja untuk

respirasi hidung secara fisiologis diterima sampai titik tertentu,

dan memang respirasi yang paling efisien dengan resistensi yang

sedang dalam sistem. Jika hidung sebagian terhalang, kerja yang

berhubungan dengan pernapasan hidung meningkat, dan padatingkat tertentu resistensi terhadap aliran udara hidung, individu

berganti pada pernapasan mulut sebagian. Titik pertemuaan ini

bervariasi antara individu, tetapi biasanya dicapai pada tingkat

resistensi dari sekitar 3,5 sampai 4 cm H-2-O / L / min.

Pembengkakan mukosa hidung beserta flu biasa kadang-kadang

mengubah kita semua ke pernapasan mulut saat istirahat oleh

7/24/2019 154-157 copy 2

6/9

mekanisme ini.

Obstruksi pernapasan kronis dapat diproduksi oleh

peradangan berkepanjangan dari mukosa hidung yang terkait

dengan alergi atau infeksi kronis. Hal ini juga dapat diproduksioleh obstruksi mekanik di mana saja dalam sistem

nasorespiratori, dari nares ke posterior choanae hidung. Dalam

kondisi normal, ukuran lubang hidung adalah faktor pembatas

dalam aliran udara hidung. Amandel faring atau adenoid

biasanya besar pada anak-anak, dan obstruksi parsial dari

sumber ini dapat menyebabkan pernapasan mulut pada anak-

anak. Individu yang memiliki penyumbatan sumbatan hidungyang kronis dapat terus bernapas melalui mulut bahkan setelah

obstruksi telah selesai. Dalam hal ini, pernapasan mulut kadang-

kadang dapat dianggap kebiasaan.

Jika respirasi memiliki efek pada rahang dan gigi, harus

terjadi dengan menyebabkan perubahan postur dan mengubah

tekanan durasi yang lama dari sel lunak. Percobaan dengan

subyek manusia telah menunjukkan bahwa perubahan dalampostur dapat diikuti dengan tersumbatnya hidung. Misalnya,

ketika hidung benar-benar terblokir, biasanya ada perubahan

segera sekitar 5 derajat di arah craniovertebral (Gambar 5-34).

Rahang bergerak terpisah, sebanyak elevasi maksila karena

maksila kembali, seperti depresi mandibula. Ketika obstruksi

hidung dihilangkan, postur asli segera kembali. Tanggapan

fisiologis ini terjadi pada tingkat yang sama, namun, padaindividu yang sudah memiliki beberapa sumbatan hidung,

menunjukkan bahwa hal itu mungkin tidak benar-benar hasil

dari tuntutan pernapasan.

!ercobaan dengan monyet berkembang telah menunjukkan

7/24/2019 154-157 copy 2

7/9

bahwa menghalangi lubang hidung dalam waktu lama di spesies

ini mengarah pada pengembangan maloklusi tetapi bukan jenis

umum dengan pernapasan mulut pada manusia. ebaliknya,

monyet cenderung untuk mengembangkan beberapa derajatprognathism mandibula, meskipun respon mereka menunjukkan

berbagai "ariasi. #enempatkan blok di atap mulut monyet, yang

memaksa posisi lidah kebawah dan mandibula, juga

memproduksi berbagai maloklusi. Tampak jelas bahwa

perubahan postur adalah mekanisme yang membuat perubahan

pertumbuhan. $erbagai tanggapan terhadap monyet

menunjukkan bahwa jenis maloklusi ditentukan oleh pola hewan

dan adaptasi.Dalam menge"aluasi percobaan ini, harus diingat bahwa

pernapasan mulut dari batas tertentu sangat tidak alami untuk

monyet, yang akan mati jika hidung tersumbat tiba%tiba. &ntuk

melaksanakan eksperimen itu, perlu untuk secara bertahap

menghalangi hidung mereka, memberikan hewan kesempatan

untuk belajar bagaimana untuk bertahan hidup dengan bernapas

lewat mulut. Tersumbatnya hidung secara total juga sangatjarang pada manusia.

Hanya ada beberapa kasus terdokumentasi yang baik

tentang pertumbuhan wajah pada anak dengan obstruksi total

hidung jangka panjang, tapi tampaknya dalam keadaan ini pola

pertumbuhan diubah dengan cara yang telah diprediksi (Gambar

5-35). Karena sumbatan hidung total manusia sangat langka,

pertanyaan klinis yang penting adalah apakah sumbatan hidung

sebagian, dari jenis yang terjadi untuk waktu yang singkat di

semua orang dan pada beberapa anak, dapat menyebabkan

maloklusi; atau lebih tepatnya, seberapa dekat total obstruksi

dengan obstruksi parsial sebelum secara klinis signifikan?

7/24/2019 154-157 copy 2

8/9

Pertanyaannya sulit untuk dijawab, terutama karena sulit

untuk mengetahui apa pola pernapasan yang benar pada waktu

tertentu pada manusia. Pengamat cenderung menyamakan

pemisahan bibir saat istirahat dengan pernapas mulut (lihatGambar 5-35), tapi ini tidak benar. Sangat mungkin untuk

individu bernapas melalui hidung sambil bibir terpisah. Untuk

melakukan hal ini, hanya perlu untuk menutup mulut dengan

menempatkan lidah terhadap langit-langit mulut. Sejak beberapa

pemisahan bibir saat istirahat (lip inkompetensi) adalah normal

pada anak-anak, banyak anak-anak yang tampak bernapas lewat

mulut tapi sebenarnya tidak.Uji klinis sederhana untuk pernapasan mulut juga bisa

menyesatkan. Mukosa hidung vaskular mengalami siklus

pembengkakan dengan darah dan penyusutan. Siklus bergantian

antara dua lubang hidung: ketika salah satu jernih, yang lain

biasanya agak terhambat. Untuk alasan ini, uji klinis untuk

menentukan apakah pasien dapat bernapas bebas melalui kedua

lubang hidung hampir selalu menunjukkan bahwa salah satuterblokir. Satu lubang hidung tersumbat tidak boleh ditafsirkan

sebagai masalah pernapasan hidung yang normal.

Satu-satunya cara yang dapat diandalkan untuk mengukur

tingkat pernapasan mulut adalah untuk menetapkan berapa

banyak total aliran udara yang keluar lewati hidung dan berapa

banyak melalui mulut, yang memerlukan instrumen khusus

untuk bersamaan mengukur aliran udara dari hidung dan mulut.Hal ini memungkinkan persentase pernapasan hidung dan mulut

(rasio hidung / mulut) dapat dihitung, untuk jangka waktu yang

dapat ditolerir oleh subyek. Tampak jelas bahwa persentase

tertentu dari pernapasan oral, dijaga untuk persentase waktu

7/24/2019 154-157 copy 2

9/9

tertentu, harus didefinisi sebagai pernapasan mulut yang

signifikan, tetapi meskipun bertahun-tahun telah berusaha belum

ditemukan definisi tersebut.

Data eksperimen terbaik untuk hubungan antara maloklusidan pernapasan mulut saat ini yang berasal dari studi tentang

hidung / mulut rasio yang normal dibandingkan anak dengan

wajah panjang. Hubungan hampir tidak jelas seperti teori yang

diprediksi. Hal ini berguna untuk mewakili data seperti pada

Gambar 55-36, yang menunjukkan bahwa kedua anak wajah

normal dan panjang cenderung bernapas terutama dengan

hidung dalam kondisi laboratorium. Sebuah minoritas dari anak-wajah lama memiliki kurang dari 40% yang bernapas dengan

hidung, sementara tak satu pun dari anak normal memiliki

persentase pernapasan yang rendah. Ketika pasien dewasa

berwajah panjang diperiksa, didapat penemuan yang sama:

jumlah bukti obstruksi hidung meningkat dibandingkan dengan

populasi normal, tetapi sebagian besar tidak bernapas lewat

mulut dalam arti didominasi respirasi oral.Tampaknya masuk akal untuk menganggap bahwa anak-

anak yang membutuhkan adenoidectomy dan / atau

tonsillectomy untuk tujuan medis, atau mereka didiagnosis

memiliki alergi hidung kronis, akan memiliki beberapa derajat

sumbatan hidung (meskipun harus diingat bahwa ini belum

didokumentasikan). Anak alergi cenderung memiliki

peningkatan ketinggian wajah anterior dan peningkatan overjet /menurunnya overbite yang menyertainya. Studi dari anak-anak

Swedia yang menjalani adenoidectomy.