10e00019

PITA FIBER RESIN REINFORCED YANG DIGUNAKAN

SEBAGAI SPLINTING

Oleh :

Wandania Farahanny, drg.

NIP. 132 306 493

DEPARTEMEN ILMU KONSERVASI GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2008

Wandania Farahanny : Pita Fiber Resin Reinforced Yang Digunakan Sebagai Splinting, 2008

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. 1

BAB II PITA FIBER RESIN REINFORCED .................................................................. 2

BAB III STABILISASI TRAUMA DENGAN PITA FIBER RESIN REINFORCED...... 5

BAB IV SPLINTING PERIODONTAL DENGAN PITA FIBER RESIN

REINFORCED PADA GIGI ANTERIOR MANDIBULA DENGAN TANPA

PREPARASI PADA BAGIANLINGUAL GIGI ............................................... 7

BAB V DISKUSI ............................................................................................................ 11

BAB IV KESIMPULAN .................................................................................................. 12

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ 13


Pita Fiber Resin Reinforced yang Digunakan Sebagai Splinting

Pendahuluan

Splinting gigi merupakan praktik yang umum dilakukan dalam restorative

dentistry. Splinting akan memperbaiki gigi dalam posisi yang telah ditentukan. Gigi

displinting untuk berbagai alasan, meliputi:1

• Untuk mengganti gigi yang hilang

• Untuk menjaga gigi yang telah dirawat secara ortodontik

• Untuk menstabilkan gigi yang mengalami trauma

• Untuk menstabilkan gigi yang terlibat secara periodontal dan mengalami

mobiliti

Suatu masalah yang dihadapi oleh klinisi dalam memenuhi harapan pasien yaitu

meningkatnya derajat mobiliti gigi anterior yang merupakan akibat dari hilangnya

perlekatan jaringan periodonsium. Hal ini terlihat sangat jelas pada gigi insisivus

mandibula. Pada keadaan ini, perawatan untuk mengurangi derajat mobiliti dengan

splinting periodontal gigi yang terlibat dapat diterima.2

Selama bertahun-tahun diduga bahwa splinting periodontal gigi yang terlibat

diperlukan untuk kontrol gingivitis, periodontitis, dan pembentukan soket.2 Riset

terbaru mendukung penggunaan stabilisasi gigi dan splinting untuk meningkatkan

prognosis. Ada tiga indikasi utama untuk splinting secara periodontal yang

melibatkan gigi, yaitu: trauma oklusal primer, trauma oklusal sekunder, mobiliti

progresif, migrasi atau sakit pada fungsi.3

Selama bertahun-tahun dokter gigi telah melakukan splinting gigi dengan

berbagai teknik. Salah satu teknik yang konservatif meliputi penggunaan casting yang

sebagian ditutupi emas yang disemenkan dan dilekatkan ke gigi yang mobiliti dengan

skrew pin nonparalel ke gigi yang hilang. Suatu pengembangan dari teknik tersebut

menggunakan retainer metal bonded resin (Maryland Bridge). Teknik yang lain

menggunakan direct bonding dengan jala kawat yang dilekatkan dengan resin


komposit dan kawat ligature yang diikat di sekeliling gigi yang mobil dan ditutupi

oleh dental resin. Dengan perkiraan klinis dari prosedur adhesif, penggunaan dari

teknik bonding konservatif untuk splinting gigi menawarkan alternatif yang berguna

untuk penemuan prosedur prostodontik restoratif fixed yang lainnya. Telah ada

laporan dari teknik klinis yang dilekatkan dengan kawat, pin, nilon dan jala stainless

steel dengan resin restoratif.4

Adanya kegagalan klinis dengan bahan-bahan tersebut disebabkan karena

bahan-bahan itu tidak dapat mendukung beban tekanan yang berulang-ulang yang

ditempatkan pada splint selama fungsi normal dan parafungsi. Masalah utama dari

melekatkan metal atau kisi-kisi nilon dengan dental resin adalah karena bahan

tersebut tidak dapat melekat secara kimia, resin dapat terlepas dari jala atau

kawatnya. Pada permukaan lingual dari splint maksila dengan kawat, pasien akan

memakai komposit melewati kawat dan merusak jala kawat sehingga akan

meninggalkan ujung kawat yang tajam yang akan mengiritasi lidah. Daerah ini sulit

untuk diperbaiki.4

Pollack menyampaikan keberhasilannya selama 25 tahun dengan teknik

stabilisasi tanpa mahkota dan jembatan menggunakan resin komposit adhesif dari gigi

yang goyang secara periodontal. Kebanyakan splint yang diikutinya selama periode

25 tahun juga tidak ada kekuatan tambahan atau mereka memakai kekuatan kawat.

Masalah utamanya yaitu sering dibutuhkan perbaikan oleh karena patahnya komposit

di antara gigi. Masalah tersebut dapat diatasi dengan diperkenalkannya bahan fiber

reinforced dalam bentuk pita yang berkuatan tinggi, tipis, mudah berikatan,

biokompatibel, estetis baik, mudah dimanipulasi dan tidak berwarna yang dapat

dilekatkan ke dalam struktur resin.2


Pita Fiber Resin Reinforced

Baru-baru ini terdapat beberapa bahan fiber reinforcement yang tersedia di

pasaran. Bahan fiber reinforcement mempengaruhi daya tarik fisik dan reaksi bahan-

bahan komposit. Glass fiber digunakan dengan silane agar dapat berikatan dengan

dental resin sementara polyethylene fibers yang berupa plasma digunakan untuk

menambah ikatan kemisnya.2

Suatu masalah yang ada dengan bahan fiber reinforcement saat ini adalah

ketebalan yang tidak dapat dipisahkan ketika berikatan dengan resin komposit pada

splint. Untuk mengatasi masalah ini, diperkenalkanlah suatu pita yang terdiri dari

rangkaian untaian jalinan serat polyethylene tipis yang silang menyilang, salah

satunya yaitu Ribbond® THM Reinforcement (gambar 1).2

Gambar 1. Ribbond® Fiber Reinforcement 4

Bahan yang lebih tipis masih digabungkan untuk kemudahan dari penggunaan

jalinan pita yang asli. Tidak seperti jalinan serat yang memiliki kecenderungan untuk

menguraikan dan tidak mempertahankan bentuk dimensinya apabila diputuskan

sesuai panjang yang dibutuhkan, bahan yang baru tidak menguraikan dan dimensinya

konstan ketika terikat di dalam bahan komposit. Salah satu kelebihan dari bahan pita


fiber resin reinforced yaitu dapat mempertahankan keutuhan struktur dengan

memberikan kekuatan multidirectional terhadap polimer resin restoratif karena terdiri

dari untaian jalinan yang kuat sehinggga mencegah terjadinya keretakan.2

Keunggulan pita fiber resin reinforced:4

- Suatu fiber dan jalinan yang berkekuatan tinggi sebagai hasil dari pita

reinforcement yang kuat dan tahan lama.

- Mudah berikatan

- Jalinan silang, rangkaian jalinan yang terkunci (tidak terurai ketika dipotong;

mempertahankan bentuknya)

- Berwarna netral

- Mudah dimanipulasi karena tidak terdapat fiber memori

- Biokompatibel

- Pilihan tersedia dari panjang 1,2,3,4 dan 9 mm

- Telah terbukti secara klinis

Sifat Fisik dari pita fiber resin reinforced:4

- Jalinan anyaman yang terkunci yang membantu mempertahankan struktur

integritas dari resin

- Jalinan serat polyethylene multidirectional memberikan tahanan

multidirectional yang akan mentransfer tekanan melalui jaringan serat

- Kepadatan dari jalinan serat Ribbond mencegah celah mikro/microcracks di

dalam struktur resin

- Modulus elastisitas dari fiber 24.000.000 psi

Terdapat beberapa pilihan untuk pita reinforcement (gambar 2&3). Pita fiber

resin reinforced merupakan rangkaian jalinan serat polyethylene lock stitched,

dimana serat polyethylene tersebut sangat kuat dan membantu dalam ketahanan


splint. Selain itu, pita fiber resin reinforced lebih tipis dan memiliki modulus

elastisitas yang lebih tinggi.4

Gambar 2. Ribbond®-THM (60x)4 Gambar 3. Pita merk lain (60x)4

Stabilisasi Trauma dengan Pita Fiber Resin Reinforced

Beberapa tahun belakangan ini, splinting yang konservatif dari gigi yang

goyang dengan adanya keterlibatan jaringan periodontal dengan menggunakan suatu

jalinan pita fiber reinforcement telah disampaikan dan menjadi teknik yang diterima

dengan baik. Dengan adanya splinting, terjadi penurunan tingkat mobiliti gigi.1

Splinting juga dapat digunakan pada gigi yang mengalami trauma, diantaranya yaitu

pada kasus luksasi dan avulsi.5

Cedera luksasi tanpa memperhatikan tipenya, sering mempersulit diagnosa

dan perawatan sehingga memerlukan konsultasi dengan spesialis. Pada kasus

subluksasi, stabilisasi mungkin diperlukan bila gigi mobiliti derajat 2. Splinting

dipasang selama 2 minggu. Pada cedera ekstrusi dan luksasi lateral memerlukan

reposisi dan pemasangan splinting (gambar 4&5). Lamanya waktu yang diperlukan

untuk pemasangan splinting bervariasi sesuai dengan keparahan cedera. Ekstrusi

mungkin hanya memerlukan 2-3 minggu, sedangkan luksasi yang disertai fraktur

tulang memerlukan lebih dari 8 minggu (gambar 6,7,8).5


Gambar 4. Cedera ekstrusi4 Gambar 5. Pada cedera ekstrusi dilakukan

pemasangan splinting4

Gambar 6. Fraktur tulang alveolar4 Gambar 7. Fiksasi dengan pita fiber resin

reinforced4

Gambar 8. Penyembuhan setelah 8 minggu4


Splinting juga dilakukan pada gigi yang avulsi. Pada replantasi dalam waktu 2 jam

splinting dipasang selama 1-2 minggu untuk stabilisasi. Sedangkan, pada replantasi

yang lebih dari 2 jam, gigi displinting selama 3-6 minggu.5

Manfaat Teknik Stabilisasi Trauma dengan Pita Fiber Resin Reinforced 4:

1. Mudah dilakukan

2. Tipis, halus, dan tidak mengiritasi bibir

3. Mudah untuk mengontrol derajat rigiditas

Teknik Splinting Menggunakan Pita Fiber Resin Reinforced:

1. Potong pita dengan instrumen pemotong

2. Untuk mencegah kontaminasi pada daerah interproksimal diletakkan waxed

dental floss

3. Etsa asam, aplikasi resin bonding ke gigi, kelebihan resin dibuang dan dicuring.

Aplikasikan hanya di tempat yang ingin dibonding.

4. Aplikasikan komposit ke gigi

5. Pita dilumuri dengan resin bonding dan buang kelebihan resin.

6. Dorong pita melewati komposit sehingga pita berada dekat dengan gigi,

kemudian curing.

Splinting Periodontal dengan Pita Fiber Resin Reinforced pada Gigi

Anterior Mandibula dengan Tanpa Preparasi pada Bagian Lingual Gigi

Pasien menunjukkan keluhan utama karena ketidaknyamanan pada gigi

anterior mandibula ketika sedang berfungsi. Dicatat adanya kehilangan perlekatan

gingiva dengan beberapa resesi. Semua insisivus memiliki mobiliti derajat 2. Kaninus


memiliki mobiliti derajat 1. Gambaran radiografis menunjukkan adanya kehilangan

tulang lebih dari 40% pada keempat insisivus (gambar 9).2,4

Gambar 9. Gambaran radiografis2,4

Gigi diskeling dan dilakukan penyerutan akar. Setelah menyelesaikan terapi

periodontal awal, diputuskan untuk membuat splinting pada insisivus mandibula

dalam rangka untuk merawat trauma oklusal sekunder. Teknik yang digunakan adalah

penempatan secara langsung splinting pita resin fiber reinforced yang dibonding

dengan resin komposit yang akan dipasang dari kaninus ke kaninus.2,4

Gigi diisolasi dengan dental dam yang diperluas secara bilateral sampai ke

premolar kedua untuk prosedur klinis. Selain mengontrol kelembaban daerah yang

dirawat, dam juga mengontrol bibir, pipi dan lidah membuat perawatan restorasi lebih

mudah. Dam mudah dipasang karena gigi goyang dan renggang.2,4

Gigi dibersihkan pada permukaan fasial dan lingual menggunakan cup

profilaksis dengan pasta dari air dan pumis. Gigi dibilas dan dikeringkan. Permukaan

interproksimal dibersihkan dengan strip abrasif. Bagian interproksimal fasial

dipreparasi dengan bur diamond untuk menambah lebar resin komposit di daerah ini

untuk menstabilkan gigi (gambar 10).4


Gambar 10. Bagian interproksimal yang

dipreparasi dengan bur diamond2,4

Panjang pita yang dibutuhkan dapat ditentukan dengan menempatkan sebuah

dental floss dari distal ke distal splint baik pada cast gigi maupun secara langsung

pada gigi. Floss tersebut akan beradaptasi ke permukaan lingual. Floss dipotong

sepanjang pita yang dibutuhkan. Teknik lainnya dengan menggunakan lead foil pada

bungkus sinar-x dan memotongnya sesuai dengan panjang pita (gambar 11).2,4

Gambar 11. Pita yang dipotong sesuai

dengan panjang dental floss2,4

Pita fiber resin reinforced dilapisi dengan resin adhesif (resin bonding agent).

Gigi dietsa selama 30 detik dengan etsa gel asam fosforik, pastikan etsa ditempatkan

pada permukaan lingual baru dibonding dan etsa juga mengalir ke interproksimal

antara semua gigi yang displinting dan ke permukaan interproksimal fasial (gambar


12). Etsa dijauhkan dari permukaan akar untuk menghindari meningkatnya

sensitivitas akar. Gigi dibilas dengan semprotan air-udara selama 10 detik dan

keringkan. Permukaan yang dietsa akan terlihat seperti es.2,4

Gambar 12. Gigi dietsa selama 30 detik2,4

Salah satu teknik untuk mengontrol resin komposit di embrasur gingiva yaitu

dengan menggunakan material impressi polysiloxane heavy-bodied atau medium-

bodied yang automixing (ditambah silikon) dan menyemprotnya ke ruang

interproksimal (gambar 13). Penting diketahui bahwa gigi dietsa dan dikeringkan

sebelum menggunakan teknik blockout ini. Teknik blockout ini meminimalkan

preparasi daerah embrasur. Teknik lainnya dengan menggunakan wooden wedge.

Wooden wedge sering tidak beradaptasi dengan baik pada daerah embrasur dan

membersihkan resin komposit membutuhkan waktu yang lebih banyak.2,4

Gambar 13. Polysiloxane impression

materials blockout2,4


Adhesif resin disapukan ke semua permukaan yang dibonding termasuk

lingual, interproksimal dan fasial (gambar 14). Pada permukaan lingual jangan di

light cure sampai resin komposit dan pita fiber berada pada tempatnya. Resin

komposit pada permukaan fasial dibentuk agar kelebihannya minimal dan kemudian

di light cure selama 30 detik. Komposit di fasial/interproksimal juga mengisi kontak

interproksimal melawan karies yang berulang. Jika resin komposit tidak ditempatkan

pada permukaan fasial di daerah interproksimal untuk menciptakan selubung 180˚

untuk menstabilkan gigi, tekanan pengikisan yang ditempatkan pada splinting ketika

berfungsi dapat menyebabkan gigi terpisah dari splint.2,4

Gambar 14. Aplikasi adhesif resin2,4

Contoh lain pemisahan gigi dari splint resin komposit fiber reinforced.

Perhatikan kekurangan komposit di daerah interproksimal fasial. Tanpa stabilisasi

silang dari gigi mobiliti yang displint, adanya torsi pada fungsi yang ditempatkan

pada gigi dapat mengikis komposit dari gigi yang dibonding.

Resin komposit hibrid viskositas sedang dalam tube dioleskan ke permukaan

lingual. Dengan menempatkan ujung tube pada sudut kanan gigi, resin komposit

dapat ditekan dan mengalir ke permukaan lingual dengan mudah. Pada gigi yang

terakhir, tekan ujungnya ke gigi untuk memotong resin komposit pada titik ini

(Gambar 15). Dengan resin komposit yang ditempatkan pada permukaan lingual, pita


reinforcement sekarang dapat ditempelkan ke resin komposit. Pita ditempatkan

sehingga berada di tengah pada 2/3 dari permukaan lingual dan ditekan melewati

resin komposit dimulai pada ujung paling distal (Gambar 16). Pita hampir

disesuaikan bertentangan dengan gigi jauh ke bawah kontak interproksimal. Hal ini

menyesuaikan pita ke permukaan gigi. Resin komposit yang berlebih dibersihkan

sebelum light curing. Setiap gigi di light cure selama 60 detik.

Gambar 15. RK dipalikasikan ke permukaan Gambar 16. Penempatan pita fiber resin lingual2,4 reinforced pada RK di permukaan lingual2,4

Diskusi

Mobiliti gigi telah diuraikan sebagai parameter klinis yang penting dalam

memprediksi prognosis. Untuk alasan ini dan untuk kenyamanan pasien, splinting

telah menjadi terapi yang dianjurkan untuk menstabilkan gigi. Di masa lalu,

stabilisasi langsung dan splinting dari gigi yang menggunakan teknik adhesif

membutuhkan penggunaan kawat, pin, atau kisi-kisi jala. Bahan-bahan ini hanya bisa

mengunci secara mekanik di sekeliling restorasi resin, sehingga berpotensi


membentuk irisan tipis dan konsentrasi tekanan yang akan menyebabkan fraktur dari

komposit dan kegagalan prematur. Kegagalan tersebut yaitu bahan tidak dapat

melekat secara kimia, resin dapat terlepas dari jala atau kawatnya, patahnya komposit

di antara gigi sehingga ujung kawat yang tajam akan mengiritasi lidah. Apabila splint

gagal, masalah klinis yang akan muncul yaitu traumatik oklusi, perkembangan

penyakit periodontal, dan karies yang berulang.3

Dengan diperkenalkannya pita fiber resin reinforced yang mudah berikatan,

banyak masalah dengan reinforcement tipe lama dapat diselesaikan.3 Hal ini

dikarenakan pita fiber resin reinforced lebih tipis, biokompatibel, estetisnya baik,

mudah dimanipulasi dan tidak berwarna yang dapat dilekatkan ke dalam struktur

resin.2

Evaluasi dari fiber reinforced yang digunakan pada splinting gigi untuk efek

fisik dan klinis berhasil menunjukkan bahwa semua fiber meningkatkan kekuatan

fleksural dan modulus fleksural dari resin komposit. Semua splint pabrik yang

menggunakan bahan-bahan ini secara klinis juga menunjukkan kesuksesan setelah

satu tahun.3

Kesimpulan

Pada paper ini dipaparkan sebuah teknik inovatif menggunakan pita material

splinting yang tipis, mudah berikatan untuk dental resin reinforced. Dengan

mengkombinasikan adhesif kimiawi dan karakteristik estetik dari resin komposit

dengan kekuatan tambahan dari perlakuan plasma, modulus yang tinggi, reinforced

ribbon, dokter gigi dapat memberikan pasien restorasi dan splint yang akan tahan

terhadap tekanan pengunyahan dan oklusi. Restorasi yang resisten terhadap fraktur ini

akan lebih tahan lama daripada material splinting alternatif di masa lalu.



DAFTAR PUSTAKA

1. Strassler HE. Periodontal splinting with fiber reinforced composite resin. Benco

Dental: 53-9.

2. Strassler HE, Brown C. Periodontal splinting with a thin-high-modulus

polyethylen ribbon. Compendium 2001; 22: 610-20.

3. Hughes TE, Strassler HE. Minimizing excessive composite resin when fabricating

fiber reinforced splints. JADA 2000; 131: 977-9.

4. Strassler HE. Periodontal splinting with ribbond-THM® an overview and basic

information. Ribbond Inc 2000.

5. Walton RE, Torabinejad M. Prinsip dan praktik ilmu endodonsi. Alih bahasa.

Narlan S, Winiati S, Bambang N. Jakarta: EGC, 1997: 569-75.

10e00019

Documents