7/25/2019 132606349-diskusi-2

1/23

BAB II

LAPORAN KASUS

Seorang wanita yang mengeluh jantungnya kadang-kadang erdear dan nyeri dada!

Kasus Ny. Ana (52 tahun) :

SESSI I

Ke poli klinik tempat saudara bekerja sebaai dokter! datan Ny. Ana! 52 tahun yan diantar

suaminya denan keluhan jantunnya kadan"kadan berdebar dan dadanya terasa nyeri sejak

beberapa bulan terakhir. Saat ini jantunnya kembali berdebar dan tadi pai ia seperti akan

pinsan. Sebenarnya Ny. Ana pernah berobat ke dokter dan dinyatakan menderita penyakit

jantun. Ia diberi obat yan mesti diminumnya #$ sehari. %etapi setelah beberapa hari Ny. Ana

menhentikan meminum obat itu karena menyebabkannya sakit kepala. Ia pun mendapat obat

lain yan diminum sekali sehari. %etapi itupun dihentikannya setelah hampir seminu karena

perutnya terasa sakit dan pedih dan na&su makannya hilan. 'eberapa hari yan lalu tinjanya

berarna hitam.

SESSI II

ada anamnesis lanjutan! didapatkan Ny. Ana jua meneluh tubuhnya semakin kurus! sudah #

tahun Ny. Ana tidak mendapat haid lai. Na&su makannya biasa namun ia sulit tidur.

I. In&ormasi dari Kasus yan *idiskusikan

a. Anamnesis

i. Identitas

7/25/2019 132606349-diskusi-2

2/23

Nama : Ny. Ana

+mur : 52 tahun

,ender: -anita

Status : enikah

Alamat: (tidak ada keteranan)

ii. /iayat enyakit Sekaran

0. Keluhan +tama : alpitasi dan nyeri dada

2. Keluhan %ambahan : %adi pai seperti akan pinsan!

tubuh semakin kurus! sudah tia tahun tidak haid dan sulit tidur

iii. /iayat enyakit *ahulu

0. enyakit Kardio1askular ()

2. 3arap dipastikan penyakit apa saja yan pernah diderita! seperti

*! hipertensi! dan penyakit metaboli4 lain.

i1. /iayat enobatan

0. *iberikan obat untuk penyakit jantun #$ sehari! tetapi

menyebabkan e&ek sampin nyeri kepala

2. eriode stop obat ()

#. *iberikan obat untuk menatasi nyeri kepala! diminum 0$ sehari!

tetapi jua menyebabkan e&ek sampin pada sistem pen4ernaan

baian atas ditandai denan rasa sakit pada perut! na&su makan

hilan! dan melena ()

7/25/2019 132606349-diskusi-2

3/23

. 3arap dipastikan obat apa yan diberikan.

b. emeriksaan 6isik

Keadaan +mum : Ny. Ana tampak sakit sedan! kurus! kelihatan 4emas!

denan pandanan mata yan terus diarahkan ke dokter.

%anda 7ital : Suhu : #8!# derajat 9el4ius

%* : 05;5 mm3

Nadi : 002$m! tidak teratur! 1olume berubah"ubah

// : 2

7/25/2019 132606349-diskusi-2

4/23

S,B% #; u?

d. emeriksaan enunjan

/onten : 9%/ ;2D denan elonatio aorta! pada paru tak tampak

in&iltrate

EK, : /S rate 02

7/25/2019 132606349-diskusi-2

5/23

terlihat! 9%/ ;2D

2.

enyakit

Kardio1askular!Suspe4t Anina

ektoris

Keluhan utama nyeri dada!takikardia

enyakit arteri koroner!

spasme arteri koroner!menopause (&a4tor risiko

=K)

#.Isolated Systolic

Hypertensionenukuran %* : 05;5

3ipertiroid

. %irotoksikosis

Keluhan jantun berdebar!

kurus! 4emas > sulit tidur!tanda 1ital abnormal!

kardiomeali! ,*S H2Bbat Amniodaron! tumor

tiroid

5. 3iperlikemia ,*S : 20< md?* tipe I! * akibat

hipertiroid

;.

,anuan sistem

pen4ernaanbaian atas

perut sakit dan terasa pedih!

melena ()

E&ek sampin obatmeniritasi saluran

pen4ernaan ba. atas(NSAI* " aspirin)

8. Anemia 3b 0

obat

@. enopause

# bulan sudah tidak haid!

perubahan emosi! palpitasi ()!sulit tidur

3ormonal

.ental emosionalteranu

Keadaan umum terlihatke4emasan

Stress! hipertiroid! pre"menopause

0

7/25/2019 132606349-diskusi-2

6/23

i. %irotoksikosis : kemunkinan disebabkan karena penunaan obat

aritmia jantun (amniodaron) yan mempunyai e&ek sampin

meninkatkan hormon tiroid dalam sirkulasi

ii. 6ibrilasi Atrium : akibat dari tirotoksikosis

iii. elena : karena e&ek sampin obat yan meniritasi lambun (NSAI*)

c. ekanisme :

i. ada anita ini! sebelumnya telah dinyatakan adanya riayat penyakit

jantun koroner. asien kemudian diberikan obat jantun pertama yan

kemunkinan adalah amniodaron. Bbat ini mempunyai e&ek sampin

meninkatkan hormon tiroid (%) dalam sirkulasi sehina dapat terjadi

tirotoksikosis denan salah satu ejalanya yaitu &ibrilasi atrium. Namun

setelah menonsumsi obat tersebut pasien sakit kepala dan dokter

menanti obat tersebut denan obat kedua yan adalah olonan

NSAI*. Bbat kedua bekerja menhambat sintesis prostalandin!

inhibitor siklooksienasi 0 yan menyebabkan proteksi mukosa lambun

hilan sehina terjadi ulkus

ii. %umor tiroidhipersekresi hormone tiroid tanpa peninkatan %S3

struma (") tetapi tetap timbul ejala hipertiroidisme

V. /en4ana dan *asar enatalaksanaan

a. +paya *ianostik

i. S4annin tiroid Iodium 0#0 untuk membedakan 4old nodule! arm

nodule atau hot noduleF +S, *oppler untuk menentukan pada atau

kistik.

7/25/2019 132606349-diskusi-2

7/23

ii. emeriksaan ula darah puasa! ula darah post prandial! 3bA09! %%,B

untuk memastikan tipe *

iii. Endoskopi E,* (esophaus aster duodenum) untuk melihat penyebab

perdarahan (melena) dan sekalius untuk terapeutik

i1. E4ho4ardiora&i! 9K'! %roponin %! %roponin untuk melihat keadaan

jantun

1. emeriksaan darah lenkap

1i. emeriksaan pro&il lemak untuk melihat &a4tor risiko =K

b. %indakan Aal

i. +ntuk palpitasi diberikan obat olonan beta G blo4ker untuk

menetralkan e&ek tiroid yan berlebihan tanpa merubah kadar hormone

tiroid dalam darah

ii. +ntuk nyeri dada diberikan obat nitroliserin sublinual

iii. +ntuk hipertensi diberikan 4aptopril

i1. +ntuk melena dan rasa pedih di lambun diberikan sukral&at

4. %indakan %erapeutik *e&initi&

i. %irotoksikosis : %+ tablet #$2

7/25/2019 132606349-diskusi-2

8/23

iii. elena : Sukral&at $0 9I

i1. Kelainan =antun : *io$in 0$

1. Anemia : Sul&a&erosis ;< m

1i. /ujuk pasien ke dokter spesialis penyakit dalam karena tirotoksikosis

4enderun menarah ke krisis tiroid yan sanat membahayakan jia!

adanya atrial &ibrillation denan rapid respon! dan ada tanda perdarahan

(melena) serta anemia denan 3b 0

7I. en4eahan

a. *iet tini protein rendah aram dan batasi konsumsi makanan yan

menandun lemak! karbohidrat dan kolesterol

b. akanan yan tidak boleh meransan asam lambun

4. 9eah stress

7II. ronosis

a. Ad 7itam : *ubia ad 'onam

b. Ad Sanationam : *ubia ad alam

c. Ad 6un4tionam : *ubia ad 'onam

7/25/2019 132606349-diskusi-2

9/23

BAB III

P#$BA%ASAN

Anamne&i& 'amahan

A. /iayat eyakit Sekaran

=antun kadan berdebar :

" Kapan dirasakan pertama kaliL

" Apakah debaran makin lama makin memburuk atau tidakL

" Apakah ada pen4etus yan menaali debaran jantunL

" Apakah sedan dalam keadaan stressL (en4etus)

Apakah ada keluhan tambahan seperti sesak na&asL *emam atau kedininanL 'atukL

Apakah ada keluhan tambahan seperti poly&ai! polydipsi! polyuri! pruritus terutama

di selankaan! luka sulit sembuhL4uria *

Nyeri dada :

o Kapan nyerinya mulaiL

o Kualitas dari nyeriL Apakah seperti tertindih atau ditusukL

o 'erapa lama nyeri berlansunL

o Apakah nyeri datan dan periL

7/25/2019 132606349-diskusi-2

10/23

o Apa yan membuat nyeri lebih baikL

o Apa yan memperburuk nyeriL

o Apakah nyeri dada terjadi saat istirahat atau saat berakti1itasL

o Apakah nyeri menyebar (bererak ke area lain tubuh) L

Apakah pasien dahulu kurus atau normal atau tidakL

'aaimana intake iJi pasienL

Apakah ada penurunan berat badan se4ara drastisL

'. /iayat enyakit *ahulu

Apakah sebelumnya menderita penyakit *! hipertensi! atau penyakit metaboli4

lainL

Apakah ada episode G episode nyeri yan serupa di masa laluL

9. /iayat Kebiasaan

Apakah serin menkonsumsi ka&&einL (6aktor risiko takikardi)

Apakah serin merokokL&aktor resiko penyakit Kardio1askular! ,ra1eMs *isease

Apakah serin stressL&aktor resiko jantun berdebar dan ke4emasan yan dialami

pasien

*. /iayat Keluara

Apakah ada anota keluara yan menderita * atau hipertensiL

E. /iayat enobatan

7/25/2019 132606349-diskusi-2

11/23

Apakah menkonsumsi obat"obatan yan dapat menyebabkan takikardi seperti

am&etaminL

Apa saja obat yan sudah dikonsumsiL

men4ari tahu sebab keluhan atau

untuk ren4ana terapi lebih lanjut

Pemerik&aan (i&ik 'amahan

"iagno&i& Banding )

enyakit =antun %iroid e.4 AI%

enunaan obat Amniodaron sebaai obat penyakit jantun memberikan e&ek

sampin terbesar ke kelenjar tiroid yan akan mensekresi hormone tiroid

berlebihan.

enyakit =antun %iroid e.4 tumor tiroid

"iagno&i& Kerja ) %irotoksikosis disertai denan 6ibrilasi Atrium dan elena

'IN*AUAN PUS'AKA

"e+ini&i

enurut artin A. -alter! hipertiroid adalah kondisi umum yan berkaitan denan

meninkatnya morbiditas dan mortalitas! khususnya yan disebabkan oleh komplikasi

kardio1askuler. Sebaian besar disebabkan oleh penyakit ra1es! denan nodul toksik soliter

dan oiter multinodular toksik menjadi baian pentinnya alaupun denan &rekuensi yan

sedikit.

7/25/2019 132606349-diskusi-2

12/23

3ipertiroidisme adalah kondisi di mana kerja hormon tiroid menakibatkan respons yan lebih

besar dari keadaan normal (3udak > ,allo! .

Kla&i+ika&i

a, Goiter Toksik Difusa (Graves Disease)

Kondisi yan disebabkan! oleh adanya anuan pada sistem kekebalan tubuh dimana

Jat antibodi menyeran kelenjar tiroid! sehina menstimulasi kelenjar tiroid untuk

memproduksi hormon tiroid terus menerus.

Graves diseaselebih banyak ditemukan pada anita daripada pria! ejalanya dapat timbul

pada berbaai usia! terutama pada usia 2< G < tahun. 6aktor keturunan jua dapat

mempenaruhi terjadinya anuan pada sistem kekebalan tubuh! yaitu dimana Jat

antibodi menyeran sel dalam tubuh itu sendiri.

b. Nodular Thyroid Disease

ada kondisi ini biasanya ditandai denan kelenjar tiroid membesar dan tidak disertai

denan rasa nyeri. enyebabnya pasti belum diketahui. %etapi umumnya timbul seirin

denan bertambahnya usia.

, Subacute Thyroiditis

*itandai denan rasa nyeri! pembesaran kelenjar tiroid dan in&lamasi! dan menakibatkan

produksi hormon tiroid dalam jumlah besar ke dalam darah. +mumnya ejala

menhilan setelah beberapa bulan! tetapi bisa timbul lai pada beberapa oran.

d,Postpartum Thyroiditis

7/25/2019 132606349-diskusi-2

13/23

%imbul pada 5 G 0

7/25/2019 132606349-diskusi-2

14/23

Stimulating Immunoglobulin)! yan berikatan denan reseptor membran yan sama denan

reseptor yan menikat %S3. 'ahan G bahan tersebut meransan akti1asi 4A dalam sel!

denan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme. Karena itu pada pasien hipertiroidisme

kosentrasi %S3 menurun! sedankan konsentrasi %SI meninkat. 'ahan ini mempunyai e&ek

peransanan yan panjan pada kelenjar tiroid! yakni selama 02 jam! berbeda denan e&ek

%S3 yan hanya berlansun satu jam. %ininya sekresi hormon tiroid yan disebabkan oleh

%SI selanjutnya jua menekan pembentukan %S3 oleh kelenjar hipo&isis anterior.

ada hipertiroidisme! kelenjar tiroid OdipaksaP mensekresikan hormon hina diluar batas!

sehina untuk memenuhi pesanan tersebut! sel"sel sekretori kelenjar tiroid membesar. ,ejala

klinis pasien yan serin berkerinat dan suka haa dinin termasuk akibat dari si&at hormon

tiroid yan kalorienik! akibat peninkatan laju metabolisme tubuh yan diatas normal.

'ahkan akibat proses metabolisme yan menyimpan ini! terkadan penderita hipertiroidisme

menalami kesulitan tidur. E&ek pada kepekaan sinaps sara& yan menandun tonus otot

sebaai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya tremor otot yan halus denan

&rekuensi 0

7/25/2019 132606349-diskusi-2

15/23

2. eninkatan tonus otot! tremor! iritabilitas! peninkatan kepekaan terhadap katekolamin

#. eninkatan laju metabolisme basal! peninkatan pembentukan panas! intoleran

terhadap panas! kerinat berlebihan

. enurunan berat badan (tampak kurus)! peninkatan rasa lapar (na&su makan baik)

5. eninkatan &rekuensi buan air besar

;. ,ondok (biasanya)! yaitu peninkatan ukuran kelenjar tiroid

8. ,anuan reproduksi

@. %idak tahan panas

. 9epat letih

0

7/25/2019 132606349-diskusi-2

16/23

8. enurunan kepekaan terhadap insulin! yan dapat menyebabkan hiperlikemia.

Penatalak&anaan

Konser1ati&

%ata laksana penyakit ,ra1es

Bbat Anti"%iroid. Bbat ini menhambat produksi hormon tiroid. =ika dosis berlebih! pasien

menalami ejala hipotiroidisme.

1. enobatan janka panjan denan obat"obat antitiroid seperti %+ atau methimaJol!

yan diberikan palin sedikit selama 0 tahun. Bbat"obat ini menyekat sintesis dan

pelepasan tiroksin.

enyekat beta seperti propranolol diberikan bersamaan denan obat"obat antitiroid. Karena

mani&estasi klinis hipertiroidisme adalah akibat dari penakti&an simpatis yan diransan oleh

hormon tiroid! maka mani&estasi klinis tersebut akan berkuran denan pemberian penyekat

betaF penyekat beta manurunkan takikardia! keelisahan dan berkerinat yan berlebihan.

ropranolol jua menhambat perubahan tiroksin peri&er menjadi triiodotironin. Indikasi :

0) endapat remisi yan menetap atau memperpanjan remisi pada pasien muda

denan struma rinan G sedan dan tiroktosikosis

2) +ntuk menendalikan tiroktosikosis pada &ase sebelum penobatan atau sesudah

penobatan yodium radioakti&

#) ersiapan tiroidektomi

) asien hamil! usia lanjut

5) Krisis tiroid

7/25/2019 132606349-diskusi-2

17/23

enyekat adinerik Q pada aal terapi diberikan! sementara menunu pasien menjadi eutiroid

setelah ;"02 minu pemberian anti tiroid. ropanolol dosis

7/25/2019 132606349-diskusi-2

18/23

%indakan embedahan ini untuk menankat kelenjar tiroid yan membesar.

Kom.lika&i

Komplikasi hipertiroidisme yan dapat menan4am nyaa adalah krisis tirotoksik (thyroid

storm). 3al ini dapat berkemban se4ara spontan pada pasien hipertiroid yan menjalani terapi!

selama pembedahan kelenjar tiroid! atau terjadi pada pasien hipertiroid yan tidak terdianosis.

Akibatnya adalah pelepasan 3% dalam jumlah yan sanat besar yan menyebabkan

takikardia! aitasi! tremor! hipertermia (sampai 0

7/25/2019 132606349-diskusi-2

19/23

diperintah dan diatur oleh en"en kompleks 3?A (3uman ?euko4yte Antien) (*orland

2

7/25/2019 132606349-diskusi-2

20/23

konsentrasi yan sanat tini dapat menakibatkan mitokondria membenkak se4ara tidak

teratur! dan kemudian terjadi un4ouplin dari proses &os&orilasi oksidati& denan pembentukan

sejumlah besar panas tetapi sedikit A%. eninkatan akti1itas enJimatik yan disebabkan

peninkatan produksi hormon tiroid jua meninkatkan kekuatan denyut jantun. eninkatan

metabolisme dalam jarinan jua memper4epat pemakaian oksien dan memperbanyak jumlah

produk akhir dari metabolisme yan dilepaskan dari jarinan. Akibatnya! terjadi 1asodilatasi

pada sebaaian besar jarinan tubuh! sehina meninkatkan aliran darah. Ke4epatan aliran

darah pada kulit terutama meninkat karena meninkatnya kebutuhan untuk pembuanan

panas (,uyton > 3all 08! h. 00#).

Keadaan ini menyebabkan pasien merasa serin berdebar"

debar alaupun tidak melakukan akti1itas yan berat.

enobatan yan palin lansun adalah denan

penankatan sebaian besar kelenjar tiroid melalui

pembedahan. ada umumnya! penderita perlu dipersiapkan

sebelum dilakukan operasi penankatan kelenjar tersebut. %indakan persiapan ini dilakukan

denan pemberian propiltiourasil! biasanya selama beberapa minu! sampai ke4epatan

metabolisme basalnya sudah kembali normal. Selanjutnya! dilakukan pemberian iodida

konsentrasi tini selama 0 sampai 2 minu sebelum operasi aar ukuran kelenjarnya

menyusut dan aar suplai darahnya berkuran. Namun operasi ini berisiko terjadinya

hipotiroidisme karena hilannyaberkurannya kelenjar yan memproduksi hormon tiroid!

bahkan dapat menakibatkan timbulnya krisis tiroid. Selain itu! ada risiko terankatnya

kelenjar paratiroid saat dilakukan penankatan kelenjar tiroid yan akan mempenaruhi

metabolisme kalsium dalam tubuh. Sedankan terjadinya 4retinism yan terjadi pada anak

tetananya! disebabkan karena adanya kelainan hipotiroidisme. 3al ini munkin disebabkan

karena daerah tempat tinalnya merupakan daerah ondok endemis! sehina menakibatkan

7/25/2019 132606349-diskusi-2

21/23

kurannya asupan iodium pada anak tersebut. Kekuranan iodium menyebabkan sekresi

hormon tiroid menjadi terhambat. Akibatnya! tidak ada hormon yan dapat menambat sekresi

%S3! sehina kelenjar hipo&isis mensekresi banyak %S3. %S3 menyebabkan sel"sel tiroid

mensekresi banyak tirolobulin (koloid) ke dalam &olikel! dan kelenjarnya tumbuh semakin

besar (,uyton > 3all 08! h. 00).

3ipertensi dijadikan dasar masalah karena dapat menyebabkan penyakit jantun! stroke!

dan aal injal. ato&isioloi keadaan ini ialah : mekanisme yan menontrol konstriksi dan

relaksasi pembuluh darah terletak dipusat 1asomotor! pada medulla diotak. *ari pusat

1asomotor ini bermula jaras sara& simpatis! yan berlanjut ke baah ke korda spinalis dan

keluar dari kolumna medulla spinalis anlia simpatis di toraks dan abdomen. /ansanan

pusat 1asomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yan bererak ke baah melalui sistem

sara& simpatis ke anlia simpatis. ada titik ini! neuron preanlion melepaskan asetilkolin!

yan akan meransan serabut sara& pas4a anlion ke pembuluh darah! dimana denan

dilepaskannya noreepineprin menakibatkan konstriksi pembuluh darah. 'erbaai &aktor

seperti ke4emasan dan ketakutan dapat mempenaruhi respon pembuluh darah terhadap

ransan 1asokonstriksi. Indi1idu denan hipertensi sanat sensiti1e terhadap norepine&rin!

meskipun tidak diketahui denan jelas menapa hal tersebut bisa terjadi.

ada saat bersamaan dimana sistem sara& simpatis meransan pembuluh darah sebaai

respons ransan emosi! kelenjar adrenal jua teransan! menakibatkan tambahan akti1itas

1asokonstriksi. edulla adrenal mensekresi epine&rin! yan menyebabkan 1asokonstriksi.

Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya! yan dapat memperkuat respons

1asokonstriktor pembuluh darah. 7asokonstriksi yan menakibatkan penurunan aliran ke

injal! menyebabkan pelepasan rennin. /ennin meransan pembentukan aniotensin I yan

kemudian diubah menjadi aniotensin II! suatu 1asokonstriktor kuat! yan pada ilirannya

7/25/2019 132606349-diskusi-2

22/23

meransan sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. 3ormon ini menyebabkan retensi natrium

dan air oleh tubulus injal! menyebabkan peninkatan 1olume intra 1askuler. Semua &aktor ini

4enderun men4etuskan keadaan hipertensi.

3ipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 olonan besar yaitu :

(?any,unaan!2

7/25/2019 132606349-diskusi-2

23/23

4. http:.in&okedokteran.4omin&o"obatdianosis"dan"penatalaksanaan"pada"

penyakit"jantun"tiroid.html!%ccessed September ()* (+)+#

5. 'uku Ajar Ilmu enyakit *alam! 0;! =ilid I! Edisi ketia! Editor Kepala:

Sjai&oellah Noer! 'alai enerbit 6K+I! =akarta.

6. *orland! -.A. Neman! 2

Kedokteran Klinis! Edisi ;! trans. Annisa /ahmalia! Erlana! Surabaya.

http://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-penyakit-jantung-tiroid.htmlhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-penyakit-jantung-tiroid.htmlhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-penyakit-jantung-tiroid.htmlhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-penyakit-jantung-tiroid.htmlhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-penyakit-jantung-tiroid.html