143381_tutorial kasus 1.docx

7/25/2019 143381_Tutorial kasus 1.docx

1/20

SKENARIO I

Nyeri pinggang mendadak waktu bangun tidur

Tn. S berusia 40 tahun diantar istrinya di IDG RS dengan keluhan nyeri hebat di pinggang sebelah

kanan mendadak setelah bangun tidur. Nyeri dirasakan seperti ditusuk tusuk dan berdenyut. Pasien

tampak meringis karena sangat kesakitan dan juga merasakan mual bahkan sempat muntah satu kali di

IGD. Pada pemeriksaan isik didapatkan nyeri ket!k angulus "!st!#ertebral kanan. Pada pemeriksaan

darah rutin didapatkan hasil dalam batas n!rmal.Pemeriksaan urin rutin di dapatkan endapan $ristal

"al"ium !%alate dan pada pemeriksaan darah indikasi didapatkan hematuria.Dari anamnesis lebih

lanjut didapatkan in!rmasi bah&a pasien kurang dalam meng!nsumsi air putih dan sering minum air

teh.

ST'P (

)ematuria * penyakit yang ditandai dengan sel darah merah dalam urin

+ mikr!sk!pis , pemeriksaan lab- + sel lp

kristal $alsium !ksalat * endapan yang terdiri dari kalsium dan !ksalat sehingga

membentuk kristal- dalam keadaan isi!l!gis ada akibat dari ketidakseimbangan larutan yg

akan menyebabkan terjadi kristal

/ngulus "!st!#etebral * sudut- sudut dibentuk 1(+2 1T(+ nyeri ket!k ginjal-

dilakukan pemeriksaan.Ginjal kanan 1T(+213 -Ginjal kiri 1T((213+ dan Terletak

diba&ah 5. 're"t!r spinae

ST'P +

(. Penyebab dari nyeri pinggang 6

+. 5engapa terjadi hematuria 6

. )ubungan nyeri dengan mual dan muntah 6

4. 5engapa pada pemeriksaan isik trdapat nyeri ket!k ginjal 6

7. 8akt!r resik! dari kasus 6

9. :rgan yang terdapat pada abd!men de%tra 6

;. Diagn!sis sementara 6

ST'P


2/20

(. Nyeri

2k!lik- nyeri pada tempat yg ber!ngga krn trjd !btruksi-

nyeri hebat merangsang sara aren mengakibatkan mual muntah

2n!nk!lik * nyeri akibat peregangan kapsul- karena ada inlamasi

Penyebab Nyeri pinggang *

o adanya penyempitan tulang belakang


3/20

. 5enurut beberapa te!ri

Nyeri k!lik ginjal sering sedemikian hebatnya sehingga impuls aeren nyeri diteruskan ke

dalam sitem sara pusat dan menimbulkan nausea mekanisme mual dan muntah berdasarkan

beberapa te!ri antara lain adalah *

2 $!lik ginjal merangsang gangli!n "elia" sehingga mengakibatkan mual

2 :bstruksi akibat retensi menyebabkan inlamasi memi"u histamine dan mengakti#asi

resept!r /+ di lambung memi"u peningkatan asam lambung dan terjadilah mual

2 ?reter!litiasis menyebabkan hidr!ureter lalu terjadi rele% k!ntriksi yang hebat

menimbulkan impuls nyeri yang menjalar ke sara simpatis .Sara simpatis menuju

pusat muntah di !tak di !tak mengirim sinyal ke impuls sara m!t!rik untuk

rangsangan muntah yaitu ner#us kranialis


4/20

@a&ah * ureter de%tra- appendi%- "ea"um- perit!neum

;. Ner!litiasis


5/20

ST'P 7

(. /nat!mi dan 8isi!l!gi

+. 'ti!l!gi dan 8akt!r resik!

. Pat!isi!l!gi


6/20

ANATOMI IN"AL1

Ginjal merupakan salah satu !rgan yang letaknya retr!perit!nial- pada bagian p!steri!r

dinding abd!men. 8ungsi ginjal adalah mengekskresikan air- garam dan sisa metab!lisme

dalam darah dalam bentuk urin dan sebagai pengatur keseimbangan "airan dan asam basa

pada tubuh. Terdapat sepasang ginjal pada manusia- masing2masing disisi kiri dan kanan

tulang #ertebra. ginjal kanan terletak lebih rendah dari ginjal kiri karena terdeasak !leh hepar

pada bagian superi!r. Ginjal terbungkus !leh tiga lapisan yaitu * perirenal at- renal as"ia- dan

pararenal at.

/. Papilla * bagian dari ginjal yang menghubungkan duktus k!lekti#us dengan kaliks

min!r.

@. $aliks min!r * per"abangan dari kaliks may!r.

$aliks may!r * per"abangan dari pel#is renalis.

. $!lumna renalis * bagian k!rteks diantara pyramid renalis.

D. 5edulla * terdiri dari 2(4 pyramid- berisi tubulus re"tus -tubulus k!lekti#us-

lengkung henle.

'. Pyiramid * merupakan pyramid yang men!nj!l ke arah k!rteks.

8. )ilus renalis * berisi arteri dan #ena renalis dan ureter.

G. Pel#is renalis * sering disebut piala renalis


7/20

renal. Pel#is renal ber"abang dua atau tiga- disebut kaliks mayor yang masing2masing

ber"abang membentuk beberapa kaliks minor- yang langsung menutupipapilla renal

dari piramid.Kaliks minor ini menampung urin yang terus2menerus keluar dari

papila. Dari kaliks minor- urin masuk ke kaliks mayor- kepelvis renal kemudian ke

ureter- sampai akhirnya ditampung di dalam kandung kemih.

ANATOMI !RETER

?reter terdiri dari dua saluran pipa yang masing2masing menyambung dari

ginjal ke kandung kemih (vesika urinaria). Panjangnya kira2kira +720 "m- dengan

penampang 0-7 "m. ?reter sebagian terletak dalam r!ngga abd!men dan sebagian

terletak dalam r!ngga pel#is.

?reter mempunyai membran muk!sa yang dilapisi dengan epitel kub!id dandinding !t!t yang

tebal. ?rin disempr!tkan ke ba&ah ureter !leh gel!mbang

peristaltik- yang terjadi sekitar (24 kali per menit dan urin memasuki kandung kemih

dalam bentuk pan"aran.

Saluran ini menyempit di tiga tempat yaitu di titik asal ureter pada pel#is ginjal-dititik saat ureter

menghilang dengan arteri iliaka- dan di titik pertemuanya dengan kandung kemih.

Buga mempunyai + bagian *

a. Pars abd!minalis * dari pel#is renalis sampai persilangan dari arteri iliaka .


8/20

b. Pars pel#ika * dari persilangan arteri iliaka sampai dengan saat masuk

#esika urinaria.

ANATOMI KAND!N KEMI#

$andung kemih adalah kant!ng yang terbentuk dari !t!t tempat urin mengalir

dari ureter. $etika kandung kemih k!s!ng atau terisi setengahnya kandung kemih

tersebut terletak di dalam pel#is- ketika kandung kemih terisi lebih dari setengahnya

maka kandung kemih tersebut menekan dan timbul ke atas dalam abd!men di atas

pubis. Dinding kandung kemih terdiri dari lapisan sebelah luar (peritonium)- Tunika

muskularis


9/20

l!l!skarenaukurannyalebihbesar- langsungmengalirke arteri!le eerent=. Sedangkan>at2>at

yang berukuranke"ilakanntersaringkemudianmasukkedalam"apsula b!&man.

Selaindaripadahaltersebut- tekanan


10/20

'.* Eti%&%gi dan Fakt%r Re$ik%)

Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan gangguan aliran

urine- gangguan metab!lik- ineksi saluran kemih- dehidrasi- dan keadaan2keadaan lain yang

masih belum terungka


11/20

. Bumlah /ir yang di 5inum *

$urangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang dik!nsumsi- dapat

meningkatnya insiden @S$.

4. Diet *

Diet banyak purin- !ksalat- dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit @S$.

7. Pekerjaan *Penyakit ini sering dijumpai pada !rang yang pekerjannya banyak duduk atau kurang

aktiitas.

9. $ebiasaan menahan buang air ke"il *

$ebiasaan menahan buang air kemih akan menimbulakan statis air kemih yang dapat

berakibat timbulnya Ineksi Saluran $emih


12/20

batu akan semakin membesar. 5atriks tersebut merupakan bahan yang merangsang

timbulnya batu.

= Te!ri tidak adanya inhibit!r

Dikenal + jenis inhibit!r yaitu !rganik dan an!rganik. Pada inhibit!r !rganik terdapat

bahan yang sering terdapat dalam pr!ses penghambat terjadinya batu yaitu asam

sitrat- ner!kalsin- dan tamma2h!rseall glik!pr!tein sedangkan yang jarang terdapat

adalah glik!2samin glikans dan ur!p!ntin.

Pada inhibit!r an!rganik terdapat bahan pir!!sat dan Jin". Inhibit!r yang paling

kuat adalah sitrat- karena sitrat akan bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium

sitrat yang dapat larut dalam air. Inhibit!r men"egah terbentuknya kristal kalsium

!ksalat dan men"egah perlengketan kristal kalsium !ksalat pada membaran tubulus.

Sitrat terdapat pada hampir semua buah2buahan tetapi kadar tertinggi pada jeruk. )al

tersebut yang dapat menjelaskan mengapa pada sebagian indi#idu terjadi

pembentukan @S$- sedangkan pada indi#idu lain tidak- meskipun sama2sama terjadi

supersanturasi.

4= Te!ri epitaksi

Pada te!ri ini dikatakan bah&a kristal dapat menempel pada kristal lain yang berbeda

sehingga akan "epat membesar dan menjadi batu "ampuran. $eadaan ini disebut

nukleasi heter!gen dan merupakan kasus yang paling sering yaitu kristal kalsium

!ksalat yang menempel pada kristal asam urat yang ada.

7= Te!ri k!mbinasi

@anyak ahli berpendapat bah&a @S$ terbentuk berdasarkan "ampuran dari beberapa

te!ri yang ada.

9= Te!ri ineksi

Te!ri terbentuknya @S$ juga dapat terjadi karena adanya ineksi dari kuman tertentu.

Pengaruh ineksi pada pembentukan @S$ adalah te!ri terbentuknya batu stru#it

dipengaruhi !leh p) air kemih K ; dan terjadinya reaksi sintesis amm!nium dengan

m!lekul magnesium dan !sat sehingga terbentuk magnesium amm!nium !sat


13/20

tersebut berakibat terjadinya pengendapan i!n2i!n kalsium papilla


14/20

a. @iasanya menyebabkan gejala iritasi dan berhubungan dengan ineksi traktus urinarius

dan hematuri.

b. Bika batu menyebabkan !bstruksi pada leher kandung kemih akan terjadi retensi urine.

3. Diagn%$i$ 0anding4

@atu Ginjal Piel!neritis akut

/den!"ar"in!ma ginjal

Tum!r sel transisi!nal sistem pel#!kalises

T@ ginjal

Nekr!sis papiler

Inark ginjal

@atu ?reter

Tum!r primer ureter

Sumbatan bekuan darah dari ginjal

Piel!neritis akut

@atu bulli2bulli

)ipertr!i pr!stat

Striktur uretra

Tum!r #esika bertangkai

Pada anak *

2 Phim!sis atau paraphim!sis

2 Striktur uretra "!ngenital

2 $atup uretra p!steri!r bertangkai

2

4. -emerik$aan -enun5ang4

?RIN/3ISIS

?rinalisis adalah tes yang dilakukan pada sampel urin pasien untuk tujuan diagn!sis

ineksi saluran kemih- batu ginjal- skrining dan e#aluasi berbagai jenis penyakit ginjal-

memantau perkembangan penyakit seperti diabetes melitus dan tekanan darah tinggi


15/20

"eni$ 0atu Radi%%pa$ita$

$alsium :pak

5/P Semi!pak

?ratSistin N!n !pak

Piel!grai Intra 1ena


16/20

+. @atu ?reter

Gerakan pristaltik ureter men"!ba mend!r!ng batu ke distal- sehingga menimbulkan

k!ntraksi yang kuat dan dirasakan sebagai nyeri hebat


17/20

Terapi medikament!sa ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari 7 mm- karena

batu dapat diharapkan keluar sp!ntan. Terapi yang bertujuan untuk mengurangi nyeri-

memperlkan"ar aliran urin dengan pemberian diuretikum- dan minum banyak supaya

dapat mend!r!ng batu keluar dari saluran kemih


18/20

Bedah Laparoskopi

Pembedahan lapar!sk!pi untuk mengambil batu saluran kemih saat ini sedang

berkembang. ara ini banyak dipakai untuk mengambil batu ureter.

Bedah Teruka

Di klinik yang belum mempunyai asilitas end!ur!l!gi- lapar!sk!pi- maupun 'SC3-

pengambilan batu masih dilakukan melalui pembedahan terbuka. pembedahan terbuka itu

antara lain adalah piel!lit!t!mi atau ner!lit!t!mi untuk mengambil batu pada saluran

ginjaldan ureter!lit!t!mi untuk batu di ureter. Tidak jarang pasien menjalani tindakan

nerekt!mi atau pengambilan ginjal karena ginjalnya sudah tidak berungsi dan berisi

nanah


19/20

Terjadinyakerusakan neur!n lebihlanjutdanpembuluhdarah yang

disebutk!mpresibatupada membrane ginjal!lehkarenasuplai!ksigenterhambat. )al

inimenyebabkaniskemikginjaldanjikadibiarkanmenyebabkangagalginjal.

+. Ineksi

Dalamaliranurin yang statismerupakantempat yang

baikuntukperkembangbiakanmikr!!rganisme. Sehinggaakanmenyebabkaninesipada

perit!neum.

. )idr!ner!sis

:lehkarenaaliranurinterhambatmenyebabkanurintertahandanmenumpuk di ginjaldan

lama2kelamaanginjalakanmembesarkarenapenumpukanurin.

4. /#askulerIskemia

Terjadikarenaalirandarahkedalamjaringanberkurangsehinggaterjadikematianjaringan.

b. 'dukasi

(. 5enghindaridehidrasidenganminum air "ukupdanusahakanpr!dukurin 24 liter.

+. Diet untukmengurangiasupankadar>at yang

mengandungk!mp!nenpembentukanbatu.

. /kti#itasharian yang "ukup.

D/8T/R P?ST/$/

(. hang '.- +00. -at+%i$i%&%gi , Ap&ika$i -ada -raktik Keperawatan. Penerbit @uku

$ed!kteran 'G- Bakarta.

+. 5uslim R.- +00;. 0atu Sa&uran kemi+ Suatu -r%b&em aya #idup dan -%&a Makan

Serta Ana&i$i$ Ek%n%mi pada -eng%batannya. Pidat! Pengukuhan Babatan Guru @esar Ilmu

@edah 8ak. $ed!kteran ?NDIP.

. Gan!ng C.R.- (+. Fi$i%&%gi Ked%kteran. Penerbit @uku $ed!kteran 'G- Bakarta.

4. it"i!glu N- dkk.-(F. Nan%ba8teria, an ine8ti%n$ 8au$e$ kidney $t%ne %rmati%n.

http*&&&.nan!ba"."!mklin+0lab.

7. Syaiuddin.- +009. Anat%mi Fi$i%&%gi untuk Ma+a$i$wa Keperawatan. 'disi . Penerbit

@uku $ed!kteran 'G- Bakarta.

9. )all- dan Guyt!n. +0(+.Buku ar *isiologiKedokteran. Bakarta * 'G


20/20

;. Purn!m!- @.- @.- +00. Dasar2Dasar ?r!l!gi 'disi $edua. 1. In!medika . Bakarta.

F. Purn!m!- @.- @.- +00# +asar+asar -rologi Edisi Kedua. 1. In!medika . Bakarta.

Sjamsuhidayat- R.- dan B!ng C.- +00# Buku ar .lmu Bedah Edisi '. Penerbit @uku

$ed!kteran 'G. Bakarta.

143381_tutorial kasus 1.docx

Documents